继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗PPT课件

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继发性甲旁亢ppt课件

指骨桡侧，伴纤维囊性骨炎和干骺端，呈毛刷状改变纤维囊性骨炎和病理
病理性骨折
伴佝偻骨软化症表现性骨折
治疗
本病的治疗首先应在确定何种类型PTH增高明显，然后采取综合治疗措施，控制其在血中积聚，从而减轻尿毒症的症状，防止肾性骨病的发生。 1、减少磷的潴留和控制高磷血症，是治疗CRF时继发性HPT的重要组成部分。（1）减少饮食中磷的摄入：控制蛋白质的摄入而减少磷摄入，给乳类制剂
• 4.透析疗法
透析疗法不仅可以使血中尿素氮、肌酐降低，还可纠正血中钙磷变化，透析液中适宜的钙浓度，可以提高血钙，抑制甲旁亢。应用透析性能较好聚丙烯透析膜，还能清除未能很好降解的PTH产物。腹膜透析也是治疗高磷血症的好方法。
注意：不含磷透析液只能短期应用，否则可产生软骨病和精神失常。
• 5.外. 科疗法外科疗法主要是甲状旁腺切除术，只适用于内科
继发性甲状旁腺功能亢进
高钙血症低磷酸血症尿钙及磷排除增多
临床常见病：肾结石、骨病（囊性纤维性骨盐）
CKD-MBD患者主要表现为继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）、矿物质和骨代谢异常（出现肾性骨营养不良），还可以出现心脏瓣膜、血管和软组织等转移性钙化，导致患者全因和心血管死亡率增加。
慢性肾功能不全常钙见磷于C代RF谢所致紊的乱继发诊性甲断状旁腺功能亢进
（注意：不要给含镁的饮食和药物，以免血镁过高而促发软组织钙化。）（2）使用磷结合剂：氢氧化铝凝胶、硫糖铝、碳酸钙等
（注意：检测血铝，以防中毒）（3）加强透析、抑制PTH介导的骨吸收等。
2、补充钙剂
• CRF时长期补充钙剂，不仅可以提高血钙浓度，而且还可降低血清碱性磷酸酶和PTH水平，减少骨质的吸收和骨折的发生。但应注意在高磷血症时，口服大量的钙盐可产生较多的磷酸钙，导致软组织钙化的危险。应在血磷低于 1.78mmol/L(5.5mg/dl)时补钙为宜。

继发性甲状旁腺功能亢进症汇报ppt课件

骨折
长期甲状旁腺功能亢进可导致骨质疏松，增加骨折风险。应积极预防跌倒，避免剧烈运动，同时采取药物治疗改善骨密度。
骨骼畸形
严重的甲状旁腺功能亢进可导致骨骼畸形，如鸡胸、驼背等。需通过手术矫正畸形，改善生活质量。
泌尿系统并发症
肾结石
甲状旁腺激素可促进钙磷代谢，长期高水平可导致尿钙排出增加，易形成肾结石。应多饮水，限制高钙食物摄入，必要时采取手术治疗。
意义。
04
治疗策略及方案选择
药物治疗
01
钙剂和维生素D
通过补充钙剂和维生素D，可以纠正低钙血症，从而抑制甲状旁腺激素
的分泌。这是治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的基础措施。
02
磷结合剂
磷结合剂可以减少肠道对磷的吸收，从而降低血磷水醋酸钙等。
03
活性维生素D类似物
心力衰竭
长期甲状旁腺功能亢进可引起心肌肥厚、心腔扩大等，导致心力衰竭。应积极控制病情，减轻心脏负荷，改善心功能。
06
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作
提高患者对疾病的认识
通过健康讲座、宣传册、视频等多种形式，向患者普及继发性甲状旁腺功能亢进症的相关知识，包括病因、症状、治疗及预防等方面。
危害程度
继发性甲状旁腺功能亢进症可导致骨骼病变、心血管疾病、神经系统损害等严重后果，严重影响患者的生活质量和预后。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可能出现骨痛、骨折、骨骼畸形等骨骼病变表现；心血管系统方面可表现为高血压、心律失常、心力衰竭等；神经系统方面可出现精神症状、癫痫等。此外，患者还可能出现皮肤瘙痒、贫血等非特异性症状。
03
实验室检查与评估
血液生化检查
血清钙测定

