年轻恒牙外伤

儿童恒牙外伤的诊断依据及治疗原则一、概述牙齿外伤是指牙齿受剧烈创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。

儿童正处在身体、生理、心理生长发育阶段，较成年人更易发生外伤事故。

加之儿童活动性强，常由于剧烈的运动、玩耍、意外等发生外伤，前牙处在较为突出的部位而容易受伤，后牙由于有面颊的保护，通常损伤较少。

二、牙外伤的临床诊断（一）外伤史向家长及患儿或陪伴者详细询问患儿的年龄、性别、外伤的时间、原因、地点、受伤部位等，以及是否接受过治疗、患儿有无疼痛等。

（二）临床检查1、视诊：患牙有无折断及折断的部位、范围、有无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色、牙齿有无移位、软组织及头部有无损伤，患儿的咬合状况等。

2、触诊和叩诊：检查患牙的松动、移位以及牙周组织的损伤情况，以及患牙是否有叩痛等。

要注意检查时动作要轻，以免增加患儿的疼痛。

3、牙髓检查：根据外伤的时间、受损情况和外伤部位的污染状况及活力测定，判断牙髓状况，牙髓是否有出血、充血、坏死等。

（三） X线检查，要对每个外伤牙拍片，了解以下几个方面的状况1、牙冠、牙根有无折断及其状态2、牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态3、牙周组织情况4、邻牙、牙胚情况5、牙根形成及吸收情况6、乳牙与继承恒牙的情况7、陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式三、乳前牙外伤的处理（一）乳前牙外伤的特点1、好发于2岁左右小儿的上中切牙，多由跌倒引起，可引起牙齿的折断、移位、脱出等。

由于乳牙列期牙槽骨较疏松，乳牙外伤造成牙根或牙冠折断的较少，而牙齿移位或脱出较多见。

2、外伤本身或处理不当可造成恒牙胚的损伤。

3、患儿不易合作，治疗困难。

4、乳中切牙早失引起的间隙不足或错位少见。

（二）治疗方法1、冠折露髓：可在局麻下拔髓做根管治疗，但如果患儿太小不合作，无法完成牙髓治疗时，亦可拔出患牙，因乳中切牙早失引起的间隙不足少见。

2、根折：去掉冠部断端，保留断根，可不作根管处理，如无感染，断根可自行吸收。

年轻恒牙外伤的处置年轻恒牙是指已经萌出但牙根发育未完成、根尖孔未闭合的恒牙。

年轻恒牙外伤在临床较为常见，高发年龄是7-15岁。

根据Andreasen牙外伤分类可将牙外伤分为牙齿硬组织和牙髓组织损伤、牙周组织损伤、支持牙损伤、牙龈或口腔黏膜损伤。

其中牙齿硬组织和牙髓组织损伤包括釉质裂纹、釉质折断等；牙周组织损伤包括牙齿震荡、牙脱位、部分脱出、侧方移出等；支持牙损伤包括牙槽窝粉碎骨折、牙槽窝壁折断等；牙龈或口腔黏膜损伤包括挫伤、撕裂伤等。

