4、压疮管理考核标准

压疮风险评估与报告制度一、对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。

二、各病区对入院、转入、手术时间超过4小时以及危重、低蛋白水肿、生活不能自理等患者，必须进行压疮筛查并登记。

三、压疮评估1、压疮评分办法按照Braden危险因素量化评估表评估:总分23分，评分在15—18分提示轻度危险；13—14分提示中度危险；10—12分提示高度危险；＜9分提示极度危险。

18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应建立压疮风险因素量化评估表,并根据不同危险程度采取适当的预防措施。

2、评估频率①评分＞18分，只做首次评估.②评分≤13～18分，需每周或病情变化随时评估并记录。

③评分≤12分，每3天评估一次，并记录，建立翻身卡，填写难免压疮申报表.④评分≤9分，每天评估一次，并记录,建立翻身卡，填写难免压疮申报表。

⑤评分≤18分，根据不同危险程度采取适当的预防措施后，评分＞18分可报护理部撤销压疮预报。

四、对有可能发生难免压疮的高危患者,须申报难免压疮。

（一)申报范围：申报难免压疮必须符合以下条件：符合Braden评分＜12分，且在必备条件+可选择条件中有两项或两项以上方可申报。

1 、必备条件强迫体位如：医嘱严格限制翻身、昏迷、肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等2 、可选择条件高龄（≥70岁）、清蛋白< 30g/ L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等。

(二）难免压疮申报程序及监控1、若符合难免压疮的标准，发现者于24小时内填写难免压疮申请表，由护士长签名后电话上报科护士长及护理部，护理部与压疮护理小组成员会诊后认定是否同意申报并备案。

2、对已上报的难免压疮患者,病房要加强管理，床旁悬挂压疮警示标识，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分≥18分，可停止监控。

3、病区护士长根据情况，至少每周1-2次对难免压疮进展情况进行动态观察、护理措施的落实及更改进行检查、记录.4、压疮护理小组分工相关人员至少每周一次定时进行访视，了解伤口进展、护理措施落实以及制定的护理措施是否合适等情况。

压疮预防及护理（皮肤护理）操作考核评分标准病区姓名考试日期监考人得分压疮预防及护理（皮肤护理）（一）观察要点1.根据患者不同的卧位观察骨突出和受压部位。

2.了解患者皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉。

3.了解患者受压皮肤状况：潮湿、压红，压红消退时间、水泡、破溃、感染。

4.了解患者躯体活动能力：有无肢体活动障碍、意识状态。

5.了解患者全身状态：高热、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁，水肿等高危因素。

6.对患者的压疮分期进行判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（Ⅰ0浅度溃疡期、Ⅱ0坏死溃疡期）。

（二）护理要点1.评估患者：(1)了解患者营养状态。

(2)了解局部皮肤状态。

(3)了解压疮的危险因素。

2.减少患者局部受压：(1)对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小时一次。

(2)受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。

(3)长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。

(4)骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。

(5)躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。

3.皮肤保护：(1)温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。

(2)肛周涂保护膜，防止大便刺激。

(3)对大小便失禁患者及时局部清理，保持清洁干燥。

4.对感觉障碍的患者慎用热水袋或者冰袋，防止烫伤或者冻伤。

5.加强患者营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐。

6.压疮护理：(1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。

(2)炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。

(3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。

（三）指导要点1.教会患者及家属预防压疮的措施。

2.指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力。

XXXXXX皮肤压疮管理制度一、患者入院后皮肤压疮实行三级管理（护士长-科护士长-护理部），压疮评估率≥90%。

二、患者出现皮肤压疮，无论是院内发生压疮还是院外带入压疮，均需24小时内通过不良事件（护理）管理系统上报科护士长和护理部。

并向病人或家属告知压疮风险并签字，同时值班护士需建立压疮风险评估单和护理记录单。

三、护士长48小时内审阅、修正，护理部接报后72小时内审核。

四、科护士长接报后48小时内检查压疮护理措施落实情况。

五、根据Breaden评分表，≤9分每班评估1次，≤12分每天评估1次，≤15分每3天评估1次，≤18分每周评估1次，＞18分每月评估1次，如患者病情有变化时随时评估记录，≤12分需床头悬挂“防压疮”警示标识，加强基础护理，落实各项措施。

六、不能或不愿自行翻身者，需建立翻身卡，至少每2小时记录一次，每班床旁交接皮肤情况。

七、护士长监督护理措施落实情况，并每周填写一次追踪记录。

八、科护士长随机抽查指导压疮评估及护理措施落实情况，对存在的问题及时进行反馈，并督导整改情况。

九、难免压疮者，值班护士24小时内上报护士长、科护士长并填写《难免压疮申请/鉴定表》，经护士长、科护士长审阅后48小时内网报护理部，节假日上报总值班护士长。

十、难免压疮申报条件：强迫体位（骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭）、病情危重、抢救过程中、医嘱严格限制翻身、Breaden评分≤9分为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。

十一、护理部接报后72小时内组织3名以上人员鉴定审核、确认是否属于难免压疮，并随机抽查。

十二、院内发生压疮者，如未及时填报《难免压疮申请/鉴定表》，均视为瞒报。

十三、压疮上报实行无惩罚上报。

但隐瞒不报者，一经发现记入当月护理质量考核，院外带入压疮扣10分，院内发生压疮扣20分，延迟上报扣2分，首次审核未通过者扣1分，一周审核未通过者扣5分。

braden压疮评分标准考核压疮是一种常见的并发症，对患者的健康和生活质量造成严重影响。

为了及时发现和评估患者是否存在压疮的风险，医疗机构广泛采用Braden压疮评分标准来进行评估和考核。

本文将详细介绍Braden压疮评分标准以及其评估过程。

一、Braden压疮评分标准简介Braden压疮评分标准是美国密歇根大学校际卫生系统于1987年提出的一种评估压疮风险的工具。

该评分标准包括六个维度，分别是感知觉、潮湿、活动能力、移动性、健康状况和营养状况。

每个维度根据患者的情况进行评分，总分范围为6-23分。

分数越低，表示患者越容易出现压疮的风险。

二、Braden压疮评分标准的维度1. 感知觉感知觉维度主要评估患者对疼痛和刺激的感知能力。

评估时要注意患者是否有感觉缺失、末梢神经功能障碍等情况。

一般情况下，评分结果为1-4分，4分表示感知觉正常。

2. 潮湿潮湿维度评估患者皮肤表面的湿度。

评估时要注意患者是否处于湿润环境中，如尿液、汗液、分泌物等。

一般情况下，评分结果为1-4分，4分表示皮肤干燥。

3. 活动能力活动能力维度评估患者进行活动时所需要的帮助。

评估时要注意患者是否需要卧床休息或有活动能力受限的情况。

一般情况下，评分结果为1-4分，4分表示患者能独立进行各项活动。

4. 移动性移动性维度评估患者移动和转身的能力。

评估时要注意患者是否有肌力减弱、运动功能障碍等情况。

一般情况下，评分结果为1-4分，4分表示患者能够自如地进行各种移动动作。

5. 健康状况健康状况维度评估患者的整体健康状况。

评估时要注意患者是否有慢性疾病、免疫功能低下等情况。

一般情况下，评分结果为1-4分，4分表示患者身体状况良好。

6. 营养状况营养状况维度评估患者的营养摄入情况。

评估时要注意患者是否有食欲不振、体重下降等情况。

一般情况下，评分结果为1-4分，4分表示患者的营养状况良好。

三、Braden压疮评分标准的评估过程评估过程应由专业护士或医生进行，保证结果的准确性和可靠性。