巨结肠ct诊断标准

结肠炎的CT表现CT被广泛用于评价不典型腹痛及怀疑有结肠炎的病人。

作者表明口服及直肠注入造影剂后增强扫描后，多层螺旋CT能精确显示结肠壁的炎性改变，并对病变范围得评估有所帮助许多情况下，结肠炎类型得最终诊断基于临床、实验室检查及结肠镜检查，但是特异的CT征象对缩小鉴别诊断的范围有所帮助溃疡性结肠炎跟克罗恩病的区别在于：部位、范围、肠壁增厚的表现以及并发症溃疡性结肠炎和克罗恩病很少合并腹水，腹水往往发生在感染性、缺血性及伪膜性肠炎伪膜性肠炎也表现为肠壁显著增厚，偶尔会有跳跃征，这跟广谱抗生素的应用及化学治疗有关系中性粒细胞减少性肠炎的特征是累及右半结肠和回肠，而缺血性肠炎的血管分布及病史比较有特征憩室炎是一种局限性非对称性病灶，伴有筋膜增厚及炎性憩室。

阑尾壁增厚并明显强化，肠腔扩张及临近索条样改变表明阑尾炎，而且炎性改变有时候会波及盲肠和回肠末端肠脂垂炎表现为结肠附近局灶性边缘强化区，通常没有真正的结肠壁增厚1. 正常结肠正常结肠的管径变化很大。

盲肠最高达9厘米，横结肠通常小于6厘米。

其余各段结肠小于横结肠，但直肠的管径位于它们之间图1为一位45岁男性的正常直肠乙状结肠横轴位CT图像直肠乙状结肠壁有强化，肠腔灌水后扩张良好总之，正常结肠壁厚不应超过3毫米，当肠腔充盈良好时，正常结肠壁厚约1-2毫米；当充盈不良时，正常厚度可达3-4毫米2. 典型的溃疡性结肠炎尽管克罗恩病和溃疡性结肠炎有相互重叠的CT征象，但也有区别典型的溃疡性结肠炎发生于左半结肠，或者弥漫于全结肠，很少单独累及右半结肠一位34岁女性溃疡性结肠炎横轴位CT图像，乙状结肠壁增厚，结肠壁外可见亮点，是为充血的肠系膜动脉，这表示疾病处于活动期溃疡性结肠炎也许会伴随回肠返流，导致回肠末端扩张及张口状回盲瓣，以及肠壁毛糙变薄。

克罗恩病表现为广泛累及右半结肠及会场末端，往往表现为肠壁增厚肠腔狭窄，回盲瓣明显狭窄时，末端回肠也许会表现为厚壁扩张图3为一例39岁男性克罗恩病患者的横轴位CT图像，表现为盲肠和回肠末端明显增厚。

