淋巴结细胞病理检查培训课件

1.良性、恶性淋巴结细胞形态 2.WHO分类
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1.非肿瘤性淋巴结肿大细胞学：
（1）急性淋巴结炎： A.早期：中性粒细胞、淋巴细胞。 B.后期：中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞 和含有吞噬碎片的大巨噬细胞。
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（2）慢性淋巴结炎
a.滤泡性和副皮质性淋巴结增生：细胞成分 较多，散在分布，单个细胞形态和大小不 一，以小淋巴细胞为主。滤泡中心细胞由 小和大淋巴细胞组成，核有切迹，大细胞 核疏松，有时形成小细胞聚集。中心母细 胞含有2～3个核仁，靠近核膜。免疫母细 胞含有1个居中的、不规则的核仁。常伴浆 细胞和巨噬细胞，后者体积大，含吞噬颗 粒。有时可见凋亡细胞。
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d.浆细胞瘤或浆细胞骨髓瘤：类似于成熟或 幼稚浆细胞，胞质丰富，核偏位，呈圆形， 染色质粗颗粒状，如车轮状排列，核旁空 晕明显。可见副免疫母细胞样细胞。
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（2） T细胞淋巴瘤
a.T淋巴母细胞淋巴瘤:细胞呈单一性，中等 大小，核分叶、曲折或圆形、卵圆形，胞 质稀少，染色质细颗粒状或透明，核仁通 常不明显，大量有丝分裂像是重要特点， 部分病例有较多巨噬细胞，少数病例有较 多嗜酸性粒细胞浸润。
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b.间变性大细胞淋巴瘤:多为形态多样的大细 胞，核深染，质丰富，易与上皮源性癌细
胞混淆。外观形态多样，核呈分叶状、马 蹄形、胚胎样，含有1或多个明显核仁，多 核类似Reed-Sternberg细胞，可见正常T 细胞和B细胞、嗜酸性粒细胞，可伴有多 量中性粒细胞，易误诊为脓肿。
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病例一 男性，73岁，左颈针吸。诊断？
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病例二
男，69，左锁骨上淋巴结 0.5X0.3，质硬，活动。
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最后诊断：转移性腺癌
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（3） Hodgkin淋巴瘤
Reed-Sternberg细胞，或L-H细胞、 Hodgkin细胞。反应性成分占绝大多数， 主要有：淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细 胞、嗜中性粒细胞、组织细胞、上皮样细 胞、成纤维细胞及纤维化。不同的组织学 型有不同的背景成分。
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【目的】掌握良性淋巴结细胞形态和恶性 淋巴瘤细胞形态及WHO分类。
【原理】淋巴结穿刺涂片经HE或巴氏染色 后，在显微镜下观察良性、恶性 细胞形态。
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【器材】普通光学显微镜。 【试剂】 HE或巴氏染色试剂。 【标本】淋巴结穿刺涂片。
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【操作】 一. 固定 二. 染色 三. 观察
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b.肉芽肿性淋巴结肿大：上皮样细胞，背 景可见淋巴细胞和浆细胞。上皮样细胞 呈长的多角形，胞质淡染，细胞边界清 晰，核呈椭圆形，有时呈逗点形，染色 质细颗粒状、淡染，常有切迹。细胞多 疏松聚集，吞噬外来异物的多核巨细胞 核多散开，类似Langhans细胞。
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c.Rosai-Dorfman病或窦组织细胞增生症 ： 单核或多核的组织细胞，同时伴有淋巴细胞、 浆细胞及中性粒细胞。组织细胞形态一致， 分化良好。核较大，空泡状，圆形或卵圆形。 胞浆丰富淡红染，有明显吞噬现象，吞噬淋 巴细胞（噬淋巴细胞现象）、红细胞、核碎 片、脂质（泡沫细胞），组织细胞分化成熟， 偶有轻度异型，核分裂象罕见，S-100蛋白 呈强阳性。
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c.恶性黑色素瘤:细胞常散在分布，呈圆形、多角形 或梭形。圆形和多角形细胞的胞质丰富，细胞边 界清晰，核常偏位，使细胞呈浆细胞样外观，可 见双核或多核，核呈圆形或多角形，染色质细颗 粒状，有1 至多个明显核仁，常见核内细胞质包 涵体，胞质内常见细颗粒状棕色黑色素颗粒。
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（4）淋巴结转移性肿瘤
a.鳞癌：角化型癌细胞呈梭形或蝌蚪形，细胞 边界清晰，胞质丰富，嗜酸性，核固缩，可 见无核鳞状上皮细胞、鹰眼细胞或鳞状细胞 珠。非角化型癌细胞呈圆形、卵圆形或多角 形，细胞边界清晰，胞质淡染，核染色质粗 颗粒状，易与分化差腺癌混淆。
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b.腺癌：细胞常单个或成团，大小各异，有 球样、乳头状疏松聚集或腺腔样结构。细胞 呈圆形、立方形或柱状。胞质均匀或含明显 小或大空泡，核偏位。胃癌常见大的印戒样 细胞。结直肠癌常见柱状长形细胞，核呈栅 栏状，背景见大量坏死物质。
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病例三
男，33岁。右上颈肿物1个月，使 用抗菌药7天，无效。体检：右上颈肿 块2.5cm.
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淋巴结细1
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最后诊断：T淋巴母细胞淋巴瘤
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病例四
男性，71岁，左颈部淋巴结肿大 一个月，2X3CM，质硬。
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2.恶性淋巴瘤细胞病理学
（1）B细胞淋巴瘤
a.弥漫性大B细胞淋巴瘤:细胞呈混合性，有 中心母细胞样、免疫母细胞样或活化的淋 巴样母细胞组成。中心母细胞样瘤细胞核 可不规则，部分呈分叶状，较疏松，有2 ～4个核仁；背景可见散在的淋巴细胞。 免疫母细胞样瘤细胞核呈圆形或卵圆形， 含有单个中位核仁。
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b.滤泡性淋巴瘤:细胞呈混合性，有小、不规则 淋巴细胞和大细胞。小细胞是中心细胞样瘤 细胞，瘤细胞较正常淋巴细胞稍大，核膜不 规则，有时可见核仁。大细胞是中心母细胞 样瘤细胞，胞质嗜碱性，核呈圆形，无裂， 染色质细颗粒状，有2～3个核仁。
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c.小淋巴细胞性淋巴瘤:细胞单一，以小圆形 淋巴细胞为主，核均质化，如棋盘样排列。 背景有少量大细胞，如前淋巴细胞和副免 疫母细胞。前淋巴细胞较副免疫母细胞大， 两者核均呈圆形，核仁明显，胞质灰蓝色。 进展期和加速期可见有浆细胞样细胞、有 丝分裂、凋亡小体、坏死物质和黏液样 “脏”背景。以大细胞为主时，提示从小 B细胞淋巴瘤转向大B细胞淋巴瘤。