心肌桥ppt课件

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心肌桥的诊断和治疗课件

急性心肌梗死
少数心肌桥患者可能发生急性心肌梗死，出现持续性的胸痛、胸闷、心悸、气促等症状。
心律失常
部分患者可能出现心律失常，如室性早搏、房性早搏等。
体格检查要点
01
02
03
心脏听诊
听诊心音可发现异常心音，如心尖部收缩期杂音等。
血压测量
心肌桥患者可能出现血压升高或降低的情况。
其他体征
观察患者有无面色苍白、出汗、口唇发绀等体征。
影响因素
心肌桥的影响因素包括心肌桥厚度、长度、位置以及冠状动脉受压程度等。此外，心率、血压、心肌收缩力等生理因素也可影响心肌桥患者的临床表现。同时，吸烟、饮酒、情绪激动等不良生活习惯也可诱发或加重心肌桥症状。
02 临床表现与辅助检查
典型临床表现
心绞痛
心肌桥患者可能出现心绞痛症状，表现为胸骨后或心前区疼痛，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时间。
运动前后充分热身和放松
以降低运动损伤的风险。
心理干预策略
01
02
03
04
认知行为疗法
帮助患者改变不良认知，建立积极的生活态度。
放松训练
如渐进性肌肉放松、深呼吸等，缓解患者紧张情绪。
心理支持
提供情感支持，鼓励患者积极面对疾病。
家庭干预
指导家庭成员提供支持和理解，改善患者家庭环境。
心肌桥分类
根据心肌桥对冠状动脉的压迫程度和临床表现，可将其分为表浅型和深在型。表浅型心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小；深在型心肌桥厚而长，对冠脉血流影响较大。
流行病学特点
发病率
地域与种族差异
心肌桥在不同人群中的发病率有所差异，一般人群中检出率约为1.5%-16%，而在冠状动脉造影患者中检出率更高。

心肌桥诊断与治疗PPT

心肌桥心肌活检：确诊心肌桥的存在和病理改变
心绞痛：心肌桥患者可能出现心绞痛症状，需要与冠心病等疾病进行鉴别诊断。
心律失常：心肌桥患者可能出现心律失常症状，需要与心律失常等疾病进行鉴别诊断。
心肌缺血：心肌桥患者可能出现心肌缺血症状，需要与冠心病等疾病进行鉴别诊断。
心肌梗死：心肌桥患者可能出现心肌梗死症状，需要与心肌梗死等疾病进行鉴别诊断。
心肌桥是一种先天性心脏病，由于冠状动脉在心肌内穿行，导致心肌收缩时压迫冠状动脉，引起心肌缺血。
心肌桥的发病机制主要是由于冠状动脉在心肌内穿行，导致心肌收缩时压迫冠状动脉，引起心肌缺血。
心肌桥的发病机制主要是由于冠状动脉在心肌内穿行，导致心肌收缩时压迫冠状动脉，引起心肌缺血。
症状：胸痛、心悸、呼吸困难等
体征：心电图、超声心动图、冠脉造影等
诊断标准：心肌桥的诊断标准包括临床症状、体征和影像学检查结果
治疗方案：药物治疗、介入治疗、外科手术等
心肌桥的治疗
β受体阻滞剂：降低心率，减轻心肌桥对冠脉的压迫钙离子通道阻滞剂：扩张冠脉，减轻心肌桥对冠脉的压迫硝酸酯类药物：扩张冠脉，减轻心肌桥对冠脉的压迫抗凝血药物：预防血栓形成，降低心肌梗死风险
适当运动，如散步、慢跑、游泳等，提高心肺功能
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，学会自我调节和放松
健康饮食：低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动戒烟限酒：戒烟有助于降低心肌桥的风险，适量饮酒有益健康保持良好的心态：避免过度紧张和焦虑，保持乐观积极的心态
心肌梗死：药物治疗或介入治疗
心功能不全：药物治疗或介入治疗

