汉方腹诊第4讲

日本汉方伤寒派腹诊方法与理论研究【摘要】：日本汉方医家十分推崇腹诊,认为“腹为保生之本,百病皆以此为根”。

而在诊断疾病和治疗时,则提出“先证不先脉,先腹不先证”的主张。

可见汉方医家非常重视腹诊在疾病诊治中的作用。

汉方腹诊是在《伤寒论》与《金匮要略》腹诊基础上发展形成的,内容较为具体而丰富。

腹诊是通过察腹部肌肤之肿胀、润泽、荣枯、肥瘦、弛张,触摸腹壁之软硬、压痛,了解动悸之所在和腹内状态等,辨别人体之虚、实、强、弱,对疾病的临床诊断起着非常重要的作用,不仅丰富了诊断学的内容,又弥补了脉诊、舌诊的不足,使诊断更加明了、准确。

第1部分总结汉方腹诊形成的历史,公元五世纪中国医学始传入日本,十六世纪开始逐渐本土化,十七世纪日本主要致力于繁荣本土医学,一批精英有志之士,奉仲景为医圣,持《伤寒杂病论》为医门之经典,发腹证与腹诊之精蕴,从而形成了按腹以候证之腹诊学术思想,并渐成体系,形成“伤寒派”腹诊学派。

伤寒派腹诊虽然晚于难经派腹诊,但由于其精英众多,如后藤艮山、香川修庵、吉益东洞、村井琴山、濑丘长圭等,故发展很快,而最终以稻叶文礼和和久田叔虎师徒二人所著《腹证奇览》和《腹证奇览翼》之大作标志着伤寒派腹诊达到顶峰。

此后,汉方医学进入衰弱时期,但现代汉方医家继承古代医学成就,复兴了汉方医学和腹诊。

第2部分总结了汉方腹诊的具体手法、辨别方法及诊腹的主要内容。

古代伤寒派腹诊的手法和辨别方法均较系统,后世汉方医家继承其手法和方法。

至近现代由于西医技术和诊法的传入,山田光胤、小川新等提倡新手法,故使得一些腹诊方法有所改进,以古代方法为基础,加上现代新研究方法,形成完整的汉方腹诊手法和方法。

此外,总述诊腹的要点,其中论述汉方腹诊独特概念,如以腹力强弱为定病情虚实、腹直肌的紧张和《伤寒论》原文中的腹证关系、水饮停滞的振水音概念、心下悸和脐上悸等动悸、肠管蠕动的里急证等。

第3部分论述方药中的腹证症状,即古代腹诊专书《腹证奇览》、《腹证奇览翼》的腹证详解方法,此书对《金匮要略》的方药研究较为深入,方药种类相当多。

《伤寒论》腹诊大全（实用）日本汉方的腹诊术，最早是受我国医学影响而出现的。

主要分为“难经派”与“伤寒派”。

“难经派”腹诊由针术医家提倡，以《内经》、《难经》为理论根据，重视诊察胸腹间动气，将腹部分区与五脏相配。

“伤寒派”腹诊以《伤寒论》、《金匮要略》为理论指导，将腹诊所得证候与仲景原文对比，决定选方用药。

在长期的发展中，日臻完善，形成了具有日本汉方医学特点的诊断技术。

（1）腹诊的目的腹诊的最大目的是测知虚实程度，从而制定相应的治疗措施。

而腹力，包括腹肌的弹力、厚度、加压的抵抗感、皮下脂肪等综合情况是反映虚实的重要指征。

如腹壁厚、肌肉发达、富有弹性的为有腹力，多见于实证。

相反，腹壁软，腹肌弹力弱为没有腹力，多属虚证。

（2）腹证的临床意义[1]心下痞硬，指心下部憋闷，有抵抗感，多见于阳证，如热性病，邪在半表半里的少阳病，用泻心汤类或柴胡剂；若素来胃肠虚弱见腹胀、时腹痛，误用下剂而致的心下痞硬者则为阴证，用人参汤类。

