年轻恒牙外伤

儿童恒牙外伤的诊断依据及治疗原则一、概述牙齿外伤是指牙齿受剧烈创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。

儿童正处在身体、生理、心理生长发育阶段，较成年人更易发生外伤事故。

加之儿童活动性强，常由于剧烈的运动、玩耍、意外等发生外伤，前牙处在较为突出的部位而容易受伤，后牙由于有面颊的保护，通常损伤较少。

二、牙外伤的临床诊断（一）外伤史向家长及患儿或陪伴者详细询问患儿的年龄、性别、外伤的时间、原因、地点、受伤部位等，以及是否接受过治疗、患儿有无疼痛等。

（二）临床检查1、视诊：患牙有无折断及折断的部位、范围、有无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色、牙齿有无移位、软组织及头部有无损伤，患儿的咬合状况等。

2、触诊和叩诊：检查患牙的松动、移位以及牙周组织的损伤情况，以及患牙是否有叩痛等。

要注意检查时动作要轻，以免增加患儿的疼痛。

3、牙髓检查：根据外伤的时间、受损情况和外伤部位的污染状况及活力测定，判断牙髓状况，牙髓是否有出血、充血、坏死等。

（三） X线检查，要对每个外伤牙拍片，了解以下几个方面的状况1、牙冠、牙根有无折断及其状态2、牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态3、牙周组织情况4、邻牙、牙胚情况5、牙根形成及吸收情况6、乳牙与继承恒牙的情况7、陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式三、乳前牙外伤的处理（一）乳前牙外伤的特点1、好发于2岁左右小儿的上中切牙，多由跌倒引起，可引起牙齿的折断、移位、脱出等。

由于乳牙列期牙槽骨较疏松，乳牙外伤造成牙根或牙冠折断的较少，而牙齿移位或脱出较多见。

2、外伤本身或处理不当可造成恒牙胚的损伤。

3、患儿不易合作，治疗困难。

4、乳中切牙早失引起的间隙不足或错位少见。

（二）治疗方法1、冠折露髓：可在局麻下拔髓做根管治疗，但如果患儿太小不合作，无法完成牙髓治疗时，亦可拔出患牙，因乳中切牙早失引起的间隙不足少见。

2、根折：去掉冠部断端，保留断根，可不作根管处理，如无感染，断根可自行吸收。

年轻恒牙外伤的处置年轻恒牙是指已经萌出但牙根发育未完成、根尖孔未闭合的恒牙。

年轻恒牙外伤在临床较为常见，高发年龄是7-15岁。

根据Andreasen牙外伤分类可将牙外伤分为牙齿硬组织和牙髓组织损伤、牙周组织损伤、支持牙损伤、牙龈或口腔黏膜损伤。

其中牙齿硬组织和牙髓组织损伤包括釉质裂纹、釉质折断等；牙周组织损伤包括牙齿震荡、牙脱位、部分脱出、侧方移出等；支持牙损伤包括牙槽窝粉碎骨折、牙槽窝壁折断等；牙龈或口腔黏膜损伤包括挫伤、撕裂伤等。

不同类型的牙外伤其处理方式及预后都会有不同，一般认为，仅年轻恒牙根中折断1/3为拔牙适应症，其他类型牙外伤需以保存牙齿及保存活髓为治疗目标。

本文将重点分析年轻恒牙外伤处置，为临床实践提供理论依据。

年轻恒牙在外伤以后无法避免牙龈充血，很难确定范围。

牙髓血运的变化可引起牙髓坏死，根尖血管也可能也会出现损伤，对组织修复过程产生影响。

年轻恒牙外伤的治疗过程中，成功的关键之处为外伤和处理间的时间间隔。

约有50%以上儿童会经历牙外伤，以8-12岁为高发人群，迅速、恰当的处理有助于减少牙外伤对美学与口腔功能的影响。

年轻恒牙外伤的类型与牙根形成状态关系较大，对于牙根未完全形成的牙，外伤以后多出现牙齿松动、移位以及脱出等；而牙根完全形成的牙齿受外伤以后则主要引起冠折或者根折。

在治疗年轻恒牙外伤时，尽可能保存牙髓为首选治疗方案，以利于年轻恒牙的根部能够继续发育，同时保存牙髓有助于根尖孔形成。

值得注意的是，牙髓在外伤即刻可能存在休克状态，对感觉测验无反应，此时并不能判定为牙髓坏死，同时有的患儿在外伤后情绪不稳定，也有可能影响对牙髓状态的判断。

年轻恒牙在出现折断、脱位损伤、复杂冠折等情况时，因暴露牙髓愈合能力很强大，可使用直接盖髓术、活髓切断术、部分活髓切断术等治疗来维持牙根继续发育。

对于根尖孔未完全闭合的年轻恒牙即使牙髓存在感染坏死，也可考虑实施牙髓血管再生治疗如牙髓血运重建等方式来利于根尖孔的闭合。

58例年轻恒牙外伤冠折的处理分析目的探究年轻恒牙外伤冠折的临床处理方法及效果。

方法选择该院2009年3月—2014年9月口腔科门诊就诊年轻恒牙不同程度的外伤冠折的患者58例，依据不同临床表现分别给予直接盖髓术，活髓切断术，根尖诱导术治疗后对患牙进行随诊观察。