继发性甲状旁腺功能亢进症的科普知识课件

谁会得继发性甲状旁腺功能亢进症？
性别差异
女性因更高的骨质疏松风险，可能更易受到影响。
尤其是在绝经后，激素变化可能加剧该病的发生。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？
症状表现
常见症状包括疲劳、骨痛、肌肉无力及肾结石等。
早？
检查项目
医生可能会建议进行血钙、甲状旁腺激素及肾功能检测。
及早发现问题，有助于及时干预。
预防措施与展望
未来研究
针对继发性甲状旁腺功能亢进症的研究正在不断深入，寻找新的治疗方案。
希望未来能有更有效的治疗手段。
预防措施与展望
公众教育
提高公众对该疾病的认识，促进早期发现和治疗。
通过科普活动，增强人们的健康意识。
谢谢观看
这些检查可以帮助确认诊断。
何时寻求医疗帮助？
随访观察
定期检查血钙及相关指标，监测病情变化。在治疗过程中，需与医生保持密切联系。
如何治疗继发性甲状旁腺功能亢进症？
如何治疗继发性甲状旁腺功能亢进症？
治疗方式
包括药物治疗、维生素D补充及必要时手术治疗。
药物可以帮助调节钙、磷的代谢。
如何治疗继发性甲状旁腺功能亢进症？
长期过量激素分泌会导致甲状旁腺肥大。
谁会得继发性甲状旁腺功能亢进症？
谁会得继发性甲状旁腺功能亢进症？
高风险人群
慢性肾病患者、长期素食者以及缺乏维生素D的人群。
这些人群容易出现低钙血症，从而引发该病。
谁会得继发性甲状旁腺功能亢进症？
年龄因素
通常在中老年人群中更为常见，年轻人相对少见。
随着年龄增长，肾脏功能可能逐渐下降，增加风险。
继发性甲状旁腺功能亢进症科普知识

继发性甲旁亢的诊治ppt课件

14
1 降磷治疗( 氢氧化铝2-3片，每天三次，餐中服用，规格 0.3g，，碳酸钙1g 每日三次，规格0.5g（钙磷乘积>55停用），醋酸钙1-4片，每日三次，规格667mg，或碳酸镧每日推荐剂量750-1500㎎，2-3周调整一次，盐酸司维拉姆800㎎，每次 1-2片，每天3次，目前为止不存在金属降磷的药物，其他：柠檬酸铁，碳酸司维拉姆，中药：降磷散粉（海螵蛸）)
精选ppt
26
并发症
• 低钙血症是术后最常见的并发症，考虑甲状旁腺激素快速下降，骨矿化增加导致骨饥饿综合征和移植物功能的延时引起的。需严密检测血钙水平，适时适量补充钙剂和维生素D。其他的并发症包括喉返神经损伤、伤口感染、血肿、伤口裂开、低血压、心律失常、复发等，发生率较低。
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27
• 1.骨骼系统：
• 肌无力，酸痛，自发性肌腱断裂，骨折，进行性骨痛，（多见于脊柱，髋关节，膝等负重关节，活动时加重，疼痛呈发作性或持续性），骨骼变形，生长发育停滞。有转移性钙化者可引起钙化性关节周围炎。
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6
2.心血管系统： SHPT与心血管疾病钙化异常密切相关，主要是引起血管的内膜及中膜钙化，钙性尿毒症小动脉病（CUA）主要损坏皮肤。
• 4.三发性甲旁亢； • 5.血PTH正常，但伴有高钙血症者。
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25
手术方式
• 1.甲状旁腺次全切除术（已很少采用 • ）； • 2.甲状旁腺全切除+自体移植术（较普遍，有一定
争议）； • 3.甲状旁腺全切除术。 • 另：存在甲状旁腺功能缺失导致无动力性骨病及
骨损伤后不易愈合的风险，行移植也面临的复发再次甚至需多次手术的困扰。
3.血清磷； 4.24小时尿磷（意义不大）； 5.血甲状旁腺激素； 6.血镁； 7.碱性磷酸酶（ALP)； 8.X光：骨质弥漫性脱钙或有病理性骨折、骨畸形、骨纤维囊性变、硬化

