例肺脓肿患者的病例汇报

铜绿假单胞菌感染所致肺脓肿的1例病例报告摘要：铜绿假单胞菌是一种革兰氏阴性杆菌，常见于医院内获得感染，或见于抵抗力弱及患有基础疾病的老年患者，但本文就一例中年患者社区感染铜绿假单胞菌致肺脓肿通过CT引导下经皮肺穿刺活检及支气管镜下取灌洗液送检二代宏基因测序明确诊断，针对病原学治疗后患者好转出院，本文就铜绿假单胞菌致肺脓肿的临床表现、影像及治疗效果进行回顾性分析，并查阅相关文献。

关键词：铜绿假单胞菌；肺脓肿；1、临床资料1.1基本情况：患者男，50岁，既往无吸烟。

1.2现病史：因“咳嗽、左侧胸痛2月”入院，阵发性咳嗽，以干咳为主，无畏寒、发热。

1.3入院查体：T：36.9℃P：87次/分R：21次/分BP：130/72mmHg，左肺下叶叩诊成浊音，双肺呼吸音增粗，未闻及湿罗音。

1.4治疗经过：患者门诊CT提示左肺下叶团片状密度增高影，性质待定（图1）；肺肿瘤标志物神经元特异烯醇化酶升高为21.29ng/ml，完善胸部增强CT明提示左肺下叶病变，首先考虑肿瘤性病变可能，其他待排，右肺上叶见多发微小结节灶、钙化灶，纵隔内增多淋巴结，部分稍大，心包少量积液，心影稍增大，左侧胸腔少量积液，部分包裹，左侧胸膜局部增厚、粘连；为进一步明确病变性质在CT引导下行经皮穿刺肺活检术，取得满意标本，病理诊断提示送检肺组织显示慢性炎；为进一步明确感染，完善支气管镜检查见左肺下叶基底段狭窄，左肺下叶黏膜充血，气管内未见痰液，于左下肺灌洗液送mNGS提示耶氏肺孢子菌（均一化序列数71）、铜绿假单胞菌（均一化序列数22）；患者在住院期间出现发热、咳嗽加重症状，定期复查感染指标及根据相关辅助检查结果、临床表现调整抗生素（表1）；经治疗16天患者症状缓解，复查胸部CT平扫提示左肺下叶病灶明显缩小，心包、左侧胸腔积液较前减少（图2），办理出院，院外继续口服莫西沙星400mg qd1月，40后复查胸部CT（图3）。

图1图2图3表11.讨论铜绿假单胞菌一旦引起感染，若形成肺脓肿，治疗时间长，要根据药敏学实验抗感染治疗，且随着抗菌药物的广泛使用，铜绿假单胞菌多重耐药的菌株呈增长趋势，故正确选用敏感的抗生素且足疗程的抗感染是治疗的关键，若肺脓肿经久不愈，后期可能需要联合胸外科行肺叶切除术。

