1例肺脓肿患者的病例汇报

铜绿假单胞菌感染所致肺脓肿的1例病例报告摘要：铜绿假单胞菌是一种革兰氏阴性杆菌，常见于医院内获得感染，或见于抵抗力弱及患有基础疾病的老年患者，但本文就一例中年患者社区感染铜绿假单胞菌致肺脓肿通过CT引导下经皮肺穿刺活检及支气管镜下取灌洗液送检二代宏基因测序明确诊断，针对病原学治疗后患者好转出院，本文就铜绿假单胞菌致肺脓肿的临床表现、影像及治疗效果进行回顾性分析，并查阅相关文献。

关键词：铜绿假单胞菌；肺脓肿；1、临床资料1.1基本情况：患者男，50岁，既往无吸烟。

1.2现病史：因“咳嗽、左侧胸痛2月”入院，阵发性咳嗽，以干咳为主，无畏寒、发热。

1.3入院查体：T：36.9℃P：87次/分R：21次/分BP：130/72mmHg，左肺下叶叩诊成浊音，双肺呼吸音增粗，未闻及湿罗音。

1.4治疗经过：患者门诊CT提示左肺下叶团片状密度增高影，性质待定（图1）；肺肿瘤标志物神经元特异烯醇化酶升高为21.29ng/ml，完善胸部增强CT明提示左肺下叶病变，首先考虑肿瘤性病变可能，其他待排，右肺上叶见多发微小结节灶、钙化灶，纵隔内增多淋巴结，部分稍大，心包少量积液，心影稍增大，左侧胸腔少量积液，部分包裹，左侧胸膜局部增厚、粘连；为进一步明确病变性质在CT引导下行经皮穿刺肺活检术，取得满意标本，病理诊断提示送检肺组织显示慢性炎；为进一步明确感染，完善支气管镜检查见左肺下叶基底段狭窄，左肺下叶黏膜充血，气管内未见痰液，于左下肺灌洗液送mNGS提示耶氏肺孢子菌（均一化序列数71）、铜绿假单胞菌（均一化序列数22）；患者在住院期间出现发热、咳嗽加重症状，定期复查感染指标及根据相关辅助检查结果、临床表现调整抗生素（表1）；经治疗16天患者症状缓解，复查胸部CT平扫提示左肺下叶病灶明显缩小，心包、左侧胸腔积液较前减少（图2），办理出院，院外继续口服莫西沙星400mg qd1月，40后复查胸部CT（图3）。

图1图2图3表11.讨论铜绿假单胞菌一旦引起感染，若形成肺脓肿，治疗时间长，要根据药敏学实验抗感染治疗，且随着抗菌药物的广泛使用，铜绿假单胞菌多重耐药的菌株呈增长趋势，故正确选用敏感的抗生素且足疗程的抗感染是治疗的关键，若肺脓肿经久不愈，后期可能需要联合胸外科行肺叶切除术。

