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第一讲：【认识损伤与劳损】我们是以治疗颈肩腰腿痛为主的专科，软外最为重要，但是我们要分清什么是我们用针具能够治疗的病症，只有这样才能对症下药。
要区别损伤与劳损，有疼痛的一碰痛的不能动了，那么这个就是损伤，有炎症。
肌肉出现的各种应力为劳损，牵涉而传导痛的，那么这个劳损就是我们用针具易治疗的病人。
清楚的认识这个道理是很重要的，如果做针刺推拿连这一点都分不清那你怎么做医生。
第二讲：【鉴别损伤与劳损】上述主要讲损伤与劳损，有了以上思路，那么用方法鉴别损伤炎症与劳损传导痛也是很关键的。
看一个病首先看他的疼痛部位形成无菌性炎症没有，这个鉴别方法可以是宣老的强刺激推拿诊断，也可以是张文兵老师的反啊是穴肌肉起止点诊断。
只要指压、或推拿传导痛消失的，活动正常的，我们就知道了这是劳损造成的，软组织出现了应力，只要解除应力，效果立竿见影是不可否认的。
手找不到反啊是穴，肌肉在放松状态一碰痛点疼痛加重的，证明无菌性炎症已存在。
分析明确了，治疗思路就有了！！！宇宙万物不外呼阴阳，阴阳中还有阴阳，是一种循环不始而又相互转换的自然链条！长期劳损可以造成无菌性炎症，同样炎症能造成肌痉挛，比如创伤造成肌痉挛。
第三讲：【初学者运用反啊是学易复发的弊端】反啊是学肌肉起止点是一个看似很简单，运用却很难的疗法，针刺起止点疗效立竿见影不可否认。
但易复发是我们所关注的，有人说是刺激量没有达到，我同意此说法，谁都不能否认留针效果好。
这时想到用穴位埋线，埋针不就OK了，刺激量绝对能达到。
但做埋线的一个人对我说：只是近期效果好，复发的人很多。
那么埋线刺激量绝对达到了吧，但还是复发是什么原因呢？本人认为，这是操作时靶点没有找准，只是在相同的肌腹或起止点阻断了原发病灶对痛点的传导。
造成了治愈的一种假象。
所以寻找结节，条索才是反啊是穴靶点关键。
这时靶点的消失与否与刺激量有关系了。
第四讲：【治疗后疼痛加重原因何在】有些病人疼痛时间不短，但没有加以重视，继而形成无菌性炎症。
软组织疼痛理论概述--------------------------------------------------------------------------------王福根--中华医学会疼痛学分会（CASP）副主任委员 (节选)软组织损害性疼痛是慢性颈背腰腿痛病中的主要病症。
我国学者宣蛰人对人体软组织疼痛作了40余年系统研究，创立了脊柱椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说，对传统单纯机械性压迫致痛学说提出挑战。
他通过多节段腰椎板切除椎管内软组织松解手术中应用机械性压迫刺激腰神经根的临床观察。
证实单纯机械性压迫正常神经根不引起疼痛，而是产生麻木或麻痹，并无腰腿痛征象。
只有当神经根鞘膜外和硬膜外脂肪组织存在着无菌性炎症反应病变，才会诱发下肢疼痛。
这种现象为大量的临床病例和实验研究所证实。
此学说还阐述了软组织疼痛的原发性和继发性发病因素的病理过程。
原发性发病因素是急性损伤后遗或慢性软组织损害引发的疼痛反应。
继发性发病因素主要是肌肉挛缩，由此引发神经损害及神经支配失调、脊椎骨关节三者之间发生复杂性生物力学与神经生理学效应，形成广泛性慢性顽固性疼痛。
依据这个学说揭示了椎管外人体软组织压痛点分布及动态演变规律，指出了此种演变方式是按脊柱力学平衡的补偿调节的，具有对应性和系列性的特点。