[2]心下痞、心下痞满，指有心下部憋闷感而没有压痛，抵抗等他觉症状，常在心下部有振水音，为虚证，适于用四君子、六君子及人参汤等。

[3]心下软，心下部软而无抵抗，多见于虚证病人，偶见于实证者。

[4]胸胁苦满，指从胸到两胁严重的胀感并伴有抵抗和压痛。

按体质的虚实及胸胁苦满的强弱，分别使用大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎、四逆散、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤等。

[5]胁下痞硬、胁下硬满，指肋骨弓下部的痞硬，常见于胆囊炎、胆石症，也应柴胡剂。

[6]心下支结，指腹直肌在上腹部分的肌紧张状态，是柴胡桂枝汤、四逆散的证。

[7]里急、腹直肌挛急，指腹直肌从上至下呈紧张状态，包括自觉肌紧张，肠蠕动亢进、疝痛等，多是虚证的腹证。

适于用柴胡桂枝汤、小建中汤等。

[8]小腹拘急、小腹弦急，小腹拘急是下腹的肌肉从耻骨联合为下顶点的逆八字形的肌紧张，多伴腰膝无力，腹疼等，为肾虚的腹证，用八味地黄丸。

小腹弦急指下腹的肌肉沿腹直肌的异常紧张状态用桂枝加龙骨牡蛎汤。

通过腹诊来看看你是什么体质的，由倪海厦先生关于腹诊看法
开始
腹诊是中医传统（倪海厦跟诊日志）
倪师用腹诊判断卵巢瘤痊愈的程度，倪师也利用腹诊来做肝脏疾病的诊断。

其实说到腹诊，大多数人会觉得这是日本汉方医学的特征，倪师认为这其实是一个错误的认知。

翻看过去，你会发现腹诊是汉代医学的重要发展之一，就像倪师及其学生认为熟读《伤寒杂病论》的你就会发现，仲景先师在临床上非常重视在体表的自觉和他觉的表现，其实在《伤寒杂病论》中有大量的腹诊技法和重点，比如说在书中有提到的“胸满、胸胁满、胸腔苦满、胁下满、胁下满痛、膈内拒痛、心动悸、心下悸、心下悸欲得按者、心下急、心下满、心下满微痛、心下支结、心下因硬、心下逆满、心下痞满、心下痞硬、心下痞硬满引胁下痛、心下痛按之石硬、从心下至少腹硬满而痛不可近者、腹满、腹微满、腹痛、脐下悸、少腹满、少腹硬、少腹急结、心下有水气”等。

但是我们却不去深究这些在书中清楚且重要的论述，却说腹诊是日本人发明的，那真是令人心寒和痛心。

所以对腹诊有一定的把握才行，这是非常朴素而直接的“切诊”方法。

腹部诊断，有助于我们判断疾病和用药方向，在治病和预防上也有很大的意义，第一次听关于腹诊的论断来自于倪师，今天这里就和大家分享关于腹诊的一些知识。

腹诊第一节腹诊的理论依据腹部为阴海，内纳五脏六腑，为水谷之乡、气血之源，又是全身经气最集中的部位，可谓全身之阴府，五脏六腑之宫城。

任脉、冲脉、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经、足阳明胃经、阴维脉、阴跷脉、带脉等经脉主要循行于腹。

其余手太阴肺经“起于中焦，下络大肠”，手阳明大肠经“下膈，属大肠”，手少阴心经“出属心系、下膈络小肠”，手厥阴心包经“下膈，历络三焦”，手少阳三焦经“下膈、循属三焦”，足少阳胆经“贯膈、络肝、属胆”，这些经络又皆起于腹和止于腹，即十二经脉中除足太阳膀胱经外都和腹有直接联系，奇经八脉中除督脉及阳跷、阳维脉之外，也都和腹有直接联系。

因此，腹部为全身经脉循行最多，穴位分布极密的部分。

因手足三阴经及任脉皆循于腹，故腹部为阴脉之海，主候阴气的盛衰。

腹部十二募穴内通五脏六腑，为窥视脏腑之孔道，腹部募穴通过内气与背俞相通应，在诊断时，二者必须互参，所谓“审募而察俞，察俞而诊募”是也。

此外，腹部经穴密布，其中还有神阙、气海等要穴，为视察内脏，尤为候脾胃冲任的要地。

因此，腹部是窥视人体内脏的一个重要哨所，《灵枢•胀论》曰：“胸腹脏腑之廓也”。

第二节腹部部位分布腹位于身体前部，上连胸，下接股，侧临肋，后有背，其性属阴，内藏脾、胃、肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏器，为内在脏器的屏障和宫城，有保护脏腑的作用。

