2020版：结直肠癌CT和MRI标注专家共识(最全版)

61.《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》要点我国结直肠癌（CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。

通过筛查可以预防和早期诊断结直肠癌。

主要方法包括根据年龄、家族史、粪便潜血检查等筛选出高风险人群，继而进行内镜筛查。

结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内镜等诊疗手段。

1诊断1.1临床表现早期结直肠癌病人可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：（1）排便习惯改变。

（2）大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。

（3）腹痛或腹部不适。

（4）腹部肿块。

（5）肠梗阻相关症状。

（6）全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。

1.2疾病史和家族史结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病、血吸虫病等，应详细询问病人相关病史。

1.3体格检查（1）一般状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。

（2）腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波，腹部是否可触及肿块；腹部叩诊及听诊检查了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。

（3）直肠指检：对疑似结直肠癌者必须常规作直肠指检。

（4）三合诊：对于女性直肠癌病人，怀疑肿瘤侵犯阴道壁者，推荐行三合诊，了解肿块与阴道后壁关系。

1.4实验室检查（1）血常规：了解有无贫血。

（2）尿常规：（3）大便常规：注意有无红细胞、白细胞。

（4）粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。

（5）生化、电解质及肝肾功能等。

（6）结直肠癌病人在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测外周血癌胚抗原（CEA）、CA19-9；有肝转移病人建议检测甲胎蛋白（AFP）；疑有腹膜、卵巢转移病人建议检测CA125。

1.5内镜检查直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。

所有疑似结直肠癌病人均推荐全结肠镜检查，但以下情况除外：（1）一般状况不佳，难以耐受。

（2）急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连。

（3）肛周或严重肠道感染。

1.6影像学检查1.6.1常用检查方法1.6.1.1CT推荐行胸部/全腹/盆腔CT增强扫描检查。

国家卫生计生委《中国结直肠癌诊疗规范（2020版）》专家组名单总顾问孙燕顾问郑树万德森组长顾晋汪建平外科组组长顾晋汪建平张苏展蔡三军组员于跃明王锡山王贵英王自强兰平孔大陆许剑民邱辉忠叶颖江宋纯张忠涛赵任徐忠法贾宝庆傅传刚裴海平潘志忠燕锦（按姓氏笔画为序）秘书刘骞练磊彭亦凡（按姓氏笔画为序）内科组组长沈琳徐瑞华李进组员巴一白春梅白莉邓艳红李健刘天舒刘云鹏潘宏铭陶敏徐建明袁响林袁瑛张艳桥周爱萍（按姓氏笔画为序）秘书王峰王晰程（按姓氏笔画为序）放疗组组长李晔雄章真组员王仁本朱远朱莉刘士新李永恒吴君心张红雁金晶高远蔡勇（按姓氏笔画为序）秘书唐源病理组组长梁智勇组员孙宝存邱志强金木兰梁莉盛伟琪黄艳薛卫成（按姓氏笔画为序）秘书周炜洵影像组组长孙应实组员于韬王屹张晓燕周智洋董江宁（按姓氏笔画为序）秘书王娟孙瑞佳（按姓氏笔画为序）秘书组组长彭亦凡王晰程组员刘骞周炜洵练磊张晓燕唐源（按姓氏笔画为序）目录中国结直肠癌诊疗规范（2020版） (4)一、概述 (4)二、诊断技术与应用 (5)（一）临床表现 (5)（二）疾病史和家族史 (5)（三）体格检查 (5)（四）实验室检查 (6)（五）内窥镜检查 (6)（六）影像学检查................................................................................. 错误！未定义书签。

（七）病理组织学检查 (14)（八）开腹或腹腔镜探查术 (14)（九）结直肠癌的诊断步骤 (15)三、病理评估 (15)（一）标本固定标准 (15)（二）取材要求 (16)（三）取材后标本处理原则和保留时限。

