下载文档原格式
健康评估腹部评估-视诊1视诊内容☐腹部外形☐呼吸运动☐腹壁静脉曲张☐胃肠型与蠕动波☐腹部皮肤视诊准备☐病人排空膀胱☐仰卧位☐护士站于病人右侧腹部外形☐腹部凹陷：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合的平面，多见于老年人和消瘦者。
☐腹部平坦：平卧时前腹壁处于肋缘至耻骨联合的平面或略低。
☐腹部膨隆：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合的平面，常见于儿童和肥胖者。
腹部凹陷◆仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的平面。
✓全腹凹陷、局部凹陷。
全腹凹陷✓见于消瘦和脱水者。
✓舟状腹：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状。
见于极度消瘦、严重脱水、恶液质。
局部凹陷✓少见。
✓多因腹部手术或外伤后瘢痕收缩引起。
腹部膨隆（abdominal p rotuberance）☐仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合的平面，外形呈凸起状。
✓全腹膨隆✓局部膨隆腹部膨隆☐全腹膨隆☐原因：腹腔内容物增多所致✓腹腔积液：腹水，常见于门脉高压症。
蛙腹；尖腹。
✓腹内积气：肠梗阻或肠麻痹；气腹。
✓腹腔巨大包块：巨大卵巢囊肿。
腹部膨隆蛙腹（f r o g b e l l y）大量腹腔积液者，仰卧位时液体因重力作用沉于腹腔两侧，致腹部外形宽而扁。
腹部膨隆尖腹（A p i c a l b e l l y）腹膜炎症或肿瘤浸润时，因腹肌紧张致脐部较突出，腹部外形常呈尖凸状，称为尖腹。
腹部膨隆肝硬化腹水所致腹部膨隆腹部膨隆巨大卵巢囊肿腹部膨隆☐监测全腹膨隆的程度和变化✓测腹围：嘱病人排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一圈，测周长。
腹部膨隆☐局部膨隆✓见于局部腹块（增大的脏器、肿瘤、炎性包块）；局部积液；局部胀气；腹壁肿物和疝。
✓根据不同的部位，判断是哪个脏器的疾病。
局部膨隆☐不同部位膨隆的鉴别✓左上腹膨隆：巨脾。
✓上腹中部膨隆：常见于幽门梗阻、胰腺肿瘤等。
✓右上腹膨隆：见于肝肿瘤、胆囊肿大。
✓下腹膨隆：常见于子宫增大、尿潴留，后者在排尿后可以消失。
局部膨隆☐腹壁与腹腔内肿块的鉴别✓抬头试验：双手托头，仰卧位起坐。
腹部视诊的正确方法腹部视诊是临床医生在检查患者腹部时使用的常见方法。
通过仔细观察和检查腹部的外观和相关特征，医生能够获得一些重要的信息，以帮助他们进行初步的诊断。
下面将介绍正确的腹部视诊方法及其重要性。
腹部视诊的正确方法包括以下几个步骤：1. 患者准备：在进行腹部视诊之前，医生通常会要求患者在一张舒适的床上躺下。
这样可以使患者放松身体，让医生更容易观察腹部的外观和特征。
2. 察看腹部的外观：医生应该从患者的头端开始，缓缓向观察者方向推进，仔细观察腹部的外观。
他们应该留意腹壁的颜色、形状、肿胀、皮肤状况等。
正常腹部应该呈现均匀的皮肤颜色，形状对称，没有明显肿胀。
3. 察看腹部的膨隆：医生在视诊过程中需要注意腹部的膨隆情况。
正常的腹部应该是平坦的，没有明显的膨胀或凹陷。
如果腹部膨胀，可能是由于气体积聚、鼓肠、积液等原因。
4. 察看腹部的肿块：医生还需要检查腹部是否存在肿块。
在观察过程中，医生应该根据患者的症状和体征来判断肿块的性质。
有时，医生可以通过触摸或轻轻按压来进一步确定肿块的位置和触感。
5. 观察就位和移动性：医生还需要判断腹部内部器官的位置和移动性。
他们可以用手指轻轻按压腹部，观察是否有器官或组织的反应。
正常的腹部应该有弹性，器官应该位于正确的位置，并且能够自由移动。
6. 察看腹肌收缩情况：腹壁肌肉的收缩情况也是腹部视诊中一个重要的观察指标。
医生可以让患者尽可能地做不同方向的运动，观察腹肌收缩的情况。
正常的腹壁肌肉应该有适度的紧张感，能够参与正常的呼吸运动。
腹部视诊是临床医生在诊断时非常重要的一个步骤。
通过正确地观察和检查腹部的外观和特征，医生可以获得一些重要的信息，帮助他们进行初步的判断和诊断。
例如，腹部外观的异常可能暗示着腹腔内器官的疾病，如肝脏肿大、腹水、肠梗阻等。
此外，肿块的发现也可能与腹部肿瘤、囊肿等疾病相关。
因此，腹部视诊在医生诊断和治疗疾病时起着非常重要的作用。
总之，腹部视诊是临床医生在检查患者腹部时使用的一种重要方法。
一、孕期腹部检查（视诊、四步触诊及听诊）
二、骨盆外测量（IS、IC、EC、TO）
三、临产时肛门检查
四、产程式图的绘制
五、临产时外阴的准备及消毒
六、临产时接生者的准备