腹部大体分为心下、胃脘、大腹、小腹、少腹五部分。

剑突下方称心下，上腹部相当于胃脘。

脐周为大腹，下腹部系小腹，小腹两侧为少腹(见图9—1)。

心下、胃脘、大腹部又名中焦，内居脾、胃；小腹、少腹部位又名下焦，内居肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏腑。

虽各自的位置不同，但其气皆汇聚于腹，有濡腹润腹之功。

并且，通过经络的联系，沟通了内在脏腑与外腹的联系，使腹部不同的区域，又分属不同脏腑(见图9—2)。

因此脏腑靠腹护卫，腹赖脏腑生化气血充养，内外一体，相互依存，维护人体的正常生命活动。

因为脏腑在腹内的分布各有一定位置，且与体表相对应，加之经络的内外循行联系，所以脏腑经络发生病变，必在腹的一定部位有所反映。

柯雪帆《中医腹诊小议》腹诊是中医传统诊断方法之一。

目前临床上极少应用，基本上已被现代医学的腹部触诊所替代。

为了使这一项传统诊断不至于被全部淹没我曾做了一些工作：对《伤寒论》与《金匮要略》中的腹诊内容加以整理，发表了《仲景腹诊初探》一文(《中医研究》1992年3月)。

请日本汉方医中擅用腹诊的藤平健教授来上海中医药大学讲解、传授日本的腹诊，申报并获得批准了国家自然科学基金科研课题—腹诊与中医辨证及腹诊仪的研制。

在此前后也有一中医学者从事腹诊研究，毕竟人数较少，力量不大，无法改变目前临床大势。

今日我已退休六载，但弘扬中医传统之心未泯，愿借本书文，从临床实用出发，简明地阐述中医腹诊的传统及其临床意义。

一应用中医腹诊的回顾本书中有10个病例有中医腹诊的记录，这些腹诊诊断的结果对辨证论治都起了很大的甚至是决定性的作用。

简单回顾如下：第1回：大叶性肺炎病人发热已7天，临床虽有风寒湿邪所致的表证的表现，但便秘7天，是否有化热入里、邪传阳明的可能，这时进行腹诊便能起重要的鉴别作用。

结果是腹部平坦，腹无胀痛，才能大胆用辛温解表，对于便秘只予润肠而不用泻热清里。

第2回：风湿性心脏病心力衰竭病人腹部轻度膨隆，这与心力衰竭病、水气停留的辨证结果相符。

治疗用益气温阳利水即可，不必为腹部膨隆另加方药。

第3回：呼吸衰竭病人有“目中不了了”、“睛不和”、小便短赤呈血色、舌苔黄腻、痰液黄稠等里热炽盛的征象，而腹诊腹小满，按之柔软温暖。

提示证属于里热炽盛，虽不属实热结聚，但腹诊无明显虚象，支持用大承气汤急下。

以上3例腹诊虽然没有突出的腹诊表现，但在“四诊合参”中也起到了一定的诊断作用。

第4回：阑尾包块的腹诊是中医腹诊与西医腹诊的结合。

从中医诊断来看，右下腹压痛，腹肌痞硬(轻度强直)与肿块，排除了寒疝(虚寒性腹痛)或蛔虫性腹痛。

第16回：风心病心力衰竭中医腹诊有心下痞坚(西医腹诊为肝肿大)，这是瘀血、痰湿水气积聚的表现。

这个病人有下肢水肿、小便量少。

精选留⾔写留⾔郭⽌觀伤寒腹诊在中国⼏近失传，⽽在⽇本却发扬光⼤，王⽼师翻译⽇本汉⽅医家的著作并介绍给中国读者，真是功德⽆量！6谢谢您的关注与⿎励2作者窦宝(DouBao)太棒了，衷⼼感谢腹部诊察也是部分医家采⽤的⽅法，见于内科妇科针灸等。