继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗指南解读PPT课件

家属培训
对家属进行必要的培训，如术后护理、饮食调整等，以便更好地照顾患者。
07 总结与展望
指南实施意义及影响
提高治疗效果
通过规范的外科治疗，可以有效地控制病情，提高患者的生活质量。
减少并发症
合理的手术方式和围术期管理能够减少并发症的发生，降低患者痛苦。
促进学科发展
指南的制定和实施有助于推动继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗的规范化、标准化，促进学科的发展。
度分泌导致钙磷代谢失衡所致。
泌尿系统并发症
02
如肾结石、肾钙化、尿路感染等，由高钙血症引起的尿钙排出
增多所致。
心血管系统并发症
03
包括高血压、心律失常、心力衰竭等，由高钙血症和PTH对心
血管系统的直接作用所致。
预防措施建议
控制血钙和血磷水平
通过饮食调整和药物治疗，将血钙和血磷控制在正常范围内，减少并发症的发生。
03 诊断与评估
临床表现
01
02
03
04
骨骼系统症状
疼痛、骨折、骨骼畸形等。
泌尿系统症状
多尿、夜尿、肾结石、肾功能不全等。
消化系统症状
恶心、呕吐、便秘、胰腺炎等。
神经系统症状
头痛、失眠、注意力不集中、记忆力减退等。
实验室检查
1
血清钙和磷测定：血钙升高，血磷降低。
2
甲状旁腺激素（PTH）测定：PTH水平升高。
手术相关知识
介绍手术目的、方式、风险、术后恢复等，帮助患者了解手术过程及注意事项。
生活方式调整
指导患者改善饮食、增加运动、保持情绪稳定等，以降低术后复发风险。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
甲状旁腺功能亢进症患者往往存在焦虑、恐惧等负面情绪，心理支持有助于缓解这些情绪，提高患者治疗信心。

继发性甲状旁腺功能亢进症教学演示课件

临床表现、诊断标准和治疗方法
并发症的预防和管理
患者教育和心理支持的重要性
领域最新研究进展介绍
01
02
03
04
新型药物和治疗方法的研究和应用
遗传学和环境因素对疾病的影响
早期诊断和干预对疾病预后的影响
跨学科合作和综合治疗模式的探索
未来发展趋势预测
个性化治疗方案的制定和实施
智能化医疗和远程医疗在继发性甲状旁腺功能亢进症管理中的应用
XX
PART 05
患者教育与心理支持
REPORTING
知识普及和认知提高
向患者详细解释继发性甲状旁腺功能亢进症的病因、症状、治疗及预后，提高患者对疾病的认知
。
强调定期检查的重要性，包括血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标的监测，以便及时发现并调整治
疗方案。
指导患者正确服用药物，如活性维生素D、钙剂等，并告知药物的作用、副作用及注意事项。
XX
PART 04
并发症预防与处理措施
REPORTING
常见并发症类型及危害
骨骼系统并发症
包括骨痛、骨折和骨骼畸形等，严重影响患者生活质量。
泌尿系统并发症
如肾结石、肾钙化和尿路感染等，可导致肾功能损害。
心血管系统并发症
引起高血压、心律失常和心力衰竭等，危及患者生命。
神经系统并发症
表现为头痛、失眠、抽搐和认知障碍等，影响患者神经系统
培养患者的自我管理能力，如制定健康的生活作息、合理饮食计划、坚持适量运动等。
鼓励患者加入相关病友组织或参加康复活动，与病友交流经验，互相鼓励和支持，共同提高生活质量。
XX
PART 06
总结回顾与展望未来