七、临产后阴道检查
八、产包的使用及接产
九、新生儿即刻处理
十、第三产程的处理
十一、产褥期护理
十二、新生儿沐浴（脐带未脱落时）
十三、新生儿沐浴（脐带脱落后）
十四、新生儿抚触
十五、新生儿游泳
十六、新生儿窒息的复苏
十七、手术基本操作（切开、止血、结扎、缝合）
十八、产后乳房护理
十九、人工破膜术
二十、会阴侧切术。
1.腹部视诊检查进行腹部视诊前，嘱被检查者排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露腹部(从肋弓下缘、剑突至腹股沟韧带和耻骨联合)。
室内必须温暖，光线要充足，最好利用自然光线，因为在灯光下常不能辨别皮肤的某些变化，如皮肤黄染等。
光源应从头部或侧面射来，这样有利于观察腹部表面隆起、凹陷、蠕动和搏动。
检查者应立于被检查者的右侧，自上而下进行全面观察，有时检查者需要将视线降低至腹平面，从侧面呈切线方向观察腹部细小征象。
腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉和腹壁皮肤等。
1)腹部外形应注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷。
(1)正常腹部外形在发育营养良好的青壮年和运动员平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹，称为腹部平坦，坐起时脐以下部分稍前凸。
(2)全腹膨隆平卧时前腹壁明显隆凸于肋缘与耻骨联合的平面，称为全腹膨隆。
全腹膨隆时，常需测量腹围，观察膨隆程度和变化。
测量方法是让被检查者排尿后，取平卧位，用软尺经脐绕腹一周，所测得周长即为腹围，通常以厘米为单位。
(3)局部膨隆腹腔内脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃或肠曲胀气，局限性积液、腹壁上肿物等在病变处可见前腹壁局部隆起，称为局部膨隆。
应注意膨隆的部位、外形、是否随呼吸或体位而移动、有无搏动等。
(4)全腹凹陷仰卧位时见前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面称腹部凹陷。
(5)局部凹陷较少见，可见于腹壁疝(白线疝、脐疝、腹股沟疝或切口疝)和手术后腹壁瘢痕。
2.呼吸运动正常人腹壁随呼吸上下起伏，即为腹式呼吸运动。
3.腹壁静脉正常人腹壁皮下静脉一般不能看见，在较消瘦或皮肤白皙的人常隐约可见。
4.腹壁皮肤腹壁皮肤检查包括有无皮疹，色素沉着，腹纹和瘢痕等。
并描写其所在部位。
2.腹部触诊检查触诊是腹部检查的主要方法，为了达到满意的腹部触诊，被检查者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起稍分开，以使腹肌松弛，作张口平静腹式呼吸，使膈下脏器随呼吸上下移动。
腹部视诊的操作方法腹部视诊是体检和诊断过程中常用的一种方法。
它是通过观察和检查患者的腹部外形、皮肤、肌肉、血管等，来初步判断腹部疾病和异常情况的方法。
下面将详细介绍腹部视诊的操作方法。
1. 准备工作：在进行腹部视诊前，医生需要先了解患者的病史，包括症状、持续时间、就医记录等。
准备好光源、体温计、听诊器、量表等仪器和器械。
2. 客观观察：患者取坐位或仰卧位，腹部暴露在光线充足的环境中。
医生首先用肉眼观察患者的腹部。
观察腹部的外形、体积、轮廓、皮肤颜色、血管走行等情况。
正常情况下，腹部应该平坦、对称，皮肤颜色均匀，血管走行自然。
如果发现腹部肿块、脉络扩张、静脉曲张等异常情况，需进一步检查。
3. 主观感受：医生用手温热后，轻轻触摸患者的腹部，以探查其温度、湿度和光滑程度等感觉。
正常情况下，腹部应该温暖、干燥和光滑。
如果腹部温度异常升高，可能是有感染或炎症；如果腹部湿度增加，可能是有体液积聚；如果腹部表面粗糙不光滑，可能是有皮肤异常。
4. 腹壁肌肉观察：医生可以请患者轻轻收缩腹部肌肉，观察肌肉的对称性、松紧度和任何异常突起或下陷等情况。
正常情况下，腹肌应该对称，松紧适度，没有异常突起或下陷的情况。
5. 反射观察：医生用触摸的方式，轻轻敲击患者的腹部，观察患者腹壁肌肉的反射。
正常情况下，患者的腹肌应该出现收缩的反射。
如果反射减弱或消失，可能是与神经系统相关的问题。
6. 脏器观察：医生可以通过腹部视诊来初步观察脏器的情况。
例如，通过观察腹部是否鼓胀、腹部是否隆起、腹部是否出现移动性肿块等情况来判断是否存在腹水、脂肪堆积或肿瘤等问题。
需要特别注意的是，腹部视诊只能提供一些初步的信息，不能代替其他各种检查手段。
通过腹部视诊，医生只能对腹部外部结构和部分脏器进行观察和判断，对于更深层次和更精确的诊断，还需要进一步进行其他影像学或实验室检查。
