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腔隙莫拉菌所致泌尿、男生殖道感染一例梁莎莎【摘要】目的:泌尿、男生殖道感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系统繁殖引起的炎症.引起感染的病原菌大多是G菌,最常见的致病菌是来自肠道细菌,但淋病奈瑟菌引起的特异性感染,因其感染方式途径的特殊性,应明确病原体.方法及资料:本病例患者39岁,男性,因排尿时尿道口疼痛伴黄色分泌物经头孢曲松+左氧氟沙星治疗数日后复发,来榆中县中医院门诊就诊.门诊查尿常规无异常,怀疑淋病,为明确感染性质,随取泌尿、生殖道分泌物送检细菌培养及涂片检查.涂片经革兰染色镜检,可见大量白细胞及G双球菌,且有吞噬及伴行现象.结果:细菌培养鉴定为腔隙莫拉菌.讨论:经该病例的分析,以明确对泌尿、男生殖系统感染其他病原菌与淋病奈瑟菌感染的性质.淋病奈瑟菌与腔隙莫拉菌形态很难辨认,容易混淆,引起误诊,培养鉴定方能明确病原菌性质.【期刊名称】《甘肃科技纵横》【年(卷),期】2016(045)005【总页数】2页(P105-106)【关键词】泌尿;男生殖道感染;腔隙莫拉菌;淋病奈瑟菌【作者】梁莎莎【作者单位】兰州市榆中县中医院检验科,甘肃兰州730100【正文语种】中文【中图分类】R691.3;R446.5DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.05.036泌尿、男生殖道系统感染，常见的病原微生物大多是来自肠道的G杆菌，如60%～80%大肠埃希菌，其他常见菌如克雷伯杆菌、变形杆菌等。
还有结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、厌氧菌、真菌、病毒等，但腔隙莫拉菌引起的感染非常少见，应与淋病奈瑟菌所致泌尿、生殖系统感染引起的特异性感染鉴别分析，明确诊断。
1.1 临床资料患者39岁，男性，本地人，再婚，司机。
一月前因排尿时尿道口疼痛伴黄色分泌物在私人诊所诊治，输注头孢曲松+左氧氟沙星治疗三日，剂量不详，每日一次。
症状减轻后给予中草药治疗，药名及用量不详，五日后停药。
约一月后复发，且症状加重，伴大量黄色分泌物。
泌尿系感染诊断标准泌尿系感染是指细菌感染泌尿系统的疾病，包括膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等。
泌尿系感染是常见的临床疾病，临床表现多样，且易于漏诊和误诊。
因此，准确的诊断对于泌尿系感染的治疗至关重要。
本文将介绍泌尿系感染的诊断标准，以帮助临床医生更好地诊断和治疗患者。
一、临床表现。
泌尿系感染的临床表现主要包括尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感、尿失禁、尿色混浊、尿中带血、腰痛等症状。
部分患者还会出现发热、寒战、恶心、呕吐等全身症状。
需要注意的是，泌尿系感染在老年患者和免疫功能低下患者的表现可能不典型，容易被忽视。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，尿常规检查是泌尿系感染诊断的重要实验室检查手段。
阳性结果包括白细胞增多、蛋白质阳性、亚硝酸盐阳性等。
2. 尿培养，对于疑似泌尿系感染的患者，尿培养是确诊的金标准。
需要注意的是，尿培养前应采集新鲜尿标本，并且要避免细菌污染。
3. 血常规检查，对于有发热或全身症状的患者，可行血常规检查，观察白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高。
三、影像学检查。
对于疑似肾盂肾炎的患者，可行B超、CT、MRI等影像学检查，以明确肾脏的病变情况。
此外，对于反复发作的泌尿系感染患者，还可以考虑行尿路造影等检查，排除泌尿系解剖结构异常。
四、其他检查。
1. 尿路造影，对于慢性泌尿系感染的患者，可行尿路造影检查，以明确泌尿系解剖结构的异常情况。
