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甲状腺功能异常与麻醉有何关系【术语与解答】①甲状腺是内分泌系统中最大腺体，位于颈前部甲状软骨下方的气管两旁，并分左、右两叶和中间峡部，其总体构型略类似“H”型，形似“蝴蝶”状;②甲状腺是人体重要的内分泌腺之一，主要分泌甲状腺激素和降钙素;③甲状腺素广泛参与机体正常的生长发育、基础代谢等多种活动的调节。
1. 甲状腺激素是一类含碘的酪氨酸衍生物，主要有四碘甲腺原氨酸(即甲状腺素，T4)和三碘甲腺原氨酸(T3) :①T3与其受体结合后的生物活性约为T4的3～10倍，虽T3的生物活性大于T4，但T4的日分泌量可为T3的10多倍，故两者的生理作用无显著的区别;②甲状腺激素的分泌受促甲状腺激素的调节，释放入血液循环的T3和T4几乎全部同血浆蛋白结合，只有极少量呈游离状态，血液中游离状态的甲状腺激素与结合状态的甲状腺激素可以相互转化，以维持其动态平衡;③甲状腺激素其生理功能包括产热、调节代谢、生长以及对蛋白质、糖、脂肪的代谢和对神经系统的影响等;④甲状腺分泌旺盛(功能亢进)，则表现为基础代谢异常，如机体产热与耗氧增加，心动过速、多汗、消瘦、情绪激动、肌肉无力、眼球突出等症状。
若分泌不足，成人患粘液性水肿(包括皮肤变厚、毛发脱落、性功能减退等)，小儿则身材矮小、智力低下等。
2. 降钙素①降钙素是由甲状腺的滤泡旁细胞(又称C细胞)合成与分泌的多肽激素，其受体主要分布在骨骼和肾脏;②降钙素基本作用是降低血液中的血钙和血磷，其作用是直接通过抑制破骨细胞的活性，增加尿中钙、磷的排出，从而实现对血钙、血磷的调节;③降钙素的分泌主要是受血钙浓度的调节，血钙浓度升高，降钙素的分泌可增加。
【麻醉与实践】①麻醉与手术可影响甲状腺的功能，而不同的甲状腺疾病则对麻醉和手术也存在着明显差异;②甲状腺疾病手术患者的麻醉务必结合其病因、病理生理、病情特点等决定麻醉方法、麻醉用药与麻醉管理，只有全方位综合考虑与合理实施，才能避免相关并发症及意外的发生。
甲状旁腺手术麻醉一、甲状旁腺的解剖特点一般情况下，80%的甲状旁腺（parathyroideum）位于正常的较为隐蔽的位置，上一对甲状旁腺位于甲状腺侧叶后缘中点以上至上1/4与下3/4交界处；下一对位于甲状腺侧叶的下1/3段，均在甲状腺固有囊与筋膜鞘之间。
甲状旁腺的血液供应一般来自甲状腺下动脉。
甲状旁腺主要由大量的主细胞、少量的嗜酸性细胞和基质所构成。
主细胞分泌甲状旁腺素。
嗜酸性细胞可能是老化的主细胞，正常情况下无分泌功能。
甲状旁腺分泌甲状旁腺素（parathyrin，PTH），其生理作用是调节体内钙、磷代谢，与甲状腺滤泡旁细胞分泌的降钙素共同维持体内钙磷平衡。
二、甲状旁腺疾病的病理生理特点甲状旁腺有以下的作用：①促进近侧肾小管对钙的重吸收，使尿钙减少，血钙增加。
②抑制近侧肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷减少。
③促进破骨细胞的脱钙作用，使Na3PO4自骨基质释放，提高血钙和血磷的浓度。
④促使维生D的羟化作用，生成具有活性的1,25-二羟D3，后者促进肠道对食物中钙的吸收。
血钙过低刺激甲状旁腺素的合成和释放，使血钙上升，血钙过高抑制甲状旁腺素的合成和释放使血钙向骨骼转移，降低血钙。
上述作用使正常人的血钙维持在正常范围。
正常人的血钙与血磷间呈相反的关系，血钙高则血磷低，血钙与血磷的乘积衡定，维持在35～40。
甲旁亢时血钙常超过12mg/dl，血磷多降至2～3mg/dl，血中碱性磷酸酶增高；尿中钙排出量显著增高，每24小时可超过20mg。
据此可以明确诊断。
