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冠状动脉心肌桥(教学课件)

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最新心肌桥业务学习PPT课件

最新心肌桥业务学习PPT课件
心肌桥的定义：
冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外 膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包 绕，该段心肌称为心肌桥(myocardialbridge)，该段 引起心肌缺血。
3、心力衰竭
因心肌桥致冠状动脉长期反复缺血，引起心力 衰竭。1999年Roul等报道一例心肌桥病人反复发作 急性左心衰，经手术松解心肌桥压迫后，症状迅速 缓解，随访一年多未有心衰发作。
谢谢！
结束语
谢谢大家聆听！！！
12
4、猝死
由于急性严重心肌缺血致室颤、猝死。有尸解 证实在一些心原性猝死的病人，除发现心肌桥外无 任何异常，认为心肌桥是猝死的原因。
预后：
心肌桥一般来说预后较好，未并有冠状动脉粥样 硬化者约有12%有心绞痛症状偶有引起急性心肌梗 死运动后室性心动过速或猝死报道，所以肌桥并不 一定都是良性收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛 对β-受体阻滞药和钙拮抗药,如维拉帕米和地尔硫可 能有效，如果药物治疗无效时，可以考虑采用壁冠 状动脉的肌桥清除的简单手术或者在壁冠状动脉内 植入支架，可以缓解症状。如在肌桥近端冠状动脉 有粥样硬化狭窄病变，作经皮腔内球囊扩张术应注 意在壁冠状动脉内发生血栓的潜在性危险。

心肌桥的诊断和治疗课件

心肌桥的诊断和治疗课件

急性心肌梗死
少数心肌桥患者可能发生急性心肌 梗死，出现持续性的胸痛、胸闷、 心悸、气促等症状。
心律失常
部分患者可能出现心律失常，如室 性早搏、房性早搏等。
体格检查要点
01
02
03
心脏听诊
听诊心音可发现异常心音， 如心尖部收缩期杂音等。
血压测量
心肌桥患者可能出现血压 升高或降低的情况。
其他体征
观察患者有无面色苍白、 出汗、口唇发绀等体征。
影响因素
心肌桥的影响因素包括心肌桥厚度、长度、位置以及冠状动脉受压程度等。此外 ，心率、血压、心肌收缩力等生理因素也可影响心肌桥患者的临床表现。同时， 吸烟、饮酒、情绪激动等不良生活习惯也可诱发或加重心肌桥症状。
02 临床表现与辅助检查
典型临床表现
心绞痛
心肌桥患者可能出现心绞痛症状， 表现为胸骨后或心前区疼痛，可 放射至左肩、左臂内侧达无名指 和小指。
从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时 间。
运动前后充分热身和放松
以降低运动损伤的风险。
心理干预策略
01
02
03
04
认知行为疗法
帮助患者改变不良认知，建立 积极的生活态度。
放松训练
如渐进性肌肉放松、深呼吸等 ，缓解患者紧张情绪。
心理支持
提供情感支持，鼓励患者积极 面对疾病。
家庭干预
指导家庭成员提供支持和理解 ，改善患者家庭环境。
心肌桥分类
根据心肌桥对冠状动脉的压迫程度和临床表现，可将其分为表浅型和深在型。 表浅型心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小；深在型心肌桥厚而长，对冠脉血 流影响较大。
流行病学特点
发病率
地域与种族差异
心肌桥在不同人群中的发病率有所差异，一 般人群中检出率约为1.5%-16%，而在冠状 动脉造影患者中检出率更高。