不同类型的牙外伤其处理方式及预后都会有不同，一般认为，仅年轻恒牙根中折断1/3为拔牙适应症，其他类型牙外伤需以保存牙齿及保存活髓为治疗目标。

本文将重点分析年轻恒牙外伤处置，为临床实践提供理论依据。

年轻恒牙在外伤以后无法避免牙龈充血，很难确定范围。

牙髓血运的变化可引起牙髓坏死，根尖血管也可能也会出现损伤，对组织修复过程产生影响。

年轻恒牙外伤的治疗过程中，成功的关键之处为外伤和处理间的时间间隔。

约有50%以上儿童会经历牙外伤，以8-12岁为高发人群，迅速、恰当的处理有助于减少牙外伤对美学与口腔功能的影响。

年轻恒牙外伤的类型与牙根形成状态关系较大，对于牙根未完全形成的牙，外伤以后多出现牙齿松动、移位以及脱出等；而牙根完全形成的牙齿受外伤以后则主要引起冠折或者根折。

在治疗年轻恒牙外伤时，尽可能保存牙髓为首选治疗方案，以利于年轻恒牙的根部能够继续发育，同时保存牙髓有助于根尖孔形成。

值得注意的是，牙髓在外伤即刻可能存在休克状态，对感觉测验无反应，此时并不能判定为牙髓坏死，同时有的患儿在外伤后情绪不稳定，也有可能影响对牙髓状态的判断。

年轻恒牙在出现折断、脱位损伤、复杂冠折等情况时，因暴露牙髓愈合能力很强大，可使用直接盖髓术、活髓切断术、部分活髓切断术等治疗来维持牙根继续发育。

对于根尖孔未完全闭合的年轻恒牙即使牙髓存在感染坏死，也可考虑实施牙髓血管再生治疗如牙髓血运重建等方式来利于根尖孔的闭合。

青少年牙外伤该怎么办？文/周俊红 董晓婕 北京市中关村医院牙外伤是指牙齿受到急性创伤，如在日常生活中突然摔倒、遭受暴力撞击、体育运动受伤、交通事故、牙齿使用不当和咬硬物而造成的损伤，是造成儿童牙齿缺损或缺失的第二大口腔疾病，仅次于龋病。

青少年正处在生长发育期，心智发育尚不成熟，危险意识淡薄，又活泼好动，喜欢探索新鲜事物，在运动或玩耍时容易发生碰撞、跌倒而导致牙齿外伤。

恒牙发生外伤多表现为牙齿折断，乳牙外伤最多见的是脱位性损伤。

据2020年国际牙外伤学会的临床指南报道，25%的学龄儿童有过牙外伤史。

牙外伤的种类牙外伤通常指牙齿硬组织和牙髓损伤及牙周组织损伤，包括冠折、根折、牙震荡、牙脱位、牙槽突骨折、牙龈和口腔黏膜挫裂伤等。

牙外伤的不良影响1.导致牙齿折断、移位或脱落，以及引起软组织损伤，会感到疼痛或牙外伤处出血。

2.如果牙齿脱落了，会影响美观、发音以及双唇的闭合。

3.影响口腔功能的正常发挥。

牙外伤会降低牙齿的咀嚼效果，会直接影响食物的消化。

4.严重的还会影响心理健康。

由于牙外伤引起的牙齿缺失、牙列不齐，对颜面造成的损害会影响患者的心理健康。

5.影响牙周组织健康及口腔卫生。

牙外伤会在一定程度上影响口腔的清洁工作，如果牙龈发生炎症，会造成牙龈出血、肿胀、口腔异味等症状，久而久之还会累及牙槽骨，出现牙齿松动。

6.乳牙发生外伤可能会直接损伤下方的恒牙胚，影响继承恒牙的发育和正常萌出，出现恒牙发育畸形、萌出方向改变等。

牙外伤的危害1.牙外伤导致牙齿缺损较多时，可造成牙本质或牙髓的暴露，严重时可造成牙髓和血管的损伤，导致牙髓坏死、牙髓钙化、牙根外吸收；还可造成牙髓炎症，甚至根尖组织炎症。

如果是年轻恒牙，会影响年轻恒牙的正常发育，甚至导致牙齿丧失；对青少年牙齿的生长发育、咬合等会产生影响，甚至影响面部正常发育。

青春护航Youth Escort青春期健康122.牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，不能及时保持间隙，导致间隙丧失，造成错畸形，成年后修复困难。

突遇牙外伤，一定要做好紧急处理！健康域口腔牙外伤是指牙齿受到各种机械外力作用所发生的牙周支持组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤，主要分为牙脱位、牙震荡、牙折断3种。