确认肌肉及筋膜与骨膜连接处，即肌肉的起止点，系软组织疼痛的损害病变之处，共同构成一个立体致痛区域，可作为临床诊断和治疗依据。
其它压痛部位和肌肉的肌腹部位（激痛点），骨筋膜室或骨筋膜管（神经卡压点），骨与肌肉筋膜间隔区域等均可由前者的病变而继发。
压痛点的又一发现是，人体疼痛区域出现的压痛有原发与继发之区分。
由软组织病变区域的原发性压痛点引发的疼痛会涉及周围的软组织（屈伸对应、上下系列）形成疼痛反应区，如腰骶部软组成织损害，可形成包含上腰部、肛门会阴区和臀部的疼痛区，肩胛骨背面软组织损害，可形成颈背肩部疼痛反应区，即出现反应性压痛点，这个认识对特定的原发性压痛点进行治疗，不但可使原发性疼痛完全解除，而且还可使疼痛反应区自行消失。
软组织痛的病因及病理软组织损伤性疼痛的病理核心问题是“筋出糟、骨错缝”。
第一节软组织疼痛的病因一、引起软组织损伤性疼痛的病因1、损伤：运动系统软组织（除肌肉外）多属于贫血管性结构，一旦损伤，则自我修复的能力有限，易产生软组织疼痛。
2、劳损：长期反复牵拉等作用力作用于局部，使得局部肌肉、韧带或肌腱等组织结构长期处于满负荷的紧张状态，由此产生局部的病例变化而出现疼痛症状。
由于属于贫血管结构等因素，一旦肌腱、韧带和软骨等出现损伤，则病变很难自愈。
这类损伤致使某块肌肉或某条肌腱或韧带长期处于被牵张状态，或经常性的摩擦，或人体运动系统的某些结构长期处于某种不良的体位姿势，造成这些组织结构的炎性变化，出现无菌性炎症，进而出现疼痛症状。
3、退变：生物大分子——胶原。
胶原纤维的直径也随之增粗，使得软组织结构产生病变，出现疼痛症状。
4、风寒湿：特别是肌筋膜，极易受寒冷的刺激而发生肌筋膜炎。
5、其他原因：内分泌因素，手术导致的局部软组织粘连性或疤痕疼痛等。
6、内脏痛及其疼痛的病因：主要有内脏【腹部器官】和壁层【腹膜或胸膜】的病变所致。
二、可引起软组织疼痛的风湿类或结缔组织类疾病的病因1、强制性脊柱炎【AS】：与遗传易感因素HLA-B27强相关，AS在青春期后的青年发病率猛增，40岁以后发病有较少见。
2、类风湿性关节炎【AS】：侵犯关节滑囊、软骨及骨骼肌等组织，并以关节疼痛、肿胀和畸形为主要临床表现的全身难治性自身免疫病。
自身反应性T细胞在RA的发病机制中起主要作用。
至今为止发现的与RA最为相关的细菌是结核分枝菌。
更年女性RA的发病率明显高于同龄的男性和老年女性，说明内分泌中的性激素因素发挥着某种作用。
如下三种因素作用的结果：（1）糖皮质激素的轻度减低，引起正常免疫功能受损；（2）雄激素相对减少；（3）感染因素。
3、其他：白塞氏病则是以微细血管炎为病理基础、反复发、累及多系统的自身免疫性疾病。
三、肌及其筋膜痛的病因1、在扳机点患者群体中有非常高比例的患者存在一种或多种维生素不足或者缺乏（维生素B1、B6、 B12；微量元素钙、铁、钾）。
无处不在的软组织疼痛软组织会有软组织的疼痛，在生活中除了将人体分为上皮组织、结缔组织、肌肉组织、神经组织外，还可以分为硬组织和软组织，硬组织指的是骨骼、关节、牙齿等组织，而皮肤、肌肉等就属于软组织。
肩周炎、网球肘、足跟痛、关节痛、腱鞘炎等都属于软组织疼痛。
软组织疼痛发生的原因有很多，主要有两大主要的原因，一个是慢性劳损，比如腰痛、腰肌劳损、肩周炎等，这些是一个长期的慢性劳损的过程，第二个是外伤导致的软组织疼痛，比如脚踝扭伤等，其他的还有退行性病变、精神方面的因素等，这些都是软组织疼痛的主要原因。