内科学_各论_疾病：心肌桥_课件模板

心肌桥的临床表现与分型密
内科学疾病部分：心肌桥>>>
症状及病史：
切相关。 1.表浅型因心肌桥薄而短，对冠脉
血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。
2.纵深型因心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，而出现心绞痛，心电图出现心肌缺血的ST-T改变。如果心肌桥并发冠脉粥样硬化继发血栓形成或斑块脱落，即可能出现心肌梗死的临床症状
内科学疾病部分：心肌桥>>>
症状及病史：何在尸检及冠脉造影中心肌桥检出率有如此大的差别。
内科别诊断_如何诊断心肌桥
目前暂无相关资料。
内科学疾病部分：心肌桥>>>
并发症：心肌桥并发症_心肌桥有哪些并发症
有心绞痛、少心肌梗死等并发症。运动后偶有心律失常和猝死的报道。
内科学疾病部分：心肌桥>>>
症状及病史：
及相应的心电图改变。心肌桥合并快速型心律失常时更易出现心肌缺血。
心肌桥的诊断除了临床症状及相应的心电图改变以外，仍然有赖于冠脉造影及冠脉内多普勒和超声检查。
心肌桥的诊断比较困难，表浅型因无症状或症状轻而难以确诊，即使是冠脉造影也只能检出那些纵深型心肌桥。这也可以解释为
内科学各论疾病部分心肌桥
内容课件模板
内科学疾病部分：心肌桥>>>
别名：壁冠状动脉,壁内冠状动脉,心肌隧道。
内科学疾病部分：心肌桥>>>
身体部位：胸部。
内科学疾病部分：心肌桥>>>
科室：心血管内科。
内科学疾病部分：心肌桥>>>
简介：
冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥 (myocardial bridge)，该段冠脉称为壁冠状动脉。

心脏搭桥手术ppt课件

在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么
CABG适应症
2004年及2005年ACC（美国心脏病学院）/AHA（美国心脏病协会）指南中说明了冠脉搭桥在以下情况中作为首选治疗：
1、左主冠状动脉病变 2、所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状动脉和
在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么
CABG手术方式
冠状动脉搭桥手术都有哪些方法？
①低温体外循环直视下冠脉搭桥手术 ②常温非体外循环心脏正常跳动下冠脉搭桥手术 ③左前胸部小切口全麻或局麻下，心脏正常跳动冠脉搭桥手术。 ④利用胸腔镜及机械手微创冠脉搭桥手术。
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8、搭桥维持8-15年后，需要替换。 9、气胸：空气聚集在肺周围且压迫肺。 10、血胸：血液聚集在肺周空隙 11、心包填塞：血液聚集在心脏周围且压迫心脏，从
而引起体循环及大脑灌注低。胸腔引流管置于心肺周围可以避免此发生。如果胸腔引流管在术后早期阻塞，而出血仍在继续，那么这会导致心包填塞、气胸或血胸。 12、胸腔积液：液体在肺周围渗出。这会应引起低氧血症且恢复缓慢。
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心脏结构简介
在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么

冠状动脉心肌桥PPT课件

有出现左室室壁瘤等并发症的可能
冠脉搭桥术：肌桥较厚，或较长其下冠状动脉不易
分离或有心室穿孔的危险，行主动脉远端冠状动脉吻合术或静肌桥段冠状动脉收缩期狭窄程度无明显关系，国内有学者对81例患者进行5年的跟踪随访，另一组对61例左前降支心肌桥随访11年，患者出现生存率分别为97.5％、 98％，未见与心肌桥有关的死亡，所以孤立性心肌桥患者的长期预后一般良好
心肌桥导致缺血的机制有：
A 冠状动脉痉挛，心脏收缩期的挤压而导致内膜损伤，诱发血小板局部聚集，释放促进血管收缩的血管活性物质
B 心动过速，收缩期/舒张期时间比提高，mb对冠状动脉血流影响大，导致缺血，
C肌桥段血管内皮血栓素A2的合成和分泌增加 D肌桥部位冠状动脉血栓形成 E冠状动脉内皮功能障碍
最早于1737年由解剖学家报告
1922年，Crainiciana首先论述了心肌桥（myocardial bridge，MB）的存在
1960年Portsmann及lwig在冠状动脉造影中发现一例左前降支收缩期狭窄的19岁患者，首次引入 “心肌桥”的概念。
是一种先天性冠状动脉异常，可能是由于原始冠状动脉小梁网内动脉未能外化造成
患者胸闷缓解，复查心电图：HR75次/分
冠状动脉正常走行于心外膜下，不受心肌收缩的挤压。如果冠状动脉或其分支的某一段走行于室壁心肌纤维之间，致使心脏收缩期该段冠状动脉受到心肌的挤压而出现管腔狭窄甚至闭塞，则称为冠状动脉心肌桥（myocardail bridge MB），又称壁冠状动脉(intramural coronary)。
冠状动脉心肌桥是一种并不少见的解剖学变异，文献报道尸检中检出率5.4％－85.7％，但冠状动脉造影中检出率0.5%～2.5%