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗 ppt课件

SHPT治疗建议
KDIGO指南
CKD 3-5期患者
CKD 5D患者
重症SHPT药物治疗失败者，建议行甲状旁腺切除术
ppt课件
10
KDIGO, Kidney International (2009) 76 (Suppl 113): s50-s99.
中日友好医院指征
严重的骨痛、肌痛、皮肤瘙痒药物治疗抵抗的高血钙症或高血磷症持续性iPTH ＞800pg/ml 甲状旁腺超声显示至少一个甲状旁腺增大并且直径＞1cm，伴血流丰富 99m锝–甲氧异晴双时相扫描（99mTc–MIBI）显示高密度浓聚影
3. M Michael and D Garcia. Nephrology Nursing Journal. . 26 Apr, 2011.
SHPT未被控制导致的后果：甲状旁腺不可逆性增生
甲状旁腺体积
正常 ⁭ 分泌性细胞
弥漫性增生
早期甲状旁腺结节
甲状旁腺结节
单个结节
继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗
中山医院徐汇医院
徐白莹
20pp1t课8件-9-25
1
内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义
继发性甲状旁腺功能亢进治疗
继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理
手术指征及禁忌症手术方式术前准备术中注意事项术后管理
ppt课件
2
继发性甲状旁腺功能亢进定义
各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素(parathygland，PTH)引发的综合征
此外，若PTH水平增高而无纤维性骨炎影像学改变，且骨显像无高代谢骨转化改变时应禁行手术治疗。因为此时可能存在高铝血症，手术治疗可能导致ABD（无动力性骨病）

继发性甲状旁腺功能亢进PPT精品医学课件

≧2个甲状旁腺体积≧0.5cm3或直径≧1cm，存在腺瘤或结节。
肾移植后SHPT出现持续性高血钙>3mmol/L,或有骨骼系统症状或尿路结石。
手术方式：甲状旁腺全切除＋自体移植术（PTX+AT）
甲状旁腺次全切除术（sPTX）
甲状旁腺全切除术（tPTX）
谢谢大家的聆听！
腺或甲状旁腺腺瘤
继发性甲旁亢的治疗
对于慢性肾衰合并SHPT早期应用钙剂、磷结合剂、活性维生素D和钙受体激动剂等药物治疗可以维持适当血钙磷浓度、抑制PTH分泌，改善临床症状。
GFR降至70-40ml/min，PTH升高； CKD3期起定期检测PTH
控制高血磷维持正常钙水平合理使用维生素D 拟钙剂使用甲状旁腺切除术
CKD5D期患者：1.13-1.78mmol/L
控制血磷
使血磷维持 CKD第3-5期 0.87-1.45mmol/L(2.7-4.6mg/dl)水平 CKD第5期透析 1.13-1.78mmol/L(3.5-5.5mg/dl)水平限制磷的摄入饮食中磷的摄入800-1000mg/d 高磷饮食包括牛奶、奶酪、各类奶制品、冰淇淋、麦片、豆制品、花生、杏
肾性骨病的主要病理改变
骨吸收增强纤维性骨炎骨样组织增加骨改建活跃铝的沉着骨硬化骨质疏松
肾性骨病的组织学分型
高转运型肾性骨病（纤维性骨炎、纤维囊性骨炎）
主要原因：继发性甲旁亢
表现：骨形成率及矿化率高
主要病理改变：破骨细胞增生、活跃、形成凹陷或囊腔
纤维细胞、成纤维细胞增生
CKD5期透析患者，iPTH水平超过目标值，建议使用活性维生素D及其类似物治疗，如果iPTH在目标范围内快速增加或者降低，应开始或调整维生素D治疗，以免iPTH超出目标范围。在目标范围iPTH有明显上升趋势者，建议从小剂量开始使用。如果iPTH超过目标值上限，建议可间断使用较大剂量活性维生素D及其类似物。钙磷监测第1个月至少每2周1次，以后每月1次。iPTH水平监测每月1次，至少持续3个月，以后每3月1次。

继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗(共9张PPT)