肺脓肿大病历模板病历编号:姓名:性别:年龄:职业:住址:主诉:患者主诉持续咳嗽、发热、咳痰量增多伴有咯血。

现病史:患者于X日开始出现咳嗽、发热症状，症状逐渐加重，并伴有咳痰量增多，痰液带血。

患者于X日来就诊于本院，经过相关检查，确诊为肺脓肿。

既往史:患者无特殊过敏史，无手术史。

家族史:患者无特殊家族史。

体格检查:一般情况: 患者形体消瘦，面色苍白，病容可见。

生命体征: 血压XmmHg，心率X次/分，呼吸频率X次/分，体温X℃。

肺部: 右肺下叶可闻及湿啰音，呼吸音减弱。

辅助检查:1. 血常规: 血红蛋白Xg/L，白细胞计数X10^9/L，中性粒细胞比例X%。

2. 胸部X光: 右肺下叶可见局部实变。

3. 胸部CT: 右肺下叶可见圆形病灶，直径约Xcm。

4. 痰涂片: 痰中发现脓性颗粒。

初步诊断:根据患者的临床表现和辅助检查结果，初步诊断为肺脓肿。

治疗方案和过程:1. 给予静脉抗生素治疗，以针对可能的病原菌。

2. 对症治疗，包括退热、止咳、祛痰等措施。

3. 定期进行胸部CT检查，观察病灶的变化情况。

4. 监测患者体温、心率、呼吸频率等生命体征的变化。

5. 定期进行血常规检查，以评估炎症指标的变化。

预后和随访:根据患者的治疗情况和病程观察，预后良好。

建议患者定期复查胸部CT，以确保病灶的吸收和愈合。

同时，患者需要继续按医嘱进行药物治疗，直到病情完全恢复。

随访期间，患者应注意休息，避免劳累，保持良好的饮食习惯，加强营养补充，以提高免疫力。

注意事项:1. 患者需要遵循医生的治疗方案，按时服药，不得擅自停药。

2. 定期复查胸部CT，并及时报告医生有任何不适症状。

3. 在病情恢复期间，避免接触病原菌，保持室内空气流通，保持个人卫生。

4. 如出现复发或病情加重的情况，应及时就诊。

以上是对肺脓肿大病历模板的拓展，希望能对您有所帮助。

请注意，该模板仅供参考，具体情况需要根据医生的诊断和治疗方案进行调整。

肺脓肿合并肺癌一例一、临床资料患者，男，60岁，因“咳嗽、咳痰伴间断发热1+月”于2014.07.22入院。

既往体检。

1+月前因受凉后出现咳嗽、咳痰，为较多白色泡沫样痰，无臭味，伴发热，体温最高大40℃，吴胸痛、咯血不适，就诊于当地医院行胸部CT检测后诊断考虑“肺脓肿”，予抗炎及胸腔穿刺引流后咳嗽、咳痰症状邵好转，体温降至正常。

查体：T 36。

2℃，R 20次/分，BP 130/80mmHg，神清，胸廓无畸形，右下肺叩诊呈浊音，余肺叩清，右下肺呼吸音减低，双肺未闻及干湿性啰音。

心腹及白阳性，有核细胞数5650×10 /L，有核细胞单叶核40%，有核细胞单叶核60%；胸水生化：氯110.8mmol/L，乳酸脱氢酶8210U/L，腺苷脱氨酶92.1U/L，总蛋白44.4g/L；胸水肿标：癌胚抗原8.54ug/L。

纤维支气管镜检测结果：右下叶背段可见新生物阻塞管腔，表面可见白色坏死组织，组织脆易出血，右下叶支气管外压性狭窄，余气管通畅。

纤维支气管镜刷片：未查见癌细胞。

治疗一周后查胸部增强CT：对比右肺肺脓肿伴感染，脓肿较前明显缩小，脓腔内积液较前减少，左肺上叶肺大泡。

纤维支气管镜活检：（右下叶背段支气管开口新生物）纤维素渗出物及坏死物凝块中见小团异性细胞，疑为肿瘤，组织太少，建议复查。

二、讨论肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。

临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

自抗菌药物广泛使用以来，发病率已明显降低[1]。

支气管肺癌阻塞支气管常引起远端化脓性感染，但形成肺脓肿的病程相对较长，因有一个逐渐阻塞的过程，毒性症状多不明显，浓痰量亦少，阻塞性感染由于支气管引流不畅，抗菌药物效果不佳，X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，空洞周围有少许炎症浸润，肺门淋巴结可有肿大。

根据该患者有高热、咳嗽、咳大量痰，且胸部CT提示有肺脓肿，胸水送检结果提示乳酸脱氢酶大于500U/L，细胞数以多叶核为主，故肺脓肿诊断成立。

病程仅1月，无胸痛、痰中带血及肺部同一部位反复感染史，抗感染治疗后症状明显好转，体温降至正常，胸部CT结果无占位表现，故很难考虑到肺癌可能，但后行胸腔穿刺置管引流胸水送检结果提示CEA高，纤支镜检查后提示有新生物，且活組织检查考虑肿瘤可能，故考虑肺癌。

1例肺脓肿患者的护理体会肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺组织化脓性病变，早期为肺组织的感染性炎症，继而肺实质坏死、液化、外周被肉芽和纤维组织包绕形成脓肿。

