淋巴结病理学 (1)

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本文可编辑可修改,如果觉得对您有帮助请下载收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为 <病理学病例分析（1）(推荐完整)〉这篇文档的全部内容.尸体解剖查明死因—病例分析病例摘要:某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院,诊断为“冠心病?”，给予扩冠、营养心肌等治疗,病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。

患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。

分析题：在这种情况下，应如何处理？参考答案：1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。

2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。

尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。

尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行,有条件的应请当地法医参加。

3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。

萎缩-病例分析病历摘要男，49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适，总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降，伴餐后腹胀，有时,一天要大便2-3次，便溏.如吃较油腻食物，如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻，通常要持续4-5天，但大便、小便等常规临床检验正常。

病理学名词解释及问答题总结（第九章）淋巴造血系统疾病▲淋巴造血系统包括①髓性组织主要由骨髓和血液中的各种血细胞成分构成，包括红细胞、白细胞（粒细胞、淋巴细胞、单核细胞）②淋巴组织包括胸腺、脾脏、淋巴结以及人体内广泛分布的淋巴组织(扁桃体、腺样体、孤立淋巴小结等)▲淋巴结是机体重要的免疫器官，各类病原微生物感染、化学药物、外来的毒物、异物、机体自身的代谢产物等多种因素均可引起淋巴结内的细胞成分，主要是淋巴细胞、组织细胞和树突状细胞的增生，致淋巴结肿大。

淋巴结的良性增生分为三类：一是淋巴结反应性增生；二是淋巴结的各种特殊感染；三是原因不明的淋巴增生性疾病，如巨大淋巴结增殖症以及伴巨大淋巴结病的窦组织细胞增生症等。

▲淋巴结反应性增生又称非特异性淋巴结炎，可分为急性～；慢性～（一）急性非特异性淋巴结炎见于颈部，病原体可由发生感染的牙齿或扁桃体被引流如颈部淋巴结，或由四肢感染而引流到腋窝、腹股沟淋巴结病理变化大体，肿胀，灰红色；镜下，淋巴滤泡增生，生发中性扩大，有大量核分裂象。

若是化脓菌感染，滤泡生发中心可发生坏死，形成脓肿临床表现炎细胞浸润、水肿→淋巴结肿大；淋巴结被摸受到牵拉→疼痛；有脓肿形成时→产生波动感，其被覆的皮肤发红，有时可穿破皮肤形成窦道（二）慢性非特异性淋巴结炎1. 淋巴滤泡增生体液免疫引起；淋巴滤泡数量增加，大小不一，生发中心明显扩大，周围有小淋巴细胞围绕。

类风湿关节炎、弓形虫病、HIV感染早期可见淋巴滤泡增生。

形态学上：①淋巴结结构保存，滤泡之间有正常的淋巴组织；②生发中心细胞成分的多样性；③核分裂象多；④滤泡主要分布于皮质，其大小形态不一，含有核碎片的组织细胞散在分布于滤泡中；⑤外套层清晰；⑥生发中心无Bcl-2蛋白和Ig轻链表达2. 副皮质区淋巴增生特征：淋巴结T细胞区增生，可见活化的T免疫母细胞，其大小是静止T淋巴细胞的3～4倍。

常见于活跃的病毒感染，特别是传染性单核细胞增生症、药物所致的免疫反应以及某些抗病毒性疾病的疫苗接种后产生的免疫反应3. 窦组织细胞增生窦腔明显扩张，窦组织细胞肥大，常见于肿瘤引流区的淋巴结，如乳腺癌临床表现一般无症状，常见于腹股沟和腋下淋巴结▲淋巴结的特殊感染由特殊病原微生物引起；有特殊的病理形态学改变（肉芽肿）；经特殊检测在病变组织、分泌物或体液中可能找到相关病原微生物（一）结核性淋巴结炎最常见的特殊感染。