心肌桥演示课件

3
手术治疗新趋势
对于药物治疗和介入治疗无效的心肌桥患者，未来可望采用更加先进的手术治疗方法，如机器人辅助手术、微创手术等，以减少手术创伤和并发症。
提高患者生活质量策略探讨
运动康复
适当的运动锻炼可以改善心肌桥患者的症状和生活质量，如散步、慢跑、瑜伽等有氧运动。
定期随访
心肌桥患者需要定期随访，及时了解病情变化和治疗效果，以便及时调整治疗方案。
预防措施建议
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动
、控制体重等。
药物治疗
对于有心肌缺血症状的患者，医生可能会开具药物治疗，如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等，以减轻心肌桥对冠状动脉的压迫。
定期复查
患者应定期进行心电图、超声心动图等检查，以及时发现和处理
并发
性别
男性患者相对于女性患者更容易出现心肌桥相关症
状。
糖尿病
糖尿病患者血管病变更为严重，心肌桥的影响可能
更为明显。
01
02
03
04
05
年龄
随着年龄的增长，冠状动脉硬化程度加重，心肌桥对冠状动脉的影响可能更
为明显。
高血压
高血压患者由于血管壁压力增加，可能加重心肌桥
对冠状动脉的压迫。
壁冠状动脉的横切面可见管腔小、管壁薄，当心肌桥较厚时，壁冠状动脉段几乎不能辨认。在纵切面上，壁冠状动脉可见于两个层面，浅层心肌覆盖的冠状动脉段较厚，深层心肌覆盖的冠状动脉段较薄。
发病率及危险因素
发病率
心肌桥在人群中的发病率较高，但多数患者无症状。随着冠状动脉造影等检查的普及，心肌桥的检出率逐渐增加。
通过抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量，改善心肌桥引起的症状。常用药物包括地尔硫䓬、维拉帕米等。

冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识(2022)解读PPT课件

03
诊断方法与评价标准
诊断方法
冠状动脉造影
通过向冠状动脉内注入造影剂，使血管在X线下显影，从而观察血管走行、形态及有无狭窄或闭塞。对于心肌桥的诊断，冠状动脉造影可显示冠状动脉在心肌内走行的特征性“挤奶现象”或“收缩期狭窄”。
血管内超声（IVUS）
利用超声探头在血管腔内进行扫描，可清晰显示血管壁的结构和病变。对于心肌桥的诊断，IVUS可观察到冠状动脉在心肌内走行时的血管壁受压情况。
分类
根据壁冠状动脉在收缩期的狭窄程度，Nobel等将其分为3级，Ⅰ级：<50%，常无症状，但可有心电图改变；Ⅱ级：50%～75%，可有心肌缺血和心绞痛；Ⅲ 级：>75%，常有心绞痛症状。
发病原因及危险因素
发病原因
冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。在胚胎期，冠状动脉由心肌内或心外膜下的结缔组织所形成，如结缔组织未能完全蜕变吸收，则形成心肌桥。
冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识（2022）解读
汇报人：xxx
2023-12-27
CONTENTS
• 引言 • 冠状动脉心肌桥概述 • 诊断方法与评价标准 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 专家共识总结与展望
01
引言
共识背景与意义
冠状动脉心肌桥（Myocardial Bridge，MB）是一种先天性冠状动脉发育异常，其诊断与治疗一直是心血
管领域的热点和难点。
近年来，随着影像学技术和介入技术的发展，对MB 的认识逐渐深入，但其诊断和治疗仍存在诸多争议。
为了规范MB的诊断和治疗，提高临床医生的诊疗水平，减少患者的病痛和经济负担，制定冠状动脉心肌
桥诊断与治疗的专家共识具有重要意义。

心脏搭桥手术_ppt课件

IV line（静脉通道） Oral or IV sedative（镇静） General anesthesia（全身麻醉） Breathing tube（呼吸管） Catheter placed in bladder（导尿）
Surgical procedure

Open the skin, muscle, sternum（胸骨） and expose the heart in turn.
The end
Thanks
心脏搭桥手术

Coronary heart disease（冠心病） known as “the first killer to human health”. Its incidence（发病率）is increasing year by year and showing younger trend.
After the procedure

Intensive Care Unit （ICU） Heart monitor(监护仪器 ) Pacing wire to control heart rate Keep breathing
See a video clip
Surgical disadvantage
new tey invasive (微创) coronary artery bypass surgery, Mixing(混合) technology (intervention operation simultaneously bypass surgery), gene therapy vascular endothelial growth factor etc.

use the heart-lung machine to instead of heart extracorporeal（体外） circulation. intercept a period of great saphenous vein（大隐静脉）. establish bypass cycle.