结果治疗成功患牙52颗，占89%。

结论对于年轻恒牙的外伤冠折，选择好正确的治疗方法，大多数患牙能保存牙髓活力，牙根能继续发育，永久性修复后患牙功能良好。

标签：年轻恒牙；冠折；直接盖髓术；活髓切断术；根尖诱导术；去除感染青少年牙外伤如果处理不好将成为永久性缺损和缺失，直接影响着牙齿、颌骨，牙合系统的健康发育及美观，恒牙外伤的高发年龄段在7～15岁。

年轻恒牙外伤的临床表现不一，根尖发育情况不同，牙髓的状态不同，治疗方法也各不相同，所以这个年龄段的恒牙外伤后的治疗和预后评估远比成人复杂[1]，选择2009年3月—2014年9月该院口腔科门诊就诊患者58例为研究对象，探究年轻恒牙外伤冠拆的临床处理方法及效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料病例选择该院2009年3月—2014年9月口腔科门诊就诊的患者58例，年龄7～15岁。

男34例，女16例，58颗患牙中，均有不同程度的牙髓组织损伤，该科根据受损程度施行直接盖髓或活髓切断，对露髓时间过长，有牙髓验证甚至牙髓坏死的施根尖诱导成形术。

1.2 治疗方法1.2.1 直接盖髓术该组治疗患牙8颗，恒牙冠折露髓，穿髓孔直径<1 mm，无明显症状或对冷热敏感或有轻微疼痛。

局麻下制备窝洞，隔湿，用涡轮车针或刮器去除穿髓孔周围腐质，修整洞壁，用生理盐水冲洗露髓处，用氢氧化钙轻轻填在穿髓区，盖髓剂厚度约0.5 mm，注意避免糊剂粘在洞壁，外用氧化锌丁香油粘固粉暂时填充。

术后1、6、12个月复诊，盖髓3～6个月间去除暂封剂，如尖周情况良好，则在无菌操作下去除暂充物，进行永久充填。

1.2.2 活髓切断术该组治疗患牙20颗，牙冠折断露髓，不能行直接盖髓术，X线片显示：牙根长度不足，根尖未完全发育。

年轻恒牙挫入处理原则
年轻恒牙挫入，这可真是个让人头疼的问题呀！但咱别怕，咱得知道该怎么处理呀！
你想想看，这年轻恒牙就像是刚出土的嫩苗，多需要我们的精心呵护呀！当它遭遇挫入时，我们得赶紧行动起来。

