腹部望诊识病症

【中医望诊】局部望诊（2）局部望诊还包括对躯体、四肢和皮肤的望诊。

【望躯体】躯体部的望诊包括颈项、胸、腹、腰、背及前后二阴的诊察。

1、望颈项部：颈项是联接头部和躯干的部分，其前部称为颈，后部称为项。

颈项部的望诊，应注意外形和动态变化。

①外形变化：颈前颌下结喉之处，有肿物和瘤，可随吞咽移动，皮色不变也不疼痛，缠绵难消，且不溃破，为颈瘿，俗称“大脖子”。

颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，皮色不变，初觉疼痛，谓之瘰疠。

②动态变化：如颈项软弱无力，谓之项软。

后项强（jiàng）直，前俯及左右转动困难者，称为项强。

如睡醒之后，项强不便，称为落枕。

颈项强直、角弓反张，多为肝风内动。

2、望胸部：隔膜以上，锁骨以下的躯干部谓之胸。

望胸部要注意外形变化。

正常人胸部外形两侧对称，呼吸时活动自如。

如小儿胸廓向前向外突起，变成畸形，称为鸡胸，多因先天不足，后天失调，骨骼失于充养。

若胸似桶状，咳喘、羸瘦者，是风邪痰热，壅滞肺气所致。

患者肋间饱胀，咳则引痛，常见于饮停胸胁之悬饮证。

如肋部硬块突起，连如串珠，是佝偻病，因肾精不足，骨质不坚，骨软变形。

乳房局部红肿，甚至溃破流脓的，是乳痈，多因肝失疏泄，乳汁不畅，乳络壅滞而成。

3、望腹部：隔膜以下，骨盆以上的躯干是腹部。

腹部望诊主要诊察腹部形态变化。

如腹皮绷急，胀大如鼓者，称为膨胀。

其中，立、卧位腹部均高起，按之不坚者为气臌。

若立位腹部膨胀，卧位则平坦，摊向身侧的，属水臌。

病人腹部凹陷如舟者，称腹凹，多见于久病之人，脾胃元气大亏，或新病阴津耗损，不充形体。

婴幼儿脐中有包块突出，皮色光亮者谓之脐突，又称脐疝。

4、望背部：由项至腰的躯干后部称为背。

望背部主要观察其形态变化。

如脊骨后突，背部凸起的称为充背，常因小儿时期，先天不足，后天失养，骨失充所致。

若患者病中头项强直，腰背向前弯曲，反折如弓状者，称为角弓反张，常见于破伤风或痉病。

痈、疽、疮、毒，生于脊背部位的统称发背，多因火毒凝滞肌腠而成。

中医诊病的关键：腹诊腹诊的临床症状腹诊是确定虚实、寒热、表里和病位的关键。

腹部有压痛者，属实，喜按者，属虚。

痞满而无压痛者，属气滞。

剑突下小范围内有压痛者，为痰实。

整个胃脘有压痛者，属胃中实滞不化；按胃脘而咳喘加剧者，属脾胃寒痰凝结。

左胁下有压痛者，属肝寒；右胁下有压痛者，多实热或痰实。

脐一旁疼痛而按之疼痛不剧者，为肝郁络瘀或肝郁寒滞。

脐部疼痛，按之不剧烈者，属脾肾虚寒；脐部疼痛，时轻时重，或窜痛者，属蛔虫。

小腹胀而不痛者，属下焦气滞，或在膀胱，或在大肠，或属肝肾；胀而有压痛者，多属气滞血瘀，或寒凝气结。

少腹一侧或两侧疼痛者属肝，其中压痛者，多属气血瘀滞，或寒凝血滞；无压痛者属气滞。

整个腹部均剧烈疼痛拒按多属痈、结胸、脏结，若疼痛不剧烈而按之较硬者，属水或瘀血凝结。

此外，痛彻心胸者，属心脾；痛彻胁下者，属肝胆；痛彻腰部者，属肾。

腹部为脾、胃、肝、肾等所居之所，是气血升降的枢纽所在，气不升降，非病则死，故危重疾病必须诊腹。

若不诊腹则不知虚实，不知表里，治之必然无效。

所以危重疾病必须按腹。

腹诊注意事项1、发病和特殊反应物的部位即胁下、脐旁、少腹两侧属肝；剑突下属肺、胃、心；胃脘属心、脾、胃；全腹属脾；小腹（关元穴附近）属肾、膀胱、冲任；脐中属脾肾。