(20)（四）病理类型 (21)（五）病理报告内容 (23)四、外科治疗 (15)（一）结肠癌的外科治疗规范 (34)（二）直肠癌的外科治疗 (37)五、内科治疗 (40)（一）结直肠癌的术前治疗 (40)（二）结直肠癌辅助治疗 (42)（三）复发/转移性结直肠癌化疗 (43)（四）其它治疗 (46)（五）最佳支持治疗 (46)（六）临床试验 (47)六、结直肠癌放射治疗规范 (40)（一）结直肠癌放射治疗适应证......................................................... 错误！未定义书签。

《中国结直肠癌卵巢转移诊疗专家共识（2020版）》要点结直肠癌是全世界范围内最常见的肿瘤之一，根据中国国家癌症中心于2016年发表的统计数据，我国结直肠癌每年新发病例数约37.6 万，死亡病例数约19.1万，均位居所有恶性肿瘤的第五位，且发病率及死亡率均逐年升高。

卵巢转移是女性结直肠癌患者中相对少见的转移器官，其临床治疗选择仍存在争议，随着循证医学证据的不断更新，既往的诊疗流程和理念已无法适应当前临床实践的进展。

多学科共同参与和制订临床诊疗方案是必不可少的。

一、方法学二、分类及特点基于制订治疗决策的便利，可将卵巢转移分为同时性卵巢转移与异时性卵巢转移。

同时性卵巢转移，即在结直肠癌确诊前、确诊时或术中发现的卵巢转移；异时性卵巢转移，即在结直肠癌根治术后或其他初始治疗后发生的卵巢转移，常常发生在结直肠癌初次诊断后的2年内。

按照是否伴随其他部位的转移，分为单纯性卵巢转移和非单纯性卵巢转移。

三、诊断1. 临床表现专家认为任何发现卵巢肿物的患者，应当注意鉴别诊断其为原发或转移性肿瘤。

在结直肠癌卵巢转移患者中，CEA、CA19-9等肿瘤标志物可有升高；专家组推荐对于 CA125明显增高，尤其是 CA125/CEA＞25者，需要警惕卵巢原发肿瘤的诊断。

与原发卵巢恶性肿瘤一样，卵巢转移性肿瘤在体积达到一定程度前常无明显症状，难以早期发现。

可能出现的临床表现与卵巢原发恶性肿瘤类似，包括：腹痛、腹胀、腹围增大、腹盆腔肿块、排便困难、腹盆腔积液等。

患者可能以卵巢原发恶性肿瘤首诊于妇科。

2. 影像诊断所有专家一致推荐通过超声、CT及MRI等影像学检查进行综合评估，鉴于卵巢转移癌在女性患者中整体较低的发病率，可考虑对局部 T3～T4 的绝经前或围绝经期女性患者完善妇科超声以排除卵巢转移，但不作常规推荐。

3. 病理诊断4. 分子病理结直肠癌卵巢转移常需借助免疫组化染色与原发性卵巢子宫内膜样或黏液性肿瘤相鉴别。

四、治疗原则专家组一致推荐治疗策略应当在多学科团队治疗模式下综合制定，根据患者个体化情况综合考虑年龄、一般情况、肿瘤分期、病理类型等，病理分子分型对预后和临床治疗方案的制定有指导价值。

《中国结直肠癌卵巢转移诊疗专家共识（2020版）》要点《中国结直肠癌卵巢转移诊疗专家共识（2020版）》要点结直肠癌是全世界范围内最常见的肿瘤之一，根据中国国家癌症中心于2016年发表的统计数据，我国结直肠癌每年新发病例数约37.6 万，死亡病例数约19.1万，均位居所有恶性肿瘤的第五位，且发病率及死亡率均逐年升高。

