年轻恒牙的牙治疗50页PPT

注意事项：
患儿全身状态、有无禁忌症、是否对麻药 过敏。
先照X线片，了解乳牙和继承恒牙的状态。 乳牙拔除后间隙保持。 拔牙最好在其他治疗结束后。
SUCCESS
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2019/5/28
三.拔牙前的 准备
（一）作好解释工作，了解患儿健康状况
1）拔牙前必须向家长说明拔牙的理 由，并让家长知道是哪颗牙，并一定取得家 长的同意。
★ 上颌恒切牙常因外伤之折裂类型而无法保留， 所以必要时得拔除年轻恒牙。
一.拔除的适应症
1.患牙因龋蚀等致牙冠严重缺损，或呈残冠、残根状， 牙髓感染，丧失咀嚼功能，但无法以充填或冠修复 等方法修复者。
2.根尖周病变严重、骨质破坏范围大，无法以根管治 疗治愈者。
3.外伤牙无法保留者。例如纵向的根冠折裂，舌侧和 唇侧呈游离状；外伤牙虽经保守治疗，但因并发急 性根尖周炎、继发感染等而无法保留等。
拔牙前的准备
2）要了解健康状况：有无全身系统性 疾病，有无药物过敏史等，避免在患儿过 累，空腹或食后过饱时做拔牙术。
对患儿在拔牙前应以亲切态度鼓励，并 真正告诉他有点疼，但可以忍受，鼓励和 赞扬他的表现，决不能让他有受骗之感， 以免影响今后治疗中的合作。
拔牙前的准备
（二）术前的临床准备
1.器械的准备：
乳牙拔除适应症
乳牙拔除适应症
乳牙拔除适应症
乳牙拔除适应症
4.乳牙牙根因感染而吸收受影响，受继 承恒牙萌出力的推压，使根尖露于龈外， 常致局部粘膜发生创伤性溃疡。这种根尖 外露的乳牙应及时拔除。 5.乳牙因外伤，牙根于近颈部1/2区折断、 异常松动、脱位者。骨折线上的乳牙应拔 除。 6.有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。
一.拔除乳牙的适 应症

大•学20口20腔/1医0/学17院
•年轻恒牙牙髓状态判 断
2. 露髓和出血
Pulpal exposures and hemorrhage
•龋源性露髓孔- size? •carious pulp exposure site
大•学20口20腔/1医0/学17院
•年轻恒牙牙髓状态判 断
3. 年轻恒牙牙髓活力测验 Pulp tests permanent teeth
•Apexogenesis
•牙根形成术Root formation(Apexogenesis)
•根尖诱导成形术 Apexification
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•间接牙髓治疗术 •（二次去腐法）
•Indirect pulp therapy • (Gross caries removal therapy)
•牙髓电测量仪(electrical pulp tester) •牙髓温度测量(thermal test)
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•年轻恒牙牙髓状态判 断
4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility
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•年轻恒牙牙髓状态判 断
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概念
年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓 ，在近髓处留下少许软化牙本质，并用 氢氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填 修复处理，待有一定厚度的修复性牙本 质形成后，再次打开龋洞，去净残留的 腐质后，做永久性充填修复的方法叫间 接牙髓治疗术Indirect pulp therapy，或 二次去腐法 Gross caries removal therapy。
•Direct Pulp Capping

年轻恒牙的牙髓治疗.
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书ห้องสมุดไป่ตู้ ——周 恩来

31.07.2021
全国口腔医师交流群80817856
Indirect pulp therapy
操作要点
1. 拍摄术前X线片； 2. 无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的
细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓； 3. 操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,
尽量减少对牙髓的刺激； 4. 间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严
刺激性疼痛stimulated toothache 自发痛 spontaneous toothache
31.07.2021
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年轻恒牙牙髓状态判断
2. 露髓和出血
Pulpal exposures and hemorrhage
龋源性露髓孔- size? carious pulp exposure site
年轻恒牙 premature permanent tooth
年轻恒牙是指正在生长发育中的 恒牙，其根尖孔尚未完全形成。
31.07.2021
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年轻恒牙的生理解剖特点及意义
硬组织特点
• 年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生 龋齿，进展迅速；
• 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且 牙本质敏感；
年轻恒牙根管治疗
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
年轻恒牙的牙髓治疗
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31.07.2021
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成功的重要指征。
31.07.2021