心肌桥诊断与治疗PPT

心肌桥诊断与治疗PPT

心肌桥心肌活检： 确诊心肌桥的存在 和病理改变
心绞痛：心肌桥患者可能出现心绞 痛症状，需要与冠心病等疾病进行 鉴别诊断。
心律失常：心肌桥患者可能出现心 律失常症状，需要与心律失常等疾 病进行鉴别诊断。
心肌缺血：心肌桥患者可能出现心 肌缺血症状，需要与冠心病等疾病 进行鉴别诊断。
心肌梗死：心肌桥患者可能出现心 肌梗死症状，需要与心肌梗死等疾 病进行鉴别诊断。
心肌桥是一种先天性心 脏病，由于冠状动脉在 心肌内穿行，导致心肌 收缩时压迫冠状动脉， 引起心肌缺血。
心肌桥的发病机制主 要是由于冠状动脉在 心肌内穿行，导致心 肌收缩时压迫冠状动 脉，引起心肌缺血。
心肌桥的发病机制主 要是由于冠状动脉在 心肌内穿行，导致心 肌收缩时压迫冠状动 脉，引起心肌缺血。
症状：胸痛、心 悸、呼吸困难等
体征：心电图、 超声心动图、冠 脉造影等
诊断标准：心肌桥 的诊断标准包括临 床症状、体征和影 像学检查结果
治疗方案：药物 治疗、介入治疗、 外科手术等
心肌桥的治疗
β受体阻滞剂：降低心率，减轻心肌桥对冠脉的压迫 钙离子通道阻滞剂：扩张冠脉，减轻心肌桥对冠脉的压迫 硝酸酯类药物：扩张冠脉，减轻心肌桥对冠脉的压迫 抗凝血药物：预防血栓形成，降低心肌梗死风险
适当运动，如散步 、慢跑、游泳等， 提高心肺功能
保持良好的心态， 避免过度紧张和焦 虑，学会自我调节 和放松
健康饮食：低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果 适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动 戒烟限酒：戒烟有助于降低心肌桥的风险，适量饮酒有益健康 保持良好的心态：避免过度紧张和焦虑，保持乐观积极的心态
心肌梗死：药物治疗或介 入治疗
心功能不全：药物治疗或 介入治疗

冠状动脉搭桥术ppt课件

冠状动脉搭桥术ppt课件
5 不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗 酒则易情绪激动，血压升高。
6 积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病 与冠心病关系密切。
果及其安全性。 6、与家属沟通，配合做好患者的心理护理
评价：患者情绪稳定配合护理及治疗
ppt课件.
27
护理查房 九、潜在并发症：低心排综合征、电解质紊乱
护Hale Waihona Puke 措施：1.严密监测病人意识、体温、心率、血压、中心静脉压、呼吸、末梢循环情况， 如有异常，及时报告医师并处理。在排除血容量不足或心包填塞等情况下， 可考虑应用硝酸甘油等扩张血管药，并辅以多巴胺等药物，以减轻心脏前后 负荷，增强心肌收缩力，从而控制低心排。
评价：患者未发生血栓及栓塞
ppt课件.
24
护理查房
六、有出血的危险—与术中止血不彻底有关
护理措施：
• 1.密切监测生命体征变化 • 2.观察引流液的颜色、性质、量， 如引流液每小时>200
ml、短时期内有大量血性液体引流出或引流液中有血液 或凝血块，都提示可能有外科性出血，应及时通知医生处 理 • 3.适当使用镇静镇痛药，防止过度躁动
了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹 层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏
心还是同心性病变等
ppt课件.
9
护理查房
冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
阻塞面积 ：0 %
30 %
65 %
90 %
ppt课件.
10
护理查房
如何治疗冠心病？
一、药物治疗 二、内科介入治疗 三、外科搭桥
ppt课件.
ppt课件.
12
护理查房
ppt课件.