2. 免疫功能检查，对于反复发作的泌尿系感染患者，可行免疫功能检查，排除免疫功能低下的可能性。
综上所述，泌尿系感染的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和其他相关检查，以明确诊断、明确病因、制定合理的治疗方案。
希望本文能够帮助临床医生更好地诊断和治疗泌尿系感染患者，提高患者的生活质量。
泌尿生殖系统感染的防治原则和注意事项-225-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-225-泌尿生殖系统感染的防治原则和注意事项备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)尿路感染分类1、男性附属性腺感染不包括（）A、附件炎[正确答案]B、前列腺炎C、精囊炎D、附睾炎E、炎2、尿路感染按感染发生时的尿路状态，分类不包括（）A、非复杂性下尿路感染B、非复杂性上尿路感染C、复杂性尿路感染D、泌尿系统结核[正确答案]E、尿脓毒血症3、尿路感染依据解剖水平分类，不包括（）A、尿道炎B、生殖系统感染C、膀胱炎D、上尿路感染[正确答案]E、肾盂肾炎4、尿路感染按临床表现分类，不包括（）A、尿道炎B、膀胱炎C、泌尿系统结核[精确谜底]D、男性附属性腺感染E、尿脓毒血症5、尿路感染依据病原微生物不同的特殊类型分类，不包括（）A、性传播疾病B、泌尿系统结核C、尿脓毒血症[正确答案]D、真菌感染E、血吸虫等寄生虫感染6、尿路感染可能的危险因素不包括（）A、糖尿病B、HIVC、高血压[正确答案]D、肾脓肿E、肾功能不全7、无症状菌尿指在造就前7天内有留置尿导管，细菌计数（），造就出不超过两种致病微生物A。
107/mlB。
106/mlC。
105/ml[精确谜底]D、＜105/mlE、＜106/ml8、尿路感染多发于（）A、绝经后女性[正确答案]B、青年男性C、青少年D、儿童E、老年人9、儿童尿路感染可以按照除（）进行分类A、熏染的位置B、发作次数C、性别年龄[正确答案]D、感染严重程度E、有无症状10、尿路熏染最多见的致病菌是（）A、大肠埃希菌[精确谜底]B、克雷伯杆菌C、铜绿假单胞菌D、变形杆菌E、葡萄球菌(二)男性泌尿生殖系统结核1、在活动性结核灶中，细菌分为四个亚群，其中不包括（）A、活跃期B、半活跃期C、潜伏期[精确谜底]D、半休眠期E、休眠期2、国结核病人的人数居世界第（）位A、一B、二[正确答案]C、三D、四E、五3、泌尿生殖系统结核的手术医治至少需要在药物医治的（）周后A、1-2B、2-3C、2-4[正确答案]D、3-5E、4-64、泌尿系统结核的原发灶最常见于（）A、肝B、肺[正确答案]C、脾D、肠道E、骨关节5、泌尿系统结核有的药物治疗原则不包括（）A、早期B、单一[正确答案]C、适当D、规律E、全程6、泌尿生殖系统结核的治疗抗结核药物的一线用药不包括（）A、异烟肼B、XXXC、阿米卡星[精确谜底]D、吡嗪酰胺E、乙胺丁醇7、肾结核常见的感染方式是（）A、血行感染[正确答案]B、尿路逆行熏染C、淋巴循环熏染D、呼吸道感染E、间接熏染8、肾结核的原发灶多在（）A、淋巴结B、肠道C、肺[精确谜底]D、脾E、肝9、引起结核病的主要病原体是（）A、人型和牛型结核杆菌[正确答案]B、人型和鼠型结核杆菌C、鼠型和牛型结核杆菌D、鼠型和鸟型结核杆菌E、牛型和鸟型结核杆菌10、肾结核最常见的临床表现（）A、尿频尿痛[精确谜底]B、全身结核中度症状C、肾区疼痛D、肾区包块E、蛋白尿(三)泌尿外科操作及手术相关尿路感染的预防1、清洁手术不包括（）A、精索静脉高位术B、隐睾切除术C、肾囊肿去顶术D、尿路开放性创伤[正确答案]E、根治性肾切除术2、关于围手术期抗菌药物预防说法错误的是（）A、对未合并尿路熏染危险因素的非复杂性尿路结石患者不推荐预防性使用抗菌药物B、对于存在感染高危因素及细菌负荷较大的患者需要预防性应用抗菌药物C、尿动力学和膀胱镜搜检前必须