术后复查
Direct Pulp Capping
• 间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力; • 修复性牙本质形成速度为 14μm/day，且 在术后48日以后，速度明显降低。 • 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本 质层的出现 , 术后 6 个月左右，常可观察 到连续的有一定厚度的修复性牙本质层; • 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗 成功的重要指征。
condensation
method 或 Ultrafil 3D
三维注射式热牙胶根管充填系统 。
2019/4/11
治疗方法
Apexogenesis
牙根形成术Root formation(Apexogenesis)
根尖诱导成形术 Apexification
2019/4/11
秦满 北京大学口腔医学院
间接牙髓治疗术 （二次去腐法）
Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓状态判断
5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fi北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓状态判断
6. X线检查 Radiographic Interpretation
牙根发育情况-open apex 内吸收 inner resorption 根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织 periapical tissue
判定不能简单依靠单项指标，如：电活 力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因 为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙 的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病 人主诉，临床检查，X线片等）
2019/4/11 秦满 北京大学口腔医学院

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注意
间接牙髓治疗是两步法 需要再次打开患牙，去除先前保留的龋
坏牙本质，并确认反应性牙本质形成（X 光片）形成时间？ 乳牙若微渗漏处理好，可一步完成
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直接盖髓术
窝洞预备意外露髓且露髓孔很小时或外伤导致 的露髓
目的：通过在露髓孔处形成钙化屏障来保存牙 髓活力
争议：1、只用于新鲜的外伤性露髓，且在暴 露的牙髓被菌斑污染之前 2、不赞成窝洞预备 或深龋去腐露髓
直接牙髓状况评估：1、穿髓孔的牙髓颜色2、 出血程度（大量出血出脓—不可复性牙髓炎）
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诊断及治疗方法选择
可复性\可治疗的牙髓炎 根据牙髓牙本质复合体得状态选择:间接 盖髓术,直接盖髓术,部分或全部冠髓切断 术 取决于:牙髓炎的进展和牙根的发育程度
不可复性\不可治疗的牙髓炎 牙髓摘除后进行根管治疗
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操作
1、局麻下，隔湿 2、备洞，形成操作便利型 3、高速金刚砂钻针\碳330高速车针，（对下方牙髓创伤
最小）大量水冷却下切髓 4、生理盐水彻底冲洗，小棉球干燥（生理盐水轻度湿
润）。推荐使用次氯酸钠控制出血，还能杀菌 5、去除血凝块，将氢氧化钙轻柔的放置在牙髓断面上 6、垫底，后牙银汞合金，前牙美容树脂 7、待根尖屏障形成后，根管治疗
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间接牙髓治疗
去除不可再矿化的龋坏组织，于龋洞底保留一 薄层得龋坏组织，来避免去净腐质导致的牙髓 暴露
目的：保存患有可复性牙髓损伤的牙齿的牙髓 活力
原理：轻度的感染反应→诱导成牙本质细胞得 分泌活性
成功的前提：1、准确的诊断，没有证据表明 是不可复性牙髓炎 2、完全去除釉牙本质界和 龋洞侧壁的腐质（临床经验） 3、充填体避免 微渗漏，（破坏大，冠修复）
面预备 尽量减少根管壁的预备 用0.5%-2.5%次氯酸钠或0.2%氯亚明和生理

0.1-0.2 1-2 0.25-0.75 2
2-3
60-100 300-400 100-150 <500 <300
第15页/共72页
局部麻醉剂
文献回顾
阿替卡因
麻醉效能提高
穿透组织扩散↑ 起效时间↓: 浸润麻醉及PDL麻 醉的成功率↑
代谢速率加快 过敏反应少
部分在血浆中分解 代谢 T1/2 20-30分钟
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二、 上皮覆盖拔牙创
• 时间：术后2~4日
• 上皮来源：牙龈上皮
• 方向：由周围向血块表面生长
第55页/共72页
三、血块机化
• 24小时，成纤维细胞自牙槽骨 壁向血凝块内延伸生长
• 3天左右，可见幼稚的无定形 样结缔组织纤维
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四、 骨组织的修复
• 由牙槽窝底开始 • 粗纤维性骨替代纤维结缔组织
第5页/共72页
禁忌证
• 肝,肾疾病：在内科医生同意下拔牙，预防感染
• 急性感染、发热时尽量避免拔牙。 • 根据炎症性质、炎症发展阶段、细菌毒性、全身健康状况、手术难易等决定。 • 拔牙使急性感染扩散或加重患者痛苦时应暂缓拔牙。 • 如果急性炎症已经缓解，拔牙有利于引流及消炎、止痛可缩短疗程，但应密 切观察继续抗炎预防感染。
• 无菌观念，抗菌消炎。
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The WandTM
• STATM (Single Tooth Anesthesia）
• 计算机控制下局部麻醉 药注射系统
第25页/共72页
文献回顾
缓慢注射
•分离压力和流量 •精确控制药物的流速与压力 •避免手控的随意性 •组织局部压力始终保持在痛阈之下 •牙周膜注射：293.98psi， •颊侧浸润麻醉：11.50psi •下牙槽神经阻滞麻醉：9.76psi

年轻恒牙的牙髓治疗
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

北京大学儿童口腔学PPT课件年轻恒 牙的牙髓治疗
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