心肌桥课件PPT

心肌桥课件PPT

05
心肌桥的研究进展
心肌桥发病机制研究
总结词
心肌桥发病机制研究主要集中在遗传因素、解剖结构 异常、炎症反应等方面，这些因素相互作用，导致心 肌桥的形成和发展。
详细描述
心肌桥的发病机制是一个复杂的过程，涉及到多种因 素的相互作用。遗传因素在心肌桥发病中起着重要作 用，研究发现一些基因突变与心肌桥的发生有关。此 外，解剖结构异常也是心肌桥形成的重要原因之一， 如冠状动脉发育异常、冠状动脉分支位置异常等。炎 症反应在心肌桥的发展过程中也起着重要作用，研究 表明慢性炎症与心肌桥的进展和并发症发生有关。
生活习惯 生活习惯也是影响心肌桥预后的 因素之一，例如吸烟、肥胖、缺 乏运动等不良生活习惯可能增加 心血管疾病的风险。
冠状动脉其他病变 冠状动脉其他病变的存在也会影 响心肌桥的预后，例如冠状动脉 粥样硬化、冠状动脉痉挛等。
年龄和性别 年龄较大和男性患者的心肌桥预 后相对较差，因为老年人和男性 患者的心血管疾病风险较高。
如有胸痛、胸闷等不适症状，应及时就医，以便早期治疗和管理。
患者教育
01
02
03
提高认识
让患者充分了解心肌桥的 发病机制、临床表现和治 疗方法，提高自我管理和 预防意识。
心理支持
向患者传递积极、乐观的 心态，减轻焦虑、抑郁等 不良情绪对疾病的影响。
日常保健指导
指导患者合理饮食、适量 运动、保持良好的作息时 间，提高身体免疫力。
心肌桥相关临床试验
总结词
心肌桥相关临床试验主要通过对照试验的方式，对新的治疗方法进行评估和比较，为临床治疗提供依 据。
详细描述
心肌桥相关临床试验是推动心肌桥治疗方法研究的重要手段之一。通过对照试验的方式，对新的治疗 方法进行严格的评估和比较，可以确定其安全性和有效性。这些试验为临床治疗提供了科学的依据， 有助于推动心肌桥治疗的进步和发展。

冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识(2022)解读PPT课件

冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识(2022)解读PPT课件

1 2
β受体阻滞剂
通过减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌桥对 冠状动脉的压迫，从而改善心肌供血。常用药物 如美托洛尔、比索洛尔等。
钙离子拮抗剂
可抑制心肌收缩，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫 。常用药物如地尔硫䓬、维拉帕米等。
3
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，可预防血栓形成，降 低心肌梗死风险。
非药物治疗方法探讨
全谷类等。
适量运动
根据患者的具体情况，制定个性化 的运动方案，如散步、慢跑、游泳 等有氧运动，以改善心肺功能和促 进心血管健康。
戒烟限酒
强烈建议患者戒烟，并限制酒精摄 入，以降低心血管疾病的风险。
定期随访与效果评价
随访计划
制定定期随访计划，包括随访时间、检查项目、评估指标等，以确 保患者得到持续、有效的治疗和管理。
MB患者可能出现心绞痛、心肌梗死、心律失常甚至 猝死等严重并发症，严重影响患者的生活质量和预后 。因此，准确诊断和治疗MB对于改善患者预后、提 高生活质量具有重要意义。本次专家共识旨在为临床 医生提供MB诊断和治疗的规范化建议，提高MB的诊 疗水平。
专家共识的目的和作用
规范MB的诊断 标准
通过制定统一的诊断标准， 减少漏诊和误诊的可能性， 提高MB的诊断准确率。
05
患者管理与随访建议
患者教育及心理支持
知识普及
向患者及其家属详细解释冠状动脉心肌 桥的疾病知识，包括病因、症状、诊断 方法和治疗方案等。
VS
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问 题，进行心理疏导和支持，帮助患者建立 积极的治疗态度和生活信念。
生活方式调整建议
合理饮食
建议患者采用低盐、低脂、低糖 的饮食，多摄入富含膳食纤维和 维生素的食物，如蔬菜、水果、