预防性应用抗菌药物[精确谜底]D、TURP属于高感染风险手术，应按照清洁-污染手术给以相应的抗菌药物应用E、熏染手术者应尽早应用广谱抗菌药物，并按照熏染灶细菌造就和药敏试验成效选用恰当的抗菌药物医治3、围手术期熏染的一般危险因素包孕（）A、术前长期住院B、反复发作泌尿系熏染病史C、营养不良[精确谜底]D、长期留置引流管E、泌尿系结石4、污染手术包括（）A、利用肠管的尿流改道术[精确谜底]B、隐睾切除术C、肾囊肿去顶术D、精索静脉高位术E、根治性肾切除术5、清洁-污染手术不包孕（）A、肾输尿管全长切除术B、肾盂成形术C、肾部分切除术D、肾上腺切除术[正确答案]E、经皮肾镜碎石术6、如果手术时间超过（）小时，或失血量大(>1500ml)，需要手术中给予第2剂抗菌药物A、3[正确答案]B、2.5C、2D、1.5E、17、依照《医疗废物管理条例》，医疗废物暂存时间＜（）小时A、6B、12C、24[正确答案]D、36E、488、对于难度大、时间长的感染性结石手术，应在术前首次用药后维持用药，总疗程不超过（）小时A、48[精确谜底]B、36C、24D、12E、69、关于预防泌尿外科操作及手术相关的尿路熏染的传播提防错误的是（）A、建立三级监控体系B、健全办理制度、监测制度及消毒质量控制标准C、合理使用抗菌药物D、减少相关工作人员数量，避免传播[正确答案]E、加强教育，强化职责(四)前列腺炎1、II型前列腺炎的致病因素包孕（）A、盆腔相关疾病B、逆行感染[正确答案]C、排尿功能障碍D、免疫反应异常E、下尿路上皮功能障碍2、Ⅰ型前列腺炎禁忌搜检是（）A、尿常规B、尿培养C、四杯法D、前列腺按摩[正确答案]E、全身检查3、Ⅳ型前列腺炎临床症状（）A、寒战、发热、疲乏无力等全身症状B、排尿困难C、尿急、尿频、尿痛D、无症状[正确答案]E、耻骨上疼痛4、急性细菌性前列腺炎，抗生素治疗首选（）A、喹诺酮类抗生素[正确答案]B、青霉素C、红霉素D、头孢类抗生素E、复方新诺明5、前列腺液正常值为每高倍视野不超过（）个A、5B、10[正确答案]C、15D、20E、256、IV型方法是（）A、口服抗生素2-4周B、a-受体阻滞剂C、无需治疗[正确答案]D、非甾体抗炎镇痛药E、M-受体阻滞剂7、急性细菌性前列腺炎的致病菌最常见的是（）A、大肠埃希菌[正确答案]B、肺炎克雷白杆菌C、变性杆菌D、金黄色葡萄球菌E、溶血性链球菌8、按NIH的分类方法，前列腺炎可分为四类，其中不包括（）A、急性细菌性前列腺炎B、慢性细菌性前列腺炎C、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征D、慢性非细菌性前列腺炎[正确答案]E、无症状性前列腺炎9、Ⅰ型前列腺炎应采取医治方案为（）A、广谱抗生素，对症支持治疗[正确答案]B、以口服抗生素为主C、可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药等治疗D、无需治疗E、可选择植物制剂和M-受体阻滞剂等治疗10、I型前列腺炎的主要致病因素是（）A、病原体感染[正确答案]B、逆行感染C、排尿功能障碍D、免疫回响反映异常E、下尿路上皮功能障碍(五)尿脓毒血症1、当2ng/ml＜PCT＜10ng/ml时，（）A、可排除全身熏染或考虑局部熏染，开展为严重熏染风险低B、可能存在全身熏染，开展为严重熏染风险中等C、除非已知因素说明，否则全身熏染脓毒症，开展为严重脓毒症风险高[精确谜底]D、均开展为严重细菌脓毒血症或脓毒症休克E、无需考虑感染风险2、对于男性患者，单次晨尿标本分离出菌株，计数（）可诊断菌尿A、≥105cfu/mlB、≥103cfu/mlC、≥102cfu/mlD、≤105cfu/ml[精确谜底]E、≤103cfu/ml3、女性患者连续两次晨尿标本分离出同一菌株，计数（）可诊断菌尿A、≥105cfu/ml[精确谜底]B、≥103cfu/mlC、≥102cfu/mlD、≤105cfu/mlE、≤103cfu/ml4、关于降钙素原（PCT）说法错误的是（）