冠状动脉心肌桥的临床表现及冠脉造影征象

冠状动脉造影诊断心肌桥61例影像学分析廖政贤李存仁郑德中吴兴华【摘要】目的探讨心肌桥在冠状动脉造影时的影像学特点及其临床意义。

方法回顾性分析我院1653例冠状动脉造影检查中诊断为心肌桥的6l例患者的冠状动脉造影方法、影像学特点及其临床资料。

结果心肌桥检出率约3．69％，位于左前降支56例，回旋支2例，右冠3例；孤立性心肌桥19例，占31％；合并有单支或多支冠脉动脉粥样硬化的心肌桥42例，占69％。

左前降支心肌桥长度约12—40m i l l，回旋支及右冠心肌桥长度约5—10r ai n。

狭窄程度I级l l例，Ⅱ级23例，Ⅲ级27例。

结论多角度冠状动脉造影可准确判断心肌桥病变与冠状动脉粥样硬化，心肌桥与冠状动脉粥样硬化可能无明显直接关系，胸痛症状明显的心肌桥病变的支架植入治疗仍需长期疗效观察。

【关键词】冠状动脉；冠状动脉造影；心肌桥；冠状动脉粥样硬化随着冠状动脉造影及介入治疗的发展，有关心肌桥的报道逐渐增多，发现心肌桥可导致严重的心肌缺血及其相关的临床事件，在诊疗方面越来越引起大家的重视。

近3年来，我院在行冠状动脉造影检查过程中诊断心肌桥6l例，现就其影像学特点及其临床意义作如下分析探讨。

1资料与方法1．1一般资料：临床诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病而行冠状动脉造影检出的6l例心肌桥患者中，男49例，年龄40～86岁；女12例，年龄47—71岁。

所有患者均在劳累后出现不同程度的胸痛、胸闷、心悸等不适感。

静息心电图检查55例发现ST—T改变；其中6例因静息心电图检查正常而作平板运动实验阳性者。

1．2造影方法：在PH I LI PS C V l21000m A单球管C型臂配活动导管床的x线机下，采用j ubki ns法行选择性左右冠状动脉造影检查，摄影体位为：左冠造影摄取右前斜位30。