原发性甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism）是全身性内分泌疾病。
原发性甲状旁腺功能亢进者要积极手术治疗，而继发性甲状旁腺功能亢进的原因可以消除，亢进可消退，因此甲状旁腺不需要切除。
至于由长期肾功能不全所致继发性甲状旁腺功能亢进是否需要手术主要取决于甲状旁腺功能亢进的程度。
麻醉医师应重点了解甲状旁腺亢进症是否损害重要脏器的功能和导致内环境紊乱。
甲状旁腺切除加自体移植术麻醉【导读】甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism，HPT）是由于甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）过多而引起的钙磷代谢失常，简称甲旁亢，主要表现为骨骼改变、泌尿系结石、高血钙和低血磷等。
继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能不全患者最常见的并发症之一，手术治疗是最后的治疗手段，甲状旁腺切除加自体移植是一种常用的手术方法。
【病例简介】患者，男性，39岁，71kg，系“维持性血液透析8年，甲状旁腺素升高1年”入院。
入院诊断：慢性肾脏病5期，肾性高血压，继发甲状旁腺功能亢进症。
拟施手术：甲状旁腺切除加自体移植术。
既往史：高血压10年，口服美托洛尔；10年前发现“肾小球肾炎”，治疗效果不佳，进入慢性肾脏病5期，维持透析治疗。
体格检查：神志清楚，轻度贫血貌，心律齐，心音低顿，未及杂音；双肺呼吸音轻；左上肢内瘘震颤明显。
实验室检查：血常规：HGB 103g/L；肝肾功能：BUN 22.8mmol/L，Cr 1212μmol/L，UA 633μmol/L；电解质：Ca2+2.62mmol/L，P 2.2mmol/L；甲状旁腺激素：PTH1441.0U/L；甲状腺功能：正常。
影像学检查：心电图：高尖T波；胸片：双肺纹理；肺功能：肺通气、小气道功能和残气量正常，弥散功能中度下降。
心脏彩超：EF 60%，左室舒张功能减退。
麻醉选择：气管插管全身麻醉。
麻醉前准备：术前一日透析一次。
开放静脉通路后舒芬太尼5μg、泵注丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg，意识消失后顺式阿曲库铵10mg完成全麻诱导。
药物完全起效后气管插管接麻醉机，维持呼气末CO2 35~45cmH2O，全麻维持丙泊酚2~4mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.5~1μg/（kg·min）泵注。
术中生命体征平稳，HR 60~80次/分，BP 100~150mmHg/55~85mmHg。
甲状旁腺功能亢进手术的麻醉如何选择围麻醉期怎样管理【术语与解答】①甲状旁腺功能:其主要的功能是通过增加或减少分泌甲状旁腺素(PTH)来维持机体血钙水平的相对稳定;②甲状旁腺功能亢进:是指甲状旁腺分泌超量的PTH，可直接造成钙离子从骨骼中逸出，且进入血液，从而导致高钙血症，并引起骨质疏松、骨痛，且极易发生骨折。
1. 甲状旁腺功能亢进病因①甲状旁腺自身病变，如过度增生、腺瘤以及腺体癌变所致PTH 分泌过多，临床称之为原发性甲状旁腺功能亢进;②机体存在其他疾病，如长期维生素D缺乏症、骨软化病、小肠吸收功能障碍或肾功能不全等，从而易引起血钙降低(低于正常值)，机体反馈性的增加甲状旁腺激素的分泌来提高血钙水平，可认为是代偿性甲状旁腺功能亢进，故称为继发性甲状旁腺功能亢进;③甲状旁腺本身并无相关病变，但由于机体其他器官病变(如肿瘤)分泌类似甲状旁腺激素物质，同样与甲状旁腺激素分泌过量相同，临床医学则称为假性甲状旁腺功能亢进，但并非真正意义上的甲状旁腺功能亢进;④在长期继发性甲状旁腺亢进的基础上甲状旁腺又发生了增生或瘤体病变，自主性分泌超量的PTH，致使血钙由稍低或正常进而过量，称之为三发性甲状旁腺功能亢进。