A、降钙素原（PCT）在细菌、寄生虫和真菌引起的严重全身感染时，PCT可升高至100ng/mlB、在病毒和非熏染性炎症回响反映引起全身炎症回响反映时，PCT短期内明显降低[精确谜底]C、检测PCT水平可能有助于判别严重的细菌、寄生虫和真菌性熏染是否会开展成为SIRSD、高表达PCT或短期内PCT明显降低应寻觅可能存在的熏染源E、PCT有助于鉴别感染和非感染因素导致的严重全身反应5、尿路感染的主要致病菌是（）A、变形杆菌B、大肠杆菌[精确谜底]C、产碱杆菌D、结核杆菌E、衣原体6、尿脓毒血症患者应严厉控制血糖水平，维持血糖低于（）A、6.2mmoL/LB、7.8mmol/LC、8.3mmol/L[正确答案]D、9.0mmoL/LE、11.1mmoL/L7、脓毒症患者早期复苏治疗推荐第一个3小时内至少给予（）晶体液静脉输注A、20ml/kgB、30ml/kg[正确答案]C、50ml/kgD、60ml/kgE、100ml/kg8、尿脓毒血症医治的指点方针不包孕（）A、早期维持稳定的血压和氧饱和度B、早期足量的最佳剂量的抗生素经验治疗C、临床恶化前确定最终诊断[正确答案]D、最佳的支持治疗必须随早期复苏同时展开E、ICU、感染科、泌尿外科多科室协作9、当PCT（）时，可排除全身感染或考虑局部感染，发展为严重感染风险低A、＜0.5ng/ml[正确答案]B、＜2ng/mlC、＜5ng/mlD、＜10ng/ml。
泌尿、男生殖系统感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系统而引起的炎症。
病原微生物大多数为革兰阴性杆菌。
由于解剖学上的特点，泌尿道与生殖道关系密切，而尿道外口与外界相通，两者易同时引起感染或相互传播。
泌尿系统感染又称尿路感染，肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染；膀胱炎、尿道炎为下尿路感染。
上尿路感染常并发下尿路感染，后者可以单独存在。
尿路感染的发病率很高，在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道，在不同的性别和年龄中均可发病，其临床表现和结局变化很大。
【病原微生物】病原微生物是引起泌尿、男生殖系统感染的重要病原生物条件，最常见为来自肠道的细菌，以革兰阴性杆菌为主，60%~80%为大肠埃希菌，其他为副大肠埃希菌、克雷伯杆菌、粪链球菌等。
还有结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、厌氧菌、真菌、病毒等。
其中，结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌等所致泌尿、男生殖系统属于特异性感染。
其他的病原体如滴虫、原虫导致的感染较少。
【发病机制】尿路感染是尿路病原体和宿主相互作用的结果，尿路感染在一定程度上是由细菌的毒力、接种量和宿主的防御机制不完全造成的，这些因素在最终决定细菌定植水平以及对尿路损伤的程度也有一定的作用。
正常人的尿道外口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等，称为正常菌群。
在致病菌未达到一定数量及毒力时，正常菌群能对致病菌能起到抑制平衡的作用，而正常人尿液的酸碱度和高渗透压、尿液中所含的尿素和有机酸均不利于细菌的繁殖，而膀胱的排尿活动又可以将细菌排除体外，故正常人尿路对感染具有防御功能。
近年来，有研究认为细菌的毒力也有重要作用。
大肠埃希菌表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原，称为K抗原。
表达特殊的K抗原的大肠埃希菌菌株毒力强，易引起尿路感染。
致病菌粘附于尿路上皮的能力是非常重要的环节，这种粘附能力来自致病菌的菌毛，而绝大多数致病菌都有菌毛，每个细菌可有100~400根菌毛，主要由亚单位菌毛蛋白构成，分子量为17~27kD，能产生粘附素。