+足位20。

一25。

，右前斜30。

+头位20。

一250。

后前位+头位20。

一25。

，后前位+足位200一250，左前斜位450+足位20。

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心肌桥分型标准
心肌桥是指冠状动脉在心肌内穿行的情况。

在正常人中，冠状动脉都是在心肌外穿行，但在一些人中，冠状动脉会在心肌内穿行并压迫心肌，这就是心肌桥。

虽然心肌桥在很多人身上都存在，但并不一定会出现症状，只有在一些情况下才会引起心绞痛、心肌缺血甚至猝死等症状。

为了更好地理解心肌桥的分类和诊断，国际心脏病学会于2018年发布了《心肌桥分型标准》。

该标准将心肌桥分为三种类型：类型1、类型2和类型3。

类型1：冠状动脉在心肌内穿行的长度超过2倍的心肌厚度，但没有心肌缺血的表现。

类型2：冠状动脉在心肌内穿行的长度超过2倍的心肌厚度，且有心肌缺血的表现，但不能通过心电图或者冠状动脉造影等检查明确诊断。

类型3：冠状动脉在心肌内穿行的长度不足2倍的心肌厚度，但有心肌缺血的表现，可以通过心电图或者冠状动脉造影等检查明确诊断。

对于不同类型的心肌桥，治疗方法也有所不同。

对于类型1的心肌桥，一般不需要特殊治疗，但需要定期随访和检查。

对于类型2和类型3的心肌桥，需要采取药物治疗、心肌桥成形术等措施来缓解症状和改善心肌缺血状态。

此外，心肌桥的发病与多种因素有关，如家族遗传、高血压、糖
尿病、高血脂等。

因此，预防心肌桥的发生也十分重要，包括加强锻炼、控制体重、合理饮食、戒烟限酒等。

总之，《心肌桥分型标准》为临床医生准确诊断和治疗心肌桥提
供了重要的参考依据，对于提高心血管疾病的防治水平具有重要意义。

心肌桥心肌桥是一种先天性血管畸形。

心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。

1960年postsmann和wig首先描述了活体血管造影下的肌桥，主要通过血管造影中看到“收缩期狭窄或挤奶效应”来辨认，其临床意义一直争论不休。

心肌桥1、心肌桥的出现率：由于研究的方法不同，其检出率差异很大。

在病理检查系列中，其发生率有很大差异，为15%～85%，而在血管造影检查系列中，其发生率为0.51%～25%。

Yetman等认为造成这两种出现率差异较大的原因依赖于几个方面：心肌桥的长度、与左前降支相关的桥纤维准确定位、心肌桥与毗邻动脉间的关系，血管造影心肌桥发生率的不相称依赖于心肌桥的长度，而血管造影仅察觉深部肌桥，而浅部肌桥在血管造影时不容易发现。

有报告应用硝酸甘油能增加左前降支肌桥收缩期狭窄的检出,从而提高心肌桥的检出率。

心肌桥在肥厚型心肌病病人中检出率高，为30%～50%，儿童肥厚型心肌病中心肌桥的发生率为28%。

然而在Juilliere等报道的7467例连续性冠脉造影中,发现心肌桥61例,其中26例有冠心病，4例有心瓣膜病，3例有肥厚型心肌病，其余为孤立性心肌桥。

检出的心肌桥患者中，心肌病并非占主要地位。

2、心肌桥与年龄、性别的关系：心肌桥从出生后即开始存在，其发展与邻近动脉生长密切相关。

心肌桥出现率男性略多于女性，但也有作者认为无明显性别差异。

Ferreira等报告连续90个心脏尸检结果，发现50个心脏有心肌桥存在,其中男性32个，女性18个，年龄范围从死产婴儿到84岁，既往均无心脏疾病史，死亡病人均非心脏疾病所致。

3、心肌桥出现的部位及数量：心肌桥最常出现在左前降支，且多位于该支血管的近、中1/3之间,心肌桥可单个，也可多个出现，多个出现的肌桥可位于同一血管或不同冠脉或它们的分支。

Ferreira等报道50个心肌桥尸检中，35个心脏系单个肌桥，累及左前降支，10个心脏系2个肌桥，另外5个心脏系3个肌桥。

心肌桥的临床特点分析目的：分析冠状动脉心肌桥患者的临床特点。

方法：回顾性分析1556例于笔者所在医院行冠状动脉造影患者的临床资料，分析心肌桥的冠脉造影特点、心肌桥的检出率、临床意义及诊断治疗原则。

结果：冠状动脉造影特点是冠状动脉于收缩期管腔狭窄，而舒张期管腔正常，呈现“挤奶现象”。

在1556例行冠状动脉造影患者中，发现冠状动脉肌桥144例（9.25%）；其中有典型心绞痛症状者68例，不典型症状者61例，无症状者15例。

有心绞痛症状的患者给予β阻滞剂或钙离子拈抗剂治疗效果较好。

结论：经冠脉造影检查心肌桥检出率较高，可引起心绞痛等临床症状，药物治疗效果较好。

标签：心肌桥；冠状动脉冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所覆盖，该段心肌称为心肌桥（myocardial bridge，MB），该段冠状动脉称为壁冠状动脉。

因为冠状动脉供血绝大部分在收缩期，而心肌桥仅在收缩期压迫冠状动脉，因此人们普遍认为心肌桥对冠状动脉血流量影响不大，不应引起临床症状。

近年来随着冠状动脉造影术的广泛开展，人们对心肌桥的认识逐渐增多。

目前认为心肌桥在心绞痛、心肌缺血、心律失常、心肌梗死等方面有重要影响[1]。

本文选取2008年1月-2012年12月于笔者所在医院行冠状动脉造影的1556例患者，分析心肌桥的冠脉造影特点、心肌桥的检出率、临床意义及治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年1月-2012年12月于笔者所在医院行冠状动脉造影的1556例住院患者，其中男965例，女591例，年龄24～82岁，平均（52.6±8.5）岁。