一、什么是软组织损伤？软组织损伤指软组织或骨骼肌肉受到直接或间接暴力，或长期慢性劳损引起的一大类创伤综合征。
组织受创后出现微循环障碍、无菌性炎症，致使局部肿胀疼痛。
在受伤的急性期，会出现疼痛，肿胀，淤青和身体活动受限。
在急性期，应立即加冰并在24小时后加热。
在手的患肢上使用外固定和其他治疗方法，以限制患肢的活动，以恢复软组织。
如果是轻度伤害，则无需外部固定即可自觉恢复。
恢复通常需要3周左右的时间。
使用局部药物治疗，例如使用红花油和其他药物以促进患肢受伤部位的血液循环和淤滞，并进行轻柔按摩，以加速肿胀的吸收，也可以使用用于热，光，波，电和其他物理治疗。
物理治疗后，如果不能及时处理好损伤，可能会在损伤部位发生炎症后遗症，并可能终生伴随。
在日常生活中，由于各种意外伤害，例如扭伤和运动伤害，其中大多数是软组织伤害。
当我们去医院检查时，我们经常听到医生说是软组织损伤。
什么是软组织损伤？软组织损伤是指由对软组织或骨骼肌的直接或间接暴力或慢性慢性应激引起的一大类创伤综合症。
软组织损伤是一种无菌炎症，通常引起肿胀和局部疼痛，实际上是一种慢性疾病。
导致软组织损伤的原因很多，例如跌倒，擦伤，擦伤，运动损伤等。
伤口常有疼痛，肿胀，出血或骨折和脱位，可引起软组织损伤。
长时间在人体四肢和躯干上进行过多的工作可能会导致软组织损伤。
反复拉扯和挤压也会造成软组织损伤。
解析软组织疼痛原理如果谈到软组织疼痛的问题，仅仅从功能解剖学层面就可以聊很久，其实所谓的软组织：是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊，神经、血管等。
软组织是比较重要的一个人体组织。
红色：皮肤绿色：皮下组织蓝色：肌肉白色：肌腱如果从疼痛角度去分类，可以用：肌肉本身引发的疼痛非肌肉引发的疼痛来进行有效划分肌肉本身引发的疼痛，无非就是病变或者受到伤害，无论哪种刺激都会让肌肉或肌筋膜的痛觉感受器直接受到刺激或发炎，这种刺激就是物理性刺激或化学性刺激。
比如水肿就是物理性刺激炎症反应就是化学性刺激（图片选自医学美图）也可以完全由于肌肉的痛觉感受器发生周边敏感化，从而造成肌肉的疼痛。
如果肌肉本身出现病变，也会引发内部激痛点活化，而引起此肌肉之疼痛。
先谈谈因为伤害而引发的肌肉疼痛：有时候感觉包括心灵的伤害也会引发肌肉的疼痛，这属于心理学范畴了，这里不做展开讨论。
比如：机械性伤害热伤害、电流伤害、放射性伤害、化学性伤害。
其中机械性伤害包括肌肉本身受到外物撞击、施压、压榨、牵拉、扭转、穿刺、切割等造成的伤害。
这些伤害除了意外，和患者的工作环境呈现相关性。
这也是工作安全条例真不是简单挂墙上那么简单。
还有喜欢运动的人群，如果肌肉本身过强、收缩不当、或长期连续收缩，都是可以造成肌肉伤害的。
就像久坐、久站、久躺都是一个道理。
总之保持一个长时间的姿势就可能出现各种肌肉问题。
这些伤害可能会引发肌肉内出血或发炎而刺激肌肉的痛觉感受器，并导致疼痛。
这些伤害都可以让肌肉痛觉感受器引起周边敏感化，而引起肌肉的疼痛。
其他、由于温度变化而造成的伤害（如烧伤、烫伤、冻伤）、电流灼伤、放射治疗造成之灼伤、或化学物质的烧伤对于皮肤伤害更大，而较少会侵袭肌肉层面。
【肌肉感染】肌肉内的细菌、寄生虫等感染，都会造成出血或发炎，或直接因为周围组织压力过大刺激痛觉感受器，引发疼痛【肌肉肿瘤】肌肉内原发性的肿瘤如：肌瘤（是一种由平滑肌及结缔组织组成的良性肿瘤，好发于30-50岁妇女，20岁以下少见，肌瘤多无或很少有症状。
