肺脓肿病例分析

肺脓肿大病历模板病历编号:姓名:性别:年龄:职业:住址:主诉:患者主诉持续咳嗽、发热、咳痰量增多伴有咯血。

现病史:患者于X日开始出现咳嗽、发热症状，症状逐渐加重，并伴有咳痰量增多，痰液带血。

患者于X日来就诊于本院，经过相关检查，确诊为肺脓肿。

既往史:患者无特殊过敏史，无手术史。

家族史:患者无特殊家族史。

体格检查:一般情况: 患者形体消瘦，面色苍白，病容可见。

生命体征: 血压XmmHg，心率X次/分，呼吸频率X次/分，体温X℃。

肺部: 右肺下叶可闻及湿啰音，呼吸音减弱。

辅助检查:1. 血常规: 血红蛋白Xg/L，白细胞计数X10^9/L，中性粒细胞比例X%。

2. 胸部X光: 右肺下叶可见局部实变。

3. 胸部CT: 右肺下叶可见圆形病灶，直径约Xcm。

4. 痰涂片: 痰中发现脓性颗粒。

初步诊断:根据患者的临床表现和辅助检查结果，初步诊断为肺脓肿。

治疗方案和过程:1. 给予静脉抗生素治疗，以针对可能的病原菌。

2. 对症治疗，包括退热、止咳、祛痰等措施。

3. 定期进行胸部CT检查，观察病灶的变化情况。

4. 监测患者体温、心率、呼吸频率等生命体征的变化。

5. 定期进行血常规检查，以评估炎症指标的变化。

预后和随访:根据患者的治疗情况和病程观察，预后良好。

建议患者定期复查胸部CT，以确保病灶的吸收和愈合。

同时，患者需要继续按医嘱进行药物治疗，直到病情完全恢复。

随访期间，患者应注意休息，避免劳累，保持良好的饮食习惯，加强营养补充，以提高免疫力。

注意事项:1. 患者需要遵循医生的治疗方案，按时服药，不得擅自停药。

2. 定期复查胸部CT，并及时报告医生有任何不适症状。

3. 在病情恢复期间，避免接触病原菌，保持室内空气流通，保持个人卫生。

4. 如出现复发或病情加重的情况，应及时就诊。

以上是对肺脓肿大病历模板的拓展，希望能对您有所帮助。

请注意，该模板仅供参考，具体情况需要根据医生的诊断和治疗方案进行调整。

肺脓肿的病例9例急性肺脓肿患者中，男7例，女2例，男性多于女性。

发病年龄在26～45岁之间，最小的26岁1例，最大的45岁2例，30岁3例，32岁2例，40岁1例。

临床表现9例急性肺脓肿患者中，7例表现为急性病容，乏力，高热寒战，体温可达40℃，咳嗽、咳痰，痰中带血，痰量较大，有腥臭味。

有2例临床表现为精神萎靡，胸痛，食欲减退，寒战，高热，体温均达到40.5℃，咳嗽、痰多，咳痰量逐日增加，每天咳痰可达数百毫升，而且痰均有腥臭味。

实验室检查9例急性肺脓肿患者实验室检查，有7例白细胞明显增高，白细胞数量18.0×109/L，中性粒细胞达到80.1%。

其痰液在痰盒中分三层，上层为白色泡沫，中层为半透明液体，下层为混浊的沉淀物;另有2例患者白细胞显著增高数量达22.0×109/L，中性粒细胞明显增加达85.0%。

其痰液在痰盒中分三层，上层为白色泡沫样，中层为混浊液，下层为脓性物质。

X线检查X线对脓肿的诊断有重要意义，它不但能定其脓肿的部位、范围而且还能指导体位引流方向[2]，还可确定有无脓胸、肺不张等，也可对治疗效果进行跟踪观察随访。

9例急性肺脓肿患者的X线片上有7例急性肺脓肿发生在右肺中下野，2例发生在左肺下野。

9例患者中7例右肺中下野大片状密度增高、边缘模糊不清的弥漫性阴影。

阴影中心均可见有3cm×3cm 、3cm×4cm、3cm×5cm大小空洞。

空洞内均有较大的液平面，空洞内壁不规则、外围均有大片炎性浸润。

另2例X线片上显示：左肺下野均可见大片实质阴影，边缘模糊不清，在大片实质阴影中，均可见4cm×4cm及4cm×5cm大小之空洞，空洞内有较大液平面，洞壁不光滑，外围均有大片炎性浸润。

诊断X线结合临床、检验9例患者均诊断为急性肺脓肿。

鉴别诊断与急性肺脓肿相鉴别的疾病较多，最常见的也是最重要的是肺结核空洞、肺癌及包裹性脓胸。

1 、与肺结核空洞相鉴别(1)肺结核空洞实验室痰内可查到抗酸杆菌，而急性肺脓肿痰中查不到抗酸杆菌。

肺脓肿病例书写范文一、患者基本信息。

1. 姓名：王大力。

2. 性别：男。

3. 年龄：45岁。

4. 职业：货车司机。

二、主诉。

“大夫啊，我这咳嗽都快把肺咳出来了，还老发烧，都好长时间了，实在受不了啦。

”患者一脸痛苦地走进诊室说道。

三、现病史。

1. 患者大约3周前开始出现咳嗽，最初以为是感冒了，自己在小诊所拿了点感冒药吃，可是一点都不见好。

这咳嗽啊，一天比一天厉害，就像有个小刷子在嗓子眼儿和肺里不停地刷啊刷的。

2. 慢慢的，还开始咳痰，那痰可多了，一开始是白色黏痰，后来变成了黄色脓痰，而且特别浓稠，就像鼻涕虫一样，看着都恶心。

有时候咳得厉害了，感觉肺都要被震碎了。

3. 伴随着咳嗽咳痰，还发起了烧。

体温就像坐过山车似的，忽高忽低。

高的时候能到39℃多，烧得自己迷迷糊糊的，脑袋像灌了铅一样沉。

吃了退烧药，能稍微降下来点，但是过不了多久就又烧起来了。

4. 患者感觉浑身没劲儿，就像被抽了筋一样，连平时轻松能搬的货，现在都搬不动了。

食欲也差得很，看着啥都不想吃，以前最爱吃的红烧肉，现在闻着就想吐。

睡觉也睡不好，夜里老是被咳嗽咳醒，整个人都快被折磨疯了。

四、既往史。

1. 患者既往身体还算不错，就是因为工作的原因，经常吃饭不规律，有慢性胃炎的病史。

不过平时吃点胃药，也还能控制得住。

2. 吸烟史比较长，每天差不多要抽两包烟，用他自己的话说，“开车的时候不抽烟，就像少了点啥，犯困得很。

”喝酒呢，偶尔应酬的时候会喝一点，但是量不大。

五、体格检查。

1. 患者一进诊室，就能闻到他身上那股浓浓的烟味。

看起来整个人没什么精神，面色有点潮红，像是还在低烧的状态。

2. 体温测量为38.5℃，血压120/80 mmHg，心率90次/分，呼吸频率25次/分。

3. 肺部听诊的时候，可不得了。

在右侧肺部能听到湿啰音，就像水泡在咕噜咕噜响一样，尤其是在肺的下叶，那声音特别明显。

这可把我这个大夫的心揪起来了，感觉不太妙啊。

4. 其他的检查，像心脏啊，腹部啊，都没有发现什么特别异常的地方。