卵巢转移是女性结直肠癌患者中相对少见的转移器官，其临床治疗选择仍存在争议，随着循证医学证据的不断更新，既往的诊疗流程和理念已无法适应当前临床实践的进展。

多学科共同参与和制订临床诊疗方案是必不可少的。

一、方法学二、分类及特点基于制订治疗决策的便利，可将卵巢转移分为同时性卵巢转移与异时性卵巢转移。

同时性卵巢转移，即在结直肠癌确诊前、确诊时或术中发现的卵巢转移；异时性卵巢转移，即在结直肠癌根治术后或其他初始治疗后发生的卵巢转移，常常发生在结直肠癌初次诊断后的2年内。

按照是否伴随其他部位的转移，分为单纯性卵巢转移和非单纯性卵巢转移。

三、诊断1. 临床表现专家认为任何发现卵巢肿物的患者，应当注意鉴别诊断其为原发或转移性肿瘤。

在结直肠癌卵巢转移患者中，CEA、CA19-9等肿瘤标志物可有升高；专家组推荐对于CA125明显增高，尤其是CA125/CEA＞25者，需要警惕卵巢原发肿瘤的诊断。

与原发卵巢恶性肿瘤一样，卵巢转移性肿瘤在体积达到一定程度前常无明显症状，难以早期发现。

可能出现的临床表现与卵巢原发恶性肿瘤类似，包括：腹痛、腹胀、腹围增大、腹盆腔肿块、排便困难、腹盆腔积液等。

患者可能以卵巢原发恶性肿瘤首诊于妇科。

2. 影像诊断所有专家一致推荐通过超声、CT及MRI等影像学检查进行综合评估，鉴于卵巢转移癌在女性患者中整体较低的发病率，可考虑对局部T3～T4 的绝经前或围绝经期女性患者完善妇科超声以排除卵巢转移，但不作常规推荐。

3. 病理诊断4. 分子病理结直肠癌卵巢转移常需借助免疫组化染色与原发性卵巢子宫内膜样或黏液性肿瘤相鉴别。

中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）导语：结直肠癌是世界范围内发病率和死亡率排名前列的恶性肿瘤之一。

随着人口老龄化的趋势和环境及生活方式的改变，结直肠癌在中国的发病率呈增长趋势。

为了规范结直肠癌的诊疗，提高患者的生存率和生活质量，中国肿瘤学会结直肠癌专业委员会制定了《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》。

一、诊断1. 临床观察：对高危人群进行常规的体格检查和腹部触诊，了解患者病史、症状及体征，重点询问家族史和肠道疾病史。

2. 高危人群筛查：根据年龄、家族史、环境和生活方式等因素对高危人群进行筛查，如粪便DNA检测、结肠镜检查等。

3. 影像学检查：包括盆腔超声、腹部CT、胸部CT以及骨扫描等，以评估肿瘤的分期及转移情况。

4. 病理学检查：通过组织活检或手术标本病理学分级，确定肿瘤的类型、分化程度和淋巴结转移情况。

二、治疗1. 外科治疗：手术切除是结直肠癌的主要治疗方式，根据癌肿的位置和分期选择不同的手术方法，包括肠道吻合术、直肠切除术等。

对于早期癌或无法耐受手术的患者，还可以考虑内镜下黏膜切除术或介入治疗。

2. 化疗：手术后的化疗可减少复发和转移的风险，同时也可以通过新辅助化疗或姑息化疗来缓解症状和控制疾病进展。

3. 放疗：结直肠癌的放疗主要用于术前辅助治疗、术中放疗或姑息治疗，可以通过减少局部复发和控制疾病进展来提高患者生存率。

4. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等靶向药物的应用可以有效抑制肿瘤生长和进展，提高患者的生存率。

5. 免疫治疗：PD-1抗体、PD-L1抗体等免疫治疗药物的应用在结直肠癌治疗中也显示出一定的效果，可用于晚期或转移性结直肠癌患者。

三、术后辅助治疗1. 化疗：对于高危患者，术后化疗可以减少复发和转移的风险，主要通过氟尿嘧啶联合奥沙利铂等化疗药物。

2. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等可以用于KRAS野生型患者进行靶向治疗，提高患者的生存率。