2. 甲状旁腺功能亢进导致高钙血症的危害①轻度高钙血症通常对机体无影响;而中、重度高钙血症则可对中枢神经系统、心血管功能以及肾脏产生影响，乃至损害，严重者(如甲状旁腺危象)甚至导致昏迷或心搏停止而危及生命;②由于高钙血症的存在，加之骨骼中的钙离子逸出与尿液酸碱度的改变，从而易造成反复尿路结石，而钙盐在肾实质内的不断沉积也使肾功能逐步下降，甚至肾功衰竭和尿毒症。
3. 高血钙危象也称为甲状旁腺危象，是由于严重高血钙所致(如血钙＞4.0mmol/L或16mg/dl)，临床表现为严重脱水、高热、肌肉软弱无力、头痛、失眠、食欲减退、恶心、烦渴、多尿、心律失常、意识障碍或神志不清等。
而心电图常显示Q-T时间缩短、ST-T改变，且伴有传导阻滞。
手术记录：甲状腺功能亢进术前及术后诊断：术前诊断：甲状腺功能亢进术后诊断：甲状腺功能亢进，已行甲状腺大部切除术手术方式：本次手术采用全身麻醉，于颈部行甲状腺大部切除术。
在彻底清除病灶的同时，尽量保留正常的甲状腺组织，以降低术后甲状腺功能低下的风险。
麻醉方式：本次手术采用全身麻醉，由专业麻醉师进行操作。
麻醉前，患者需禁食、禁水，并接受必要的术前检查，以确保麻醉过程的安全性。
手术经过：1.麻醉成功后，患者取仰卧位，颈部垫高，使头部后仰。
常规消毒铺巾，保护好切口区域。
2.手术开始，首先进行颈部淋巴结清扫，以确定甲状腺病灶的范围。
然后对甲状腺进行分离，暴露出甲状腺组织。
3.仔细检查甲状腺组织，确认病灶部位并进行切除。
切除过程中需注意保护甲状旁腺及喉返神经等重要结构。
4.切除完成后，进行创面止血及清理。
将切除的病灶送病理检查。
5.逐层缝合切口，覆盖无菌敷料。
手术完毕，患者安全返回病房。
术后注意事项：1.术后需密切观察患者的生命体征及切口情况，如有异常及时处理。
2.常规应用抗生素预防感染，并进行必要的营养支持治疗。
3.术后需进行甲状腺功能检查，以评估手术效果及调整后续治疗方案。
4.术后短期内可能出现局部水肿、疼痛等症状，一般可自行缓解。
如有持续加重或出现其他不适症状，应及时就医。
5.术后需注意饮食调整，保证营养均衡摄入。
避免过多摄入含碘食物，以防加重甲状腺功能亢进症状。
6.术后需定期进行复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
根据医生建议，一般术后半年需进行第一次复查。
甲状旁腺功能异常与麻醉有何关系【术语与解答】①甲状旁腺分散位于甲状腺背侧附近，通常情况下有4个小体(两对甲状旁腺) ;②甲状旁腺颇为重要的生理功能是通过增加或减少甲状旁腺激素的分泌以调节机体钙、磷代谢，从而维持机体血钙的相对稳定，并与甲状腺分泌的降钙素之间保持着相互联系;③如甲状腺手术时，误将甲状旁腺切除或甲状旁腺激素本身分泌不足，则可引起血钙浓度明显下降，导致神经与肌肉兴奋性异常增强，表现为肢体肌肉出现抽搐性痉挛，又称低血钙性手足搐搦症，严重者可造成呼吸肌痉挛而窒息;④若甲状旁腺功能亢进(分泌甲状旁腺激素过多)，则可造成钙离子从骨骼中移出进入血液，从而导致血钙浓度增高，临床称之为高钙血症;⑤钙离子从骨骼中移出后，则易引起骨质吸收而致骨质疏松，极易发生病理性骨折。
此外，甲状旁腺功能亢进还可导致重吸收障碍，同时又可使Cl－重吸收增加，故有可能引起高氯性酸血症。