心肌桥 PPT课件

病因
MB最早于1737年由解剖学家报告 1922年，Crainiciana首先论述了心肌桥
（myocardial bridge，MB）的存在 1960年Portsmann及Iwig在冠状动脉造影
中发现一例左前降支收缩期狭窄的19岁患者，首次引入“心肌桥”的概念。
病因
是一种先天性冠状动脉异常，可能是由于原始冠状动脉小梁网内动脉未能外化造成
诊断
冠脉造影(CAG)是目前诊断心肌桥的金标准。冠脉造影的特点为“挤奶效应”，即肌桥段冠状动脉在收缩期狭窄，在舒张期正常。（必须两个以上投照角度）
另外还有CT冠状动脉造影（CTA）、血管内超声（IVUS）。
诊断
据肌桥收缩期狭窄程度分为三度： I、收缩期狭窄直径小于50％，可无任何
解剖与病理生理
（2）认为Mb可以导致心肌缺血： Mb导致心肌梗死和猝死的报道屡见不鲜外科肌桥切除术能明显减轻心绞痛 klues对2例肌桥患者进行多时相、多角度
冠状动脉造影及彩超探测血流速度的方法，发现舒张期冠状动脉也狭窄，推测心肌桥也为心肌缺血的原因之一
解剖与病理生理
心肌桥导致缺血的机制有： 1 冠状动脉痉挛 2 心动过速 3 肌桥段血管内皮血栓素A2的合成和分
泌增加 4 肌桥部位冠状动脉血栓形成 5 冠状动脉内皮功能障碍
解剖与病理生理
心肌桥与冠状动脉粥样硬化：（1）心肌桥对其下走行的冠状动脉有
“保护效应”使其很少发生动脉粥样硬化。（2）Mb远段也因肌桥对收缩期的血流控制而处于低压状态固很少发生动脉粥样硬化（3）Mb近段冠状动脉却常发生动脉粥样硬化
肌环－深肌桥（少），前降支向右室发出分支进入室间隔时被从右心尖部到室间隔的心肌覆盖而形成，比浅肌桥长。肌桥与其下的冠状动脉之间并非直接接触，其间往往有脂肪、神经或其他疏松结缔组织相隔

心肌桥病人的护理课件

{subtitle}: 保持皮肤清洁干燥 {subtitle}: 观察异常情况及时告知医生
心肌桥病人的观察
{subtitle}: 记录心电图结果并及时汇报 {subtitle}: 关注病人心理护理，减轻压力
谢谢您的观赏聆听
心肌桥病人的一般病情表现
{subtitle}: 血压升高 {subtitle}: 呼吸困难、气喘
心肌桥病人的一般病情表现
{subtitle}: 出汗
心肌桥病人的护理
心肌桥病人的护理
{subtitle}: 安心、放松心情 {subtitle}: 不要过度劳累
心肌桥病人的护理
{subtitle}: 根据医生建议用药 {subtitle坚持规律有氧锻炼 {subtitle}: 定期检查身体情况
心肌桥病人的护理
{subtitle}: 注意药物副作用
心肌桥病人的观察
心肌桥病人的观察
{subtitle}: 观察心跳和呼吸状况 {subtitle}: 有效记录血压、心率和食量
心肌桥病人的观察
心肌桥病人的护理课件
目录简介心肌桥病人的一般病情表现心肌桥病人的护理心肌桥病人的观察
简介
简介
了解心肌桥病的定义和病因掌握心肌桥病的一般的病情表现
简介
学会对心肌桥病人进行有效的护理和观察
心肌桥病人的一般病情表现
心肌桥病人的一般病情表现
{subtitle}: 心绞痛 {subtitle}: 心动过速、心房颤动