2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识（主整版）结直肠癌是我国常见恶性肿瘤,其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。

早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。

但目前我国结直肠癌患者早期诊断及治疗率偏低，积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。

一、结直肠癌的流行病学趋势结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位［1］。

发达国家结直肠癌发病率明显高于发展中国家。

随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变,尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位［2］。

结直肠癌在我国东部地区的发病率和死亡率分别为33.88/10万和15.65/10万、中部地区为24.79/10万和12.54/10万、西部地区则为24.78/10万和12.21/10 万［3］。

随着诊疗技术的发展，结直肠癌的5年生存率不断提高。

美国结直肠癌5年生存率已达到64%左右；欧洲如德国、法国和英国等国家结直肠癌5年生存率也超过60%。

近年来中国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高结肠癌5年生存率已经达到57.6%崖肠癌5年生存率为56.9% , 但仍低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国[4]，原因是我国结直肠癌早期诊断率总体偏低。

美国结直肠癌诊断病例中I〜II期占39% , m期和IV期分别占32%和24%[5]。

虽然我国37家三甲医院统计数据显示结直肠癌患者I期占13.9% , II期占26.7% , III期和IV期结直肠癌分别占34.6%和23.7%[6]O我国由于各个地区和医院诊治水平参差不齐，总体早期结直肠癌患者占比约20%〜30% ,大部分患者诊断时已是中晩期。

结直肠癌患者免疫治疗专家共识王峰 1，王梓贤 1，陈功 1，骆卉妍 1，张东生 1，邱妙珍 1，王德深 1，潘志忠 2，沈琳 3，李进 4，张苏展 5，徐瑞华 11中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科，华南肿瘤学国家重点实验室，肿瘤医学协同创新中心，广州，510060；2 中山大学肿瘤防治中心结直肠外科，华南肿瘤学国家重点实验室，肿瘤医学协同创新中心，广州，510060；3 北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科，北京，100142；4 同济大学附属上海市东方医院肿瘤内科，上海，200120；5 浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科，浙江，310009通讯作者：徐瑞华，E-mail：xurh@背景在过去的数十年里，免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）在多个瘤种取得成功。

目前，免疫治疗已经成为结肠直肠癌（colorectal cancer, CRC）治疗领域的研究热点[1，2]。

研究表明，对于错配修复缺陷（mismatch repair-deficient, dMMR）或微卫星高度不稳定（microsatellite instability-high, MSI-H）的转移性结直肠癌（metastatic colorectal cancer, mCRC）患者而言，单独阻滞程序性细胞死亡蛋白-1(programmed cell death protein-1 PD-1)或联合使用抗细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白（anti-cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4, anti-CTLA-4）的治疗均能够实现持久响应[3-6]。

然而，在患者亚组中检测出dMMR/MSI-H 状态的最佳诊断方法和以抗PD-1为基础的最佳治疗方式依然存在争议。

此外，大多数转移性结直肠癌病例为非错配修复缺陷（mismatch repair-proficient, pMMR）或微卫星稳定（microsatellite stable, MSS）状态，通常无法从ICIs中获益[3,7]，由此也催生许多研究探寻在这一患者亚组中有效的联合治疗方案。

2020版：中国结直肠癌脑转移多学科综合治疗专家共识（全文）结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是消化道常见的恶性疾病之一，其发病率和死亡率逐年上升，据国家癌症中心的统计数据显示：中国结直肠癌发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中均位居第五位［1］。