病理学选择题1. 细胞水肿和脂肪变性常发生在（） [单选题] *A肺、脾、肾B.心、脾、肺C.心、肝、肠D.肝、肾、脾E心、肝、肾(正确答案)2. 下列哪一项为脂肪变性（） [单选题] *A.肥胖患者大腹使使B. 肥胖患者脂肪肝(正确答案)C.肥胖患者心外膜大量脂肪D.肥胖患者大量皮下脂肪E.肥胖患者青肠道外膜大量脂肪3.血管壁的玻璃样变主要发生于（） [单选题] *A.小动脉B.细动脉(正确答案)C.大动脉D.小静脉E.微静脉4.判断细胞是否坏死的标志是（） [单选题] *A.细胞膜的变化B.细胞质的变化C.细胞核的变化(正确答案)D.细胞器的变化E.核仁的变化5. 下述哪一项不是失活组织的特点（） [单选题] *A.外观尤光泽,较浑浊B.局部温度增高，血管有搏动(正确答案)C.失去正常组织弹性D.失去正常感觉E.失去正常运动功能6. 下述坏死结局中，哪一项是错误的（） [单选题] *A.溶解吸收B.分离排除C.机化D.包绕、钙化E. 分化(正确答案)7.下述哪一项不是溃疡的发生部位（） [单选题] *A.口腔B.胃C.脾(正确答案)D.肠E.皮肤8.液化性坏死主要发生于（） [单选题] *A.肺B.肾C.脑(正确答案)D.心E.肝9.坏疽和其他坏死的最根本区别点是（） [单选题] *A. 病变较大B.发生部位C.动脉阻塞状况D.静脉回流状况E. 腐败菌感染(正确答案)10.下列哪个器官不可能发生坏疽（） [单选题] *A.阑尾B.肺C.脑(正确答案)D.子宫E.肠11. 颈部淋巴结肿大忘者，活检病理诊断为淋巴结结核，干酪样坏死为主，属于（） [单选题] *A.凝固性坏死(正确答案)B.桥接坏死C.液化性坏死D.坏疸E.点状坏死12. 坏死组织呈灰黄，质较松软，镜下微细结构及组织轮廓均消失，应称为（）[单选题] *A.贫血性梗死B.干酪样坏死(正确答案)C.纤维素样D.液化性坏死E.脂肪坏死13.全身营养不良时，首先发生萎缩的组织或器官是（） [单选题] *A.骨骼肌B.脂肪组织(正确答案)C.肝D.脑E.心肌14. 下列哪项不属于病理性萎缩（） [单选题] *A.老年人脑动脉硬化的脑萎缩B.老年妇女子宫、卵巢菱缩(正确答案)C.饥饿的脂肪萎缩D.骨折的相应肌肉萎缩E.脑积水时脑实质娄縮15. 男性尸体,65岁，尸检发现脑萎缩，脑室不扩张，颅底动脉可见管壁不规则增厚，管腔明显狭窄。

病理学题库（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、淤血时扩张充盈的血管主要是( )A、小动脉和毛细血管B、静脉C、毛细血管、小动脉和小静脉D、小静脉和毛细血管E、动脉正确答案：D2、钩端螺旋体病属下列哪种类型炎症 ( )A、蜂窝织炎B、浆液性炎C、出血性炎D、化脓性炎E、增生性炎正确答案：C3、不属于慢性风湿性心脏病病变的是( )A、心肌间质小瘢痕形成B、心包纤维素渗出C、主动脉瓣增厚、缩短、变形D、Mc Callum斑形成E、二尖瓣增厚、缩短、变形正确答案：B4、出现毛玻璃状核的甲状腺癌是( )A、乳头状癌B、梭形细胞癌C、小细胞癌D、滤泡性腺癌E、髓样癌正确答案：A5、炎症中疼痛与下列哪项介质有关 ( )A、前列腺素B、5-羟色胺C、组胺D、补体成E、白细胞三烯正确答案：A6、胃黏液腺癌 ()A、乳头状结构B、钙化C、癌脐D、印戒细胞E、细胞间桥正确答案：D7、病毒性肝炎的基本病变不包括A、细胞水肿B、点状坏死C、玻璃样变D、溶解性坏死E、嗜酸性变正确答案：C8、骨肉瘤的主要诊断依据是A、可发生病理性骨折B、好发于青少年C、发生于长骨骨干D、出现肿瘤性骨质E、血行转移正确答案：D9、关于全身粟粒性结核病的叙述,下列哪项是不正确的 ( )A、经血源播散引起B、肉眼见各器官密布粟粒大小的结节病灶C、临床上常无明显的结核中毒症状D、若及时治疗,预后仍属良好E、镜下为典型的结核结节正确答案：C10、下列哪项是急性重症肝炎的相对特征性病变A、肝细胞结节状再生B、肝细胞大片状坏死C、肝细胞点状坏死D、肝细胞变性广泛E、肝细胞碎片状坏死正确答案：B11、关于肿瘤命名原则的叙述,下列哪项是错误的A、良性瘤在其来源组织名称后加“瘤”字B、间叶组织来源的恶性肿瘤统称肉瘤C、恶性肿瘤统称为癌症D、来源组织名称后加“母细胞瘤”者均为恶性肿瘤E、上皮组织来源的恶性肿瘤统称为癌正确答案：D12、下列关于纤维素性炎症的叙述正确的是A、假膜与咽部黏膜疏松连接,易脱落B、当出现机化时便引起纤维素性的粘连C、其好发部位是浆膜、黏膜和肺D、假膜由胶原纤维、间皮细胞、白细胞和细菌组成E、肺的纤维素性炎常引起肺泡壁的破坏正确答案：C13、男,55岁,反复活动时胸痛,快步行走及上楼梯可诱发,休息可缓解。