1.2 方法使用GE2100数字平板造影机，采用Seldinger技术经皮穿刺桡动脉，如桡动脉穿刺不成功改穿股动脉，穿刺成功后选用多用途造影导管，多体位投照下行冠脉造影。

投照体位常规是左侧4个、右侧3个，分别是蜘蛛位、左肩位、右肩位、肝位、左前斜、右前斜及头位，如分辨不清可根据实际情况再加照其他体位。

心肌桥壁冠状动脉的临床分析作者：王凌云王宇飞张尉华来源：《中国实用医药》2013年第34期【摘要】目的探讨冠状动脉造影的患者心肌桥的发生率及其临床意义。

方法采用选择性冠脉造影术。

结果 67例行冠状动脉造影术的人群中，共检出心肌桥16例，发生率为19.87%，其中伴有高血压者9例。

冠状动脉管腔收缩期狭窄程度18%～77%，平均为（40±15）%，冠状动脉肌桥长度9～34 mm，平均（16±8）mm。

其中13例患者心肌桥位于冠状动脉左前降支；其中2例患者、3根血管心肌桥位于右侧冠状动脉；有1例患者心肌桥位于冠状动脉回旋支。

冠状动脉收缩期管腔压缩程度：NobleⅠ级的患者有13例，Ⅱ级的患者4例，Ⅲ级的患者有1例。

冠状动脉造影证实有8例患者同时伴有冠心病。

其中有3例患者壁冠状动脉近段存在动脉粥样硬化导致的固定性狭窄致血管完全闭塞。

结论冠状动脉造影中的心肌桥现象并非罕见，发生比率为19.87%。

冠状动脉粥样硬化斑块多发生于冠状动脉邻近心肌桥的近段部分。

【关键词】冠状动脉造影；心肌桥心肌桥是指冠状动脉的某一段或其分支的某一段行走于心肌纤维之中，被形似桥的心肌纤维所挤压，该心肌纤维称为心肌桥，壁冠状动脉是指位于心肌桥下的冠状动脉[1]。

壁冠状动脉在心脏收缩期受到心肌纤维的不同程度压迫，导致血管产生短暂、间歇的狭窄，甚至管腔完全闭塞，但大多会于舒张期恢复。

冠状动脉心肌桥在临床上很常见，通常被认为是一种良性病变，是一种先天性的冠状动脉发育异常，预后良好。

但心肌桥也可引起严重心脏事件。

本文通过回顾性研究，来分析接受冠状动脉造影的患者心肌桥的发生率及其临床意义。

1 资料与方法1.1 一般资料对在2006年4月14日～2007年7月26日选择性冠状动脉造影术的67例患者进行回顾性分析，平均年龄（54±12）岁（41～82岁）。

均因不同程度的胸闷或心前区疼痛，结合辅助检查结果临床疑为冠心病，而行冠状动脉造影检查。

对比冠状动脉CT血管造影（CTA）与数字减影血管造影（DSA）诊断心肌桥的临床价值发布时间：2021-05-27T02:57:28.649Z 来源：《健康世界》2021年3期作者：赵学法[导读] 目的观察心肌桥应用冠状动脉CT血管造影与数字减影血管造影诊断的价值。

方法选择本院在2018年1月-2020年6月期间诊治的心肌桥患者62例作为对象，将对象随机双盲分组，每组31例，对照组应用数字减影血管造影检查，观察组选择冠状动脉CT血管造影，对比诊断结果。

结果观察组心肌桥检出率为90.32%，对照组为67.74%，观察组明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。

赵学法黑龙江明水康盈医院 151700摘要：目的观察心肌桥应用冠状动脉CT血管造影与数字减影血管造影诊断的价值。

方法选择本院在2018年1月-2020年6月期间诊治的心肌桥患者62例作为对象，将对象随机双盲分组，每组31例，对照组应用数字减影血管造影检查，观察组选择冠状动脉CT血管造影，对比诊断结果。

结果观察组心肌桥检出率为90.32%，对照组为67.74%，观察组明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。

