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35例结肠癌致肠梗阻的CT诊断分析【摘要】目的研究并探讨结肠癌致肠梗阻的ct诊断价值。
方法研究选取我院在2005年3月到2013年3月经手术病例确诊的结肠癌致肠梗阻患者35例，对这些病例手术前进行x线检查和ct检查资料进行回顾性分析，比较两种检查方法的准确率。
结果在诊断肠梗阻准确方面，ct检查出32例，准确率为91.45%；x线检查出25例，准确率为71.45%，二者具有显著性差异，差异具有统计学意义x2=4.6289，p0.05，差异无统计学意义，p<0.05，差异具有统计学意义，p<0.01，差异具有显著性统计学意义。
3讨论肠梗阻属于比较常见性疾病，由于其诱发因素为肠内容物出现障碍，因此在临床中又将其分为机械性和非机械性两种。
当患者由于肠内容物不能够顺利排除体外后，极易导致患者出现腹胀，腹痛以及恶心呕吐等情况。
作为临床中最为常见的恶性肿瘤病变——结肠癌，由于其在早期临床症状比较具有特异性，因此往往到中晚期患者才能够被确诊[3]。
结肠癌主要分布在直肠和乙状结肠中，所占比例为70%而且大多在30-60群体中出现。
通过ct能够有效明确肠梗阻发生的部位，性质，肠腔的程度以及肠壁增加的厚度，进而可以清楚地将周围脏器和其他组织反映出来，因此相比x线其具有较高的准确性，直接性以及及时性。
当肠梗阻是由结肠癌导致时，疾病更加倾向在右半部发生结肠，而且结肠内液多气体少。
当回盲瓣出现功能不全时会导致气体液体出现返流，最终导致小肠出现充气扩张。
在早期，医学上主要使用x线来检测结肠癌致肠梗阻患者，但随着临床研究的不断深入，医师逐渐发现，有45%患者通过x线检查其实根本不能够进行确诊。
在21世纪初，我国ct影像开始飞速发展，ct不仅具有较高的分辨率而且由于没有重叠结构的限制，使其被广泛运用到结肠癌致肠梗阻患者诊断中。
通过ct对结肠癌致肠梗阻患者的扫描，不仅能够轻松将肠腔扩张和气液平面给展示出来，而且还能够将肠壁的细微变化反应出来（得益于较高的显示分辨率[4-5]。
肠梗阻的ct诊断标准
肠梗阻的CT诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 肠管扩张：小肠肠管扩张内径大于，结肠扩张内径大于。
2. 见近侧肠管与塌陷或正常管径的远侧肠管之间的“移行带”。
3. 梗阻部位的判断：从远侧肠管开始，逆行向近侧肠管追踪，直至遇见扩张的肠管即可确定为梗阻部位，通过比较扩张肠管与塌陷或正常肠管的分布及多少来判断梗阻平面的高低。
4. “移行带”发现明确病变并能初步判断为肿瘤、肠套叠、肠扭转、疝、炎症等。
如需了解更多关于肠梗阻CT诊断标准的信息，建议咨询专业医生或查阅医学文献。
结肠癌致肠梗阻的CT诊断分析目的：观察和分析临床上对结肠癌致肠梗阻患者采用CT诊断的方法以及准确性，总结其临床诊断的价值。
方法：选取我院2009年8月到2012年2月期间收治的经过手术病理证实的结肠癌致肠梗阻患者48例为研究对象，患者在术前进行X线片和CT检查，观察并观察两种检查的结果，对其进行统计学分析。
结果：经过CT检查确诊45例，诊断准确率为93.75%，经X线检查确诊37例，诊断准确率为77.08%，两组检出率差异显著（P＜0.05）具有统计学意义；患者经CT诊断出由于结肠癌致肠梗阻诊断率为100%，X线片检查诊断率为0%，两组对病因的诊断率比较差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。
结论：临床上采用CT检查对于结肠癌致肠梗阻准确率较高，明显优于X线检查，对患者在术前进行CT检查有助于对病因早期的准确诊断，对梗阻的部位以及原因和病情的严重程度进行准确的诊断，为临床的治疗提供客观可靠的依据，具有十分重要的临床诊断价值。
标签：结肠癌致肠梗阻；CT诊断；X线诊断；临床价值结肠癌是临床上一种常见的消化道恶性癌肿，随着社会的进步以及经济不断发展，近年来，人们的生活水平不断提高，随之生活方式也不断改变并提高，其发病率呈现不断上升的趋势，已经成为我国仅仅次于胃癌以及食管癌的第三位癌症[1]。
其早期缺乏特异性的临床特征，因此，临床上对患者进行确诊时已经进入了中晚期，丧失了治疗的最佳时机，传统检查诊断一般为X线片或者结肠纤维镜，但是在早期诊断中容易出现漏诊，随着CT技术的不断发展以及临床上的广泛应用，在结肠癌致肠梗阻的诊断中具有十分突出的优势[2]，本研究就CT检查诊断的方法以及准确率进行观察和分析，总结其在临床诊断结肠癌致肠梗阻的临床价值，现将结果报道如下。