结直肠癌远处转移器官主要是肝、肺、骨、脑等，针对肝脏和肺脏转移的治疗趋于规范，但对于预后更差的脑转移患者治疗尚未形成统一的共识。

由于结直肠癌患者生存期较前延长，影像学技术的进步使得脑转移灶更容易被发现，结直肠癌脑转移发生率较前明显升高。

若不进行治疗，结直肠癌脑转移患者的预后差。

而结直肠癌诊疗指南中，并无针对脑转移的诊疗流程，在此背景下，我们针对结直肠癌脑转移的多学科诊疗的目标、诊疗方式、随访监测等方面的问题和争议，组织多学科专家编写本共识，旨在更好地指导临床医师进行临床实践。

一、方法学1．专家小组的构成：专家组成员专家组成员来自中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会各专业学组以及其他专科的特邀专家，覆盖全国绝大多数省市自治区，专业方向包括神经外科、结直肠外科、放疗科、肿瘤内科、影像科及病理科等。

2．声明：组织专家撰写共识初稿，随后进行的共识研讨会上，参会专家对初稿中的问题和相关循证医学证据进行充分的讨论，再针对共识中涉及的诊疗过程设定了相关问题，发给专家组所有专家代表进行投票，收集他们对每个问题的投票结果。

3．共识一致性级别：（1）投票100%一致：所有专家完全达成共识，一致推荐。

（2）投票75%~99%一致：绝大多数专家达成共识，推荐。

（3）投票50%~74%一致：多数专家达成共识，少数专家存在分歧但推荐。

（4）投票<50%一致：不推荐。

二、脑转移的临床特点和分类脑转移性肿瘤包括脑实质转移（brain metastasis）和软脑膜转移（leptomeningeal carcinomatosis）。

脑实质转移常见的部位依次是大脑半球、小脑、脑干；软脑膜转移又称癌性脑膜炎（carcinomatous meningitis），比较少见但预后更差［2］。

《中国结直肠癌早诊早治专家共识》（2020）要点结直肠癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。

早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。

但目前我国结直肠癌患者早期诊断及治疗率偏低，积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。

一、结直肠癌的流行病学趋势结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位。

随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位。

二、结直肠癌的筛查和早期诊断1. 结直肠癌筛查的可选方法：目前的筛查方法列举如下。

基于粪便检测的方法包括粪便免疫化学测试（FIT）和多靶点粪便检测。

FIT 是目前应用最广泛的结直肠癌早期筛查技术，推荐筛查周期为1年1次。

不再推荐化学法粪隐血试验用于结直肠癌早期筛查。

多靶点粪便检测是利用粪便DNA 检测技术检测粪便中肠道肿瘤脱落细胞的特异性标志物。

推荐应用于无症状人群结直肠肿瘤早诊筛查，筛查周期为3年1次或1年1次。

粪便检测阳性者应行肠镜检查，有异常发现者应取组织活检以明确诊断。

肠镜包括纤维结肠镜/乙状结肠镜和硬质直肠镜。

结肠镜检查是发现肠道肿瘤最敏感的检查方法，同时可以明确病理诊断。

推荐有条件地区采用规范化全结肠镜检查行早期结直肠癌的筛查，尤其对于高危人群。

直肠肿瘤在我国患者中的比例高，直肠指诊可有效检查低位直肠肿瘤，推荐体检人群行直肠指诊。

但是，直肠指诊对于直肠肿瘤的筛查价值不明确。

【推荐筛查方法】：A.免疫化学法粪便隐血检测，推荐筛查周期为1年1次；B.多靶点粪便检测，推荐筛查周期为1年1次或3年1次；C.肠镜检查推荐可至回盲部的规范化全结肠镜检查。

中国结直肠癌脑转移多学科综合治疗专家共识（2020 版）解读1.我国结直肠癌脑转移发生率是多少？脑转移在结直肠癌中的发生率较低，约为0.6%~3.2%，其中直肠癌脑转移的发生率略高于结肠癌（4.4% vs. 2.9%）2.结直肠癌原发疾病诊断到脑转移大约多长时间？结直肠癌原发疾病诊断至脑转移诊断的时间间隔为20~40 个月。