心肌桥ppt课件

• 2.测量MB的厚度及MCA的长度； a 厚度测量（3D-MPR上调整切面）
• a 厚度
b 长度（CPR上 调整曲面测量）
理论上MCA的长度等于MB的长 度
3.收缩期MCA狭窄程度的测量与计算（临床意义较大）
舒张期（75%R-R）
收缩期（30%R-R） 测量（MB最厚处管径）
• 根据文献计算公式采用：MCA收缩期狭窄 率=（舒张期管径－收缩期管径）／舒张期 管径×100 % ；
• 注：CPR软件中，收缩期、舒张期管径的测 量应尽量在相同的曲面和相同的窗宽窗位下 进行，以减少误差，提高准确性。
4D电影模式观察MB-MCA在整个心动周期中的改变
4.观察MB-MCA近端、远端管腔形态、是否合并
软、硬斑块及狭窄情况
•
CPR
VR
• 双源CT的时间分辨力( 83ms) 已经提高到可以进行不依赖于心率的
（2）测量MB的长度及厚度；根据文献报道 大部分（75%）的MCA是被部分包埋的， 因此本研究为了结果的准确性，只测量那些 完全包埋MCA的MB的厚度。所有的厚度及 长度资料均在舒张期测得。
（3）MCA狭窄程度测量与计算：为了结果的客 观性与准确性，在被完全包埋的MB病例中， 那些由于各种因素图像质量欠佳的病例被排除， 只有那些在整个心动周期中均显示较清晰的M B病例参与MB与MCA相关性的研究，将这些病 例的数据以每隔5%R-R间期将整个心动周期分 成20期重建，分别测量每一期MB最厚处的MC A的管径，绘制每个病例的管径-时间变化曲线， 找出MCA管径最大和最小处的显示期相，计算 MCA收缩期的狭窄程度，并总结其期相显示规 律。
• 收缩期
舒张期
• 利用超声多普勒血流测定可以评价心肌桥患 者壁冠状动脉处血流在在心动周期中的变化 特点, Ge等发现大约有87%的心肌桥患者在 舒张早期冠状动脉血流突然加速, 形成一突出 的峰,舒张中期血流速度快速下降,随后下降速 度减慢,当收缩期一开始,血流速度再次迅速下 降,并于心肌桥近段出现逆向血流，呈“指尖 样现象( finger-tip phenomenon) 。

冠心病介入治疗的讲解ppt课件


精品课件
32
ACTICS试验 糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂及支架应用 终点事件发生率低
高危病人终点事件降低效果更显著。
TARGET试验 ： abciximab更有效地降低终点事件发生
CADILLAC试验（机械溶栓）2650人
AMI支架置入优于单纯PTCA
支架置入合并ReoPro，优于单纯支架置入
精品课件
23
慢性稳定性心绞痛II类
IIa
多支大隐静脉桥狭窄，特别向LAD供血的桥有严重狭窄可再次 CABG，如CABG难以施行，有局限性大隐静脉桥病变或多处 狭窄者行PTCA（C） 单支或两支血管病变不包括严重LAD近端病变，但无创试验证 实有中等面积存活心肌或高危病人行PTCA或CABG（B） LAD近端严重病变适的单支血管病变可行PTCA或CABG（B）
精品课件
33
PCI 时机
FRISC II
首次证实UA 经抗血小板、抗凝治疗4-5天后 行介入性治疗优于单纯药物治疗
一般以病情稳定后48小时后行PCI安全
精品课件
34
直接PTCA AMI介入治疗的I级指征
在ST段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞的 AMI
发病12 h内/超过12 h但缺血症状仍持续时，对梗死相关动脉进行 PTCA（ACC/AHA指南列为Ⅰ类适应证 10个直接PTCA与溶栓治疗的随机对照试验汇总分析，30 d病死 率、脑卒中总发生率及出血性脑卒中发生率明显减少
精品课件
3
冠脉病变的形态学分类
（1988ACC/AHA）
病变特征
A
B
C
病变范围 局限性<10mm 管状，10-20mm 弥漫，>20mm
病变形态 是否容易接近