肺脓肿大病历模板病历编号:姓名:性别:年龄:职业:住址:主诉:患者主诉持续咳嗽、发热、咳痰量增多伴有咯血。

现病史:患者于X日开始出现咳嗽、发热症状，症状逐渐加重，并伴有咳痰量增多，痰液带血。

患者于X日来就诊于本院，经过相关检查，确诊为肺脓肿。

既往史:患者无特殊过敏史，无手术史。

家族史:患者无特殊家族史。

体格检查:一般情况: 患者形体消瘦，面色苍白，病容可见。

生命体征: 血压XmmHg，心率X次/分，呼吸频率X次/分，体温X℃。

肺部: 右肺下叶可闻及湿啰音，呼吸音减弱。

辅助检查:1. 血常规: 血红蛋白Xg/L，白细胞计数X10^9/L，中性粒细胞比例X%。

2. 胸部X光: 右肺下叶可见局部实变。

3. 胸部CT: 右肺下叶可见圆形病灶，直径约Xcm。

4. 痰涂片: 痰中发现脓性颗粒。

初步诊断:根据患者的临床表现和辅助检查结果，初步诊断为肺脓肿。

治疗方案和过程:1. 给予静脉抗生素治疗，以针对可能的病原菌。

2. 对症治疗，包括退热、止咳、祛痰等措施。

3. 定期进行胸部CT检查，观察病灶的变化情况。

4. 监测患者体温、心率、呼吸频率等生命体征的变化。

5. 定期进行血常规检查，以评估炎症指标的变化。

预后和随访:根据患者的治疗情况和病程观察，预后良好。

建议患者定期复查胸部CT，以确保病灶的吸收和愈合。

同时，患者需要继续按医嘱进行药物治疗，直到病情完全恢复。

随访期间，患者应注意休息，避免劳累，保持良好的饮食习惯，加强营养补充，以提高免疫力。

注意事项:1. 患者需要遵循医生的治疗方案，按时服药，不得擅自停药。

2. 定期复查胸部CT，并及时报告医生有任何不适症状。

3. 在病情恢复期间，避免接触病原菌，保持室内空气流通，保持个人卫生。

4. 如出现复发或病情加重的情况，应及时就诊。

以上是对肺脓肿大病历模板的拓展，希望能对您有所帮助。

请注意，该模板仅供参考，具体情况需要根据医生的诊断和治疗方案进行调整。

肺脓肿病历模板病历模板：肺脓肿主诉：患者主诉XX时间以来出现XX症状。

现病史：患者XX时间开始出现XX症状，如咳嗽、咳痰、胸痛等，逐渐加重。

症状伴有XX特征，如咳痰量增多、咳嗽有痰血等。

既往史：1. 患者有无相关疾病史，如呼吸道感染、肺结核、支气管扩张等。

2. 患者有无手术史，如胸腔积液引流、肺部手术等。

3. 患者有无过敏史，如对药物、食物过敏等。

个人史：1. 患者有无吸烟史，吸烟年限和数量。

2. 患者有无饮酒史，饮酒频率和数量。

3. 患者有无接触有害物质史，如粉尘、化学物质等。

家族史：患者有无家族中存在相关疾病史，如肺部疾病、免疫系统疾病等。

体格检查：1. 一般情况：患者神志、面色、体力状况等。

2. 皮肤黏膜：观察皮肤黏膜的颜色、湿度、黏膜出血等情况。

3. 呼吸系统：观察呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等。

4. 胸部：观察胸廓形态、呼吸运动、叩诊、听诊等。

5. 心血管系统：观察心率、心律、心音、杂音等。

6. 其他系统：根据患者症状和体征，进行相应系统的检查。

辅助检查：1. 血常规：白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等。

2. 胸部X线片/CT：观察肺部情况，如病灶部位、大小、数量等。

3. 痰培养：检查痰中是否存在细菌感染。

4. 病原学检查：根据需要进行病原学检查，如支原体、结核菌等。

诊断：根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，结合临床经验，做出肺脓肿的诊断。

治疗：1. 抗生素治疗：根据病原菌敏感性结果，选择合适的抗生素进行治疗。

2. 支持治疗：如补液、营养支持等。

3. 病因治疗：针对肺脓肿的病因进行相应的治疗，如引流积液、手术治疗等。

随访：患者出院后进行随访，观察病情变化，根据需要进行相关检查和治疗。

注意事项：1. 患者在治疗期间需要注意休息、饮食和药物的使用。

2. 定期复查相关检查，评估治疗效果。

3. 遵医嘱进行治疗，如有疑问及时咨询医生。

肺脓肿的病例9例急性肺脓肿患者中，男7例，女2例，男性多于女性。

发病年龄在26～45岁之间，最小的26岁1例，最大的45岁2例，30岁3例，32岁2例，40岁1例。

临床表现9例急性肺脓肿患者中，7例表现为急性病容，乏力，高热寒战，体温可达40℃，咳嗽、咳痰，痰中带血，痰量较大，有腥臭味。

有2例临床表现为精神萎靡，胸痛，食欲减退，寒战，高热，体温均达到40.5℃，咳嗽、痰多，咳痰量逐日增加，每天咳痰可达数百毫升，而且痰均有腥臭味。

实验室检查9例急性肺脓肿患者实验室检查，有7例白细胞明显增高，白细胞数量18.0×109/L，中性粒细胞达到80.1%。

其痰液在痰盒中分三层，上层为白色泡沫，中层为半透明液体，下层为混浊的沉淀物;另有2例患者白细胞显著增高数量达22.0×109/L，中性粒细胞明显增加达85.0%。

其痰液在痰盒中分三层，上层为白色泡沫样，中层为混浊液，下层为脓性物质。

X线检查X线对脓肿的诊断有重要意义，它不但能定其脓肿的部位、范围而且还能指导体位引流方向[2]，还可确定有无脓胸、肺不张等，也可对治疗效果进行跟踪观察随访。

9例急性肺脓肿患者的X线片上有7例急性肺脓肿发生在右肺中下野，2例发生在左肺下野。

9例患者中7例右肺中下野大片状密度增高、边缘模糊不清的弥漫性阴影。

阴影中心均可见有3cm×3cm 、3cm×4cm、3cm×5cm大小空洞。

空洞内均有较大的液平面，空洞内壁不规则、外围均有大片炎性浸润。

另2例X线片上显示：左肺下野均可见大片实质阴影，边缘模糊不清，在大片实质阴影中，均可见4cm×4cm及4cm×5cm大小之空洞，空洞内有较大液平面，洞壁不光滑，外围均有大片炎性浸润。