即喜按者属虚，拒按者属实，按之痛移者属气，喜温热者属寒，痛而胀者属气滞，痛而不胀者属瘀血、虚寒，痛而柔软者属虚，痛而腹肌紧张者属实，痛而起包块者属寒凝气结，痛而冷者属寒，痛而热者属热或瘀血。

3、包块坚硬不移者属瘀血，柔软不移者属痰湿，时隐时现者属寒凝气滞4、胀满胃脘满闷而外形不大者为痞，属寒热夹杂，外形胀大属气滞，有压痛者属实，按之如坚盘一块者属寒痰。

全腹胀满属脾胃气滞。

小腹自感胀满而外形不胀大者属瘀血。

小腹胀大属下焦寒凝气滞。

少腹一侧拘急微胀属肝气郁结。

小腹满而小便不利属膀胱气滞。

胁下、脐一侧胀满均属肝气郁结。

腹满不减，减不足言属实；腹满时减时剧属寒湿或虚寒。

腹部切诊辨寒热识病症中医腹部切诊又称按诊、触诊，主要是医师用手按触腹部进行诊断。

新北市中医师公会名誉理事长陈风城医师表示，腹部切诊包括触诊、叩敲、揣摸患者腹部，以便辨识皮肤冷热状态，如此即可初步识别病症。

例如腹部按压发凉者多半为寒证、发凉拒按者多半为寒实、暖手按压舒适者多半为虚寒。

触诊时患者通常要平躺，两手自然伸直，两腿自然屈曲，首先从腹部中央向两侧按摸，力道应由轻而重、深度应由浅而深。

陈理事长指出，若是肚脐下寒多代表肾阳不足、若是肚脐周围发凉代表脾胃虚冷、若是肚脐上凉代表心肺阳虚、若是两胁腹凉代表肝胆生发之气不足。

陈风城医师进一步指出，腹部按压热者或灼手多半为热证、喜冷拒按者多半为实热、自感四肢温热但按压不热者多半为表热之证。

此外，重按腹部其热灼手者，代表可能为伏热、热不易去，如果久按却热感更重者，代表可能为邪热帜盛。

小朋友肚腹胀满，稍微按压有热者代表可能消化不良。

重病患者少腹冰冷，代表阳气欲绝，经过治疗之後脐下转温者，则表示阳气回复之徵兆。

少腹位於肚脐以下部位。

值得一提的是，触诊时如果患者腹壁厚而宽大、按之柔而有力、按之如水上浮板有底相应，像这些情况均属於健康之相；若是腹部按之陷下且久久不起，代表水停肌肤；若是腹部肚脐以下应手陷下，则多半表示此人具有肾虚水肿之象；腹壁薄廓小、按之偏硬无弹性、虚软如水上浮纸无底相应，通常代表病重之象。

陈风城医师表示，中医腹诊除了能够得知腹内脏腑、全身状态之外，甚至还可以从疼痛识别病症。

不过，腹痛患者应从不痛侧按压，最後才按压痛点，以便避免腹肌紧张，进而影响到诊断。

腹壁重按有压痛感，多半代表腹内可能出现炎性病变；按压不痛代表症状轻微或正常现象，疼痛代表出现局部病变、病情笃重，甚至於按压疼痛愈重者代表病情愈严重；左少腹作痛、按之有硬块，可能肠中有宿便；右少腹作痛、按之痛重且有反弹痛，可能患有盲肠炎。