四、活性维生素D及其类似物使用方法
药建物议治该❖疗药无初C效期K的每D持周续测3性定-5高一期钙次和血非钙/或，高透维磷持血析期症可；患2周测者定一，次血建钙议。首次使用活性维生素D及其类似物
时从小剂量开始。 CKD5D期初始或大剂量使用活性维生素D及其类似物患者，建议第一月至少每2周监测一次血钙、血磷水平，以后每月一次。
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗
一、慢性肾脏病患者iPTH的目标值
❖ KDIGO指南建议CKD5D期患者的iPTH水平应维持于正常值上限的2-9倍(正常值16-62 pg/ml) 。
❖ K/DOQI指南建议目标值为150-300pg/ml。
二、继发性甲状旁腺功能亢进的治疗
药物治❖疗无1效、的持控续性制高高钙和磷/或高血磷血症症；，维持血钙水平达标
CKD3-5期用非透小析患剂者量，开活始使性用前维三生月至素少每月监测一次，及其类似物治疗。当出现下列情况，建议择期行甲状旁腺切除术：
血iPTH水平监测在开始使用前6月至少每三月一次，以后每三月一次；
D
二、继发性甲状旁腺功能亢进的治疗
建议根据 D及其类似物进行剂量血当iiPPTT❖HH水高平于监目测标在值开，始血使磷用正iP前常T，6月H血至、钙少＞每血，三建钙月议一单、次用，血拟以钙磷后剂每；水三月平一次对；活性维生素调整。 CKD3-5期非透析患者，如果iPTH水平超过正常上限，建议首先评估是否存在高磷血症、低钙血症和维生素D缺乏。
当出现下列情况，建议择期行甲状旁腺切除术：
西那卡❖塞初2始、剂合量为理25m使g q用d，活增量性间隔维一般生在素2-4周D。及其类似物
CKD 缺乏、纠正，并能降该类药物能够改善CKD患者维生素D缺乏、纠正SHPT，并能降低患者死亡率、改善患者预后。该类药物能够改善西那卡塞初始剂量为25mg qd，增量间隔一般在2-4周。患者维生素D

继发性甲旁亢PPT课件

1
制 3 临床表现 4 病理生理 5 治疗
3
继发性甲旁亢是指在慢性肾功能不全，肠吸收不良综合征，范可尼综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代谢性临床综合症。
继发性甲旁亢为体内低血钙的一种代偿机制，可使低血钙纠正或部分纠正。
5
一病因及发病机制
钙及维生素D缺乏：
1、饮食缺乏，厌食、少食、挑食、尤其长期素食者肠钙吸收减少骨矿物化障碍及骨呼吸，可形成软骨病及继发性甲旁亢的代谢骨病；
2、消化吸收障碍：胃大部分切除，小肠吸收不良综合征，肝内胆汁淤积症，胆囊纤维化，慢性胰腺炎，由于存在多种钙来源减少因素，可产生轻微的甲旁亢骨病。
4.血生化检查：血钙浓度降低，血磷升高，血碱性磷酸酶异常改变可反映甲旁亢严重程度，血1.25（OH）2D3下降程度与肾衰程度平行；
12
三病理生理
继发性甲旁亢功能亢进，其机制尚未完全明了，可能是：
1、钙磷代谢障碍慢性肾衰竭所致的低钙血症及高磷酸盐血症，引起甲状旁腺代偿性增生及高分泌状态，当肾小球滤过率降至25ml/min时肾排磷降低，血磷酸盐潴留，遂导致细胞外液中离子钙降低，血中总钙降低。高血磷还可直接抑制 1-α羟化酶，加之肾组织本身的破坏遂使1.25（ OH）2D3生成障碍，导致肠钙吸收减少，血钙降低，1.25（OH）2D3减少又可使骨对PTH发生不同程度抵抗，甲状旁腺因之代偿性分泌增高。
3、相对缺钙：妊娠和哺乳期妇女钙需要量增加，泌乳素可激活1-α-羟化酶，如不适当补充钙剂，即使体内有充足的活性维生素D也可因体内缺钙而造成继发性甲旁亢。