总之，腹部视诊是一种简单、无创的检查方法，可以帮助医生初步了解患者的腹部情况。
视诊进行腹部视诊前，嘱患者排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹，上自剑突，下至耻骨联合，躯体其他部分应遮盖，暴露时间不宜过长，以免腹部受凉引起不适。
光线宜充足而柔和，从前侧方射入视野，有利于观察腹部表面的器官轮廓、肿块、肠型和蠕动波等，医生应站立于患者右侧，按一定顺序自上而下地观察腹部，有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者应将视线降低至腹平面，从侧面呈切线方向进行观察。
腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波以及疝等。
一、腹部外形应注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷，有腹水或腹部肿块时，还应测量腹围的大小。
健康正常成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹，称为腹部平坦，坐起时脐以下部分稍前凸。
肥胖者或小儿(尤其餐后)腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部饱满。
消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部低平，这些都属于正常腹部外形。
(一)腹部膨隆平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆(abdominal distension)，可因生理状况如肥胖、妊娠、或病理状况如腹水、腹内积气、巨大肿瘤等引起，因情况不同又可表现为：1．全腹膨隆弥漫性膨隆之腹部呈球形或椭圆形，除因肥胖、腹壁皮下脂肪明显增多，脐凹陷外，因腹腔内容物增多所致者腹壁无增厚，腹压影响使脐突出。
常见于下列情况：(1)腹腔积液：腹腔内有大量积液称腹水(ascites)。
平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽，称为蛙腹(frog belly)。
侧卧或坐位时，因液体移动而使腹下部膨出。
常见于肝硬化门静脉高压症，腹水量多致腹压增高，此时可使脐部突出。
亦可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移(肝癌、卵巢癌多见)、肾病综合征、胰源性腹水或结核性腹膜炎等。
腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型，称为尖腹(apical belly)。
(2)腹内积气：腹内积气多在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，变动体位时其形状无明显改变，见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹。
积气在腹腔内，称为气腹(pneumoperitoneum)，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹，前者常伴有不同程度的腹膜炎。
(3)腹内巨大肿块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等，亦可引起全腹膨隆。
当全腹膨隆时，为观察其程度和变化，常需测量腹围。
方法为让患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围(脐周腹围)，通常以厘米为单位，还可以测其腹部最大周长(最大腹围)，同时记录。
定期在同样条件下测量比较，可以观察腹腔内容物(如腹水)的变化。
2．局部膨隆腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等。
视诊时应注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸而移位或随体位而改变，有无搏动等。
脏器肿大一般都在该脏器所在部位，并保持该脏器的外形特征。
上腹中部膨隆常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张(如幽门梗阻、胃扭转)、胰腺肿瘤或囊肿等。
右上腹膨隆常见于肝大(肿瘤、脓肿、淤血等)，胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤等。
左上腹膨隆常见于脾肿大、结肠脾曲肿瘤或巨结肠。
腰部膨隆见于多囊肾，巨大肾上腺肿瘤，肾盂大量积水或积脓。