患者腹部疼痛，按压时拒按或痛得更严重，通常代表邪实内阻之象，例如瘀血、胃肠燥结等症皆是；患者腹部轻按即痛，主要代表病在表浅，重按方痛，主要代表病在深处。

中医腹部望诊的操作方法
中医腹部望诊是中医诊断中的一种方法，通过观察腹部的形态、色泽、皮肤纹理等来判断病情及器官功能的变化。

具体的操作方法如下：
1. 患者取坐或平卧位，松开衣物，露出腹部。

2. 医生站在患者的侧面，用自然或人工光源照射患者腹部，以观察腹部的色泽和表面情况。

3. 用目测或放大镜观察腹部的肌肉形态、皮肤色泽、皮肤纹理等。

正常情况下，腹部的形态应该平坦均匀，无任何肿块、瘢痕等异常形态。

4. 注视腹部肌肉的收缩情况，以观察是否有腹壁肌肉松弛、凹陷等情况。

5. 针对不同部位的腹部，可以进行特定的望诊方法。

如观察脐部周围的突出或凹陷情况，观察左右腹部是否对称等。

需要注意的是，中医腹部望诊需要医生具有丰富的临床经验才能准确判断。

此外，望诊仅是中医诊断的一个方面，通常需要结合问诊、闻诊、切诊等方法综合判断病情。

因此，如果患者有腹部不适或其他疾病症状，建议及时就医并请医生进行全面的中医诊断。

腹部检查方法
腹部检查是临床医学中常见的一种体格检查方法，对于诊断腹部疾病具有重要意义。

腹部检查方法主要包括观察、触诊、叩诊和听诊四个方面，下面将分别介绍这些方法的具体操作步骤。

首先是观察。

在腹部检查时，患者应该处于仰卧位，医生站在床边，用肉眼观察患者腹部的外形、腹壁的肿胀、皮肤的颜色、瘀斑、褥疮等情况。

观察时应该注意腹部的对称性，是否有腹壁静脉曲张、腹壁肿块等异常情况。

其次是触诊。

触诊是腹部检查中最重要的一环，通过触摸腹部来了解腹部脏器的大小、形状、质地和活动度。

医生应该用手轻轻按压腹部，观察患者是否有腹痛、压痛等不适感觉。

同时，医生还可以进行深度触诊，以了解腹腔内脏器的情况。

叩诊是腹部检查中的另一个重要环节。

医生应该用手指轻轻叩击患者的腹部，通过听觉和触觉来了解腹腔内脏器的情况。

叩诊可以帮助医生判断腹腔内是否有积液、气体等情况，对于诊断腹部疾病具有重要意义。

最后是听诊。

医生可以用听诊器在患者腹部进行听诊，以了解腹腔内脏器的蠕动声、血管杂音等情况。

通过听诊可以帮助医生判断患者是否存在肠鸣音减弱、血管杂音等情况，对于诊断腹部疾病具有一定的帮助。

总结来说，腹部检查方法主要包括观察、触诊、叩诊和听诊四个方面。

通过这些方法的综合运用，可以帮助医生了解患者腹部的情况，对于诊断腹部疾病具有重要意义。

在进行腹部检查时，医生应该严格按照操作步骤进行，以确保检查结果的准确性和可靠性。

腹候诊察方法及诊断标准腹诊是一种中医诊断方法，通过触摸、观察和询问等方式来了解患者的病情和体征。

以下是腹诊的诊察方法和诊断标准：1. 准备工作：患者仰卧于诊察台上，放松四肢（下肢伸直，必要时屈膝），宽解衣服。

医师立于侧面，以右手四指或拇指，掌心向下，贴近患者腹壁，轻轻按抚，自胸而腹，自左至右。

2. 触诊：先让患者仰卧于诊察台上，放松四肢（下肢伸直，必要时屈膝），宽解衣服。

医师立于侧面，以右手四指或拇指，掌心向下，贴近患者腹壁进行触诊，触诊前医师的手要温热，避免冷手突然触及腹部惹起腹肌挛缩甚至腹肌反应性抵抗而变硬影响诊断。

3. 望诊：观察患者的腹部外形、呼吸、胀满疼痛等情况。

4. 问诊：询问患者的病史、症状、体征等信息。

5. 听诊：用听诊器听取患者腹部的声音，如肠鸣音等。

6. 闻诊：嗅患者腹部的气味，如是否有异常气味等。