脑转移发生较晚，在确诊前常伴有其他器官（如肝脏、肺脏）的远处转移。

3.脑转移分几种类型？脑转移性肿瘤包括脑实质转移（brain metastasis）和软脑膜转移（leptomeningeal carcinomatosis）。

脑实质转移常见的部位依次是大脑半球、小脑、脑干；软脑膜转移又称癌性脑膜炎（carcinomatous meningitis），比较少见但预后更差。

4.需要完善哪些检查来确定脑转移的诊断？MRI 对于脑转移诊断、疗效评价、随访均具有重要作用，专家组推荐作为首选影像学检查。

5.PET/CT是全身检查，做完了是不是就不需要做其他检查了？专家组认为PET-CT 对病情判断和治疗选择具有重要意义。

但正常脑组织对18F- 脱氧葡萄糖（18F-flfluorodeoxyglucose，18F-FDG）呈高摄取状态，故18F-FDG PET-CT 对脑转移瘤，尤其是微小转移灶不敏感，应当结合MRI 或增强CT 明确性质。

6.对于脑转移瘤，手术的适应症和禁忌症是什么？脑转移瘤外科手术主要是用于明确脑转移瘤诊断和缓解颅内压增高症状。

手术指征的掌握应该从以下几个方面考虑。

（1）肿瘤数目：单发脑转移瘤，如果位置适合切除，引起严重水肿或脑积水者专家组推荐可行手术治疗；对于脑内转移瘤数目不超过3 个且一次手术可切除者也可行手术治疗；而超过3 个转移瘤的患者只有在缓解颅内压增高、挽救生命的情况专家组才推荐考虑手术切除转移病灶。

（2）肿瘤大小：肿瘤最大者直径超过3 cm 常可能引起压迫症状甚至危及生命，大多数专家推荐选择外科手术；肿瘤最大者直径小于5 mm 且位置较深的患者，专家组推荐选择放疗或药物治疗；对于肿瘤最大直径在1~3 cm 之间的患者，专家组一致推荐多学科综合讨论并根据患者情况选择是否手术治疗。

结直肠癌患者免疫治疗专家共识王峰 1，王梓贤 1，陈功 1，骆卉妍 1，张东生 1，邱妙珍 1，王德深 1，潘志忠 2，沈琳 3，李进 4，张苏展 5，徐瑞华 11中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科，华南肿瘤学国家重点实验室，肿瘤医学协同创新中心，广州，510060；2 中山大学肿瘤防治中心结直肠外科，华南肿瘤学国家重点实验室，肿瘤医学协同创新中心，广州，510060；3 北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科，北京，100142；4 同济大学附属上海市东方医院肿瘤内科，上海，200120；5 浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科，浙江，310009通讯作者：徐瑞华，E-mail：xurh@背景在过去的数十年里，免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）在多个瘤种取得成功。

目前，免疫治疗已经成为结肠直肠癌（colorectal cancer, CRC）治疗领域的研究热点[1，2]。

研究表明，对于错配修复缺陷（mismatch repair-deficient, dMMR）或微卫星高度不稳定（microsatellite instability-high, MSI-H）的转移性结直肠癌（metastatic colorectal cancer, mCRC）患者而言，单独阻滞程序性细胞死亡蛋白-1(programmed cell death protein-1 PD-1)或联合使用抗细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白（anti-cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4, anti-CTLA-4）的治疗均能够实现持久响应[3-6]。

然而，在患者亚组中检测出dMMR/MSI-H 状态的最佳诊断方法和以抗PD-1为基础的最佳治疗方式依然存在争议。

此外，大多数转移性结直肠癌病例为非错配修复缺陷（mismatch repair-proficient, pMMR）或微卫星稳定（microsatellite stable, MSS）状态，通常无法从ICIs中获益[3,7]，由此也催生许多研究探寻在这一患者亚组中有效的联合治疗方案。