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继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗
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1
一、慢性肾脏病患者iPTH的目标值
KDIGO指南建议CKD5D期患者的iPTH水平应维持于正常值上限的2-9倍(正常值16-62 pg/ml) 。
K/DOQI指南建议目标值为150-300pg/ml。
.
2
二、继发性甲状旁腺功能亢进的治疗
1、控制高磷血症，维持血钙水平达标 2、合理使用活性维生素D及其类似物
CKD5D期患者，如果iPTH水平升高超过目标值，建议使用活性维生素D 及其类似物治疗。如果iPTH在目标范围内快速增加或降低，应开始或调整活性维生素D治疗，以避免iPTH超出目标范围。
对于CKD早期患者，存在维生素D缺乏时，可以考虑使用维生素D2、D3 治疗，治疗6个月若iPTH水平仍持续上升，再使用小剂量活性维生素D或其类似物治疗。
建议根据iPTH、血钙、血磷水平对活性维生素D及其类似物进行剂量调整。
建议间断使用骨化三醇治疗的最大剂量最好不要超过7-8ug/ 周。
.
5
五、活性维生素D及其类似物使用的注意事项
建议使用活性维生素D及其类似物前后定期监测患者血钙、血磷水平。
CKD3-5期非透析患者，开始使用前三月至少每月监测一次，以后每三月一次。血iPTH水平监测在开始使用前6月至少每三月一次，以后每三月一次；
1）、使用指征
在使用传统治疗方法（纠正低血钙/控制高血磷以及使用活性维生素D及其类似物治疗）无法将iPTH控制在目标范围时，无低钙血症时，建议CKD5D期患者可选择性使用拟钙剂。
当血清iPTH高于目标值，血磷高，经降磷治疗效果欠佳，血钙＞2.5mmol/L，建议单用拟钙剂；当iPTH高于目标值，血磷正常，血钙＞2.5mmol/L，建议单用拟钙剂；当血清iPTH 高于目标范围，血磷、血钙正常，建议选择拟钙剂，或者联合活性维生素D及其类似物；单用拟钙剂效果欠佳，且不存在高磷/高钙时，可加用骨化三醇或其类似物，反之，单用活性维生素D效果欠佳，在无低钙血症时，可加用拟钙剂。
.
7
七、拟钙剂的使用
2）、使用方法及注意事项西那卡塞初始剂量为25mg qd，增量间隔一般在2-4周。建
议该药初期每周测定一次血钙，维持期可2周测定一次血钙。不良反应：胃肠道反应、低钙血症、上呼吸道感染。 KDIGO指南建议，在iPTH水平低于正常值上限2倍时，拟钙剂减量或停用。
.
8
八、甲状旁腺切除术
甲状旁腺切除指征： CKD3-5D期合并药物治疗无效的严重甲状旁腺功能亢进，建
议行甲状旁腺切除术。
当出现下列情况，建议择期行甲状旁腺切除术： iPTH持续大于800pg/ml（正常值16-62 pg/ml）；药物治疗无效的持续性高钙和/或高磷血症；具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据；如高频彩色超声
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4
四、活性维生素D及其类似物使用方法
CKD3-5期非透析患者，建议首次使用活性维生素D及其类似物时从小剂量开始。
CKD5D期患者，在目标值范围内iPTH有明显上升趋势者，建议开始使用小剂量活性维生素D及其类似物，如果iPTH超过目标值上限，建议可间断使用较大剂量的活性维生素D及其类似物治疗。
显示甲状旁腺增大，直径＞1cm，并且有丰富的血流；以往对活性维生素D及其类似物药物治疗抵抗。
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9
九、甲状旁腺切除术
甲状旁腺切除手术方法：甲状旁腺全切除+自体移植术（PTX+AT）甲状旁腺次全切除术（sPTX）甲状旁腺全切除术(tPTX)。
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10
CKD5D期初始或大剂量使用活性维生素D及其类似物患者，建议第一月至少每2周监测一次血钙、血磷水平，以后每月一次。血iPTH水平每月监测一次至少持续3个月，以后每三月一次；
如果iPTH水平低于正常上限的2倍，或出现高钙、高磷血症时，建议活性维生素D及其类似物减量或停用。
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6
六、拟钙剂的使用
该类药物能够改善CKD患者维生素D缺乏、纠正SHPT，并能降低患者死亡率、改善患者预后。但是，活性维生素D及其类似物又会升高血钙、血磷水平，所以使用时要注意监测血钙、血磷等指标。主要有以下几种：骨化三醇[1,25(OH)2 D 3] 、阿法骨化醇[25(OH)2 D 3]、帕立骨化醇、度骨化醇、氟骨化醇以及马沙骨化醇等。
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3
三、活性维生素D及其类似物使用指征
CKD3-5期非透析患者，如症和维生素D缺乏。在积极控制可调节因素如高血磷、低血钙和维生素D缺乏的基础上，如果iPTH进行性升高并持续高于正常值上限，建议使用活性维生素D及其类似物治疗。