心肌桥护理查房课件

心肌桥护理查房需要综合运用多种检查手段进行评估。
心肌桥护理查房的注意事项
心肌桥护理查房的注意事项严密观察病情
护士应密切观察患者的病情变化，及时记录并上报医生。
病情的变化可能需要调整治疗方案或采取其他干预措施。
心肌桥护理查房的注意事项心理支持
护士要给予患者积极的心理支持，帮助其缓解焦虑和恐惧情绪。
个体化治疗方案的制定可以提高治疗效果和患者的生活质量。
心肌桥护理查房的目的教育患者
通过查房，可以向患者和家属详细解释心肌桥的病因、病理生理过程和治疗方案，提高患者的健康意识和治疗依从性。
心肌桥护理查房是患者教育的重要环节。
心肌桥护理查房的步骤
心肌桥护理查房的步骤第一步：观察病情
观察患者的心率、血压、心电图变化等指标，了解心肌桥的病情稳定性和并发症的发生情况。
什么是心肌桥？
病理生理
心肌桥会导致冠状动脉压力曲线发生变化，引起冠状动脉内血流速度和压力的异常波动，从而影响心肌灌注。
桥段下方冠状动脉腔径缩小、血流速度增加，桥段上方冠状动脉腔径增大、血流速度减慢。
什么是心肌桥？
临床表现
心肌桥常表现为心绞痛、心动过速、窦性心动过速、ST段改变，甚至心肌梗死。
严重的心肌桥可导致心肌桥综合征，表现为进行性心绞痛、心肌缺血、心肌收缩力下降等。
心肌桥护理查房的目的
心肌桥护理查房的目的评估病情
通过查房可以了解患者心肌桥的程度、病情的稳定性以及并发症的发生情况。
心肌桥护理查房是对患者进行综合评估的重要手段。
心肌桥护理查房的目的制定治疗方案
根据查房结果Biblioteka 可以选择合适的药物治疗方案或其他干预措施，以减轻患者的症状和改善心肌桥的病情。