诊断标准因病种和病情轻重而异，一般而言，腹诊可以诊断出以下几种疾病：1. 脏躁：多见于女性，常表现为形体肥胖、性情抑郁、频发全身痉挛、四肢抽搐而精神神志正常。

腹部左侧动悸亢进、腹部直肌拘挛紧张等。

2. 腹水：多见于肝硬化腹水患者，表现为腹部胀大、下肢水肿、食欲减退等。

3. 腹痛：多表现为腹部疼痛、胀满不适、恶心呕吐、大便异常等症状。

4. 便秘：多表现为排便次数减少、排便费力、粪质较硬或呈球状、排便不尽感等。

5. 泄泻：多表现为大便次数增多、粪质稀薄或呈水样便、排便不尽感等。

6. 胃痛：多表现为胃脘部疼痛、胀满不适、嗳气、恶心呕吐等。

7. 胁痛：多表现为胁肋部疼痛、胀满不适、胸闷等。

8. 鼓胀：多表现为腹部胀大、四肢水肿、食欲减退等。

9. 积聚：多表现为腹部胀满不适、疼痛拒按、食欲减退等。

10. 黄疸：多表现为身黄、目黄、小便黄等。

需要注意的是，腹诊只是一种辅助诊断方法，不能替代其他临床检查方法。

同时，腹诊的结果需要结合患者的病史、症状、体征等信息进行综合分析，才能得出准确的诊断结论。

望诊大全：1、肾亏眼肚黑，肺热准头红，肝...望诊大全：1、肾亏眼肚黑，肺热准头红，肝盛两眸赤，寒喘两颧乌。

2、多风蓝眼白，痰湿眼中黄，多痰眼肚肿，寒胃口唇青，肾绝耳黑槁。

3、湿盛面皮黄，肝热皮毛燥，脾热眼颧红，夹色眼昏暗，足伤月脖沉。

4、失血乌年寿，遗泄面青黄，气虚面浮肿，多汗面唇青，痛病眉心皱。

5、火燥额堂乌，额焦宜补水，唇白勿尝寒，颧赤清肝肺，肥盛痰要除。

6、瘦人肝火盛，赢弱气虚防，困喉发噎食，困口发胃寒，泄泻面黄白。

7、腹痛白面唇，面黑蓝防泄，眼圆突防狂，似鹤成痨症，如紫定骨蒸。

8、鬼惊面蓝黑，绝胃口门青，服毒白人口，发红下血症，面黄如染纸。

9、肠风及血崩，眼沉成眼病，鼻丑腰不宁，怪部黑忧症，斑缠亦同评。

10、悬针灵锁印，中焦病必成，鼻上成三折，手足断宜惊，痰盛面光亮。

11、气紧腰痹防，鼻耳暗将亡，诸病宜查此，临症不张忙。

面诊小口诀1.凡看病，望为先。

精气神，最重要。

脏腑位，要牢记。

多重影，应分清。

2.病多端，起气血。

面色青，主寒痛。

面色泽，气血充。

面色赤，定有火。

3.赤如妆，乃虚火。

面色黑，肝肾见。

面晄白，主虚寒。

白无华，是血虚。

4.面黄泽，为湿热。

面黄暗，病肝肾。

额头亮，精神爽。

额头暗，有灾殃。

5.眼有神，无大病。

眼无神，精气虚。

眼色红，内有火。

眼白黄，病肝胆。

6.虹膜缺，主脑病。

胃环大，有中毒。

黑纵线，是炎症。

黑凹陷，伤器质。

7.皮炎痒，虹周灰。

血管硬，白圆环。

虹膜诊，学问大。

同心圆，是关键。

8.多节段，排成环。

环环扣，象全身。

眼为鱼，贵明亮。

鼻光泽，无大病。

9.鼻色青，主寒伤。

鼻色白，主伤血。

鼻土偶，胃气绝。

鼻不正，病不轻。

10.鼻有痣，病陷危。

人中明，无大病。

泪堂下，宜饱满。

青黑干，主肾虚。

11.夜不寐，多伤神。

沟平坦，性无力。

人中疔，主胃火。

人中歪，命不长。

12.唇淡红，无大病。

唇色白，主伤血。

唇青紫，寒痛瘀。

面光亮，为水积。

13.面黄黑，脂肪肝。

耳面焦，防癌症。

面清瘦，宜小心。

中医腹诊四要素1.观外形腹部膨满：腹部自觉有膨胀感，膨隆凸起。

属于病理状态的，最多见于气腹痛、肠麻痹、肠结核等疾病；伴有腹部呈青筋显露，多见于肝积或腹腔内肿瘤。