儿童或青少年更容易遭受牙外伤，其中乳牙外伤在身体损伤中排名第二位，约四分之一的学龄儿童都遭受过。

恒牙遭受牙外伤时应该怎么办？如果遭受牙齿外伤的程度较轻，没有明显的疼痛感，也需要尽快前往医院进行检查评估，确定损伤程度以及后续治疗方案；如果遭受牙齿外伤的程度较重，牙齿已经折断，切记不能丢弃断掉的牙齿碎片，应尽快将其清洁后浸泡在干净的水中，然后抓紧时间就近就医，口腔医生可根据实际情况将断掉的牙齿重新接回去；如果遭受牙齿外伤的程度特别严重，导致牙齿脱位，应先将牙齿冲洗干净，尽量保证牙齿的完整性，之后就近买一瓶鲜牛奶将牙齿浸泡其中，也可以用清水漱口后将冲洗干净的牙齿暂时放回到牙窝内，尽快就近就医。

乳牙遭受牙外伤时怎么处理？如果是乳牙遭受牙外伤，出现了部分脱位、轻微松动的现象，应当针对该乳牙进行弹性固定，尽量将其保留控制在原位；如果乳牙遭受牙外伤致其牙根已经脱出超过二分之一或邻近替牙期的乳牙遭受牙外伤，可以在医生的帮助下拔除松动的乳牙；如果乳牙遭受牙外伤已经完全脱位，应在医生的指导与帮助下针对牙槽窝进行正确的消毒与止血工作，并且不进行牙再植；如果乳牙遭受牙外伤出现了嵌入性脱位，这种情况就有可能损伤恒牙胚，需要尽快就医并在专业口腔医生的检查下确定嵌入乳牙的位置，是否有恒牙胚的损伤等，一般建议观察，待其自行萌出，后续需定期复查，关注恒牙替换情况等；如果乳牙遭受的牙外伤较为严重，导致牙冠折断，需要及时由医生做护髓治疗或根管治疗，恢复乳牙外形。

牙外伤后家长该如何做？儿童发生外伤后容易出现焦虑紧张的情绪，家长应该安抚患儿；儿童外伤后还可能伴有其他脏器损伤，比如颅脑损伤、颌骨骨折等，家长要警惕，及时去专科就诊；牙外伤经过口腔医生的专业处理后，家长应协助孩子控制饮食，避免再次损伤，并帮助患儿保持口腔局部清洁，可以用软毛牙刷或棉签蘸取0.1%~0.2%氯己定清洗牙外伤局部受累的区域，这样有利于牙龈愈合和预防菌斑的堆积；家长还应定期带孩子到口腔科复诊，检查外伤牙的预后以及继承恒牙的发育、萌出情况等，乳牙提前拔除时，应根据恒牙替换时间决定是否做间隙保持器。

年轻恒牙挫入处理原则
年轻恒牙挫入，这可真是个让人头疼的问题呀！但咱别怕，咱得知道该怎么处理呀！
你想想看，这年轻恒牙就像是刚出土的嫩苗，多需要我们的精心呵护呀！当它遭遇挫入时，我们得赶紧行动起来。

