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腹水的分度临床腹水分有三度，有二种分法：1、以肚脐为标准，肚脐低于二侧髂骨连线者为一度，相同水平者为二度，高出甚至肚脐膨出为三度；2、移动性浊音低于腋中线为一度，界于锁骨中线与腋中线者为二度，超出锁骨中线为三度。
第一种分法见于国外文献，第二种分法国内常用。
腹水B超分度：少量——腹水出现于肝肾间隙、盆腔及肝右前上间隙。
中量——除上述部位外，于胆囊床、膀胱周围、网膜囊及脾周围均可见无回声区。
大量——于肝脾周围、盆腔、肠襻周围均可见无回声区，并可见肠系膜、肠管在无回声区漂动。
美国的腹水的分级1级 :仅仅通过细致的体格检查才能发现;2级 :容易检测到,但量少;3级 :明显但没有腹壁紧张4级 :明显且腹壁紧张.英国肝硬化腹水的分度：1级(轻度)：腹水仅仅经超声检查探及；2级(中度)：腹水导致腹部中度的、对称的膨隆；3级(大量)：腹水导致明显的腹部膨隆。
2010版EASL肝硬化腹水指南解析2010年09月23日来源：中国医学论坛报首都医科大学附属友谊医院肝病中心李海贾继东在2010年9月份的《肝脏病学杂志》（J Hepatol 2010，53:397）上，欧洲肝脏研究学会（EASL）发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指南》。
该指南与国际腹水俱乐部（ICA）的共识（2003年）及美国肝病研究学会（AASLD）的《肝硬化腹水成人患者处理指南》（2009年）一起，成为近年来国际上发表的关于肝硬化腹水等并发症临床诊疗的重要指导性文献。
受《中国医学论坛报》编辑之邀，现向读者简要介绍该指南，并将其与AASLD指南及ICA共识进行比较与分析，供读者参考（D2~D3版）。
腹水的评估与诊断腹水检查无论是EASL新版指南、AASLD指南，还是ICA共识，它们均指出，在患者新出现腹水时，应该进行腹腔穿刺和相应的腹水检查，以便尽快明确腹水原因，排除其他疾患引起的腹水，确诊是否为自发性腹膜炎。
EASL指南、AASLD指南和ICA共识也均强调了血清腹水白蛋白浓度梯度[SAAG，计算公式为血清白蛋白浓度（g/L）-腹水白蛋白浓度（g/L）]在腹水鉴别诊断中的意义，即如果SAAG≥11 g/L，则诊断门脉高压性腹水的准确性可以达到97%。
2010EASL《肝硬化腹水、自发性腹膜炎和肝肾综合征的临床实践指南》——肝肾综合征推荐意见（英文原文）来源：作者：国际肝病发布时间：2010-9-1 14:13:39 阅读：85It is important to make the diagnosis of HRS or identify other known causes of renal failure in cirrhosis as early as possible. The causes of renal failure in cirrhosis that should be excluded before the diagnosis of HRS is made include: hypovolemia，shock，parenchymal renal diseases，and concomitant use of nephrotoxic drugs. Parenchymal renal diseases should be suspectedif thereis significant推荐意见：1.It is important to make the diagnosis of HRS or identify other known causes of renal failure in cirrhosisas early as possible. The causes of renal failure in cirrhosis that should be excluded before thediagnosis of HRS is made include: hypovolemia，shock，parenchymal renal diseases，and concomitant use of nephrotoxic drugs. Parenchymal renal diseases should be suspectedif thereis significant proteinuriaormicrohaematuria，or if renal ultrasonography demonstrates abnormalities in kidney size. Renal biopsy is important in these patients to help plan the further management，including the potential need for combined liver and kidney transplantation (Level B1).2.HRS should be diagnosed by demonstrating a significant increase in serum creatinine and excludingother known causes of renal failure. For therapeutic purposes，HRS is usually diagnosed