脐部膨隆常因脐疝、腹部炎症性肿块(如结核性腹膜炎致肠粘连)引起。
下腹膨隆常见于子宫增大(妊娠、子宫肌瘤等)，膀胱胀大，后者在排尿后可以消失。
右下腹膨隆常见于回盲部结核或肿瘤、Crohn病及阑尾周围脓肿等。
左下腹膨隆见于降结肠及乙状结肠肿瘤，亦可因干结粪块所致。
此外还可因游走下垂的肾脏或女性患者的卵巢癌或囊肿而致下腹部膨隆。
有时局部膨隆是由于腹壁上的肿块(如皮下脂肪瘤、结核性脓肿等)而非腹腔内病变。
其鉴别方法是嘱患者仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块位于腹壁上。
反之如变得不明显或消失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。
局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性肿块(后者有压痛亦可边缘不规则)；呈长形者，多为肠管病变如肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠征等。
膨隆有搏动者可能是动脉瘤，亦可能是位于腹主动脉上面的脏器或肿块传导其搏动。
膨隆随体位变更而明显移位者，可能为游走的脏器(肾、脾等)，带蒂肿物(卵巢囊肿等)或大网膜，肠系膜上的肿块。
腹壁或腹膜后肿物(神经纤维瘤、纤维肉瘤等)一般不随体位变更而移位。
随呼吸移动的局部膨隆多为膈下脏器或其肿块。
在腹白线、脐、腹股沟或手术瘢痕部位于腹压增加时出现膨隆，而卧位或降低腹压后消失者，为各该部位的可复性疝。
(二)腹部凹陷仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面，称腹部凹陷(abdominal concavity)，凹陷亦分全腹和局部，但以前者意义更为重要。
1．全腹凹陷患者仰卧时前腹壁明显凹陷，见于消瘦和脱水者。
严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状，称舟状腹(scaphoid abdomen)，见于恶病质，如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病，吸气时出现腹凹陷见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。
早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，膈疝时腹内脏器进入胸腔，都可导致全腹凹陷。
2．局部凹陷较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，患者立位或加大腹压时，凹陷可更明显。
白线疝(腹直肌分裂)、切口疝于卧位时可见凹陷，但立位或加大腹压时，局部反而膨出。
二、呼吸运动正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，吸气时上抬，呼气时下陷，即为腹式呼吸运动，男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。
腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。
腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。
腹式呼吸增强不多见，常为癔症性呼吸或胸腔疾病(大量积液等)。
三、腹壁静脉正常人腹壁皮下静脉一般不显露，在较瘦或皮肤白皙的人才隐约可见，皮肤较薄而松弛的老年人可见静脉显露于皮肤，但常为较直条纹，并不迂曲，仍属正常。
其他使腹压增加的情况(腹水、腹腔巨大肿物、妊娠等)也可见静脉显露。
腹壁静脉曲张(或扩张)常见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张。
门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射，如水母头(caput rnedusae)，常在此处听到静脉血管杂音。
为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检查其血流方向。
正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。
门静脉阻塞有门静脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉(胚胎时的脐静脉于胎儿出生后闭塞而成圆韧带，此时再通)脐孔而入腹壁浅静脉流向四方(图2-6-4)。