临床特征为急起高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰。

经合理治疗炎症可吸收，脓腔缩小甚至消失。

若治疗不当或脓液引流不畅，坏死组织残留在脓腔内，炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿。

2012年8月5日我院收治一例肺脓肿的患者，通过采取及时有效的护理措施，确保了治疗效果，使患者治愈出院。

现报告如下。

1 病例介绍患者，男，47岁，以“咳嗽、咳痰、胸痛、发热10天”之主诉入院。

患者10天前受凉后出现咳嗽、胸痛、可黄色粘痰、发热、体温在38℃左右，伴有胸闷、气喘、气短。

在门诊查CT 示：右肺脓肿，以右肺感染伴脓肿收入我科。

经过28天的治疗和护理，患者复查CT示：右肺脓腔消失，周围炎症明显吸收。

患者无发热、胸痛、气喘、气短等症状，咳嗽、咳痰明显减轻，一般情况良好，予以出院。

2 护理2.1心理护理因患者病程长、症状明显，容易产生烦躁、焦虑，因此我们主动与患者沟通进行心理疏导，讲解疾病知识，减轻患者焦虑情绪，积极配合治疗和护理，为早日康复创造良好条件。

2.2一般护理(1)休息：患者反复发热，嘱其卧床休息，保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15～30分钟，注意保暖。

(2)饮食：给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，加强营养，鼓励患者多饮水，促进降温及毒素的排泄。

(3）口腔护理：给予口腔护理每日2次，用生理盐水或朵贝尔氏液嗽口，清除口臭，及时倾倒痰液，痰杯加盖并每日清洗消毒一次痰杯内放置消毒液，以达到消毒和去除臭味的目的。