only when serum creatinine increases to >133 lmol/L (1.5mg/dl). Repeated measurement of serum creatinine over time，particularly in hospitalized patients，is helpful in the early identification of HRS (Level B1).3.HRS is classified into two types: type 1 HRS，characterized by a rapid and progressive impairmentin renal function (increase in serum creatinine of equal to or greater than 100% compared to baseline toa level higher than 2.5 mg/dl in less than 2 weeks)，and type 2 HRS characterized by a stable or lessprogressive impairment in renal function (Level A1).。
中华胃肠内镜电子杂志 2018 年2 月第5 卷第 1 期Chin J Gastrointestinal Endoscopy (Electronic Edition) , February 2018, V o l.N o. 1•专家共识•肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南（2017,北京）中华医学会肝病学分会一、概述腹水（asite)是失代偿期肝硬化患者常见且严 重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要 标志，一旦出现腹水，1年病死率约15@$5年病死 率约44% ~85%%1—2]。
因此，腹水的防治一直是临 床工作中常见的难点和研究的热点问题。
2001年 4月，世界胃肠病学组织（world gastroenterology organisation，W G O)制定了《临床指南：成人肝硬化腹 水的治疗（2001 )》。
2004年美国肝病学会"American association for the study of liver diseases，A A S L D)制定了《成人肝硬化腹水处理指南》，并分 别于2009年和2012年进行了更新。
2006年英国肝 病学会也制定了《腹水管理指南》，2010年欧洲肝病学会(European association for the study of the liver，E A S L)发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和 肝肾综合征处理临床实践指南》。
1996年和2013 年国际腹水俱乐部（international club ascites，IC A)制定了《腹水管理共识》%3—]。
国内也先后制定过一些 肝硬 化腹 水 、 自 发 性 细 菌性 腹 (spontaneou bacterial peritonitis，SBP)的专家共识等。
为帮助临 床医生在肝硬化腹水及其相关并发症的诊疗和预防 工作中做出合理决策，中华医学会肝病学分会组织 肝病、消化、感染、药学和统计等领域的专家编写了 本指南。
EASL临床实践指南：肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征的处理（2010）欧洲肝脏研究学会EASL临床实践指南：肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征的处理（2010）欧洲肝脏研究学会腹水是肝硬化最常见的并发症，在其病程中，约60％的代偿期肝硬化患者在10年内发生腹水。
腹水仅在门脉高压形成时才会出现，主要与无法排泄适量的钠进入尿液有关，从而导致正钠平衡。
大量证据表明，肝硬化患者肾钠潴留继发于内脏动脉血管舒张，随动脉和心肺容量受体激活导致有效动脉血容量下降，以及血管收缩神经和钠潴留系统（交感神经系统和肾素－血管紧张素－醛固酮系统）稳态激活。
肾钠潴留引起细胞外液体量增加以及腹水和水肿的形成。
肝硬化患者腹水的发生与不良预后以及生活质量的受损有关。
因此，腹水的患者一般应考虑转诊行肝移植。
由于成功的治疗可以改善转归和症状，处理肝硬化患者的腹水就有明确的理由。
在2008—2009年期间，欧洲肝脏研究学会（EASL）理事会选择的一个专家小组举行了若干次会议，讨论并撰写了这些指南。
指南根据从PubMed 检索到的已发表研究文献而撰写。
指南中提及的证据和推荐意见按照GRADE 系统（推荐分级的评估，制定与评价）进行分级。
表1；证据质量和建议(改编自G R A D E系统)注释证据质量高（A） 进一步研究不可能改变我们在疗效评估中的信心中（B） 进一步研究可能对我们在疗效评估中的信心有重要影响，并且可改变评估低或非常低（C） 进一步研究非常可能对我们在疗效评估中的信心有重要影响，并且可能改变评估，任何疗效评估都是不确定的分级建议强（1） 影响推荐强度的因素包括：证据质量、推测的患者重要转归，和费用弱（2） 意愿和价值观具有可变性，或更多的不确定性，更可能的弱的推荐。