结论冠状动脉CT血管造影与数字减影血管造影是诊断心肌桥的主要方法，对比来看，冠状动脉CT血管造影在检查中更具有优势，检出率更高，要重视。

关键词：心肌桥；冠状动脉CT血管造影；数字减影血管造影Objective to evaluate the value of digital subtraction angiography in the diagnosis of coronary artery disease.Methods 62 cases of myocardial bridge patients diagnosed and treated in our hospital from January 2018 to June 2020 were selected as the objects.The subjects were randomly divided into two groups，31 cases in each group.The control group was examined by digital subtraction angiography（DSA），while the observation group was given coronary artery CT angiography，and the diagnosis results were compared.Results the detection rate of myocardial bridge was 90.32% in the observation group and 67.74% in the control group，which was significantly higher than that in the control group（P < 0.05）.Conclusion coronary CT angiography and digital subtraction angiography are the main methods to diagnose myocardial pared with coronary artery CT angiography，coronary artery CT angiography has more advantages in the examination，and the detection rate is higher，which should be paid attention to.[Key words] myocardial bridge；Coronary CT angiography；digital subtraction angiography心肌桥属于临床中较为常见的先天冠脉发育异常疾病，冠状动脉在发育中，主干和分支某节段受到浅层心肌覆盖，心肌内部行走，覆盖冠脉上的心肌称为心肌桥【1】。

冠状动脉CTA诊断心肌桥的价值发布时间：2023-06-15T00:20:20.716Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：薛雅东徐鹏通讯作者[导读]冠状动脉CTA诊断心肌桥的价值薛雅东徐鹏通讯作者（佳木斯大学附属第一医院影像中心；黑龙江佳木斯154003）摘要：近年大量研究表明冠状动脉CT血管造影（Computed Tomography angiography,CTA)是诊断心肌桥的最常用的方法。

综合近年相关文献，心肌桥CTA诊断价值主要是通过以下几个方面：能够立体的显示冠状动脉以及周围心肌的解剖关系；显示心肌桥的厚度和长度；清晰的显示出患者是否合并动脉粥样硬化斑块，冠状动脉的管腔的狭窄特点；CTA检查具有无创、可重复性、费用低等优势, 患者的接受程度更高。

关键词：心肌桥；CT血管造影后处理；冠状动脉造影前言冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常疾病, 患者冠状动脉主干与分支在心脏表面外膜下的脂肪或者深层走行, 随着冠状动脉的发育, 浅层心肌会逐渐覆盖主干与分支的某些节段, 导致冠状动脉在心肌内部走行, 而覆盖在冠状动脉上的心肌则是心肌桥[1]。

近年来，与心肌桥相关的一系列临床事件的发生正逐渐引起人们的重视，心肌桥的病因病理、临床症状、诊断及治疗是临床的主要工作，对于影像科而言，心肌桥的影像诊断方式是临床值得推荐的辅助诊断手段，而心肌桥患者合并冠状动脉硬化的风险评估以及心肌桥的影响因素尚未完善，值得深入研究。

正文1.心肌桥的临床表现：心肌桥的临床表现与心肌桥的长度、肌束厚度、收缩期肌桥对隧道动脉的压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，其临床表现差异很大。

表浅型心肌桥一般无明显症状。

纵深型心肌桥由于其压迫影响了冠脉舒张期供血，可能出现体力活动时心肌缺血症状，如伴有严重的动脉粥样硬化性狭窄或血管痉挛时，症状会更加明显 [2] 。

2.心肌桥的诊断方式：2.1冠状动脉造影(Coronary Arteriography,CAG)心肌桥CAG检查的特征性表现为“收缩期压迫导致的狭窄”，即冠脉在收缩期出现明显狭窄，而在舒张期狭窄消失。