巨结肠：一种形态方面的描述，不是病因或病理生理方面的概念。

放射学检查发现降结肠或直肠、乙状结肠直径>6.5cm，升结肠>8 cm，育肠>12 cm，即可称为巨结肠。

有学者指出，当盲肠直径超过14 cm 时，约23 %的患者可能发生肠穿孔。

它可以是先天性巨结肠，特发性巨结肠（各种原因引起的慢性便秘）及假性肠梗阻（某种原因引起弥漫性结肠动力障碍）。

而中毒性巨结肠是指特发的肠炎性疾病或严重的感染性结肠炎时出现的凶险并发症。

———基本分类：1、先天性巨结肠：最常见，占新生儿胃肠畸形的第2位，每2 000 - 5 000 名出生的婴儿中就有l例得病。

男婴较女婴为多，男女之比为3—4:1 ，且有家族性发病倾向。

⑴、致病因素：由于肠壁神经丛中的神经节细胞在胚胎发育过程中出现了异常，造成肠壁神经节细胞完全缺乏或减少。

使该段肠管不能受神经调节正常蠕动而经常处于收缩状态，造成肠管通而不畅，近端肠管代偿性增大，壁增厚。

90 %以上病变发生在直肠和乙状结肠的远端部分。

病变的肠段经常处于痉挛状态，管腔狭窄，粪便不能通过病变的肠段或通过困难而影响肠管的正常蠕动，大量积聚在上段结肠内。

随着时间的推移，肠管狭窄段的上方因粪便的积聚而变得肥厚、粗大，就形成了先天性巨结肠。

但真正的病变是在狭窄段的肠管。

⑵、临床表现：先天性巨结肠通常在婴幼儿期发病，患儿失去正常的排便反射，粪便排出发生障碍。

成人巨结肠常易误诊为乙状结肠冗长症、乙状结肠扭转、腹部肿瘤、粪石性肠梗阻、功能性便秘、假性肠梗阻、神经源性肠发育不良等。

㈠、胎便排出延迟，顽固性便秘腹胀：患儿因病变肠管长度不同而有不同的临床表现。

痉挛段越长，出现便秘症状越早越严重。

多于生后48小时内无胎便排出或仅排出少量胎便，可于2～3日内出现低位部分甚至完全性肠梗阻症状，呕吐腹胀不排便。

痉挛段不太长者，经直肠指检或温盐水灌肠后可排出大量胎粪及气体而症状缓解。

痉挛段不太长者，梗阻症状多不易缓解，有时需急症手术治疗。

中毒性巨结肠（Toxic Megacolon）中毒性巨结肠是指以节段性结肠扩张或全结肠扩张为表现的结肠炎的急剧发作。

它是溃疡性结肠炎的并发症之一，也可以是Crohn病、抗生素相关性伪膜性结肠炎（antibiotic-related pseudomembranous colitis）和其它结肠炎的并发症。

从病理学上看，急性爆发性结肠炎（acute fulminant colitis）与神经肌肉变性和快速而广泛的结肠扩张相关。

中毒性巨结肠的诊断基于临床表现、简单的实验室检查和放射学检查，一经诊断，病人须即刻转入ICU。

其病死率高达20%。

病理学中毒性巨结肠通常见于溃疡性结肠炎，也见于其它一些重度的结肠炎，如Crohn病、抗生素相关性伪膜性结肠炎（难辨梭状芽胞杆菌）、阿米巴肠炎、沙门氏菌肠炎、志贺氏杆菌肠炎、弯曲杆菌肠炎、耶尔森菌肠炎、巨细胞病毒肠炎。

也可出现于放射性结肠炎、缺血性结肠炎和继发于化疗的非特异性肠炎。

结肠是HIV 感染病人胃肠道并发症的常见部位，当免疫缺陷恶化时，结肠疾病发生率增加，AIDS最常见的结肠疾病包括腹泻、下消化道出血和腹痛，有时也可发生中毒性巨结肠。

中毒性巨结肠绝大多数发生于全结肠，而直肠一般可幸免。

当结肠直径大于等于6cm、影像学显示肠壁明显水肿。

中毒性扩张扩展至末端回肠者罕见。

中毒性巨结肠与急性透壁性爆发性结肠炎的动力的神经性丧失有关。

由于神经肌肉变性对结肠全壁的损害，其结果是结肠扩张的迅猛发展。

结肠肌层通常变薄。

在非复杂的结肠炎病例，炎性反应局限于黏膜，而在中毒性巨结肠，炎性反应可达到肌层和浆膜，即肠全层急性炎症反应，炎性细胞（中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞）浸润。

肠肌丛受累与结肠扩张并不一致，可能并不相关。

一氧化氮可能与中毒性巨结肠的发生有关，结肠炎性区域的炎性细胞可产生一氧化氮而抑制平滑肌蠕动。

Mourelle 等的研究显示中毒性巨结肠的固有肌层的可诱导性一氧化氮合成酶增加。

肠套叠ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肠套叠是一种常见的急性腹痛疾病，通常发生在婴儿和幼儿身上，但也有可能在成人中发生。

