冠状动脉心肌桥

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冠状动脉心肌桥诊断与治疗专家共识（2022版）心肌桥是一种先天性冠状动脉畸形，在临床中并不少见。

早期，心肌桥被认为是一种不需要治疗的良性病变，深入研究发现心肌桥与心绞痛、心肌梗死和猝死等密切相关。

因此，近年来心肌桥的诊治受到越来越多临床医师的重视。

日前，由中国医学科学院阜外医院宋雷教授、清华大学第一附属医院张明奎教授等专家学者执笔撰写的《冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识》正式发表，详细介绍了心肌桥的定义、流行病学、病理生理、临床表现、诊断评估以及治疗等。

什么是心肌桥？心肌桥是一种先天性冠状动脉（简称冠脉）畸形，指一段本应走行于心外膜的冠脉穿入心脏的肌层内，这段冠脉被称为壁冠脉或隧道动脉，覆盖其上的心肌则被称为心肌桥。

心肌桥与心绞痛、心肌梗死和猝死等多种临床表现有关，也与动脉粥样硬化的发生发展相关，其机制与局部剪切应力变化和血管活性因子激活相关。

心肌桥可单发或多发，67%～98%的心肌桥位于左前降支，最常见于左前降支的近段和中段，很少见于右冠脉和左回旋支。

典型的心肌桥平均长度（14.64±9.03）mm，平均厚度（1.23±1.32）mm。

表1 表浅型和纵深型心肌桥尸检研究中，心肌桥的检出率约33%～42%；冠脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）对心肌桥的平均检出率为19%～22%；冠脉造影（CAG）对心肌桥的平均检出率为2%～6%。

在CAG检查的同时使用冠脉内超声（IVUS），可使CAG对心肌桥的检出率提高到23%。

肥厚型心肌病等特殊人群的心肌桥发生率高于普通人群，约为21%～41%。

心肌桥的症状有哪些？心肌桥的临床表现与心肌桥的长度、肌束厚度、收缩期肌桥对隧道动脉的压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，其临床表现差异很大。

表浅型心肌桥一般无明显症状。

纵深型心肌桥由于其压迫影响了冠脉舒张期供血，可能出现体力活动时心肌缺血症状，如伴有严重的动脉粥样硬化性狭窄或血管痉挛时，症状会更加明显。

心脏查出了心肌桥和心脏搭桥有区别吗心肌桥和心脏搭桥是心脏胸痛治疗中两个不同的概念。

虽然两者都和心脏有关，但是存在一定的区别。

本文将介绍心肌桥和心脏搭桥的定义、特点、临床表现、治疗方法等方面的内容，帮助读者更好地理解这两个概念的差异。

首先，我们先了解一下心肌桥的概念。

心肌桥，又称心肌纵隔，在心脏冠状动脉分支的上方形成，是一种先天性的结构异常。

在正常情况下，心脏冠状动脉分支会从心肌表面出发，负责为心肌供血。

而心肌桥则是由一条冠状动脉分支在心肌内穿行形成的，使该条分支在冠状动脉舒张期受到肌桥内心肌的压迫，导致该部位的血液供应不足。

心肌桥一般位于左冠状动脉及其大支迷走神经穿行区域，是一种比较常见的畸形。

相比之下，心脏搭桥则是一种外科手术治疗方法。

心脏搭桥术是指将患者自身的其他动脉或静脉血管与冠状动脉进行连接，以绕过冠状动脉的狭窄或阻塞，恢复冠脉血供，缓解或治愈心肌供血不足引起的心绞痛等症状。

心脏搭桥术一般需要开胸进行，是一种较为复杂的手术操作。

那么，两者之间有哪些区别呢？首先，从概念上来看，心肌桥是一种先天性的冠状动脉结构异常，而心脏搭桥则是一种手术治疗方法。

其次，在临床表现上，心肌桥主要表现为运动过程中胸痛，疼痛多发生在胸骨下方，常伴有心悸、乏力等不适症状。

而心脏搭桥术主要用于治疗冠状动脉疾病，如心绞痛、心肌梗死等，手术后可有效缓解患者症状，提高生活质量。

此外，在治疗方法上，心肌桥一般通过药物治疗来缓解症状，常用的药物包括硝酸酯类、钙离子拮抗剂等。

而心脏搭桥一般需要进行手术，将其他血管连接到冠状动脉上，以恢复心肌的血液供应。

最后，两者的发病原因也存在差异。

心肌桥是一种先天性畸形，患者在出生时就存在。

而心脏搭桥则是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏疾病，多数与血脂异常、高血压、糖尿病等危险因素相关。