诊断X线结合临床、检验9例患者均诊断为急性肺脓肿。

鉴别诊断与急性肺脓肿相鉴别的疾病较多，最常见的也是最重要的是肺结核空洞、肺癌及包裹性脓胸。

1 、与肺结核空洞相鉴别(1)肺结核空洞实验室痰内可查到抗酸杆菌，而急性肺脓肿痰中查不到抗酸杆菌。

肺脓肿病历报道范文英文回答：Patient Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Date of Admission: [Admission Date]Date of Discharge: [Discharge Date]Chief Complaint:The patient presented with complaints of persistent cough, fever, and difficulty in breathing.Present Illness:The patient had been experiencing a cough with yellowish sputum for the past two weeks. The cough was accompanied by high-grade fever and chills. The patient also reported shortness of breath and chest pain. The symptoms progressively worsened, leading to the patient seeking medical attention.Past Medical History:The patient had a history of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and was a chronic smoker for the past 20 years. The patient had no previous episodes of lung infections or hospitalizations.Physical Examination:On examination, the patient appeared acutely ill. Vital signs revealed an elevated b ody temperature of 39.2°C, tachycardia, and increased respiratory rate. Auscultation of the chest revealed decreased breath sounds and crackles over the right lower lung field.Investigations:Chest X-ray revealed a consolidation in the right lower lobe of the lung. Laboratory investigations showed an elevated white blood cell count and increased inflammatory markers.Diagnosis:Based on the clinical presentation, physical examination findings, and radiological investigations, the patient was diagnosed with a lung abscess.Treatment:The patient was started on broad-spectrum antibiotics to cover both aerobic and anaerobic organisms. Chest physiotherapy was initiated to aid in the clearance of secretions. The patient was closely monitored for any signs of worsening infection or complications.Outcome:The patient showed gradual improvement in symptoms with the ongoing treatment. Repeat chest X-ray showed a reduction in the size of the lung abscess. The patient's fever subsided, and the cough and shortness of breath gradually resolved. The patient was discharged on oral antibiotics with follow-up scheduled in two weeks.中文回答：患者姓名，[患者姓名]年龄，[患者年龄]性别，[患者性别]入院日期，[入院日期]出院日期，[出院日期]主诉：患者主诉持续咳嗽、发热和呼吸困难。