首先呢，得赶紧去看医生，这可不能拖呀！医生就像是园丁，会根据具体情况来采取合适的措施。

要是挫入的程度不严重，那也许就像给小树苗松松土、浇浇水一样，做些简单的处理就行啦。

但要是比较严重呢，那可就像是小树苗被大风吹歪了，得想办法把它扶正呀！这时候可能就需要一些更专业的手段啦，比如复位呀什么的。

哎呀，你说这年轻恒牙多脆弱呀，稍微不注意就可能出问题。

我们平时可得好好保护它们呀，就像保护宝贝一样。

别吃太硬的东西，别老是去磕磕碰碰它们。

如果处理不好，那后果可不堪设想呀！难道你想看到牙齿长不好，影响美观和功能吗？那多糟糕呀！所以呀，一旦发现年轻恒牙挫入，一定要重视起来，赶紧去解决。

反正不管怎么说，对于年轻恒牙挫入，我们得重视，得及时处理，不能马虎。

我们要像爱护自己的眼睛一样爱护我们的牙齿，让它们能健康地成长，为我们的生活增添光彩呀！这就是我的观点，一定要重视年轻恒牙挫入的处理呀！。

轻恒牙外伤后的牙髓处理杨爱慧杨晓燕金玉萍山东省安丘市兴安街道社区卫生服务中心262100牙齿外伤是仅次于龋病造成儿童恒牙永久性缺损和缺失的第二大疾患。

7～15岁是恒牙外伤的高发年龄，此时其牙齿还处于生长发育中，外伤后的治疗和预后评估远比成人复杂。

牙齿外伤包括牙体硬组织损伤、牙髓组织损伤和牙周组织损伤。

牙髓组织损伤可存在于牙齿折断、牙齿移位和牙齿全脱臼。

外伤后，牙髓组织的转归可分为牙髓存活、髓腔钙化、牙髓坏死。

牙髓存活表现为牙冠颜色正常，牙髓有正常感觉，X线片上髓腔和根尖周影像无异常。

牙髓坏死表现为牙冠变色，牙髓感觉丧失，X线片上根尖周可存在低密度影像。

髓腔钙化表现为牙冠颜色正常或轻度变色，X线片上部分或全部髓腔钙化，根管影像不可见。

1 牙齿外伤中牙髓组织损伤的风险性儿童牙齿外伤后，牙髓组织的转归与以下因素有关：1）外伤本身的冲击力对牙髓组织的损伤，包括因牙齿折断导致的直接牙髓暴露，因牙齿震荡和移位造成的根尖血管扭曲、拉伸或断裂。

损伤程度较轻时，牙髓充血、牙髓血流减少和减速也会导致牙髓组织的坏死。

牙髓坏死通常出现在牙齿外伤后3个月左右。

牙冠折断类损伤的牙髓预后要好于脱出性损伤，这是由于牙冠的折断过程吸收了大部分外力，从而对牙周组织及牙髓组织造成的创伤大大减小，牙髓预后较好；而对于未发生牙冠折断的损伤，所有外力都作用于牙周组织，对牙髓预后不利。

2）外伤后外界不良刺激对牙髓组织的损伤，如长时间的牙本质外露、咬合创伤等。

3）外伤牙的自身情况，如牙齿发育程度、个体差异等。

临床上，应结合上述因素，综合评价外伤后牙髓组织受损的风险和程度，制定合理的治疗方案。

2 外伤后牙髓组织状态的判断外伤后，牙髓组织状态的判断包括两部分：1）外伤即刻牙髓状况的判断；2）外伤牙愈合过程中牙髓状况的判断。

牙外伤即刻时，血管受损，会出现牙髓休克、牙髓血管变形、牙髓血管断裂，同时受到细菌及其毒素的不良刺激。

一般来说，越是年轻的牙齿，越能抵抗牙髓的损伤。

年轻恒牙外伤的治疗及临床疗效观察目的探究年轻恒牙外伤的治疗及治疗中结合牙植入治疗和正畸治疗的临床疗效。

方法选取年龄13~17岁22例牙外伤患者，针对牙外伤中出现的扭转、倾斜、错位、伸长、冠折及松动、脱位牙选用牙再植术和正畸固定矫治技术。

结果22例患者中除7例冠折需根管治疗外，1例松动牙出现牙髓炎症状行根管治疗，余牙半年后复诊牙髓未出现异常表现，且后期修复效果较满意。

结论年轻恒牙外伤后及时选择合适的治疗方法，对于减少患者的痛苦，取得满意的疗效很重要。

标签：牙外伤；矫正技术；牙再植术；义齿修复；牙间隙近年来由于各种原因引起的年轻恒牙外伤情况呈上升趋势，而及时有效的治疗对于牙齿活性的保护以及牙列缺失的修复起着积极的作用。

