上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施
一、肱骨干骨折
1、概述及损伤名称
肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干。骨折发病率占全身骨折3～5％，多发于30岁以下成年人。按发生部位可分上、中、下1／3。肱骨干中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。
（1）骨折原因与类型
1、直接暴力 常见于中1／3，多为粉碎或横型骨折。
2、间接暴力 多见于下1／3，骨折线为斜型或螺旋型。
3、旋转暴力 新兵训练中，少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不协调应力作用于肱骨中段，导致投掷的扭转螺旋骨折。骨折线为螺旋型。
（2）移位原理
肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位（图1）。肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位（图2）。肱骨干下部骨折，骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异。骨折后病人常将前臂贴胸前，引起骨折远段内旋。
（3）临床表现
桡神经在肱骨中段及中下段后外侧桡神经沟内经过，该处闭合性或开放性骨折时，常合并桡神经损伤，出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等。伤后上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤瘀血斑、积血、畸形、上肢活动障碍的等。
二、肘部骨折与脱位
1、概述及损伤名称
肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折，即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨髁上骨折在儿童全身骨折中占3%-26%,其发生率在所有儿童肘部骨折中达到50% -80%。其常常由于出血、组织肿胀或外固定包扎过紧、屈肘角度过大使间室内压力过大,直接阻断组织微循环或刺激压力感受器引起反射性血管挛缩而出现肌肉神经缺血症状,造成其难以复位且不稳定。该类骨折还可原发或继发血管神经损伤,尤其尺神经的损伤时有发生。国外学者有报道医源性神经损伤占总病例的3.6%,其中尺神经损伤(81%)属较严重的一种损伤。它最常见的并发症为肘内翻和肘关节功能恢复不全及Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩,虽然各种治疗方法都有改进和提高,使危害严重的Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩已明显减少,但仍不断发生肘内翻畸形,发生率仍较高,治疗时必须加以注意。
探讨健康教育在骨折患者康复护理中的作用
探讨开展健康教育使骨折患者充分了解疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合医务人员，促进肢体功能锻炼，获得最大限度的功能康复；进行针对性的健康教育对骨折患者的康复具有积极的意义。可以预防并发症，降低伤残率，提高生活质量。
标签：健康教育；骨折；护理；康复
健康教育是患者在住院期间，医护人员向患者及家属讲解的知识，帮助其培养健康行为。骨折患者由于起病急、受伤重、时间长、恢复慢的特点，所以健康教育显得尤为重要。入院后进行系统的健育：要有针对性，根据患者的需要、文化层次，给予不同程度的宣教。根据患者的理解能力，采取他们便于理解、益于接受的方法来开展，最大限度地向他们传播健康教育知识，同时又使其学以至用。只有这样的健康教育，患者才会有兴趣，才会得到他们的认可，才会取得显著的效果；灵活掌握宣教时间，在护理工作中，随时随地、不失时机的进行健康宣教；掌握阶段性，在宣教过程中，要把握好宣教的时机。如：对新入院的患者，做好入院宣教，将会有利于整个住院期间的医疗护理工作；掌握沟通技巧，在宣教过程中，根据患者的文化水平、职业、年龄、社会经济地位、种族等，采用适当的语言，尽量采取通俗易懂、简洁明快的语言。注重非语言交流，非语言交流往往与语言交流同时存在，以眼神、表情、姿势、手势、仪表以及空间距离等方式进行信息沟通。
骨折护理：
1.心理护理
因为是突发创伤骨折，患者及家属都存在有一定程度的焦虑、恐惧，对愈合情况心存顾虑，适当的心理干预尤为重要.向患者及家属耐心介绍骨折的治疗措施及注意事项，讲解手术成功的范例，说明焦虑对疾病及手术的影响，消除患者紧张恐惧心理，积极配合治疗。