软组织痛概述李义凯南方医科大学中医药学院学习目的和要求●了解软组织的定义●明确软组织痛与软组织损伤的异同●软组织与骨性结构的关系●了解软组织痛的历史及人物●了解软组织痛的诊疗现状●有关软组织痛的理论基础●熟悉中医临床各科与软组织痛的关系●软组织痛的发展趋势软组织的定义✦软组织是一个很大的概念，其定义仍是含糊不清✦医学上是指肌肉、纤维、韧带等组织✦人体除骨骼、内脏和感觉器官外，其他组织都属于软组织✦软组织就是运动系统的软组织✦即人体运动系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、筋膜、肌腱、腱膜、滑膜、脂肪、关节囊等组织，有些还包括了周围神经和血管等组织结构✦这又与骨的概念相矛盾，“骨是由骨质、骨膜、骨髓和神经、血管等构成”软组织痛与软组织损伤软组织损伤系指人体运动系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等组织以及周围神经、血管的不同情况的损伤 软组织损伤是除外骨折，累及肢体关节和肌肉的损伤（扭伤、挫伤和脱位及滑囊炎等）软组织痛涉及的内容要比软组织损伤的内容大得多。
很多疾病都可以引起软组织痛，包括软组织损伤、结缔组织病、内分泌及代谢性疾病、肿瘤、结核以及内脏疾病等引起软组织痛的病因很多，劳损或损伤性软组织痛只是其中的一部分●软组织损伤：Soft tissue injuries are those injuries (excluding fractures) affecting the joints and muscles of the limbs. Sprains, strains and dislocations are considered soft tissue injuries, with some authorities also including bruising.●软组织损伤：人体运动系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等组织以及周围神经、血管的各种损伤或疾患所引起的疼痛，分为急性疼痛和慢性疼痛软组织痛的范畴软组织痛所涉及的内容很广。
凡是可引起软组织痛的疾病都在其讨论之列，包括软组织损伤、结缔组织病、内分泌及代谢性疾病、肿瘤、结核和内脏病变等临床所诊治软组织痛基本属于外科学中的运动系统急慢性损伤和颈肩腰腿痛以及非化脓性关节炎范畴的疾病软组织疼痛实际上是一门涉及面广和整体性不是很强，但特色明显的临床医学学科。
本学科范围很广，包括了众多临床科室软组织与骨性结构人体是一个整体，不能将“软”和“硬”截然分开。
从解剖来讲，两者密切相关，相互包含从动力学来讲，骨起杠杠作用，而骨骼肌附着于骨，收缩时牵拉骨，通过骨连接产生运动。
由此看来，属于软组织的骨骼肌是动力器官，而属于硬组织的骨是骨骼肌被动牵拉的部分属于骨结构病变所引发的软组织痛性很常见。
而软组织结构的严重和长期病变也可影响到骨结构 理筋手法和治骨手法，准备手法与治疗手法软组织痛的历史宣蜇人和冯天有以及南京军区腰腿痛协作组的医疗专家等。
这些专家的工作和研究极大地推动了软组织疼痛以及相关知识在中国的发展、传播、普及和提高20世纪60年代始，宣蜇人进行包括手术在内的软组织疼痛的临床研究。