标准与规范丨2020中国结直肠癌早诊早治专家共识完整版结直肠癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。

早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。

但目前我国结直肠癌患者早期诊断及治疗率偏低，积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。

一、结直肠癌的流行病学趋势结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位[1]。

发达国家结直肠癌发病率明显高于发展中国家。

随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位[2]。

结直肠癌在我国东部地区的发病率和死亡率分别为33.88/10万和15.65/10万、中部地区为24.79/10万和12.54/10万、西部地区则为24.78/10万和12.21/10万[3]。

随着诊疗技术的发展，结直肠癌的5年生存率不断提高。

美国结直肠癌5年生存率已达到64%左右；欧洲如德国、法国和英国等国家结直肠癌5年生存率也超过60%。

近年来中国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高，结肠癌5年生存率已经达到57.6%，直肠癌5年生存率为56.9%，但仍低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国[4]，原因是我国结直肠癌早期诊断率总体偏低。

美国结直肠癌诊断病例中Ⅰ~Ⅱ期占39%，Ⅲ期和Ⅳ期分别占32%和24%[5]。

虽然我国37家三甲医院统计数据显示结直肠癌患者Ⅰ期占13.9%，Ⅱ期占26.7%，Ⅲ期和Ⅳ期结直肠癌分别占34.6%和23.7%[6]。

我国由于各个地区和医院诊治水平参差不齐，总体早期结直肠癌患者占比约20%~30%，大部分患者诊断时已是中晚期。

最新版CSCO结直肠癌指南发布，权威专家解读来了！领域内⼤咖——陈功教授、袁瑛教授及章真教授为你解读2020版最新结直肠癌指南！4⽉25⽇晚线上举办的中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌指南更新发布会上，中⼭⼤学附属肿瘤医院结直肠科副主任陈功教授、浙江⼤学医学院附属第⼆医院肿瘤内科主任袁瑛教授及复旦⼤学附属肿瘤医院放疗科章真教授分别为⼤家解读了新版指南中⾮转移性结肠癌的治疗、转移性结肠癌的治疗及直肠癌治疗这3部分。

陈功教授：⾮转移性结肠癌的治疗术前诊断结肠癌分期诊断的主要⽬的是判断是否属于可根治性切除疾病。

T分期：主要甄别是否为T4b（侵犯周围脏器或结构），推荐检查为增强CT；N分期：甄别是否存在⽆法切除的区域肿⼤淋巴结，或区域外转移淋巴结，推荐检查为增强CT；M分期：排除肝、肺、腹盆腔等远转移，推荐检查为胸、腹、盆腔增强CT。

可切除⾮转移性结肠癌的治疗1. 内镜治疗策略说明：a 所有⽆蒂息⾁或怀疑癌变的息⾁，均建议在明确病理后再决定是否镜下切除。

各种特殊内镜检查⽅法有助于判断息⾁的良恶性。

b 在T1癌（黏膜下层，SM）内镜治疗后，不仅局部⾏结肠镜检查，同时需检测肿瘤标志物（癌胚抗原，CEA）、腹部超声、胸部和腹部CT。

c 治愈性内镜下切除T1结肠癌的组织学确定标准：黏膜下浸润＜1000µm的病变；⽆淋巴⾎管侵犯情况；肿瘤分化好；肿瘤距切缘≥1mm。

d 当切缘⽆法判断阴性还是阳性时，建议3~6个⽉之内复查内镜。

如果切缘阴性可在内镜治疗后1年内复查。

e 较⼤的病变可能需要PEMR，但PEMR局部复发率较⾼，需加强监测。

2. 息⾁镜下切除术后处理策略说明：b 预后良好具备以下全部因素：标本完整切除；切缘阴性且组织学特征良好（包括：1/21级分化，⽆⾎管/淋巴管浸润）。

c 预后不良具备以下因素之⼀：标本破碎，切缘未能评估或阳性（距切缘1mm内存在肿瘤或电⼑切缘可见肿瘤细胞）；具有预后不良的组织学特征：3/4级分化或⾎管/淋巴管浸润。