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14
病因
▪ 是一种先天性冠状动脉异常，可能是由于原始冠状动脉小梁网内动脉未能外化造成。
▪ 冠状动脉心肌桥是一种并不少见的解剖学变异，心肌桥在人群中发生率为5%12% ，文献报道尸检中检出率5.4％－ 85.7％，但冠状动脉造影中检出率 0.5%～2.5%
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15
临床表现
▪ 大多数无症状
▪ 部分病人可有心肌缺血的表现：不同类型与不同程度的心绞痛、心肌梗塞、致命性心律失常甚至猝死。
▪ 冠状动脉MB静息心电图检查多正常，运动实验可诱发非特异性的缺血征象，传导异常或心律失常。
▪ 男性多于女性，尤其多见于肥厚型心肌病
Байду номын сангаас
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16
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17
70%-80%
段冠心脉肌造桥影
示前降支中
▪ （2）MB远段也因肌桥对收缩期的血流控制而处于低压状态固很少发生动脉粥样硬化
▪ （3）MB近段冠状动脉却常发生动脉粥样硬化
.
25
心肌桥与冠脉硬化关系
▪ MB近段冠状动脉常发生动脉粥样硬化，病变检出率高达86％， MB近段压力增高和涡流损伤血管内皮是导致动脉粥样硬化的主要原因。
▪ 高龄、吸烟、家族史、高血脂、高血糖与冠脉心肌桥合并冠状动脉粥样硬化有关；
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30
诊断：CTA
▪ 图为右前斜位，有收缩期狭窄（箭头处）影响远端第二对角支（星号处）。
.
31
诊断：CTA
▪ 图为左前斜位像，最大限度投射右室心内膜下动脉心肌内走向。箭头显示动脉逐渐下降（进入肌层）和升高（复出）现象，星号标示远端分支，Ａｏ表示主动脉
.
32
冠状动脉前降支走行于心肌内
.
22
心肌桥与血流动力学关系
▪ （1）认为无血流动力学意义：
▪ 冠状动脉在收缩期的血流量只占全心周期的5％－30％，大部分血流在舒张期灌注，不导致心肌缺血
▪ 说明大部分心肌桥并没有临床意义
▪ 运动负荷、核素心肌显像及冠状动脉代谢物的测定没发现足够的证据证明心肌桥能导致心肌缺血
.
23
▪ （2）认为MB可以导致心肌缺血：
▪ 性别、肥胖、高血压与心肌桥合并冠状
动脉粥样硬化狭窄的关系不显著。
.
26
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27
诊断:CAG
▪ 冠脉造影(CAG)是目前诊断心肌桥的金标准。冠脉造影的特点为“挤奶效应”，即肌桥段冠状动脉在收缩期狭窄，在舒张期正常。（必须两个以上投照角度）
.
28
诊断:CAG
▪ 据肌桥收缩期狭窄程度分为三度：
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8
正头位
.
9
右头位
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10
治疗
▪ 入院后给予抗凝、降脂、稳定斑块、活血、减慢心率、降低心肌耗氧等治疗。
▪ 阿司匹林肠溶片 ▪ 美托洛尔片 ▪ 依那普利片 ▪ 阿托伐他汀钙胶囊 ▪ 地尔硫卓片
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11
出院诊断
▪ 心肌桥
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12
定义
▪ 冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，不受心肌收缩的挤压。如果冠状动脉或其分支的某一段走行于室壁心肌纤维之间，致使心脏收缩期该段冠状动脉受到心肌的挤压而出现管腔狭窄甚至闭塞，则这束肌纤维称为冠状动脉心肌桥（myocardail bridge MB），走行于心肌桥下的冠状动脉称壁冠状动脉(intramural coronary)。
▪
厚约2mm－4mm
.
21
解剖与病理生理
▪ 肌桥－浅肌桥（大部分），前降支沿着室间沟前行，在达到心尖部之前被心肌在垂直方向覆盖一段而形成
▪ 肌环－深肌桥（少），前降支向右室发出分支进入室间隔时被从右心尖部到室间隔的心肌覆盖而形成，比浅肌桥长。肌桥与其下的冠状动脉之间并非直接接触，其间往往有脂肪、神经或其他疏松结缔组织相隔
图提示心肌缺血，未予特殊治疗，症状持
续时间约2小时后缓解。
.
2
个人史
▪ 既往史：既往体健，无高血压、脑梗死、糖尿病病史。
▪ 个人史：吸烟史30年，每日约20支，饮酒史30年，每日约150g。
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3
辅助检查
▪ 心电图（症状发作时）：窦性心律 V2-6 T波倒置。
▪ 心电图（症状缓解后）：窦性心律 V2-4 T波低平。
衡水心血管病医院心内科冯宏启
冠状动脉心肌桥.
1
病历摘要
▪ 主诉：间断胸闷1年，加重3天
▪ 现病史：患者于1年前无明显诱因出现胸
闷，持续时间1-2分钟，休息后逐渐缓解
，未予以重视。后上述症状反复发作，性
质、症状同前，劳累后加重，未予特殊治
疗；于3天前再次出现上述症状，较前加
重，持续无缓解，就诊于当地医院查心电
▪ MB导致心肌梗死和猝死的报道屡见不鲜
▪ 外科肌桥切除术能明显减轻心绞痛
▪ klues对2例肌桥患者进行多时相、多角度冠状动脉造影及彩超探测血流速度的方法，发现舒张期冠状动脉也狭窄，推测心肌桥也为心肌缺血的原因之一
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24
心肌桥与冠脉硬化关系
▪ 心肌桥与冠状动脉粥样硬化：
▪ （1）心肌桥对其下走行的冠状动脉有 “保护效应”使其很少发生动脉粥样硬化。
▪ 血糖、血脂、肝肾功能、电解质、心梗三项均正常。
▪ 心脏彩超：主动脉瓣钙化二、三尖瓣轻度返流左室舒张功能减低EF68%。
▪ 胸片：肺气肿。
.
4
持续胸闷时心电图
.
5
入院时心电图
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6
入院诊断
▪ 冠状动脉粥样硬化性心脏病
▪ 急性冠脉综合征
▪
不稳定型心绞痛
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7
冠脉造影
▪ 前降支中段收缩期狭窄70%-80%，长约 26mm，舒张期狭窄消失，呈“挤奶效应 ”改变。
▪ I、收缩期狭窄直径小于50％，可无任何症状
▪ II、狭窄介于50％－70％之间，可能产生乳酸增加，有局部心肌缺血临床表现
▪ III、狭窄达于75％，乳酸明显增加，有心肌缺血心电图表现，一定有临床表现。
.
29
诊断:CAG
▪ 在进行CAG时，经静脉内或冠状动脉内注射硝酸甘油，可使心肌桥和邻近血管节段的管腔直径差异更为明显，便于对心肌桥的诊断。
.
18
▪ 由于心肌桥存在，导致其近端的收缩期前向血流逆转，而损伤该处的血管内膜，所以该处容易形成动脉粥样硬化斑块。
▪
.
19
舒张期
.
收缩期
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解剖与病理生理
▪ 多发生于左前降支(98.08%) ，尤其是前降支中段（86.27%），也有在回旋支（1.92%），右冠的较少。
▪ 心肌桥一般长10mm－30mm，
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冠状动脉前降支走行与浅表心肌关系密切
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