冠状动脉心肌桥68例冠状动脉造影特点及治疗分析
蔡萍;吴栋梁;张玉顺
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2009(038)005
【摘要】目的:探讨冠状动脉心肌桥的冠状动脉造影特点及治疗结果.方法:对857例经冠状动脉造影诊断为冠状动脉心肌桥的68例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:心肌桥检出率8%.多位于左冠脉前降支中段.单纯型心肌桥14例,复杂型心肌桥54例.表现为不同程度胸部不适症状.68例均接受药物治疗,14例急性心肌梗死行支架治疗,经药物和(或)支架治疗胸部不适症状得到缓解.随访68例,随访期间无1例死亡,有3例复杂型心肌桥患者发生急性心肌梗死,行支架治疗后症状缓解.结论:心肌桥可引起心肌缺血,药物和(或)支架治疗有效.
【总页数】3页(P561-563)
【作者】蔡萍;吴栋梁;张玉顺
【作者单位】中铁二十局中心医院心内科,咸阳712000;中铁二十局中心医院心内科,咸阳712000;西安交通大学医学院第一附属医院周围血管病科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.对26例冠状动脉心肌桥患者病情特点及治疗方案的分析 [J], 常绘文;张亚军;宋建祥;施展;袁甜甜
2.冠状动脉心肌桥的临床特点与治疗(附71例临床分析) [J], 王子良;李国良;孙大英;王佰全;周立君
3.冠状动脉心肌桥的造影特点、临床治疗及其预后 [J], 陈章强;洪浪;王洪;尹秋林;赖珩莉;盛国太;王晓华
4.冠状动脉心肌桥的临床特点与治疗 [J], 李同社
5.冠状动脉心肌桥的临床特点及治疗体会 [J], 谭锋;张疆华;王忠;张望强;任宏强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

冠状动脉及其主要分支常常走形在心外膜表面的脂肪组织中或心外膜深面,有时一部分动脉的某节段穿行于心肌纤维中,这段覆盖冠状动脉的心肌纤维叫做“心肌桥”(m yoca r di al br i dge,M B),位于心肌桥下的冠状动脉叫做“壁冠状动脉”[1]。

据报道,心肌桥的检出率约为15%～85%(尸检),0.5%～2.5%(血管造影组)[2]。

长度约在4～40m m 之间,厚度约在1～4m m 之间。

它多在左冠脉前降支出现,有时在右冠脉、左冠脉旋支也可以发现。

心肌桥在冠脉血管造影主要表现为“收缩期狭窄”或“挤压效应”。

查阅2006年8月至2007年5月胜利油田中心医院所做的326例冠状动脉造影,其中男性195例,女性131例,年龄31～79岁。

1方法采用J udki ns 法选择性冠状动脉造影术,左冠状动脉5个投照位,右冠状动脉3个投照位,冠状动脉心肌桥指至少一个投照位发现某一段冠状动脉在舒张期内径正常,而收缩期突然狭窄,即所谓“挤奶效应”。

狭窄程度按N obe l 分级分为三级:Ⅰ级<50%,Ⅱ级50%～75%,Ⅲ级>75%。

2结果共检出心肌桥27例,检出率为8.3%。

男20例,女7例,年龄35～75岁,平均年龄58.5岁。

狭窄程度Ⅰ级17例(63.0%),Ⅱ级7例(25.9%),Ⅲ级3例(11.1%)。

均由于胸闷、胸痛入院,其中典型心绞痛者8例。

造影发现左前降支(L A D )肌桥26例(其中1例合并对角支肌桥),占发病率的96.3%,左回旋支(LCX )肌桥1例,占3.7%。

左前降支肌桥多发生于中段,共16例,占左前降支肌桥的61.5%。

孤立性心肌桥23例,占85.2%,合并桥前冠状动脉粥样硬化者3例,占11.1%,合并肥厚性心肌病者1例,占3.7%。

笔者在临床治疗中发现冠脉肌桥有如下特点:男性多于女性,患者均有程度不同的胸闷、胸痛等症状,部分病人有典型心绞痛表现,27例中18例患者心电图有缺血型ST-T 改变,治疗上对硝酸酯类药物不敏感,有时甚至加重病情,一般不需要介入治疗,多数患者用药物治疗即可缓解症状,药物选择β-受体阻滞剂或钙离子拮抗剂,通过抑制心肌收缩来达到治疗目的,严重狭窄者可以通过外科肌桥松解术治愈。