脐腹凹陷：以脐腹部为中心的部位下陷或凹陷，腹肌瘦削，腹皮皱褶。

多见于久病，提示元气、精血亏损或中气不足。

腹脐凸出：以脐部出现圆形隆起，仰卧则脐平。

多见于脐疝，或久咳引起的大量腹水。

少腹凸块：两侧（或单侧）少腹部位有圆形肿块凸起，时起时消，战立时明显，平卧时消失，提示肝气失调，疏泄失常，或老年气虚下陷，或狐疝。

2.按腹力以脐为中心的腹部内压力，称之腹力。

被诊者自然呼吸，诊查者用手按于被诊者脐腹，候其举指而起的腹力大小，若手按下后随即放松腹起举手无力而脐腹软弱者，属于虚证。

按其脐腹不软，腹壁张力较强，按之凹陷度小，手下觉有抵触的感觉，松手后脐腹部凹陷随即恢复原状，但手下有腹力不实，举指乏力，提示虚中夹实。

脐腹部按之坚实，或指下如触摸在石板上，按之凹陷度较小，提示实证。

3.测腹温腹部按之肌肤凉而喜温，提示寒证。

右少腹部局部肌肤灼热，且痛而拒按，提示肠痈可能。

4.触痞硬心下痞、心下痞满、心下痞硬：心下痞是自觉心下部痞塞不适，但触摸时没有抵抗和压痛。

心下痞伴有膨满的，称之心下痞满。

心下部的腹直肌紧张，按之有坚硬感，抵抗感较强，称心下痞硬。

胁下硬满与胸胁苦满：胸胁部满闷不舒服的自觉症状，胁下部位触按时，触及石硬。

胁肋苦满，胸胁部满闷不舒服，触压肋骨下多有抵抗与压痛。

少腹满、少腹硬满：少腹部位的膨满，称之为少腹满。

少腹满伴有触摸抵抗感的，称之为少腹硬满。

一）腹部望诊1）望腹形态大者，多为肥胖偏痰之人，多有阳虚。

亦有平素腹大者属正常范围。

2）望腹形态小者，多为素体消瘦偏阴虚之人。

也有本质腹小者，属正常范围。

3）望腹部局部膨隆者，多为痈肿、症瘕、积聚所致包块，也有属气胀者。

4）望腹部全部膨隆者，为腹水病人或膨胀病人。

5）望全腹部时膨时消者，为气胀病人。

6）望腹部凹陷如舟状船者，为恶性病质，常见慢性消耗性病人的后期或恶性肿瘤后期。

7）望腹部青筋暴露者，多为腹部静脉曲张，压力增大者。

8）望腹部有瘀痣，按之即消，释手即现者，为肝硬化腹水病人的表现。

9）望腹部有瘀点者，应警惕出血性病变，如流行性出血热等。

10）望腹部有气从下腹上冲腹上者，可见于奔豚气病人，也有时见于水饮病人。

11）望腹部有气冲脐中，突变而起伴有自觉动悸者，可见于水饮病、阳虚病及腹主动脉病变。

（二）腹部切诊怎样进行腹部常规切诊呢？要求患者仰卧，屈膝，腹壁放松，从腹部两侧用双手推、拉法去触摸腹部有无气块和硬块，有浅入深而查出。

注意手法要缓、慢、软、绵，查到腹部疼痛部位或有无包块，从而基本定出病变的性质、部位、范围、是否有包块，以及包块的硬度、大小、数量、是否固定等状态。

只要用心，熟练一段时间即能掌握。

1）凡腹部各部分出现相应疼痛、隆起、及压痛者，均应根据腹部分区原则考虑相应器官的疾病。

右胁下————肝胆。

心下————胃脘。

脐周————肠。

少腹————膀胱、子宫。

右下————阑尾。

2）腹部以手叩或叩出空音者，多为腹部气胀。

3）腹部以手叩或叩出实音者，多为腹部有实质性病变，如肿瘤、痈肿等。

4）腹部按摸腹壁肥厚者多见于实证病人。

5）腹部按摸腹壁薄瘦者多见于虚证患者。

6）腹壁弹力强者，多见于实证。

7）腹壁弹力弱者，多见于虚证。

8）腹皮温度低而发寒者，为寒证。

9）腹皮温度高而热者，为热证。

10）腹皮温度高而久摸之仍有增高者，多见于阴虚及小儿骨蒸病变。

11）腹部皮肤润泽而肤色鲜明者，预后多良，津液未伤。

12）腹部皮肤干燥而肤色糙暗者，预后多差，津液已伤。