下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，有时在臀部及股部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转流向上(图2-6-5)。
上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流方向均转流向下，借简单的指压法即可鉴别。
检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将右手示指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。
再同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，即可看出血流方向(图2-6-6)。
四、胃肠型和蠕动波正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形，除非腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇或极度消瘦者可能见到。
胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型(gastral or intestinal pattern)伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波(peristalsis)。
胃蠕动波自左肋缘下开始，缓慢地向右推进，到达右腹直肌旁(幽门区)消失，此为正蠕动波。
有时尚可见到自右向左的逆蠕动波。
肠梗阻时亦可看到肠蠕动波，小肠梗阻所致的蠕动波多见于脐部，严重梗阻时，胀大的肠襻呈管状隆起，横行排列于腹中部，组成多层梯形肠型，并可看到明显的肠蠕动波，运行方向不一致，此起彼伏，全腹膨胀，听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。
结肠远端梗阻时，其宽大的肠型多位于腹部周边，同时盲肠多胀大成球形，随每次蠕动波的到来而更加隆起。
如发生了肠麻痹，则蠕动波消失。
在观察蠕动波时，从侧面观察更易察见，亦可用手轻拍腹壁而诱发之。
五、腹壁其他情况1．皮疹不同种类的皮疹提示不同的疾病，充血性或出血性皮疹常出现于发疹性高热疾病或某些传染病(如麻疹、猩红热、斑疹伤寒)及药物过敏等。
紫癜或荨麻疹可能是过敏性疾病全身表现的一部分。
一侧腹部或腰部的疱疹(沿脊神经走行分布)提示带状疱疹的诊断。
2．色素正常情况下，腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡，散在点状深褐色色素沉着常为血色病。
皮肤皱褶处(如腹股沟及系腰带部位)有褐色素沉着，可见于肾上腺皮质功能减退(Addisbn’s disease)。
左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致Grey-Turner征(Grey-Turner sign)可见于急性出血坏死型胰腺炎。
脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象cullen征(cullen sign)，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。
腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着，见于多发性神经纤维瘤。
妇女妊娠时，在脐与耻骨之间的中线上有褐色素沉着，常持续至分娩后才逐渐消退。
此外长久的热敷腹部可留下红褐色环状或地图样痕迹，类似皮疹，需注意辨别。
3．腹纹多分布于下腹部和左、右下腹部，白纹为腹壁真皮结缔组织因张力增高断裂所致，呈银白色条纹，可见于肥胖者或经产妇女。
妊娠纹出现于下腹部和髂部，下腹部呈以耻骨为中心略呈放射状，条纹处皮肤较薄，在妊娠期呈淡蓝色或粉红色，产后则转为银白色而长期存在。
紫纹是皮质醇增多症的常见征象，出现部位除下腹部和臀部外，还可见于股外侧和肩背部。
由于糖皮质激素引起蛋白分解增强和被迅速沉积的皮下脂肪膨胀，真皮层中结缔组织胀裂，以致紫纹处的真皮萎缩变薄，上面覆盖一层薄薄表皮，而此时因皮下毛细血管网丰富，红细胞偏多，故条纹呈紫色。
4．瘢痕腹部瘢痕多为外伤、手术或皮肤感染的遗迹，有时对诊断和鉴别很有帮助，特别是某些特定部位的手术瘢痕，常提示患者的手术史。
如右下腹McBurney点处切口瘢痕标志曾行阑尾手术，右上腹直肌旁切口瘢痕标志曾行胆囊手术，左上腹弧形切口瘢痕标志曾行脾切除术等。
对诊断很有帮助。
5．疝腹部疝可分为腹内疝和腹外疝两大类，前者少见，后者较多见。
