颅脑损伤的手术适应症和手术时机的选择

颅脑损伤最佳手术时机分析张建辉【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2013(034)006【总页数】2页(P729-730)【关键词】颅脑损伤;外科手术;时间【作者】张建辉【作者单位】河北省石家庄市第三医院神经外科,河北,石家庄,050000【正文语种】中文【中图分类】R651.15例患者的临床资料并对患者进行随访，现报告如下。

1.1 一般资料：选择2011年1月—2012年2月我科收治的颅脑损伤患者188例，男性106例，女性82例，年龄15～72岁，平均41.6岁，均经头颅CT检查确诊。

其中车祸伤92例，高处坠落损伤76例，碰撞损伤、暴力击伤等20例；头颅CT检查硬膜外血肿66例，两侧脑挫裂伤并急性硬膜下血肿54例，一侧脑挫裂伤并脑内血肿32例，双侧对冲性脑挫裂伤12例，外伤性蛛网膜下腔出血24例。

按手术时间分为早期手术组104例和晚期手术组84例。

2组性别、年龄、受伤原因、病情发展程度和格拉斯哥昏迷评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术时机：2组常规给予吸氧、脱水降低颅压、抗生素防治感染及纠正水电解质平衡紊乱等综合性治疗。

早期手术组在6h内（＜6h）进行开颅手术，晚期手术组在6～12h内进行开颅手术。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 疗效比较：早期手术组患者的基本痊愈率、总有效率明显高于晚期手术组（P＜0.01），病死率也明显低于晚期手术组（P＜0.01），见表1。

2.2 并发症比较：早期手术组可以明显降低患者电解质紊乱、感染、肝功能不全、心律失常和消化道出血等症状的发生率，与晚期手术组相比差异有统计学意义（χ2=13.674，P＜0.05），见表2。

3.1 6h内行开颅是手术最佳时机：患者颅脑损伤后，血肿和周围脑组织水肿构成了对脑组织的压迫，因为脑内压的升高，造成大脑移位，脑疝随之形成［1-2］。

老年颅脑外伤患者不同时机手术治疗的临床效果观察目的观察老年颅脑外伤患者不同时机手术治疗的临床效果。

方法资料选取本院2012年2月～2014年2月收治的老年颅脑外伤患者共86例，随机分为研究与对照组，研究组43例，昏迷前行清创或开颅血肿清除手术治疗，对照组43例，昏迷后行清创或开颅血肿清除手术治疗，观察治疗后的颅内压变化情况及并发症的发病情况。

结果研究组患者手术治疗7d后颅内压降至（14.45±2.71）mmHg，住院期间出现6例并发症（13.95%），两项指标水平均显著优于对照组（P＜0.05）。

结论老年颅脑外伤患者在意识清醒或轻度昏迷时进行手术治疗效果最佳，具有临床应用与研究价值。

标签：老年颅脑外伤；不同时机；手术治疗颅脑外伤是指的头部受外部强大暴力冲击导致的损伤，由于头皮内血管丰富，结缔组织致密，因此受伤后极易出血，造成感染，甚至导致患者昏迷或休克；另外，患者年龄大，对各种外伤应急反应差，易造成脑组织挫裂伤出血，形成颅内血肿，危及生命。

为提升颅脑外伤手术治疗的效果，应重视手术时机的选择[1]。

本研究对不同时机手术治疗老年颅脑外伤患者的临床效果进行观察，现将结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料资料选取本院2012年2月～2014年2月收治的老年颅脑外伤患者共86例，按照随机数字表法分为研究组与对照组。

研究组43例，男女比例23：20，年龄65～75岁，平均（68.24±3.51）岁；对照组43例，男女比例21：22，年龄66～76岁，平均（69.48±4.26）岁。

致伤原因：车辆撞击致伤34例（39.53%），钝器击打致伤28例（32.55%），高处坠落致伤15例（17.44%），跌倒致伤9例（10.47%）；病史：糖尿病26例（30.23%），高血压37例（43.02%），冠心病8例（9.30%），其它基础性疾病19例（22.09%）。

两组年龄、性别、致伤原因、病史等基线资料无明显差异（P>0.05），具可比性。

第二章颅脑损伤第一节一般原则和平时期颅脑损伤多见于交通事故、厂矿事故；自然灾害，坠落、跌倒、爆炸、火器伤、以及各种顿、利器对头部的伤害。

常与身体其他部位的损伤合并存在。

一、急诊脑外伤病人接诊处置监测生命体征，观察意识状态，尤其是神志瞳孔等重点体征变化，询问病情，确定GCS评分及分型。

全身检查，确定有无胸、腹、脊柱、四肢复合伤，及时行头颅CT检查，作出初步诊断以及适当的急诊处置。

根据病情，决定就地抢救或直接进入手术室施行急诊手术。

二、救治原则抢救生命（心-肺-脑复苏），解除脑疝，止血，预防感染，复合伤的治疗。

三、各种类型的急诊手术头皮和颅骨损伤的清创手术，血肿钻孔引流术，标准开颅血肿清除术。

四、综合治疗如降低颅内压，改善脑循环，激素类制剂和止血药物的使用，预防性使用抗菌素，水电解质平衡，全身营养与能量支持。

五、危重病人抢救及监护六、康复治疗预防和对症治疗各种外伤后并发症，高压氧，锻炼神经功能和认知能力的恢复，精神心理治疗。

第二节头皮损伤诊疗常规一、头皮血肿头皮血肿多因头部顿器伤所致，根据血肿位于头皮内的具体部位又分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。

【诊断】（一）临床表现1．局部肿块皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央相对凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折。

帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可蔓及范围较广。

骨膜下血肿其特点是限局于某一颅骨范围内，以骨缝为界。

2．休克或贫血帽状腱膜下血肿可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致休克或贫血。

（二）辅助检查1．实验室检查1）血常规化验了解机体对创伤的反应状况,有无继发感染。

2）血红蛋白下降表明出血严重。

2．影像学检查1）头颅X线平片,包括正位、侧位和血肿部位切线位平片。

2）必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常。

【治疗】（一）非手术治疗较小的头皮血肿在1-2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4-6周吸收。

采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。