2.疼痛护理
指导病人减轻疼痛的方法，保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。转移注意力，可看电视、漫画或陪患者聊天、听音乐等分散其注意力。保持病室环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。
健康讲座-上肢骨折患者的康复锻炼
一、康复目的及原则
1、提高运动功能
2、预防畸形
3、预防肌肉废用
4、促进骨折愈合
5、感觉重塑
二、主要康复问题
1、心理
2、关节活动受限
3、肌肉萎缩
4、感觉障碍
三、康复锻炼
（一）调情志--开天门按摩疗法
1、开天门的作用
通过刺激头部末梢神经，使机体产生感应，疏通经络，促进血液循环，增强机体代谢功能，从而达到治疗目的的一种技术操作。具有疏风解表、通络明目、开窍醒脑、镇静安神、平肝熄风、镇惊止痛、增强体质、预防保健等作用。
2、开天门的适应症及禁忌症
适应症：外感头痛、头晕头胀、神经衰弱、失眠、增强体质、预防保健
禁忌症：头部外伤、皮疹、血液病患者 3、开天门的操作步骤
（1）推上星：印堂--上星36次
（2）抹头维：印堂--头维36次
（3）抹眉：撰竹--丝竹空36次
（4）梳理太阳经：双手指端、交替梳推头额10-20次。
（5）叩印堂：36次。
（6）叩百会：36次
（7）揉太阳：顺、逆时针各10次。
（8）轻拍头部：前额—左太阳--前额—右太阳--前额--额顶（共3分钟）
（9）收功（按双风池及肩井穴5-10次）
（二）小夹板的家居护理
1、抬高患肢：以利血液回流及肢体肿胀消退，可用三角巾悬吊前臂置于胸前平心脏位置或用活动支架抬高。
2、保持正确体位。
3、保持夹板固定松紧度适宜：以提起绷带能伸入两横指为最合适。如夹板固定出现过松或过紧，请即告知医护人员及时调整夹板绷带的松紧度，切勿自行拆除夹板或松解绷带。
4、正确适时进行功能锻炼：以利血液循环，加速肿胀消退，促进骨折愈合。锻炼时要做到由轻到重，由小到大，循序渐进，逐步适应。
5、保持夹板、棉花垫清洁。
6、勿用树枝、筷子、铁枝等硬物伸入夹板内搔抓，避免引起皮肤破溃甚至感染。
7、沐浴：用胶袋保护伤肢，只可以淋浴，不可浸浴，以防弄湿。
8、穿脱衣服：（1）穿脱衣顺序：穿衣：先患肢后健肢；脱衣：先健肢后患肢 。（2）选择宽松衣服或把衣服改成对开式的魔术贴、纽扣或绑带式，便于穿脱。
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综合康复疗法治疗上肢骨折术后肘关节功能障碍35例临床观察
作者：李岳瑞等
来源：《中国民族民间医药·上半月》2015年第07期
【摘 要】 目的：观察综合康复疗法治疗上肢骨折术后肘关节功能障碍的临床疗效。方法： 选取70例上肢骨折术后肘关节功能障碍患者为研究对象，根据其入院顺序分为观察组和对照组各35例。对照组患者给予单纯电针治疗，观察组患者则行综合康复疗法，包括电针治疗、关节松解疗法、运动疗法等，比较两组临床疗效、治疗前后ROM变化及ADL评分。结果：观察组治疗总有效率为94.3%，与对照组的77.1%比较差异有统计学意义（P
【关键词】 综合康复疗法；上肢骨折手术；肘关节功能障碍
【中图分类号】R683.41 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0089-02
肘关节功能障碍作为上肢骨折术后一种常见并发症，主要由长时间缺乏活动或疼痛因素引起，若不及时处理可能导致患者肘关节功能受限，严重影响患者生活质量[1]。因此采取有效措施尽可能的恢复肘关节功能，提高患者日常生活能力成为当下研究的重点。基于此，我院收治的上肢骨折术后肘关节功能障碍患者行综合康复治疗进行临床疗效观察，效果明显。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年4月至2014年8月收治的70例上肢骨折术后肘关节功能障碍患者为研究对象，所有患者经X线片、临床检查确诊，均表现为患侧肘关节屈伸活动受限，排除肝肾功能不全、认知功能障碍、保守治疗等患者。70例患者中男48例，女22例，年龄7～74岁，平均年龄（28.2±3.4）岁，病程12d至4个月，平均病程（1.2±0.5）个月；左侧41例，右侧29例。骨折类型：肱骨干骨折17例，桡骨小头骨折9例，肱骨踝上骨折15例，尺骨冠突骨折7例，其他22例。根据患者入院顺序分为观察组和对照组两组，各35例，对比两组患者性别、年龄及骨折类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