如果不及时发现和治疗，肠套叠可能导致肠壁组织坏死、出血甚至穿孔，严重威胁患者的生命。

因此，准确的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。

目前，计算机断层扫描（CT）是诊断肠套叠最常用的影像学检查方法之一。

在CT图像上，医生可以清晰地观察到肠道的形态、位置以及可能存在的套叠部位，从而帮助确定诊断。

下面我们将介绍一些关于肠套叠CT诊断的标准，以便帮助临床医生提高诊断准确性和诊断效率。

一、直接征象的诊断标准1. 肠管肥厚：在CT图像上，肠管呈现肥厚、增粗，这是肠套叠的直接表现之一。

通常，肥厚的肠管与套叠部位相连，形成明显的肠壁厚实的“环形征”。

2. 肠套叠部位的闭塞征象：肠套叠引起的梗阻会导致套叠部位局部的闭塞，CT图像上可见该部位的肠管扩张，并出现积液或积气，形成“套叠征”。

3. 肠道血供减少：在CT血管造影后的图像上，套叠部位的肠壁会显示出血供减少的表现，表现为肠壁强化程度减弱，呈现为“充血性肠套叠”征象。

以上是肠套叠CT直接征象的诊断标准，通过观察这些征象，医生可以在图像上明确地看到肠套叠的存在，有助于确定病情的严重程度。

二、间接征象的诊断标准除了直接征象外，肠套叠的诊断还需要结合一些间接征象来进行综合判断。

以下是一些常见的肠套叠CT间接征象的诊断标准：1. 肠管内积气：受到套叠部位阻塞的影响，患者肠道内的气体不能正常排出，从而在CT图像上显示为肠管内积气，呈现为“积气征”。

2. 肠系膜肿块：肠套叠引起的肠道损伤和炎症反应可能导致附近肠系膜的肿胀和增厚，CT图像上呈现为肠系膜的肿块，有助于诊断肠套叠的可能性。

3. 肠周积液：在肠套叠的早期，患者可能会出现轻度的肠管积液，这是肠套叠造成的肠内液体滞留的表现之一。

CT图像上可以看到肠周区域有一定程度的液体密度影像。

中毒性巨结肠病情说明指导书一、中毒性巨结肠概述中毒性巨结肠（toxic megacolon，TMC）又称中毒性结肠扩张，是各种炎症性肠病、细菌性肠病和病毒性肠病等的一种致命并发症，常见于溃疡性结肠炎患者。

患者常有腹痛、腹泻、血便、发热、心动过速等表现。

该病起病急，发展快，如不及时诊断及处理，预后不良，病死率高。

英文名称：toxic megacolon，TMC。

其它名称：中毒性结肠扩张。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传无关。

发病部位：肠。

常见症状：腹痛、腹泻、血便、发热、心动过速。

主要病因：炎症性肠病。

检查项目：体格检查、血常规、血生化、X线、腹部CT、软式乙状结肠镜。

重要提醒：中毒性巨结肠是结肠炎的严重并发症，病情凶险，病死率高，应早期诊治。

临床分类：暂无资料。

二、中毒性巨结肠的发病特点三、中毒性巨结肠的病因病因总述：中毒性巨结肠常并发于各种炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、梭状芽孢杆菌性肠炎、沙门菌性肠炎、志贺菌性肠炎和病毒性肠炎等，其中以溃疡性结肠炎为最常见。

此外，某些具有麻醉作用的药物，如止泻药物、抗胆碱能类药、某些抗抑郁药、阿片类药物和非固醇类消炎药等，以及全结肠镜检查等也可诱发本病。

基本病因：中毒性巨结肠是炎症性肠病引起的一种具有潜在致命性的并发症。

其发病机制尚不完全清楚。

目前认为一氧化氮、内毒素、某些炎症介质等可能在其发病过程中起着关键的作用，过度产生的可溶性炎症介质抑制了结肠肌的张力，刺激肠壁的神经递质释放出抑制性神经递质，导致结肠平滑肌层松弛。