冠状动脉搭桥护理ppt完整课件


临床表 现 (Biao)
心肌梗(Geng)塞临床表现：
疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程 度重，范围广，持续时间长，休息或服用硝酸 甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋漓，恐 惧，濒死感。发热、心动过速、白细胞及中性 增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛，心律 失常、低血压、休克、心力衰竭。
第十二页，共三十四页。
11-17全麻不停跳冠状动脉旁路移植术
第十九页，共三十四页。
术毕 转入ICU继续治疗，于11-19安返病房，神志清楚 ，予以半卧位， 面罩吸氧6L/min，持 续心电监测，颈静脉在位通畅，心包，纵膈引(Yin)流管一根，引(Yin)流通畅，引(Yin)流 出血性液，胸腔闭式引(Yin)流管一根引(Yin)流通畅，引(Yin)流出血性液，保留导尿通畅， 色淡黄，左下肢敷料绷带加压包扎固定良好，足背动脉搏动好，记录24小时出入量。
11-15血压130/70mmhg患者住院期间未发生高血压急症。
第二十四页，共三十四页。
11-16知识缺乏：与(Yu)缺乏术前准备 的相关知识。
护理目标:患者1日内掌握术前准备的相关知识：
护理措施： 1.评估患者知识缺乏的范围及接受新知识的能力，有针对性的进行宣教。
2.告知患者禁食8h，禁饮4h。
冠状动(Dong)脉搭桥护理查房
第一页，共三十四页。
内 容 (Nei)
学习冠(Guan)状动脉基础知识 简单介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术（搭桥） 冠脉搭桥护理诊断
第二页，共三十四页。
第三页，共三十四页。
冠状动脉循(Xun)环特点
1. 解剖特点
2. 血流特点
灌注压高，血流速度快 血流量丰富 随心肌收缩呈时(Shi)相性变化