综上所述，心肌桥和心脏搭桥是两个不同的概念。

心肌桥是一种先天性冠状动脉结构异常，主要通过药物治疗来缓解症状；而心脏搭桥则是一种手术治疗方法，用于恢复冠状动脉血液供应，常需要开胸手术进行。

心肌桥的名词解释心肌桥，又被称为冠状动脉心肌桥，是一种心脏结构异常，常常导致心绞痛发作的病理性现象。

它通常发生在冠状动脉中的某个段落被心肌束（也称为桥索）压迫或覆盖的情况下。

在正常情况下，冠状动脉位于心肌表面，为心肌提供足够的氧气和营养物质。

然而，当心肌桥存在时，冠状动脉的一段会沿心肌纤维束的路径穿过心肌层，这就导致了它受到了来自心肌的压迫。

这样的解剖变异通常发生在冠状动脉的左室段。

心肌桥的存在会导致两种主要影响：一是心肌桥下冠状动脉的收缩，二是心肌桥上冠状动脉的扩张。

这些因素合作起来，导致了两个主要的问题。

首先，心肌桥下冠状动脉通过压迫而变窄，使得血液流动变得困难。

当心肌增加收缩时，冠状动脉受到更大的压迫，血流变得更加受限。

这种限制性血流可以导致心肌缺血，引起心绞痛发作。

其次，心肌桥上冠状动脉扩张。

动脉的扩张是为了弥补下面狭窄段的缺氧情况。

虽然这看起来是一种正常的生理反应，但它却会导致冠状动脉壁的拉伸和紧张，可能导致心肌桥区域的血流进一步受限。

心肌桥的症状通常包括胸痛，特别是运动时胸痛，胸闷和呼吸困难。

这是因为运动增加了心肌桥下冠状动脉收缩的程度，进一步限制了心肌的血液供应。

当人们感觉到胸痛时，通常会停止活动并休息，这样心肌可以得到更多的氧气。

通常，心肌桥并不需要治疗，因为大多数人能够通过良好的生活方式管理症状。

这包括适度的体力活动，改善饮食习惯，减少压力等。

有时，医生可能会建议服用药物来缓解症状，比如硝酸酯类药物或钙离子拮抗剂等。

然而，对于一些症状严重的患者，可能需要进一步治疗。

一种选择是心肌桥旁路移植术，该手术旨在缓解冠状动脉受压的情况。

在这个过程中，医生会将冠状动脉重新定位，以使其避开心肌桥部分。

另一种选择是经皮冠状动脉介入治疗，例如血管成形术或支架植入。

这些程序通常是无创的，但也存在一定的风险，如血管损伤等。

总结起来，心肌桥是一种冠状动脉解剖变异，导致心肌血液供应不足，进而引发心绞痛发作。

心肌桥是指冠状动脉行走于心肌内，通常会引起血流的阻塞或压迫，大部分没有明显的症状，有些心肌桥会引起心绞痛、心律失常、心脏骤停等。

查出心肌桥的方法主要有心电图、冠脉造影、心肌灌注显像、磁共振成像和心脏超声。

具体如下：
1、心电图：心电图是最常用的一种非侵入性检查方法，通过记录心脏电活动来判断心肌是否有异常。

对于心肌桥，心电图可能会显示心动过速或心动过缓等异常现象。

然而，心电图并不是特异性诊断心肌桥的方法，因此需要结合其他检查来进行判断。

2、冠脉造影：冠脉造影是一种侵入性的检查方法，通过将造影剂注入冠状动脉，利用X射线观察血管的情况。

对于心肌桥，冠脉造影可以直接显示冠状动脉是否有压迫现象。

这种方法可以直观地观察冠状动脉的情况，但是由于是侵入性检查，可能存在一定的风险。

3、心肌灌注显像：心肌灌注显像是一种核医学检查方法，可以通过注射放射性示踪物质，观察心肌的血液供应情况。

在心肌桥的情况下，心肌灌注显像可能会显示出血流减少或异常。

4、磁共振成像：磁共振成像（MRI）可以提供高分辨率的心脏图像，可以准确地观察冠状动脉的解剖结构和功能。

对于心肌桥的诊断，MRI可以显示冠状动脉在心肌内的位置和程度。

5、心脏超声：心脏超声是一种无创性检查方法，通过超声波来观察心脏的结构和功能。

在心肌桥的情况下，心脏超声可能会显示出冠状动脉在心肌内的压迫或挤压现象，以及血流速度的异常。

“心肌桥”是怎样的桥1.何为心肌桥心肌桥，是一种先天性冠状动脉畸形，正常情况下，冠状动脉走行于心肌表面，当冠状动脉发育时被心肌覆盖，那么覆盖冠状动脉的心肌称为肌桥；而这段冠状动脉称为“壁冠状动脉”。