笔者所在科近6年来，接诊了20余例13~17岁此类患者，通过及时的牙再植入术，牙固定矫治术，修复治疗均取得了满意效果。

1资料与方法1.1一般资料22例牙外伤患者中，男，18例，女4例，年龄13~17岁。

均有不同程度，牙扭转、倾斜、错位、伸长、冠折16例，牙脱位6例，冠折合并牙脱位3例。

1.2治疗方法1.2.1年轻恒牙外伤的临床诊断首先明白外伤史细心讯问外伤的缘由、受伤的时间、地点、受力方向及受伤当时状况及就诊经过，以及目前症状。

临床检查牙齿折断的部位、范围、有无露髓，探诊的反应，牙齿颜色变化，牙齿位置变化。

应检查口腔软组织损伤水平和范围，口腔四周颜面、头部损伤，四周软组织出血肿胀状况。

并且留意咬合创伤和咀嚼功用情况。

触诊患牙松动，移位的水平，判断有无牙根折断或颌面骨骨折可能。

检查患牙叩痛，牙周组织损伤状况。

可以经过温度检验和电生机检验判别牙髓情况。

外伤时牙髓可呈现休克症状，大多数牙齿3个月或半年左右恢复反应。

年轻恒牙电生机检验可能是阴性反应，但不能诊断为牙髓坏死。

要结合临床综合判别。

X线片检查每一个外伤牙都要拍摄X 线片确定患牙有无根折，移位，牙槽骨、颌骨有无骨折。

牙周状况。

牙齿发育形态，牙根构成与吸收状况。

距离2019年医师资格实践技能考试还有4天今天，小七老师要和大家分享的是口腔执业（助理）医师实践技能考试中关于牙外伤的考点解析。

考点回顾牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。

【多发】年轻恒牙外伤多发生于7～9岁儿童，多见牙齿折断、移位；乳牙外伤多发生于1～2岁儿童，常见牙齿移位。

【注意事项】接诊牙外伤时应仔细询问患者年龄、外伤的原因、受伤的时间、地点、部位以及受伤当时的症状，如有无头痛、恶心、呕吐等，排除全身外伤，颅脑损伤。

除此之外，还需要询问是否做过处理、怎么处理的和患者目前的症状。

临床上注意检查咬合关系，关节颌骨和软组织损伤情况。

牙外伤时判断牙髓状况很重要，为明确诊断要拍摄X线牙片观察外伤牙和邻牙的发育状态、牙周情况。

乳牙外伤要评估外伤对继承恒牙的影响。

外伤后一定要定期复查，观察牙髓状况及牙齿愈合情况。

真题解析【病例摘要】男，16岁。

主诉：上前牙外伤2小时。

现病史：2小时前摔倒，面部着地，上唇少量出血，吸气疼痛，当时无头痛、呕吐等其他症状。

既往史：否认药物过敏史。

检查：上唇肿胀，未见创口，上唇系带撕裂，创口表面见血痂，出血已停止，上颌前部牙龈见2.0cm长的撕裂伤，牙槽骨骨面暴露，少量渗血。

左上1冠折露髓，叩痛（+）；松动1度，牙龈充血。

右上1牙冠完整，松动I度，叩痛（±），牙龈缘渗血，冷测一过性敏感。

左上2、右上2叩痛（-)，不松动，牙龈正常，余牙不松动，无张口受限，咬合关系正常。

面部未见其他外伤，耳前区、下颌下缘和鼻旁区无压痛，四肢活动自如，未见外伤。

X线片未见根尖周明显异常。

【病例分析】1.主诉疾病的诊断及诊断依据。

2.主诉疾病的鉴别诊断。

3.治疗设计。

1.主诉疾病的诊断（1）上唇系带撕裂伤。

（2）上领前部牙龈撕裂伤。

（3）左上1冠折露髓。

（4）右上1牙震荡。

主诉疾病的诊断依据（1）外伤病史。

（2）上颌前部牙龈见2.0cm长的撕裂伤，牙槽骨骨面暴露，少量渗血。

华西口腔医院诊疗规范STD- 0902-V01.0儿童牙外伤诊疗规范II．年轻恒牙外伤V 01.0Standards of Medical Care West China Hospital of Stomatology儿童牙外伤诊疗规范（II. 年轻恒牙外伤）一、前言少年儿童处于牙、颌生长发育中，年轻恒牙的解剖和生理特点有其特点，其牙颌外伤的诊治与成人相比具有其特殊性。