心脏搭桥手术ppt课件


在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
CABG适应症
2004年及2005年ACC（美国心脏病学院）/AHA（美国心 脏病协会）指南中说明了冠脉搭桥在以下情况中作为 首选治疗：
1、左主冠状动脉病变 2、所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状动脉和
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
CABG手术方式
冠状动脉搭桥手术都有哪些方法？
①低温体外循环直视下冠脉搭桥手术 ②常温非体外循环心脏正常跳动下冠脉搭桥手 术 ③左前胸部小切口全麻或局麻下，心脏正常跳 动冠脉搭桥手术。 ④利用胸腔镜及机械手微创冠脉搭桥手术。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
8、搭桥维持8-15年后，需要替换。 9、气胸：空气聚集在肺周围且压迫肺。 10、血胸：血液聚集在肺周空隙 11、心包填塞：血液聚集在心脏周围且压迫心脏，从
而引起体循环及大脑灌注低。胸腔引流管置于心肺周 围可以避免此发生。如果胸腔引流管在术后早期阻塞 ，而出血仍在继续，那么这会导致心包填塞、气胸或 血胸。 12、胸腔积液：液体在肺周围渗出。这会应引起低氧 血症且恢复缓慢。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
心脏结构简介
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
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专业 课件
8
解剖与病理生理
（2）认为mb可以导致心肌缺血： mb导致心肌梗死和猝死的报道屡见不鲜 外科肌桥切除术能明显减轻心绞痛 klues对2例肌桥患者进行多时相、多角度冠
状动脉造影及彩超探测血流速度的方法，发 现舒张期冠状动脉也狭窄，推测心肌桥也为 心肌缺血的原因之一
专业 课件
9
解剖与病理生理
专业 课件
13
解剖与病理生理
B Mb远段也很少发生动脉粥样硬化，可能 与肌桥对收缩期的血流控制而处于低压状态， 因而动脉粥样硬化发生率很低
专业 课件
14
解剖与病理生理
C Mb近段冠状动脉却常发生动脉粥样硬化， 血管内超生检测mb近段冠状动脉粥样硬化病 变检出率高达86％， mb近段压力增高和涡 流损伤血管内皮是导致动脉粥样硬化的主要 原因，――mb近段冠状动脉收缩期狭窄程度 成正相关。另mb近段冠状动脉内血流与内膜 之间的剪切应力降低，导致血管内皮释放no 合成酶、内皮素、血管紧张素转换酶等血管 活性物质增加有关
专业 课件
18
诊断：CAG
Fig. 1. The myocardial bridge covered the left anterior descending coronary
artery.
A: Left anterior oblique projection of the left anterior descending coronary
bridging.
专业 课件
19
诊断：CAG
据肌桥收缩期狭窄程度分为三度： I、收缩期狭窄直径小于50％，可无任何症状 II、狭窄介于50％－70％之间，可能产生乳
酸增加，有局部心肌缺血临床表现 III、狭窄达于75％，乳酸明显增加，有心肌
缺血心电图表现，一定有临床表现。
专业 课件
20
诊断：IVUS
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.11.320.11.3Tuesday, November 03, 2020
10、低头要有勇气，抬头要有低气。13:34:3713:34:3713:3411/3/2020 1:34:37 PM
11、人总是珍惜为得到。20.11.313:34: 3713:3 4No v-2 03-No v-20
冠状动脉心肌桥是一种并不少见的解剖学变 异，文献报道尸检中检出率5.4％－85.7％， 但冠状动脉造影中检出率0.5%～2.5%
男性多于女性，尤其多见于肥厚型心肌病
专业 课件
4
病因
造成冠状动脉造影较尸检率低的原因：造影 检出MB有赖于观察到“挤奶效应”：MB段 冠状动脉收缩期狭窄，而后者要求收缩期MB 对血管壁的压力超过血管腔内的压力和血管 壁本身的顺应性
肌桥与冠状动脉粥样硬化： （1）肌桥段有“保护效应” （2）mb远段也很少发生动脉粥样硬化 （3）Mb近段冠状动脉却常发生动脉粥样硬
化
专业 课件
12
解剖与病理生理
A 肌桥段冠状动脉有“保护效应”: 心脏收缩期血流冲击可损伤动脉内膜，导致并促进
动脉粥样硬化，而肌桥的压迫可减轻这种冲击，保 护位于其下的冠状动脉， 肌桥内冠状动脉血流与内膜之间的剪切应力增加， 有利维持血管内皮结构，并预防脂质通过血管内皮 进入血管壁， 肌桥内冠状动脉内膜只含收缩型平滑肌细胞，缺乏 合成型平滑肌细胞。合成型可分裂增殖，产生胶原 纤维和弹性纤维，在动脉粥样硬化中具有重要作用。 此与骨骼肌内的周围动脉极为相似，很少产生动脉 粥样硬化
心肌桥导致缺血的机制有： A 冠状动脉痉挛，心脏收缩期的挤压而导致
内膜损伤，诱发血小板局部聚集，释放促进 血管收缩的血管活性物质 B 心动过速，收缩期/舒张期时间比提高，mb 对冠状动脉血流影响大，导致缺血，
专业 课件
10
解剖与病理生理
C肌桥段血管内皮血栓素A2的合成和分泌增 加
D肌桥部位冠状动脉血栓形成 E冠状动脉内皮功能障碍
专业 课件
29
预后
一般认为，心肌桥患者的长期预后与肌桥段 冠状动脉收缩期狭窄程度无明显关系，国内 有学者对81例患者进行5年的跟踪随访，另一 组对61例左前降支心肌桥随访11年，患者出 现生存率分别为97.5％、98％，未见与心肌 桥有关的死亡，所以孤立性心肌桥患者的长 期预后一般良好
专业 课件
支架选择上一般采用柔韧性强、支撑力大的 支架，如Multi-Link支架。支架释放压力为12 个大气压。一般使用高压扩张（>14个大气压） 以达到支架足够的扩张程度
专业 课件