【麻醉与实践】甲状旁腺之所以是生命必需器官，是因为所分泌的甲状旁腺激素对维持机体钙离子的稳定极其重要，而钙离子对维持机体细胞膜两侧的生物电位、维持正常的神经-肌肉传导功能，以及维持正常的肌肉收缩与舒张则是不可缺少的离子，故甲状旁腺功能异常患者与麻醉关系颇为密切:1. 甲状旁腺功能亢进①由于该患者长时期的厌食、恶心呕吐及多尿等，机体可存在明显脱水、电解质紊乱和酸中毒，麻醉前应给予充分的电解质溶液予以纠正;②由于长期高钙血症的存在，容易导致反复尿路结石，而钙盐在肾实质内不断的沉积也使得肾功能逐步下降，甚至肾功能衰竭，故术前须检查尿素氮、肌酐及尿比重，以了解脱水程度与肾功能情况;③根据患者全身状况选择麻醉方法，对严重肾功能不全、电解质紊乱、心功能障碍的患者，实施局麻或颈神经丛阻滞对其影响更小。
对探查性手术或多发性肿瘤，以及有气管压迫及恶心、呕吐患者，以选择气管插管全身麻醉为宜;④术中应维持足够的容量和尿量，尤其术前患者已存在嗜睡症状者，应减少麻醉药用量;⑤由于甲状旁腺亢进患者骨质吸收脱钙而骨质疏松，有可能存在病理性骨折危险，故围麻醉期搬运患者、实施气管插管等操作应轻柔，以防止造成意外性伤害。
围手术期体重减轻2-4% 轻度脱水4-6% 中度脱水>6% 重度脱水术前准备：预防性应ABx：涉及感染区域；肠道手术；创面大；人工物植入；移植手术肠道准备：术前12h禁食，4h禁水；术前1d灌肠结直肠手术——术前3天流食，前1d泻药&灌肠胃肠手术——应放置NGT（鼻胃管）HTN：<160/100mmHg可不特殊准备AMI6个月内不作择期手术；心衰控制3-4w后手术DM：术前BG应以5.6-11.2mmol/L为宜？，术前改为皮下胰岛素；术中可按1：4-1：5予5%GSAddison’s：围手术期改为iv. 氢化可的松100mg，手术当天300mg术后处理：体位：颅脑手术——15-30°头高脚低卧位颈胸手术——高半坐卧位；腹部手术——低半坐卧位；脊柱手术——仰/俯位进食：胃肠手术应排气后进食（3-5d），否则尽早进食拆线：头面颈4-5d，下肢会阴6-7d，上腹、胸背臀7-9d，四肢10-12d，减张缝线14d切口：I类-无菌切口（疝）II类-可能污染切口（胃肠道-准备后，胆道）III类-感染切口（阑尾穿孔，肠梗阻）愈合：甲级-愈合优，无不良反应乙级-有炎症，未化脓丙级-化脓切口术后24h发热原因：肺不张>代谢、内分泌异常>低血压>输血反应等；吸收热<1°术后3-6d发热，多见感染，多>1°；切口感染最多件；泌尿呼吸道术后呕吐最常见原因为麻醉，但警惕ICP升高，电解质失调，高PaCO2血症，PKA（DM）术后腹胀最常见原因为GI手术、麻醉；术后伤口裂开多于1w左右手术时间>3h或iv大量液体后，应导尿外科补液：基础知识：成人24h生理需要量30-35ml/kg水，1mmol/kg Na&K，1-5mmol/L Cl24h失水量：尿1200-1500ml，呼吸500-700ml，汗200-400ml，粪便100-200ml24h失盐量：Na&K 100mmol，Cl 150mmol，40mmolNaCl经汗液丢失男体重0.6，女0.5为水分：其中1/3ECF，2/3ICF；ECF1/4为血浆，3/4为TF；1L NS合154mmol NaCl；1L LR合130mmol Na，4mmolK，3mmol Ca，28mmol乳酸，110mmol Cl17mmol NaCl/13.4mmolKCl=1g；1L NS合NaCl 10g；尿量>40ml/h开始补K补液量=已失量+生理需要量+将失量等渗溶液：0.9%NS，5%GS（溶液进入体内后不提供渗透压），LR1L NS输入后，在术后5h，仅有200ml存在于血管中术后第三天，第三间隙积液重吸收，可能照常补液可有过量消化液分泌：胆汁1L，胃液2L，小肠3L，胰液600ml，唾液1500ml体温上升1度，应多补水300~500ml；机械通气，多补500ml。