目前对于心肌桥具体的患病率还不清楚，推测可能有1/3的成年人合并心肌桥，由于不同的检测手段检出率有相对较大的出入，冠状动脉造影的检出率为2%-6%，冠状动脉CT血管造影的检出率为19%-22%，尸检的检出率为33%-42%。

心肌桥可以出现在任何冠脉血管，但最常见于前降支血管，而回旋支及右冠相对少见。

1.心肌桥会有哪些不适症状人类冠状动脉走行于心外膜，避免冠状动脉受到挤压，是人类进化的结果。

一般来说，合并冠状动脉肌桥也不会引起缺血相关的症状，主要是因为冠状动脉血管受压主要是发生在收缩期，而冠状动脉血流灌注主要是发生在舒张期，因此，过去曾认为收缩期心肌桥引起的壁冠脉的压迫对心肌灌注没有显著的影响，然而，近年来研究发现，虽然心肌桥对冠脉的压迫峰值在心脏的收缩期，但冠脉直径的变化一直会持续至舒张期，进而影响冠状动脉的血液供应产生心肌缺血的症状。

心肌桥可导致稳定或不稳定型心绞痛，严重这可能出现急性心肌梗死；大多数情况，心肌桥不会引起明显的症状，心肌桥是否会导致上述情况，主要是与心肌桥本身的长度、心肌桥肌束厚度、收缩期肌桥对壁冠状动脉的压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，合并不同的情况，其临床表现差异往往很大。

目前根据心肌桥的隧道动脉走行深度，分为两型，即走行于室间隔沟的表浅型和走行于靠近右心室间隔的纵深型；表浅型心肌桥一般无明显不适症状；纵深型心肌桥通过影响冠状动脉供血，可能出现体力活动时或情绪波动时出现心肌缺血症状，如果同时合并有严重的动脉粥样硬化性狭窄或血管痉挛，症状可能会更加明显。

此外，心肌桥导致的不适症状还可表现为心律失常，如早搏、心动过速、心动过缓等，严重时可发生心源性休克，甚至发生猝死。

冠状动脉心肌桥的临床诊疗现状冠状动脉心肌桥（coronary artery myocardial bridge，简称CAMB）是一种比较常见的冠状动脉解剖异常，指冠状动脉在心肌内穿行，使原来应在心肌表面层的血管移行了心肌内的深层。

虽然多数患者心肌桥是无症状的，但有少数患者出现典型的心绞痛、缺血性心肌病变等症状，从而需要进行诊疗。

一、诊断1.影像学检查冠状动脉CT扫描是一种通过计算机技术和X射线检查器来获得立体图像的检查方法。

通过它可以观察到冠状动脉的位置和内部结构，并能检出冠状动脉内的心肌桥。

此外，MRI、数字减影血管造影等也可进行诊断。

2.心电图检查心电图虽然不能直接诊断冠状动脉心肌桥，但是可以协助诊断有缺血和心绞痛的是否是由该病引起，如出现ST段下移、T波倒置等表现为缺血的特征。

3.超声心动图检查心肌桥的发生往往伴随着心肌功能异常，因此超声心动图可以通过观察左室收缩和舒张时的缩短率来评价其功能的异常程度。

同时，超声心动图也可以用于观察冠状动脉形态的改变，进而较为直观地诊断出冠状动脉心肌桥。

二、治疗1.药物治疗对于轻度的心肌桥患者和非典型心绞痛患者，可以采用药物治疗。

例如，亚硝酸甘油等血管扩张剂可以减轻症状，β受体阻断剂、钙通道阻滞剂等能够改善心肌代谢，并对心电图缺血表现有一定改善作用。

2.介入治疗对于有明显心绞痛、缺血等征象的患者，可以采用冠状动脉支架植入、旋切术等介入治疗手段来缓解症状。

这些治疗方法都可以有效切断冠状动脉内的心肌桥，并减轻症状。

3.手术治疗对于患有糖尿病、高血压、高脂血症等基础疾病并出现严重心肌缺血、心功能障碍等情况的患者，可以采用冠状动脉旁路移植手术等手术治疗，来改善心肌供血情况。

三、预防冠状动脉心肌桥的发生很大程度上与基础疾病的控制有关。

因此，平时应重视健康生活方式的培养，控制体重、血压、血糖、血脂水平等，减少心血管疾病风险。

同时，给予化学动力学负荷试验，观察颈动脉弓下段或肘动脉近端发生的心电图ST段下降等表现，可以帮助早期诊断冠状动脉心肌桥。