1 一般资料和方法1.1 研究对象选取我院2009年8月到2012年2月期间收治的经过手术病理证实的结肠癌致肠梗阻患者48例为研究对象，其中男性患者29例，女性患者19例，年龄20～81岁，平均年龄65.3±8.4岁，入选患者临床主要的临床表现为腹胀、腹痛、排气、呕吐、肛门停止排便等症状，其中部分患者出现了压痛或者反跳痛等临床症状，腹部听诊发现偶肠鸣音亢进，可触及到腹部包块，肛门检查可见直肠内有肿块。
结肠癌致急性肠梗阻的CT诊断价值目的探讨结肠癌致急性肠梗阻中的CT征象及诊断价值。
方法回顾分析9例结肠癌致急性肠梗阻患者的CT表现。
结果9例患者中，CT表现为软组织肿块6例，肠壁增厚2例，肠腔狭窄1例，均有肠梗阻近段肠腔扩张、积气、积液表现。
结论根据特异性的影像学表现，螺旋CT能较为准确地诊断结肠癌所致的急性肠梗阻．标签：结肠癌；肠梗阻；螺旋CT【Abstract】Objective To discuss T diagnostic value ofcolon cancer causedcute intestinal obstruction. Methods retrospective analysis of 9 cases of CT manifestation of patients with acute intestinal obstruction caused by colon cancer. Results among these 9 cases , 6 cases CT performance for soft tissue mass, bowel wall thickening in 2 cases, stenosis lumen in 1 case, all have intestinal obstruction in recent period of expansion, pneumatosis, lumen effusion. Conclusion according to the imaging findings of specificity, spiral CT can accurately diagnose acute intestinal obstruction caused by colon cancer.【key words 】colon cancer; Intestinal obstruction. Spiral CT【中圖分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0046-01结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，近年来随着生活方式的改变及提高，发病率呈上升趋势。
结肠癌肠梗阻的ＣＴ检查影像学特征
本文原载于《中华消化外科杂志》２０１５年第６期
结肠癌是常见的恶性肿瘤，其发病率在全球居第４位，其中８％～２３％的患者以肠梗阻为首发症状［１－２］。
随着多排螺旋ＣＴ检查技术的发展，ＣＴ及其后处理技术能充分显示结肠癌部位、形态及所致梗阻的影像学特征。
本研究回顾性分析２０１２年６月至２０１５年３月我院收治的３３例结肠癌肠梗阻患者的临床资料，总结ＣＴ检查影像学特征，期望为临床诊断结肠癌肠梗阻提供有价值的影像学依据。
１资料与方法
１．１一般资料
本组结肠癌肠梗阻患者３３例，男２０例，女１３例；年龄４７～８１岁，平均年龄５６岁。
患者均经手术或纤维结肠镜探查后病理学检查确诊为结肠癌。
患者临床表现多为腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气排便，腹部包块，乏力消瘦等。
本研究通过我院伦理委员会审批，患者及家属均签署知情同意书。
１．２ＣＴ检查设备和方法
采用日本东芝ＡｑｕｉｌｉｏｎＯＮＥ３２０层螺旋ＣＴ行腹部平扫和双期增强扫描。
扫描参数：管电压１２０ｋＶ，管电流２００ｍＡ，层厚０．５ｍｍ，准直０．５ｍｍ，球管转速０．５ｓ／ｒ。
增强扫描对比剂为碘佛醇（３２０ｍｇＩ／ｍＬ），剂量１．５ｍＬ／ｋｇ，注射流率３．０ｍＬ／ｓ，注射后２５ｓ行动脉期扫描，６０ｓ后行静脉期扫描。
１．３图像后处理
在Ｖｉｔｒｅａ６．６．２工作站中进行三维后处理。