危险因素：暂无资料。

诱发因素：某些具有麻醉作用的药物如鸦片类、抗胆碱酯类和止泻药，以及某些不适宜的医疗操作，低钾血症，钡灌肠，全结肠镜检查等均可能诱发本病。

症状总述中毒性巨结肠患者临床上常表现为急性肠炎的症状，即腹泻、脓血便或血便，同时伴有腹部绞痛和腹部气胀。

巨结肠的诊断标准巨结肠是一种比较复杂的肠道疾病，那它的诊断标准是啥呢？这可就有得聊啦。

咱们先从症状上来说哈。

要是有小宝贝老是便秘，那可不能小瞧了。

不是说偶尔拉不出粑粑那种，是那种好长时间都拉不出来，肚子还鼓鼓的，就像个小皮球似的。

而且啊，这个粑粑还特别硬，小宝贝拉的时候那叫一个费劲，小脸憋得通红通红的，看着可让人心疼了。

这时候啊，就得怀疑是不是巨结肠在捣乱了。

再说说腹胀这个事儿。

那肚子胀起来可不得了，轻轻一敲，感觉就像敲鼓一样，砰砰响呢。

这腹胀还不是一时半会儿的，就一直那么鼓着，好像里面有好多气在打架一样。

宝宝呢，也因为这个肚子不舒服，老是哭闹，怎么哄都哄不好，就像个小可怜虫。

还有就是呕吐。

这可不是一般的吐奶哦。

吐得那叫一个厉害，感觉吃进去的东西都要吐光光了。

看着宝宝这样吐，当爹妈的心里就像被刀割一样难受。

如果有这种反复呕吐，又加上便秘和腹胀，那巨结肠的可能性就更大喽。

那光看这些症状还不行呀，还得靠医生的检查呢。

医生可能会给宝宝做个钡灌肠检查。

这就像给宝宝的肠子拍个照一样，看看肠子到底是啥样的。

要是看到肠子有一段特别粗，就像被吹起来的气球一样，而且那段肠子的蠕动还不太正常，那这就是个很重要的诊断依据啦。

肛门指诊也是个很关键的检查呢。

医生把手指头伸到宝宝的小屁屁里，可不是在逗宝宝玩哦。

这是在检查肛门和直肠的情况。

要是感觉肛门那里特别紧，而且手指头拿出来的时候，会有大量的气体和粪便喷出来，这也可能是巨结肠的一个信号。

另外呢，还有一些其他的检查，像直肠肛管测压呀。

这个检查就是看看宝宝肛门和直肠的压力是不是正常。

如果压力不正常，那就可能是巨结肠这个调皮鬼在搞鬼了。

总之呢，巨结肠的诊断不是一件简单的事儿，要综合好多方面的情况。

当家长的要是发现宝宝有这些不对劲的地方，可一定要及时带宝宝去看医生哦。

毕竟宝宝的健康是最重要的，可不能让这个巨结肠在宝宝的身体里捣乱，得把它揪出来，让宝宝健康快乐地长大呢。

巨结肠ct诊断标准巨结肠是指结肠内径达到或超过5厘米的一种结肠疾病。

通过CT （计算机断层扫描）检查，可以准确地诊断巨结肠，并判断其类型和程度。

下面是巨结肠CT诊断的标准及相关信息。

一、影像特征通过巨结肠的CT影像，可以观察到以下特征：1. 结肠扩张：巨结肠表现为结肠管腔的扩张，直径通常大于5厘米。

扩张通常发生在横结肠、降结肠和乙状结肠。

2. 结肠壁增厚：巨结肠患者的结肠壁会显示不同程度的增厚，通常超过5毫米。

增厚通常是均匀的，但也可能显示不均匀厚度。

3. 行软组织密度：巨结肠的CT影像显示结肠壁的密度增高，密度常常超过周围脂肪组织的密度。

4. 腹水：在某些情况下，巨结肠CT影像上可能显示腹腔内积液，称为腹水。

二、诊断标准根据上述巨结肠CT影像特征，可以按照以下标准进行诊断：1. 结肠扩张：巨结肠的主要特征是结肠管腔的扩张，直径大于5厘米。

这种结肠的扩张往往是慢性的，而不是急性的。

2. 结肠壁增厚：巨结肠的结肠壁通常呈现均匀的增厚，厚度通常超过5毫米。