26
介入治疗
单纯PTCA治疗无意义，再狭窄率高，有报道 达50％
Ferreira 等认为对由纵深型心肌桥引起的冠 脉扭曲及压迫产生临床表现的患者，行PCI往 往是无效
治疗
专业 课件
22
内科药物治疗
β受体阻滞剂 可降低心收缩力，减轻心肌桥对冠状动脉的
压迫，降低心律，延长舒张期，从而改善心 肌血供。（心率>130次/分），同时此病人应 避免大负荷运动以防止心率过快，收缩期/舒 张期时间之比提高，加重心肌桥对冠状动脉 的血流影响
专业 课件
23
内科药物治疗
钙离子拮抗剂 可降低心收缩力，缓解冠状动脉痉挛，增加
专业 课件
2
病因
最早于1737年由解剖学家报告 1922年，Crainiciana首先论述了心肌桥
（myocardial bridge，MB）的存在 1960年Portsmann及lwig在冠状动脉造影中
发现一例左前降支收缩期狭窄的19岁患者， 首次引入“心肌桥”的概念。
专业 课件
3
病因
是一种先天性冠状动脉异常，可能是由于原 始冠状动脉小梁网内动脉未能外化造成
12、人乱于心，不宽余请。13:34:3713:34:3713:34Tuesday, November 03, 2020
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.11.320.11.313:34:3713:34:37November 3, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年11月3日 星期二 下午1时34分37秒13:34:3720.11.3
谢谢大家
专业 课件
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.11.320.11.3Tuesday, November 03, 2020
10、低头要有勇气，抬头要有低气。13:34:3713:34:3713:3411/3/2020 1:34:37 PM
11、人总是珍惜为得到。20.11.313:34: 3713:3 4No v-2 03-No v-20
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外科治疗
肌桥切断术或肌桥松解术：1975年有binet报 道可消除临床症状，改善冠状动脉血流。尽 管如此，临床上仍应严格掌握手术指征，只 有严重心绞痛，并有肌桥导致心肌缺血的客 观证据才考虑手术
有出现左室室壁瘤等并发症的可能
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外科治疗
冠脉搭桥术：肌桥较厚，或较长其下冠状动 脉不易分离或有心室穿孔的危险，行主动脉 远端冠状动脉吻合术或静脉血管移植搭桥术
肌环－深肌桥（少），前降支向右室发出分 支进入室间隔时被从右心尖部到室间隔的心 肌覆盖而形成，比浅肌桥长。肌桥与其下的 冠状动脉之间并非直接接触，其间往往有脂 肪、神经或其他疏松结缔组织相隔
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解剖与病理生理
（1）认为无血流动力学意义 ： 冠状动脉在收缩期的血流量只占全心周期的5
％－30％，大部分血流在舒张期灌注，不导 致心肌缺血 运动负荷核素心肌显像及冠状动脉代谢物的 测定没发现足够的证据证明心肌桥能导致心 肌缺血
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小结
心肌桥是冠状动脉的一种先天性异常 主要是心脏收缩时压迫冠脉造成心肌缺血
大多没有症状，由尸检发现，有些可出现心 绞痛、心律失常等症状
冠脉造影是诊断的金标准
主要药物治疗，无效时可行冠脉支架植入或 外科肌桥切断松解、搭桥手术
一般认为是良性病变，预后良好
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年11月下午1时34分 20.11.313:34N ovember 3, 2020
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年11月3日 星期二 1时34分37秒13:34:373 November 2020
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年11月下午1时34分 20.11.313:34N ovember 3, 2020
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年11月3日 星期二 1时34分37秒13:34:373 November 2020
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午1时34分37秒 下午1时34分13:34:3720.11.3
冠状动脉血管内超声检查：产生的解剖和生 理机制尚不完全清楚，可见肌桥段冠状动脉 的特征性改变：“半月征”
冠状动脉多普勒血流速度测定：（对肌桥段 冠状动脉拉回式血流速度测定）可见特征性 的快速舒张早期充盈和舒张中期快速减速， 舒张中晚期平台。另外可见肌桥近端冠状动 脉内血流矛盾运动
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内科治疗 介入治疗 外科治疗
冠状动脉血流，特别是非二氢比啶类，如维 拉帕米、合贝爽等，即可消除可能的痉挛， 又能延长心动周期的舒张期时限，是心肌桥 的主要有效药物
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内科药物治疗
抗凝、抗血小板治疗 用于心肌桥伴冠心病 硝酸酯类药物可加重心肌桥导致的冠状动脉
收缩期狭窄，应避免使用
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介入治疗
对于药物难以 控制或同时出现冠状动脉粥样 硬化性固定狭窄 的患者，可选用支架植入术
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