但伤寒派腹诊则是源于仲景发展于汉⽅的相对系统的⽅法，是经⽅医学的⼀部分，也可以更确切地说，是⽅证对应的⼀部分，只有这个的思维范围内腹诊才具有活⼒和灵性，否则腹诊腹证仅仅是⼀些呆板的体征⽽已。

从此处着眼，各地的伤寒派腹诊⼤同⼩异。

2作者⼣颜谢谢王⽼师的付出，我是去年南京国际经⽅学院培训第⼀次接触到腹诊，听了您的课程对我临床治疗帮助⾮常的⼤，感谢您1精通腹诊，提⾼疗效。

1作者鲲鹏有配图，很直观，为王宁元⽼师点赞 1复活腹诊，还原仲景作者吕振雷读完伤寒论讲本后⼜读三⼗年，对⼤塚先⽣⾮常敬佩，不知王⽼师后⾯有整理出版其他著作的计划吗？1同感，⼤塚先⽣值得后学们敬重。

其他汉⽅著作在翻译，谢谢关注。

作者医者谢谢王⽼师发这么好的⽂章。

请教下王⽼师，汉⽅腹诊现在是不是折衷派是主流。

1谢谢关注。

⽬前以伤寒派腹诊为主流。

作者⼤象期待⽼师的译著作者刘⽼师⼗分喜欢这些资料。

谢谢精⼼编辑翻译紫光 什么时候出版啊？谢谢您的关注，出版程序⽐较复杂，会需要⼀些时间。

作者紫光 为什么不要恢复中医本论作者经⽅腹诊腹证只是经⽅腹诊腹证紫光好东西，如果能⽤中医本论解释就更好了作者千万不要黎明腹诊对⽅剂的辨别选⽤有⾮常⼤的作⽤，谢谢王⽼师作者是的，在经⽅⽅证对应的思维范围内，腹诊腹证与⽅剂之间有惊⼈的契合性。

甬其此等专著还有待于王⽼师费⼼译制出版。

作者谢谢关注，翻译⼯作慢慢在做。

腹诊如自学成名的中医前辈岳美中所言：“仲景医学察症候而不言病理，出方剂而不言药性，从客观以立论，投药石以祛疾。

”后世解读则可，若因过多解读忘记仲景原论所描述的客观规律则为临证之大失，也就是黄仕沛老师所说的“病机还原不了方证”。

腹诊，作为一门诊断学的重要方法，在仲景医学中有很多描述，这些内容，一直被我们以患者的自觉症状解读，结果失去了很多客观应用经方的证据，还好有日本汉方界的执着与努力，再次还原仲景医学的腹诊学内容，为我们临床应用经方，找到了新的抓手或者说是客观证据，让我们在临床上，拿起腹诊这一诊断方法：“多实证，少臆测”，还原仲景医学方证学规律，学习仲景医学的描述性内容，摒弃过多的理论解读。

正如黄煌老师所说：“桂枝还是那个桂枝，麻黄还是那个麻黄，认识的角度一变，疗效就会有大大的提高。

”在王宁元老师伤寒派腹诊培训班上，一位学员说自己通过学习，发现柴胡剂有如此广的用途，准备回去好好实践一下，结果紧接着就听到了旁边另一位学员说“柴胡劫肝阴”、“柴胡疏肝”，肝虚不能用的论调，打消了积极性。

这就是思想没有转变过来，请认真阅读《神农本草经》、仲景医学，哪有那些论调，就是今天培训的内容，也没有上诉说法，柴胡剂的应用目标是胸胁部，学会本草经论述、仲景应用，后世应用经验，忘记或者批判的学习后世理论（不要被理论束缚了自己的思想），解放思想，实事求是（相信客观规律），学习应用仲景医学。

正所谓：“经方如此多娇，引无数中医人竞折腰”。

2019年8月25日冯世纶冯老做了《胡希恕学术思想简介》，从七个方面进行了讲解，说胡老举起了七面大旗：1、伤寒本与内经无关2、六经来自八纲3、方证是辨证论治的尖端4、经方辨证依据是症状反应5、辨证施治的本质6、脉诊实质7、始终理会内容深刻，朴实无华，由仲景解仲景，切近临床，今将题目以图片展示如下（内容来自听课拍照）：简要医案：刘某，女，50岁。

初诊日期，2019年9月4日病案号：0886544012。