增厚的程度与疾病的进展程度有关。

3. 行软组织密度：巨结肠CT影像中，结肠壁的密度明显增高，超过周围脂肪组织的密度。

4. 排除其他原因：在诊断巨结肠之前，需排除其他可能导致结肠扩张和壁增厚的原因，如肿瘤、炎症或器质性病变。

三、不同类型的巨结肠巨结肠可以根据其表现形式分为以下几种类型：1. 腺瘤型巨结肠：这是最常见的巨结肠类型，常见于40岁以上的成年人。

其特点是结肠扩张和壁增厚，伴有息肉状隆起和螺旋样扭曲的结肠。

2. 先天性巨结肠：这种类型的巨结肠是由出生时结肠的发育异常引起的。

患者通常在新生儿或婴儿期出现结肠扩张和功能异常。

3. 溃疡型巨结肠：该类型是一种慢性炎症性肠病。

巨结肠CT影像显示结肠壁厚度不均匀，伴有黏膜溃疡、炎症和狭窄。

4. 急性巨结肠：该类型是由急性炎症引起的急性结肠扩张。

CT影像显示结肠扩张和壁增厚，伴有肠壁气体积聚和肠系膜网膜模糊。

普通外科[单项选择题]1、颈中线随伸舌上下移动的包块，最可能的诊断是（）.A.甲状腺舌骨囊肿B.皮脂腺囊肿C.舌下腺囊肿D.鳃源性囊肿E.错构瘤参考答案：A[单项选择题]2、不符合先天性胆总管囊肿影像学特征的是（）。

A.腹平片示右中上腹有一囊性占位性病变B.B超显示肝大，胆囊肿大淤胆C.B超显示右上腹囊性肿物，未见正常胆总管D.钡餐见十二指肠前移，前后径受压变窄E.IVU示右中上腹囊性肿物，右肾显影不清参考答案：E[单项选择题]3、10岁儿童，发现颈部肿物1周，查体，与颏下舌骨下方可触及一约枣大小囊性肿物，指压后有较长时间的形状改变，可能的诊断为（）.A.甲状腺舌管囊肿B.肿大的淋巴结C.颏下皮样囊肿D.颌下腺囊肿E.鳃源性囊肿参考答案：C[单项选择题]4、患儿，男性，生后发现脐部中央，脐带部位有一直径6cm的肿物，表面无皮肤，仅有透明的囊膜覆盖，最可能的诊断是（）.A.卵黄管囊肿B.腹裂C.肠系膜囊肿D.脐膨出E.脐疝参考答案：D[单项选择题]5、关于甲状舌管囊肿及窦道，正确的是（）.A.不需要外科手术切除B.在胸锁乳突肌后面开口C.经常穿过舌骨D.在壁内可含胸腺组织E.同癌肿没有任何关系参考答案：C[单项选择题]6、下述哪项不符合婴幼儿腹股沟疝的特点（）.A.婴幼儿腹股沟疝为先天性疝B.一般没有局部肌肉薄弱的改变C.6个月以上的腹股沟疝自愈机会增大D.高位结扎术能达到满意疗效E.嵌顿性腹股沟疝病儿应采取手术治疗参考答案：C[单项选择题]7、生后20天婴儿，吃奶后呕吐5天，进行性加重，呕吐呈喷射样，呕吐物不含胆汁，味酸臭。

查体：于剑突下偏右处可触及橄榄形肿块，该患儿的初步诊断为（）.A.幽门痉挛B.先天性肥厚性幽门狭窄C.胃扭转D.胃食管反流E.贲门痉挛参考答案：B[单项选择题]8、下列哪种形式的胆道扩张被称作Caroli病（）.A.胆总管呈球形扩张B.胆总管憩室C.肝外胆管成梭形扩张D.肝内胆管囊状扩张E.肝内外胆管扩张参考答案：D[单项选择题]9、新生儿巨结肠术前最可靠的诊断方法是（）.A.肛门指诊B.钡灌肠C.肛门直肠测压D.直肠黏膜组织化学染色检查E.直肠壁组织活检（苏木素-伊红染色）参考答案：E[单项选择题]10、12岁女孩，发烧2天后出现腹痛伴呕吐，腹泻。

结肠炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介结肠炎应该做哪些检查，常用的结肠炎检查项目有哪些。