2020版：中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（最全版）第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。

15％～25％结直肠癌病人在确诊时即合并有肝转移，而另有15％～25％的病人在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80％～90％）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。

肝转移也是结直肠癌病人最主要的死亡原因，未经治疗的肝转移病人的中位生存期仅6.9个月，无法切除病人的5年生存率＜5％，而肝转移灶能完全切除［或可以达到无疾病证据（no evidence of disease，NED）状态］病人的中位生存期为35个月，5年生存率可达30％～57％。

有研究结果表明，部分初始肝转移灶无法根除的病人经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态。

因此，通过多学科团队对结直肠癌肝转移病人进行全面地评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，可以预防结直肠癌肝转移的发生，并提高肝转移灶手术切除率和5年生存率。

为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，受原卫生部临床重点学科项目资助（2008－2010年），中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会自2008年起联合编写《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》（草案），以指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗，并于2010年、2013年先后进行了两次修订。

2016年联合中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗专业委员会修订了该指南。

2018年，编写组进一步与中国临床肿瘤学会结直肠癌专家委员会、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会联合共同修订了该指南。

2020年再与中华医学会肿瘤学分会结直肠肿瘤学组、中国医师协会外科医师分会等一起总结国内外先进经验和最新进展修订《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020版）》（以下简称《指南》）。

中国结直肠癌骨转移多学科综合治疗专家共识（2020版）结直肠癌骨转移会引起疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等一系列骨相关事件(skeletal related events, SREs)，严重影响患者的生活质量。

在控制结直肠癌原发灶的同时，积极预防和治疗骨转移不容忽视。

但是，关于结直肠癌骨转移可供参考的证据非常有限，我们组织多学科专家发布本共识，旨在为处理结直肠癌骨转移提供更为详细的多学科诊疗策略。

结直肠癌骨转移的发生率约为10%～15%，且预后较差，5年生存率甚至低于5%[1,2,3]。

有研究表明，直肠癌、淋巴结转移、异时性肺转移是骨转移发生的高危因素，同时，初始性骨转移和结肠癌骨转移是影响患者生存的危险因素[3,4]。

结直肠癌骨转移最常见的表现是侵犯部位疼痛，伴或不伴有神经压迫症状。

从原发肿瘤的部位来看，直肠癌较结肠癌骨转移发生率高，转移部位最常见于椎骨，其次是骨盆[5,6,7]。

左侧结肠癌主要向椎骨转移，而右侧结肠癌往往向四肢长骨转移[8]。

结直肠癌骨转移常合并其他脏器转移，最常见的是合并肺转移和肝转移[4,9]。

骨转移按病变特征可分为以下3种类型，溶骨性、成骨性和混合性。

大部分结直肠癌骨转移表现为溶骨性破坏[10]。

诊断方法病理学诊断是结直肠癌骨转移确诊的金标准，在病理诊断不明确的情况下，骨转移的诊断主要依靠放射性核素显像(ECT)、X线、CT、磁共振成像(MRI)或正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)等影像学检查。

在临床工作中，ECT常作为诊断骨转移的主要手段。

它能够早期发现骨骼中成骨、溶骨或混合性骨转移灶，特别是对成骨性转移有独特的优势，具有灵敏度高、不易漏诊的优点。

但是，全身各部位骨组织在发生成骨过程或血流增加时，均会伴有双磷酸盐沉积，不仅见于骨的恶性肿瘤，还见于骨转移瘤之外的其他骨病变，因此，ECT诊断骨转移的特异度较低。

专家组推荐，对于高度怀疑骨转移或CT等影像学检查提示骨转移的患者，应行ECT检查进一步明确诊断。