创立了软组织外科学20世纪70年代另一位在本学科影响很大的人物是冯天有。
上世纪60年代末期，在学习、整理、分析传统医学手法基础上，提出了“筋出槽、骨错缝”病理及脊柱内外平衡的观点，创立了新医正上世纪70年代，宣蜇人开始讲授软组织外科学 上世纪70年代冯天有的专著出版以及办班影响非常大软组织疼痛研究会（宣蜇人和王福根）及颈腰痛杂志的出版起着很大的推动作用其他一些学会及人物，如针刀（朱汉章）、正骨推拿（龙层花）等冯天有的学术贡献☞“新医正骨”疗法的提出☞创立脊柱旋转复位手法☞“筋出槽、骨错缝”的提出☞提出脊柱内外平衡的观点☞对一些软组织损伤的独特认识☞改变了医学界对手法的传统认识“软组织外科学：是从基础和临床角度，研究由骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、骨膜等运动系统软组织损害引起疼痛、相关征象及治痛的临床分支新学科”“软组织外科学:是以椎管外骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、椎管外脂肪或椎管内脂肪等人体运动系统的软组织损害（旧称软组织劳损）引起的疼痛和相关征象的疾病为研究对象，以椎管外或椎管内（外）软组织松解外科手术或椎管外密集型压痛点银质针针刺和椎管外手法治疗等非手术疗法为治痛手段（完全有别于镇痛手段）的一门新的临床分支学科”“软组织外科学形成是医学发展结果，是西医骨科和中医伤科发展到一定阶段时，其部分内容结合的产物，它不仅仅是一种治疗方法，而是一种医学上的全新认识，宣蜇人的学术贡献☞突破传统的对软组织痛的认识，勇敢的探索求知☞创立了软组织无菌性炎症致痛学说☞发掘了软组织一系列规律性压痛点及作为椎管外软组织损害性疼痛诊治的依据☞独创了软组织松解术和椎管内外软组织损害鉴别☞发展了密集银质针压痛点针刺疗法和压痛点强刺激推拿疗法等☞创建了软组织疼痛研究会王福根的学术贡献☞壮大和发展了软组织疼痛研究会☞创立了一些独特有效的脊柱推拿手法及疗法☞规范了软组织痛的诊疗方案☞扩大了软组织痛的影响☞建立了软组织诊疗基地软组织痛的理论软组织无菌性炎症致痛和“筋出槽、骨错缝”学说以后假说或推测，但都无法超越这二位学者理论和假说其影响巨大其他理论或假说，如国外Chiropractic的理论核心：半脱位的概念滑膜嵌顿、压痛点、扳机点、粘连、卡压、复位、松解我们所熟知的这些内容，即使是在本学科内，某些相互间的理论或假说却互相对立，缺少相互间的沟通、合作和融合理论基础：核心问题“筋出槽、骨错缝”半脱位、滑膜嵌顿无菌性炎症致痛学说 压痛点、扳机点粘连、卡压复位、松解临床各科与软组织痛✌软组织损伤在中医学中被称为“伤筋”，分为“筋强”、“筋柔”、“筋歪”、“筋断”✌介绍软组织痛的专著多是中医伤科、针灸和推拿等传统学科，所谓正统学科也很少关注软组织疼痛✌正规西医科选择的就是手术和非手术疗法（牵引、理疗和药物等），对诸如“腰肌劳损、落枕、坐骨神经痛”等重视程度不够，处理过于简单化，很少会主动选择或推荐患者寻求这些简、便、廉的传统医学治疗方法✌多数软组织痛或损伤患者更愿求助于传统推拿按摩治疗，而不是药物或手术。