2.3用药护理遵医嘱给予足量有效抗生素、止咳祛痰药、支气管扩张剂以保持排痰通畅。

并给予氨溴索30mg加0.9％的氯化钠5ml雾化吸入每日2次，以利于痰液稀释和排出。

并指导患者正确留取痰标本，为医生用药提供依据。

同时协助医生在支气管镜下为患者吸痰及给药。

2.4病情观察密切观察患者生命体征的变化，观察咳嗽、咳痰的性质，尤其是痰的颜色、性质、气味和量。

肺脓肿病历模板病历模板：肺脓肿主诉：患者主诉XX时间以来出现XX症状。

现病史：患者XX时间开始出现XX症状，如咳嗽、咳痰、胸痛等，逐渐加重。

症状伴有XX特征，如咳痰量增多、咳嗽有痰血等。

既往史：1. 患者有无相关疾病史，如呼吸道感染、肺结核、支气管扩张等。

2. 患者有无手术史，如胸腔积液引流、肺部手术等。

3. 患者有无过敏史，如对药物、食物过敏等。

个人史：1. 患者有无吸烟史，吸烟年限和数量。

2. 患者有无饮酒史，饮酒频率和数量。

3. 患者有无接触有害物质史，如粉尘、化学物质等。

家族史：患者有无家族中存在相关疾病史，如肺部疾病、免疫系统疾病等。

体格检查：1. 一般情况：患者神志、面色、体力状况等。

2. 皮肤黏膜：观察皮肤黏膜的颜色、湿度、黏膜出血等情况。

3. 呼吸系统：观察呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等。

4. 胸部：观察胸廓形态、呼吸运动、叩诊、听诊等。

5. 心血管系统：观察心率、心律、心音、杂音等。

6. 其他系统：根据患者症状和体征，进行相应系统的检查。

辅助检查：1. 血常规：白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等。

2. 胸部X线片/CT：观察肺部情况，如病灶部位、大小、数量等。

3. 痰培养：检查痰中是否存在细菌感染。

4. 病原学检查：根据需要进行病原学检查，如支原体、结核菌等。

诊断：根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，结合临床经验，做出肺脓肿的诊断。

治疗：1. 抗生素治疗：根据病原菌敏感性结果，选择合适的抗生素进行治疗。

2. 支持治疗：如补液、营养支持等。

3. 病因治疗：针对肺脓肿的病因进行相应的治疗，如引流积液、手术治疗等。

随访：患者出院后进行随访，观察病情变化，根据需要进行相关检查和治疗。

注意事项：1. 患者在治疗期间需要注意休息、饮食和药物的使用。

2. 定期复查相关检查，评估治疗效果。

3. 遵医嘱进行治疗，如有疑问及时咨询医生。

肺脓肿病历报道范文英文回答：Patient Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Date of Admission: [Admission Date]Date of Discharge: [Discharge Date]Chief Complaint:The patient presented with complaints of persistent cough, fever, and difficulty in breathing.Present Illness:The patient had been experiencing a cough with yellowish sputum for the past two weeks. The cough was accompanied by high-grade fever and chills. The patient also reported shortness of breath and chest pain. The symptoms progressively worsened, leading to the patient seeking medical attention.Past Medical History:The patient had a history of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and was a chronic smoker for the past 20 years. The patient had no previous episodes of lung infections or hospitalizations.Physical Examination:On examination, the patient appeared acutely ill. Vital signs revealed an elevated b ody temperature of 39.2°C, tachycardia, and increased respiratory rate. Auscultation of the chest revealed decreased breath sounds and crackles over the right lower lung field.Investigations:Chest X-ray revealed a consolidation in the right lower lobe of the lung. Laboratory investigations showed an elevated white blood cell count and increased inflammatory markers.Diagnosis:Based on the clinical presentation, physical examination findings, and radiological investigations, the patient was diagnosed with a lung abscess.Treatment:The patient was started on broad-spectrum antibiotics to cover both aerobic and anaerobic organisms. Chest physiotherapy was initiated to aid in the clearance of secretions. The patient was closely monitored for any signs of worsening infection or complications.Outcome:The patient showed gradual improvement in symptoms with the ongoing treatment. Repeat chest X-ray showed a reduction in the size of the lung abscess. The patient's fever subsided, and the cough and shortness of breath gradually resolved. The patient was discharged on oral antibiotics with follow-up scheduled in two weeks.中文回答：患者姓名，[患者姓名]年龄，[患者年龄]性别，[患者性别]入院日期，[入院日期]出院日期，[出院日期]主诉：患者主诉持续咳嗽、发热和呼吸困难。

肺脓肿病例书写范文# 肺脓肿病例。

一、基本信息。

患者姓名：张大宝。

性别：男。

年龄：45岁。

职业：货车司机。

入院日期：[具体日期]二、主诉。

“咳咳咳，大夫啊，我这咳嗽都快把肺咳出来了，还老是吐脓痰，都好多天了，可难受了。

”三、现病史。

张大宝大叔是个货车司机，平时就爱抽烟，一天能抽个一两包呢。

大概在入院前3周吧，他就开始着凉了，当时就有点咳嗽、流鼻涕，自己觉得就是个小感冒，就没当回事儿。

结果这咳嗽越来越厉害，后来还开始咳痰，一开始是白色黏痰，可过了几天就变成了黄色脓痰，而且那味道啊，特别难闻，就像臭鸡蛋似的。

大叔说这痰量还不少呢，每天都能吐小半碗。

这期间还伴有发热，体温最高能到39℃，一烧起来就觉得浑身没劲儿，头疼，还怕冷。

自己在家吃了点退烧药和止咳药，可是一点都不管用。

这咳嗽、咳痰、发热的症状就这么一直持续着，把大叔折磨得不行，所以就来咱们医院了。

四、既往史。

大叔身体以前还算可以，就是抽烟抽得厉害，已经有20多年的烟龄了。

没有高血压、糖尿病这些慢性病。

不过小时候得过肺炎，治好了之后就没再犯过。

也没有药物过敏史，没做过什么手术。

五、体格检查。

1. 体温：38.5℃，脉搏：90次/分，呼吸：22次/分，血压：120/80 mmHg。

2. 一般情况：大叔看起来有点虚弱，精神不太好，脸色有点发红，可能是发烧烧的。

3. 肺部检查：胸廓对称，双侧呼吸运动对称，但是右侧肺部的语颤增强。

叩诊的时候，发现右肺下部呈浊音。

听诊就更明显了，右肺下部能听到很多湿啰音，就像水泡破裂的声音一样，而且呼吸音也有点低。

六、辅助检查。

1. 血常规：白细胞计数明显升高，达到了18×10⁹/L，中性粒细胞比例也高达85%，这说明身体里有炎症呢。

2. 胸部X线：右肺下叶可见大片浓密阴影，中间还有个透亮区，就像个空洞似的，周围还有炎症浸润的表现，这就很符合肺脓肿的特征了。

3. 痰培养：培养出了厌氧菌，这厌氧菌可是肺脓肿常见的病原体呢，这下病因就更明确了。