淋巴结分布全身是人体重要的免疫器官按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结正常淋巴结多在0205常呈组淋巴结分布全身，是人体重要的免疫器官，按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。

正常淋巴结多在0.2,0.5?，常呈组群分布。

每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液，如耳后、乳突区的淋巴结收集头皮范围内的淋巴液;颌下淋巴结群收集口底、颊黏膜、牙龈等处的淋巴液;颈部淋巴结收集鼻、咽、喉、气管、甲状腺等处的淋巴液;锁骨上淋巴结群左侧收集食管、胃等器官的淋巴液，右侧收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液;腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液;腹股沟淋巴结群收集下肢及会阴部的淋巴液。

了解二者之间的关系，对于判断原发病灶的部位及性质有重要临床意义。

病因1.感染由致病微生物引起的急慢性炎症，如细菌、病毒、立克次体等引起如急性蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、牙龈炎、传染性单核细胞增多症、恙虫病、结核等。

2.肿瘤(1)淋巴瘤;(2)各型急慢性白血病;(3)浆细胞肿瘤:多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症; (4)肿瘤转移:肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。

3.反应性增生(1)坏死性增生性淋巴结病;(2)血清病及血清病样反应;(3)变应性亚败血症;(4)系统性红斑狼疮风湿病等。

4.细胞增生代谢异常(1)郎格罕组织细胞增生症(组织细胞增生症X); (2)脂质沉积病;(3)结节病。

检查1.血象外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。

淋巴结肿大伴白细胞总数及中性粒细胞增多常见于细菌感染;淋巴结肿大伴白细胞总数正常或减少而淋巴细胞增多者常考虑病毒感染;传染性单核细胞增多症患者可发现异型淋巴细胞(10%,20%或更多);嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或嗜酸性粒细胞肉芽肿;淋巴结肿大伴有外周血幼稚细胞者多为白血病。

2.骨髓检查骨髓涂片细胞形态学检查、骨髓病理学检查、骨髓流式细胞学检查等对白血病、淋巴瘤的诊断有决定性意义。

实验1 第2章细胞和组织的适应、损伤与修复目的要求：1、掌握细胞与组织适应、变性的常见类型及形态变化。

2、掌握坏死的形态变化及其后果。

3、掌握肉芽组织的镜下形态。

大体标本目录：1、心脏褐色萎缩2、脑萎缩3、肾萎缩(肾盂积水)4、心肌肥大5、脂肪肝6、脾凝固性坏死(梗死)7、肾结核干酪样坏死8、脑液化性坏死9、足干性坏疽10、脾被膜玻璃样变病理切片目录：1、肝细胞水肿（气球样变）2、肾近曲小管上皮细胞水肿3、肝细胞脂肪变性4、细动脉玻璃样变5、脾被膜玻璃样变6、肉芽组织大体标本观察要点：1.心脏褐色萎缩：心脏体积变小(正常心脏大小相当于本人的右拳)，心外膜微皱似增厚，冠状动脉弯曲呈蛇行状。

心肌切面呈棕褐色，左心壁稍薄。

2.脑萎缩：大脑标本(蛛网膜及软脑膜已被剥除)，两半球对称，脑回变窄，脑沟变深、变宽，尤以额叶为明显。

本例脑萎缩系脑动脉硬化所致。

3.肾萎缩(肾盂积水) ：肾脏体积增大，切面见肾盂及肾盏明显扩张，肾实质萎缩变薄，皮髓质分界不清，多数标本可见肾盂出口处(或输尿管内)有结石嵌顿。

试根据标本分析肾皮质属哪种萎缩？其发生机理如何？4.心肌肥大：心脏体积明显增大，重量增加；切面左心室壁明显增厚(正常1cm左右)，乳头肌明显增粗；心腔扩大不明显（向心性）。

5.脂肪肝：标本为肝脏的冠状切面，体积略为增大或正常，边缘较钝，包膜光滑(如标本在新鲜时切制，可见因肝实质肿胀而出现的包膜外翻现象)，肝组织呈黄色，有油腻感，质地均匀。

6.脾凝固性坏死(梗死)：脾表面坏死区边界清楚，周边出血带为棕黄色；切面见坏死区为三角形或楔形，灰白色，质密而干燥。

其立体形状为锥体形，尖端指向脾门，底位于脾的表面。

7.肾结核干酪样坏死：肾脏体积增大；切面：肾实质呈多灶性坏死，坏死物灰白至淡黄色，质松软、脆；坏死物经输尿管排出后继发空洞形成。

8.脑液化性坏死：大脑冠状切面，内囊附近之脑组织发生大片不规则液化、坏死，状似豆渣或破絮样，质软，大部份液化脱失，仅残留疏松之絮网状结构。