软组织痛与中医伤科的关系最为密切外科学所涉及的疾病大致分为五类：损伤、感染、肿瘤、畸形和其他性质的疾病外科学不但包括上述疾病的诊断、预防以及治疗的知识和技能，而且还要研究疾病的发生和发展规律目前临床所诊治软组织疼痛基本属于外科学中的运动系统慢性损伤和颈肩腰腿痛以及非化脓性关节炎范畴软组织疼痛软组织疼痛是一门涉及面广和整体性不是很强，但特色明显的临床医学学科本学科范围很广，包括了脊柱骨科、创伤骨科、中医伤科、康复科、麻醉、疼痛科、理疗科、推拿科、针灸科、内分泌及代谢、营养、免疫、妇科、风湿和关节等疾病以及理化因素所致的疾病近年来逐渐形成的老年病学、肿瘤学、心理和传染学等学科中与本科有关的内容骨科学软组织损伤中医伤科学临床各科相关学科（基础部分）大体（系统）解剖学、病理学生物力学诊断学基础影像学基础必要的实验室知识相关的中医学知识相当的外语功底(chiropractic et al )相关学科（临床部分）骨科中医骨伤科推拿科和针灸科康复科、疼痛科、风湿科药理学中医学基础中药及方剂等所治疗的主要疾病☞颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症☞腕管综合症、肌筋膜痛、网球肘、腱鞘炎☞第三腰椎横突综合症☞颈部、肩胛部或背部的肌肉劳损☞梨状肌综合症、髌下脂肪垫劳损☞主要就是一些劳损性颈肩腰腿痛☞结缔组织类疾病和内分泌性或代谢性疾患可引起颈肩腰腿痛的疾病运动系统软组织的劳损、创伤和退变骨关节的劳损、创伤和退变老年性骨质疏松症结缔组织病，如AS、RA、BD等高尿酸血症和痛风先天发育性或解剖结构明显畸形等一些肾病、血液病等感染性疾病、结核、肿瘤等软组织痛的诊疗现状临床研究众多，缺少基础研究软组织痛的研究被人为地划分为了2大类：软组织损伤性疾病和风湿性疾病诊断方法争议多治疗手段多样，特色和争议并存相关的理论基础争议较多，缺乏公认性相关的杂志书籍等现状(1)●中国学术期刊全文数据库☞“软组织损伤”的共有记录1038条☞“软组织疼痛”的共有记录137条☞“软组织挫伤”的共有记录375条☞“软组织无菌性炎症”的共有记录47条现状(2)●中国学术期刊全文数据库☞颈椎病共有记录6582条☞肩周炎共有记录2186条☞腰椎间盘突出症共有记录9057条☞坐骨神经痛共有记录1159条☞腰痛共有记录1374条相关杂志●《颈腰痛杂志》●《中医正骨》《中国骨伤》●《中国疼痛医学杂志》●《中国中医骨伤科杂志》●《中国康复医学杂志》、《中华骨科杂志》●《中国脊柱脊髓杂志》、《中华外科杂志》●JMPT、SPINE、PAIN、HEADACHE等●以及一些康复和中西医结合类的杂志等相关书籍☞宣蜇人. 宣蜇人软组织外科学 2002☞冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究 2002 ☞孙呈祥.软组织损伤治疗学1988, 1996重印☞宣蛰人.软组织外科理论与实践 1994☞张万福.软组织损伤学 1993☞董亦明,宋一同.软组织损伤学1990☞张增俭.新法按摩治疗软组织损伤1988☞冯天有.中西医结合治疗软组织损伤1977☞上海市川沙县龚路公社赤脚医生.骨折、脱位与软组织软组织痛的发展趋势加强相关的基础和应用基础研究加强诊断和治疗方法的规范化肌筋膜痛和纤维肌痛综合征逐渐受到应有的重视结缔组织及风湿类疾病在软组织疼痛中比例凸现老年性软组织痛的发病逐年增加软组织痛患者更愿求助于传统推拿按摩，而不是药物或手术近20年来小针刀疗法的普及、推广在逐渐扩大，但争论很大半脱位、错缝、错位的实质？骨骼肌附着处病变多，还是肌腹多？ 肌筋膜的概念？骨骼肌性软组织痛在本学科中的地位 痛点、压痛点和扳机点？触诊及影像学的矛盾复位或手法成功的标志？治痛和止（镇）痛的机制？。