肺脓肿病例书写范文# 肺脓肿病例。

一、基本信息。

患者姓名：张大宝。

性别：男。

年龄：45岁。

职业：货车司机。

入院日期：[具体日期]二、主诉。

“咳咳咳，大夫啊，我这咳嗽都快把肺咳出来了，还老是吐脓痰，都好多天了，可难受了。

”三、现病史。

张大宝大叔是个货车司机，平时就爱抽烟，一天能抽个一两包呢。

大概在入院前3周吧，他就开始着凉了，当时就有点咳嗽、流鼻涕，自己觉得就是个小感冒，就没当回事儿。

结果这咳嗽越来越厉害，后来还开始咳痰，一开始是白色黏痰，可过了几天就变成了黄色脓痰，而且那味道啊，特别难闻，就像臭鸡蛋似的。

大叔说这痰量还不少呢，每天都能吐小半碗。

这期间还伴有发热，体温最高能到39℃，一烧起来就觉得浑身没劲儿，头疼，还怕冷。

自己在家吃了点退烧药和止咳药，可是一点都不管用。

这咳嗽、咳痰、发热的症状就这么一直持续着，把大叔折磨得不行，所以就来咱们医院了。

四、既往史。

大叔身体以前还算可以，就是抽烟抽得厉害，已经有20多年的烟龄了。

没有高血压、糖尿病这些慢性病。

不过小时候得过肺炎，治好了之后就没再犯过。

也没有药物过敏史，没做过什么手术。

五、体格检查。

1. 体温：38.5℃，脉搏：90次/分，呼吸：22次/分，血压：120/80 mmHg。

2. 一般情况：大叔看起来有点虚弱，精神不太好，脸色有点发红，可能是发烧烧的。

3. 肺部检查：胸廓对称，双侧呼吸运动对称，但是右侧肺部的语颤增强。

叩诊的时候，发现右肺下部呈浊音。

听诊就更明显了，右肺下部能听到很多湿啰音，就像水泡破裂的声音一样，而且呼吸音也有点低。

六、辅助检查。

1. 血常规：白细胞计数明显升高，达到了18×10⁹/L，中性粒细胞比例也高达85%，这说明身体里有炎症呢。

2. 胸部X线：右肺下叶可见大片浓密阴影，中间还有个透亮区，就像个空洞似的，周围还有炎症浸润的表现，这就很符合肺脓肿的特征了。

3. 痰培养：培养出了厌氧菌，这厌氧菌可是肺脓肿常见的病原体呢，这下病因就更明确了。

肺脓肿病例书写范文一、患者基本信息。

1. 姓名：王大力。

2. 性别：男。

3. 年龄：45岁。

4. 职业：货车司机。

二、主诉。

“大夫啊，我这咳嗽都快把肺咳出来了，还老发烧，都好长时间了，实在受不了啦。

”患者一脸痛苦地走进诊室说道。

三、现病史。

1. 患者大约3周前开始出现咳嗽，最初以为是感冒了，自己在小诊所拿了点感冒药吃，可是一点都不见好。

这咳嗽啊，一天比一天厉害，就像有个小刷子在嗓子眼儿和肺里不停地刷啊刷的。

2. 慢慢的，还开始咳痰，那痰可多了，一开始是白色黏痰，后来变成了黄色脓痰，而且特别浓稠，就像鼻涕虫一样，看着都恶心。

有时候咳得厉害了，感觉肺都要被震碎了。

3. 伴随着咳嗽咳痰，还发起了烧。

体温就像坐过山车似的，忽高忽低。

高的时候能到39℃多，烧得自己迷迷糊糊的，脑袋像灌了铅一样沉。

吃了退烧药，能稍微降下来点，但是过不了多久就又烧起来了。

4. 患者感觉浑身没劲儿，就像被抽了筋一样，连平时轻松能搬的货，现在都搬不动了。

食欲也差得很，看着啥都不想吃，以前最爱吃的红烧肉，现在闻着就想吐。

睡觉也睡不好，夜里老是被咳嗽咳醒，整个人都快被折磨疯了。

四、既往史。

1. 患者既往身体还算不错，就是因为工作的原因，经常吃饭不规律，有慢性胃炎的病史。

不过平时吃点胃药，也还能控制得住。

2. 吸烟史比较长，每天差不多要抽两包烟，用他自己的话说，“开车的时候不抽烟，就像少了点啥，犯困得很。

”喝酒呢，偶尔应酬的时候会喝一点，但是量不大。

五、体格检查。

1. 患者一进诊室，就能闻到他身上那股浓浓的烟味。

看起来整个人没什么精神，面色有点潮红，像是还在低烧的状态。

2. 体温测量为38.5℃，血压120/80 mmHg，心率90次/分，呼吸频率25次/分。

3. 肺部听诊的时候，可不得了。

在右侧肺部能听到湿啰音，就像水泡在咕噜咕噜响一样，尤其是在肺的下叶，那声音特别明显。

这可把我这个大夫的心揪起来了，感觉不太妙啊。

4. 其他的检查，像心脏啊，腹部啊，都没有发现什么特别异常的地方。

肺脓肿ct报告
检查时间：2021年5月18日
检查医生：XXX
患者信息：
姓名：XXX 性别：男年龄：65岁
临床诊断：肺脓肿
检查部位：胸部
检查方法：CT
检查结果：
左右两肺病变明显，肺门淋巴结无肿大。

左侧第六肋间见一个大小约2.5×2.2×3.1cm的实性影，密度不均，边缘模糊，内部可见
小片状高密度影，部分区域有壁结构，强化不明显，考虑肺脓肿可能。

右侧有一个大小约1.7×1.5×1.4cm的实性影，密度不均，边缘模糊，内部可见小块状高密度影，境界欠清，强化不明显，考虑肺脓肿可能。

结论：
左侧第六肋间和右侧肺部均可见实性影，符合肺脓肿表现，需结合临床综合分析。

医生建议：请患者配合医生治疗，并遵医嘱进行治疗。

定期复查肺CT，注意休息，避免劳累，合理饮食，戒烟限酒。

以上是患者肺脓肿CT报告的详细情况，请及时咨询医生并进行治疗。

焦顾氏女78 岁已婚汉族农民西湖秋实园
山东日照
无
2010-3-11 10：50 2010-3-11 15：00 患者家属
反复咳嗽、憋喘30余年，加重10余天。

现病史：反复咳嗽、咳痰、胸闷30余年，10余天前因感冒胸闷、咳嗽症状加重，曾在当地卫生室输液治疗，效果差，今为行系统诊疗，来我院就诊，门诊以‘慢性阻塞性肺疾病，肺心病’收入院。

患者自发病以来饮食睡眠可，大小便尚可，体重变化不详。

既往史：既往有高血压病史4年余，间断服药，血压控制不详。

否认冠心病、糖尿病史；否认肝炎、肺结核、痢疾等传染病史及密切接触史。

否认重大外伤、手术史，无输血史；无食物及药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：出生并生长于原籍，无外地久居史，无疫区居旅史，无毒物接触史。

不吸烟，间断少量饮酒，现已戒。

月经婚育史：停经多年，月经史不详，适龄婚育，育子女6人，均体健。

配偶因脑血栓已故。

家族史：否认家族性遗传病及传染病史。

体格检查
T36.2℃P72次/分R19次/分
BP160/100mmHg。