首先呢，得赶紧去看医生，这可不能拖呀！医生就像是园丁，会根据具体情况来采取合适的措施。

要是挫入的程度不严重，那也许就像给小树苗松松土、浇浇水一样，做些简单的处理就行啦。

但要是比较严重呢，那可就像是小树苗被大风吹歪了，得想办法把它扶正呀！这时候可能就需要一些更专业的手段啦，比如复位呀什么的。

哎呀，你说这年轻恒牙多脆弱呀，稍微不注意就可能出问题。

我们平时可得好好保护它们呀，就像保护宝贝一样。

别吃太硬的东西，别老是去磕磕碰碰它们。

如果处理不好，那后果可不堪设想呀！难道你想看到牙齿长不好，影响美观和功能吗？那多糟糕呀！所以呀，一旦发现年轻恒牙挫入，一定要重视起来，赶紧去解决。

反正不管怎么说，对于年轻恒牙挫入，我们得重视，得及时处理，不能马虎。

我们要像爱护自己的眼睛一样爱护我们的牙齿，让它们能健康地成长，为我们的生活增添光彩呀！这就是我的观点，一定要重视年轻恒牙挫入的处理呀！。

轻恒牙外伤后的牙髓处理杨爱慧杨晓燕金玉萍山东省安丘市兴安街道社区卫生服务中心262100牙齿外伤是仅次于龋病造成儿童恒牙永久性缺损和缺失的第二大疾患。

7～15岁是恒牙外伤的高发年龄，此时其牙齿还处于生长发育中，外伤后的治疗和预后评估远比成人复杂。

牙齿外伤包括牙体硬组织损伤、牙髓组织损伤和牙周组织损伤。

牙髓组织损伤可存在于牙齿折断、牙齿移位和牙齿全脱臼。

外伤后，牙髓组织的转归可分为牙髓存活、髓腔钙化、牙髓坏死。

牙髓存活表现为牙冠颜色正常，牙髓有正常感觉，X线片上髓腔和根尖周影像无异常。

牙髓坏死表现为牙冠变色，牙髓感觉丧失，X线片上根尖周可存在低密度影像。

髓腔钙化表现为牙冠颜色正常或轻度变色，X线片上部分或全部髓腔钙化，根管影像不可见。

1 牙齿外伤中牙髓组织损伤的风险性儿童牙齿外伤后，牙髓组织的转归与以下因素有关：1）外伤本身的冲击力对牙髓组织的损伤，包括因牙齿折断导致的直接牙髓暴露，因牙齿震荡和移位造成的根尖血管扭曲、拉伸或断裂。

损伤程度较轻时，牙髓充血、牙髓血流减少和减速也会导致牙髓组织的坏死。

牙髓坏死通常出现在牙齿外伤后3个月左右。

牙冠折断类损伤的牙髓预后要好于脱出性损伤，这是由于牙冠的折断过程吸收了大部分外力，从而对牙周组织及牙髓组织造成的创伤大大减小，牙髓预后较好；而对于未发生牙冠折断的损伤，所有外力都作用于牙周组织，对牙髓预后不利。

2）外伤后外界不良刺激对牙髓组织的损伤，如长时间的牙本质外露、咬合创伤等。

3）外伤牙的自身情况，如牙齿发育程度、个体差异等。

临床上，应结合上述因素，综合评价外伤后牙髓组织受损的风险和程度，制定合理的治疗方案。

2 外伤后牙髓组织状态的判断外伤后，牙髓组织状态的判断包括两部分：1）外伤即刻牙髓状况的判断；2）外伤牙愈合过程中牙髓状况的判断。

牙外伤即刻时，血管受损，会出现牙髓休克、牙髓血管变形、牙髓血管断裂，同时受到细菌及其毒素的不良刺激。

一般来说，越是年轻的牙齿，越能抵抗牙髓的损伤。

距离2019年医师资格实践技能考试还有4天今天，小七老师要和大家分享的是口腔执业（助理）医师实践技能考试中关于牙外伤的考点解析。

考点回顾牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。

【多发】年轻恒牙外伤多发生于7～9岁儿童，多见牙齿折断、移位；乳牙外伤多发生于1～2岁儿童，常见牙齿移位。

【注意事项】接诊牙外伤时应仔细询问患者年龄、外伤的原因、受伤的时间、地点、部位以及受伤当时的症状，如有无头痛、恶心、呕吐等，排除全身外伤，颅脑损伤。

除此之外，还需要询问是否做过处理、怎么处理的和患者目前的症状。

临床上注意检查咬合关系，关节颌骨和软组织损伤情况。

牙外伤时判断牙髓状况很重要，为明确诊断要拍摄X线牙片观察外伤牙和邻牙的发育状态、牙周情况。

乳牙外伤要评估外伤对继承恒牙的影响。

外伤后一定要定期复查，观察牙髓状况及牙齿愈合情况。

真题解析【病例摘要】男，16岁。

主诉：上前牙外伤2小时。

现病史：2小时前摔倒，面部着地，上唇少量出血，吸气疼痛，当时无头痛、呕吐等其他症状。

既往史：否认药物过敏史。

检查：上唇肿胀，未见创口，上唇系带撕裂，创口表面见血痂，出血已停止，上颌前部牙龈见2.0cm长的撕裂伤，牙槽骨骨面暴露，少量渗血。

左上1冠折露髓，叩痛（+）；松动1度，牙龈充血。

右上1牙冠完整，松动I度，叩痛（±），牙龈缘渗血，冷测一过性敏感。

左上2、右上2叩痛（-)，不松动，牙龈正常，余牙不松动，无张口受限，咬合关系正常。

面部未见其他外伤，耳前区、下颌下缘和鼻旁区无压痛，四肢活动自如，未见外伤。

X线片未见根尖周明显异常。

【病例分析】1.主诉疾病的诊断及诊断依据。

2.主诉疾病的鉴别诊断。

3.治疗设计。

1.主诉疾病的诊断（1）上唇系带撕裂伤。

（2）上领前部牙龈撕裂伤。

（3）左上1冠折露髓。

（4）右上1牙震荡。

主诉疾病的诊断依据（1）外伤病史。

（2）上颌前部牙龈见2.0cm长的撕裂伤，牙槽骨骨面暴露，少量渗血。