将容积数据传送到工作站，采用ＣＴ后处理技术进行图像处理，可获得立体感较强的冠状位和矢状位的二维重建图像。
由２名副主任医师以上职称的医师共同阅片，以取得一致性意见为判断标准。
２结果
２．１结肠癌肠梗阻部位
本组３３例结肠癌肠梗阻患者中，梗阻位于升结肠９例，结肠肝曲２例，横结肠７例，结肠脾曲３例，降结肠３例，乙状结肠７例，直肠乙状结肠２例。
２．２结肠癌肠梗阻的ＣＴ检查表现
３３例患者梗阻段肠壁不规则增厚，肠腔不均匀狭窄（图１）。
肠壁平均厚度１．９ｃｍ（０．６～３．２ｃｍ）。
狭窄段长度：２．０～３．０ｃｍ３例，３．１～４．０ｃｍ３例，４．１～５．０ｃｍ１１例，５．１～８．０ｃｍ１２例，＞８．０ｃｍ４例，３３例患者狭窄段平均长度为５．８ｃｍ。
狭窄段直径０～０．５ｃｍ，平均直径０．２ｃｍ。
僵硬不规则增厚的肠壁与正常肠壁交界处７例患者呈“袖口征”（图２），５例患者呈“肩征”（图３）。
梗阻段以上肠管扩张，２６例呈多发液气平面（图４），７例以气体为主。
２９例患者梗阻近端肠管明显扩张（图５），梗阻近端右侧结肠扩张直径约为６．０ｃｍ，左侧结肠扩张直径约为４．０ｃｍ，梗阻远端肠管塌陷。
３３例患者均有不同程度的盲肠扩张（图６），肠管平均直径为６．９ｃｍ。
３例患者结肠癌近端肠壁缺血水肿，为缺血性结肠炎（图７），其中１例穿孔，膈下见游离气体（图８）。
２５例患者结肠癌侵犯浆膜层或周围器官，边界不清晰，周围见索条影、结节影。
１４例患者淋巴结转移，结肠癌周围或腹膜后淋巴结不均匀强化，内见坏死，淋巴结边缘毛糙，部分周边条形渗出（图９）。
３例患者肝转移，１例肺转移。
３讨论
３．１ＣＴ检查在结肠癌肠梗阻诊断中的应用
引起肠梗阻的病因不同，其ＣＴ检查征象也不尽相同，在移行带周围仔细观察，可协助分析梗阻病因［３－５］。
在结肠癌肠梗阻中，ＣＴ检查可以从不同角度显示结肠肠管的形态。
了解结肠癌狭窄段肠壁与正常肠壁的形态变化，既可以总体了解肠管扩张程度，是否多发液气平，又可以直接量化，测量梗阻近、远侧肠管扩张直径［６－７］。
利用ＣＴ检查后处理技术，包括多层面重建、滑动薄层最大密度投影、曲面重建等技术形成的ＣＴ结肠成像不但能发现肠梗阻，又可判断肠梗阻的病因、部位和性质等［８－９］。
ＣＴ检查可以充分显示结肠癌部位、形态、狭窄段长度以及周围肠壁、肠腔、浆膜面、周围脂肪间隙、淋巴结及转移情况［１０］。
这对结肠癌术前ＴＮＭ分
期有重要意义，有利于制订最佳治疗方案，提高患者生存率［１１］。
ＣＴ检查可直接观察盲肠是否扩张及扩张程度。
结肠癌肠梗阻时，大量液体及气体在其上端集聚，使肠管扩张，当回盲瓣功能健全时，由十二指肠进入的液体不断进入盲肠，尤其是右半结肠癌（升结肠癌及结肠肝区癌）发生肠梗阻时，导致盲肠压力增高，扩张明显。
本组患者盲肠均扩张。
当回盲瓣功能不全时，大量液体和气体回流到十二指肠，导致十二指肠扩张。
３．２ＣＴ检查在缺血性结肠炎诊断中的应用
缺血性结肠炎是由于结肠癌肠梗阻引起的肠管扩张，肠管黏膜缺血，造成肠壁缺血水肿［１２－１４］。
ＣＴ检查在诊断缺血性结肠炎时有一些特征性表现：（１）梗阻近端由于扩张明显，压力增加，肠壁毛细血管及微循环发生障碍，造成缺血水肿。
（２）肠壁增厚是最基本表现，一般小肠壁厚度＞３ｍｍ，大肠壁厚度＞５ｍｍ。
扩张明显时，大肠壁厚度＞３ｍｍ，也认为增厚。
肠壁可以呈环状增厚，亦可均匀或不均匀增厚，本组中３例呈缺血性结肠炎表现。
（３）结肠旁沟条样纹影和结肠旁沟积液影。
（４）肠壁、肠系膜上静脉、门静脉内积气，肠系膜血管闭塞，导致肠壁缺血坏死，气体容易进入肠壁，这是缺血性结肠炎的危险征象［１２，１５］。
３．３ＣＴ检查在结肠癌肠梗阻治疗中的应用
结肠癌肠梗阻是结肠癌中晚期常见并发症，临床上常采用手术治疗。
ＣＴ检查后处理图像可显示梗阻病因、部位、形态、范围，确定是否侵犯、有无淋巴结及远处转移等，准确进行术前ＴＮＭ分期，通过ＣＴ检查制订结肠癌手术计划，为术前做好充分准备，保障手术顺利进行，降低术后并发症发生率及病死率。
总之，ＣＴ检查具有扫描速度快，后处理技术好，患者痛苦小的特点，不仅可以判断有无肠梗阻，还可显示病变部位、侵犯范围、有无淋巴结或远处转移，有利于结肠癌的术前准备。
ＣＴ检查后处理技术不仅提高了结肠癌肠梗阻的诊断准确率，还为患者赢得了及时手术治疗的时机，有助于临床治疗
方案的制订，具有较高的临床应用价值。
参考文献（略）
（收稿日期：２０１５-０３-２０）。