本规范的目的是为了规范我院范围内年轻恒牙外伤处理的临床诊疗行为。

本规范中的年轻恒牙外伤分类参照Andreasen分类法。

本规范适用于本院各科室接诊的少年儿童年轻恒牙外伤病例的诊疗。

二、原则年轻恒牙外伤的处置原则是：年轻恒牙一般指恒牙根尖孔尚未闭合或虽根尖孔已基本闭合但牙髓腔和根管及根尖孔尚宽大的恒牙。

因牙外伤发生于前牙几率较大，故年轻恒牙外伤发生年龄为青少年期。

处理该类牙外伤，应尽可能使年轻恒牙外伤对后续牙列替换和颌骨的生长发育的影响降到最低。

应考虑以下因素：1．尽可能保存年轻恒牙的健康年轻恒牙外伤应尽可能地恢复牙体的三维外形和正常解剖位置，保存和恢复牙周组织健康，保留健康牙髓，以促进牙根的继续发育。

同时也要考虑创伤和治疗干预对邻近恒牙胚的影响，尽量减小对牙胚的影响。

2．外伤救治全身观念对于伴有颌面部严重外伤（如颌骨骨折）的病例，应以保证患者生命安全、严重外伤处理需要以保全颌面部基本功能为基础，根据伤情处理需要可暂缓处理牙外伤。

3．预防为主的理念青少年参加对抗性强、高速运动的体育锻炼，应提倡戴用护齿套的理念，减少和减轻体育活动中的牙外伤。

第1页共11页三、釉质裂纹和冠折（一）釉质裂纹【诊断】牙冠仅有釉质裂纹，没有缺损，单纯发生釉质裂纹可没有不适症状。

检查时应注意牙齿有无叩痛或松动度改变，以排除可能合并的牙周和牙体牙髓损伤。

【处置】原则上无须特殊处理；对较深的釉质裂纹，为防止细菌侵入裂隙刺激牙本质，或色素顺着裂纹渗透，可涂以含氟涂膜或复合树脂粘接剂。

儿童恒牙外伤的诊断依据及治疗原则一、概述牙齿外伤是指牙齿受剧烈创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。

儿童正处在身体、生理、心理生长发育阶段，较成年人更易发生外伤事故。

加之儿童活动性强，常由于剧烈的运动、玩耍、意外等发生外伤，前牙处在较为突出的部位而容易受伤，后牙由于有面颊的保护，通常损伤较少。

二、牙外伤的临床诊断（一）外伤史向家长及患儿或陪伴者详细询问患儿的年龄、性别、外伤的时间、原因、地点、受伤部位等，以及是否接受过治疗、患儿有无疼痛等。

（二）临床检查1、视诊：患牙有无折断及折断的部位、范围、有无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色、牙齿有无移位、软组织及头部有无损伤，患儿的咬合状况等。

2、触诊和叩诊：检查患牙的松动、移位以及牙周组织的损伤情况，以及患牙是否有叩痛等。

要注意检查时动作要轻，以免增加患儿的疼痛。

3、牙髓检查：根据外伤的时间、受损情况和外伤部位的污染状况及活力测定，判断牙髓状况，牙髓是否有出血、充血、坏死等。

（三） X线检查，要对每个外伤牙拍片，了解以下几个方面的状况1、牙冠、牙根有无折断及其状态2、牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态3、牙周组织情况4、邻牙、牙胚情况5、牙根形成及吸收情况6、乳牙与继承恒牙的情况7、陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式三、乳前牙外伤的处理（一）乳前牙外伤的特点1、好发于2岁左右小儿的上中切牙，多由跌倒引起，可引起牙齿的折断、移位、脱出等。

由于乳牙列期牙槽骨较疏松，乳牙外伤造成牙根或牙冠折断的较少，而牙齿移位或脱出较多见。

2、外伤本身或处理不当可造成恒牙胚的损伤。

3、患儿不易合作，治疗困难。

4、乳中切牙早失引起的间隙不足或错位少见。

（二）治疗方法1、冠折露髓：可在局麻下拔髓做根管治疗，但如果患儿太小不合作，无法完成牙髓治疗时，亦可拔出患牙，因乳中切牙早失引起的间隙不足少见。

2、根折：去掉冠部断端，保留断根，可不作根管处理，如无感染，断根可自行吸收。