连续性血液净化的监测与护理(4.25)

净出超（患者脱水量） 净出超=CRRT出超+其他出量-其他入量
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体液过多或体液不足
护理措施
1.动态监测、准确评估患者的容量状况： BP、HR、SPO2、CVP、 ABP
2.制定液体平衡目标：出入量
3.准确设置置换液、透析液及超滤速度
4. 准确实时记录
5.注重患者及机器的主诉：心慌、胸闷、呼吸困难、机器报警
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有感染的危险
相关因素
✓ 置换液污染
✓ 无菌操作不严
护理措施
✓ 置换液进血且输入量大，配制及使用时一定要严格 查对 、严格无菌操作
✓ 严格识别液体，标识清楚
✓ 透析液/置换液现配现用、妥善存放
✓ 在运输过程中应注意保持无菌，避免污染
✓ 换液时不能污染置换液接头，一旦污染，必须立即
更换
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日间CRRT优点
血流动力学稳定 能有效清除尿毒症毒素 为营养治疗创造条件 减轻滤器凝血 使患者在夜间获得足够的休息 减少夜间医护工作量 降低费用,符合国情
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历年CRRT治疗数量
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100
0 01年 03年 05年 07年 09年
年CRRT治 疗量
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血液净化中心血浆置换数量
40 35 30 25 20 15 10
5 0 2001
2003
2005
2007
2009
年血液置换量
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CRRT主要技术要素
血管通路 滤器及血液管路 透析液 置换液 超滤率 抗凝技术

三、连续性血液净化的监测和护理
（一）CBP机器的监测 1. 压力监测：通常直接监测的压力包括：动脉压（PA）、滤器前压 （PBF）、静脉压（PV）、超滤液测压（PF）等。通过直接测量的 值计算的压力参数，包括跨膜压（TMP）、滤器压力降（PFD）。
三、连续性血液净化的监测和护理
（一）CBP机器的监测 2. 安全性监测 （1）空气监测 （2）漏血监测 （3）容量平衡监测 （4）其他监测
监测内容：血糖、电解质、酸碱紊乱 。
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CBP治疗中的护理（总结）
1. 严密观察生命体征 2. 液体的管理 3. 血电解质和血气的监测 4. 出血的预防和监测 5. 预防感染 6. 血管通路的护理 7. 其他
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2. 体液量监测
监测理由：
• 目的：恢复患者体液的正常分布比率 • 严重的体液潴留或正水平衡导致死亡率升高 • 过度超滤也可以引发有效血容量缺乏
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Fraction Surviving
Effect of %FO at RRT Initiation on Survival
%FO ≤ 10%
% FO > 10%
因此， CBP过程中，在维持生命体征稳定的前提 下，应控制液体入量，避免体液潴留。
PICARD Group, ASN 2008

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3. 凝血功能监测
监测理由：
• 应用抗凝剂时易发生出血。
监测内容：
• 定期行凝血的化验检查 • 临床有无出血表现
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4. 血糖、电解质监测
监测理由：
• 过程中可能出现血糖、电解质、酸碱紊乱 。
（二） CBP过程中的监测
1. 血流动力学监测 2. 体液量监测 3. 凝血功能监测 4. CBP过程中血糖、电解质监测

适应证
2、非肾脏疾病 ➢ 包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症 或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤 压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循 环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、 严 重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、 肿瘤溶解综合征、过高热等。
➢ 人的肾小球以对流清除溶质和水分 ➢ 应用于血液滤过（hemofiltration）中 ➢ 多采用合成膜
吸附
➢ 溶质吸附在膜器的表面、或滤器中的活性炭 及吸附树脂上，从而达到清除的效果
➢ 应用于血液灌流、免疫吸附等模式中
＊CRRT护理观察要 点
CRRT治疗的血管通路
置管部位 股静脉
每天可超滤1218L的液体，连续进 行，模拟肾小球滤过
CVVHD
• CVVHD治疗原理与普通血液透析相同，但采 用静脉－静脉建立血管通路，通常超过8小 时以上的连续治疗时间。
连续性静脉-静脉血液透析
( Continuous venoveCnoVusVheHm原理
弥散
➢ 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子， 在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓 度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度 一侧
➢ 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 ➢ 应用于透析（dialysis）中 ➢ 多采用纤维素膜
对流
➢ 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高 的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动（超 滤），液体中的溶质也随之通过半透膜，这 种方法即为对流
适应证
1、肾脏疾病 ➢ 重症急性肾损伤（AKI）: 伴血流动力学不稳定和需要持 续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸 碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综 合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。 ➢ 慢性肾衰竭（CRF）: 合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心 力衰竭、血流动力学不稳定等。

血浆过敏反应的预防与处理
预防
在连续性血液净化治疗前，应对患者 进行全面的过敏史评估，避免使用可 能引起过敏反应的物质。同时，应加 强患者的监护，及时发现过敏反应症 状并采取相应措施。
处理
一旦出现血浆过敏反应症状，应立即 停止血浆的输注，并给予抗过敏药物 进行治疗。同时，应积极查找过敏源， 并采取相应的防治措施，以避免再次 发生过敏反应。
连续性血液净化治疗的护理
治疗前的护理准备
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评估患者情况
了解患者的病情、病史、 用药情况等，以便为患者 制定个性化的治疗方案。
准备治疗用品
根据患者的具体情况准备 所需的血液净化仪器、管 路、置换液等治疗用品。
心理护理
向患者及家属介绍连续性 血液净化治疗的目的、方 法及注意事项，缓解患者 的紧张情绪。
连续性血液净化治疗的应用与护理 课件
• 连续性血液净化治疗的基本介绍 • 连续性血液净化治疗的应用 • 连续性血液净化治疗的护理
连续性血液净化治疗的基本介绍
定义与原理
定义
连续性血液净化治疗（CBP）是一种 模拟肾脏功能的治疗方式，通过连续 不断地清除血液中的毒素、炎症介质 和多余水分，以维持内环境稳态。
原理
利用吸附、滤过、弥散、超滤等原理， 通过血液净化装置去除体内的代谢废 物、毒素和多余水分，同时补充必要 的电解质和营养物质。
发展历程与现状
发展历程
连续性血液净化治疗技术自20世纪70年代诞生以来，经历了 不断改进和完善的过程，目前已成为危重病救治领域的常用 手段。
现状
随着技术的进步和临床经验的积累，连续性血液净化治疗的 应用范围不断扩大，不仅用于急性肾衰竭、重症胰腺炎等传 统领域，还拓展至脓毒症、多器官功能障碍综合征等复杂疾 病的救治。