以及结肠炎如何诊断鉴别，结肠炎易混淆疾病等方面内容。

*结肠炎常见检查：常见检查：粪便红细胞、上消化道X线钡餐、便常规、粪便隐血试验(OBT)、白细胞计数（WBC）、血红蛋白、C反应蛋白（CRP）、腹部平片、血管造影、CT检查、肠镜、纤维结肠镜检查、乙状结肠镜检查、胃肠道CT检查、胃肠道疾病的超声检查、胃肠道显像、小肠造影、结肠造影、无痛内视镜检查、结肠驱气试验、粪便上皮细胞*一、检查实验室检查1、粪便检查活动期以糊状黏液、脓血便最为常见，镜下检查有大量的红细胞、脓细胞，其数量变化常与疾病的病情相关。

涂片中常见到大量的多核巨噬细胞。

溃疡性结肠炎患者大便隐血试验可呈阳性。

为了避免因口服铁剂或饮食引起大便隐血试验呈假阳性，可以采用具有较高特异性的抗人血红蛋白抗体作检查。

粪便病原学检查有助于排除各种感染性结肠炎，容易混淆的病原体包括痢疾杆菌、结核杆菌、空肠弯曲杆菌、沙门菌、贾兰鞭毛虫等，其次为阿米巴原虫、难辨梭状杆菌、沙眼衣原体、巨细胞病毒、性病性淋巴肉芽肿病毒、单纯性疱疹病毒、Norwalk病毒、组织胞浆菌、芽生菌、隐球菌、耶尔森小肠结肠炎杆菌等。

2、血沉(ESR) 溃疡性结肠炎患者在活动期时，ESR常升高，多为轻度或中度增快，常见于较重病例。

但ESR不能反应病情的轻重。

3、白细胞计数大多数患者白细胞计数正常，但在急性活动期，中、重型患者中可有轻度升高，严重者出现中性粒细胞中毒颗粒。

4、血红蛋白 50%～60%患者可有不同程度的低色素性贫血。

5、C反应蛋白(CRP) 正常人血浆中仅有微量C反应蛋白，但轻度炎症也能导致肝细胞合成和分泌蛋白异常，因此，CRP可鉴别功能性与炎症性肠病。

损伤16h CRP可先于其他炎性蛋白质升高，而纤维蛋白原和血清黏蛋白则在24～48h后才升高。

在Crohn患者，CRP较溃疡性结肠炎患者高，提示两者有着不同的急性反应相。

日本巨结肠同源病临床指南解读（全文）先天性巨结肠(Hirschsprung's disease)是由于末端肠管无神经节细胞，引起直肠-肛管反射消失，临床表现为结肠传输功能异常、胎粪排出延迟、腹胀、胆汁性呕吐及便秘为特点的一种疾病。

某些有类似先天性巨结肠的表现，如腹胀、肠管扩张、慢性便秘，但是直肠存在肠神经节细胞的疾病，称为巨结肠同源病(allied disorders of Hirschsprung's disease )。

巨结肠同源病的概念和疾病分类一直随着时间在变化，各学科的专家们反复讨论了疾病的定义及分类，将巨结肠同源病初步分类如下：①肠神经节未成熟症；②肠神经节减少症；③肠神经元发育不良(intestinal neuronal dysplasia，IND)；④巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征(megacystis microcolon intestinal hypoperistalsis syndrome, MMIHS)；⑤肠管节段性扩张；⑥肛门括约肌失弛缓；⑦慢性特发性假性肠梗阻(chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction, CIIP)。

巨结肠同源病中的三种：肠神经节减少症、MMIHS、CIIP极其罕见，临床结局较差，尚无规范的共识或指南可以用于指导临床实践。

而近期国际小儿外科杂志发布了2018日本巨结肠同源病临床指南[1]。

该指南以上述三种巨结肠同源病为目标，结合了日本的实际情况，由系统评价小组检索了PubMed和Ichu-Shi网络数据库中截至2015年日本及英文的相关文献；制定了有关肠神经节减少症、MMIHS、CIIP诊疗和预后的最终的推荐意见和评论。

指南条目标注证据推荐等级分为三级：强烈推荐(1)，弱推荐(2)及无有效推荐；证据质量分为2级：低质量证据(C)、极低质量证据(D)。

本文结合我国的现有研究的相关证据，对该指南进行解读。