推荐强度不确定，高费用或资源消耗证据强度分为3种水平：A，高；B，中；C，低质量证据，同时推荐意见分为2种：强与弱（见表1）。
在没有明确证据的情况下，这些推荐意见则基于文献中和写作委员会中专家们的共识意见无并发症的腹水腹水患者的评估大约75％的西欧或美国腹水患者有肝硬化这一基础病因。
2010版EASL肝硬化腹水指南解析腹水的评估与诊断腹水检查无论是EASL新版指南、AASLD指南，还是ICA共识，它们均指出，在患者新出现腹水时，应该进行腹腔穿刺和相应的腹水检查，以便尽快明确腹水原因，排除其他疾患引起的腹水，确诊是否为自发性腹膜炎。
EASL指南、AASLD指南和ICA共识也均强调了血清腹水白蛋白浓度梯度[SAAG，计算公式为血清白蛋白浓度（g/L）-腹水白蛋白浓度（g/L）]在腹水鉴别诊断中的意义，即如果SAAG≥11 g/L，则诊断门脉高压性腹水的准确性可以达到97%。
EASL指南建议，对所有患者，均应在床旁进行培养，以除外细菌感染。
但AASLD指南只推荐在怀疑有腹腔感染时，即患者有发热、腹痛、不明原因的肝性脑病、酸中毒、氮质血症、低血压或体温过低，才进行腹水培养。
腹水分度EASL指南和ICA共识增加了单纯腹水（uncomplicated ascites）的定义，即无感染、无肝肾综合征的腹水。
根据腹水多少又将其分为3度：● 1度腹水是指只有通过超声检查才能被发现的腹水；● 2度或中度腹水是指患者常有中度腹胀和对称性腹部隆起；● 3度腹水是指患者有大量腹水，并伴有明显的腹胀。
ESAL指南还建议，对于不同程度的腹水患者，应给予不同的治疗方案：● 对于1级腹水患者，无须给予特殊治疗；● 对于2度腹水患者，应进行利尿和限钠治疗；● 对于3度腹水患者，应严格限钠和进行利尿治疗，并结合腹腔穿刺放液治疗。
尽管这种分度似乎很有道理，但是，由于腹水量的大小并非客观指标，临床实践起来比较困难，故AASLD指南中没有这种区分。
单纯腹水治疗，不必过分限钠目前，EASL指南、AASLD指南和ICA共识都推荐，对腹水患者，应进行限钠治疗。
● EASL指南认为，患者每天的钠盐摄入应控制在80～120 mmol，相当于每天食盐量为4.6～6.9 g。
● AASLD指南限钠的意见强调了钠的平衡，要求每日摄入的钠能够通过尿和其他途径的代谢而被清除，故每天的钠摄入应限制在88 mmol。
肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的诊断参考标准全国腹水学术讨论会制定肝硬化患者尤其失代偿期易并发自发性细菌性腹膜炎（Spontaneous bacterial peritonitis，SBP），如不及时治疗，死亡率高达60%以上。
少数SBP患者可无症状，约半数病例可无腹部体征，对此种不典型病例甚易误诊或漏诊，而失去早期治疗的机会。
腹水检查是诊断SBP 的主要方法，但对诊断标准各家意见不尽一致。
为达到早诊早治的目的，现提出以下诊断标准参考。
肝硬化腹水患者，具有下列表现而能排除结核或继发性腹膜炎、肿瘤等情况时，应考虑SBP：1、出现发热、腹痛及腹部压痛、反跳痛等腹刺激征。
2、凡腹水白细胞>0.5X109/L，多形核白细胞（PMN）>50%，腹水培养有致病菌生长或涂片阳性者，可确诊为SBP。
3、凡腹水白细胞>0.3X109/L，PMN>50%，结合临床表现，可诊断为SBP。
4、凡腹水白细胞>0.3X109/L，PMN>25%，即使无临床表现，应视作为菌腹水症（bacteriascites），应高度怀疑及SBP，并按SBP治疗。
5、如腹水检查不能达到上述标准，下列试验阳性者，也可诊断为SBP：（1）腹水pH<7.30，或血清腹水pH梯度>0.10，腹水pH测定必须在抽出腹水后迅速完成，超过30分钟则腹水中CO2增多，pH下降；（2）腹水乳酸盐>0.63mmol/L，但恶性腹水中乳酸也可呈高水平，酸中毒时腹水乳酸盐也可升高，应注意鉴别；（3）腹水鲎试验（测定内毒素）阳性；（4）腹水腺苷脱氨酶（ADA）>6kU/L。
但恶性腹水中ADA也可升高，结核性腹膜炎时ADA达更高水平。
为了提高SBP的诊断率，有必要改进腹水细菌培养技术，并同时作厌氧菌培养。
1988年4月26日于福州（抄自《中华消化杂志》1989年第9卷第6期第359页）。
2010年欧洲肝病学会肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征指南解读李光明;范建高【期刊名称】《中国医学前沿杂志（电子版）》【年(卷),期】2011(003)001【摘要】@@ 2010年欧洲肝病学会在,Hepatol上发表了<肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征诊疗指南>[1](以下简称欧洲指南),内容涵盖非复杂性腹水、难治性腹水、自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)、低钠血症和肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的推荐意见.与2009年美国<肝硬化腹水治疗指南>[2](以下简称美国指南)相比,欧洲指南内容更全面且存在一些治疗理念方面的差别.【总页数】3页(P21-23)【作者】李光明;范建高【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院消化内科,上海,200092;上海交通大学医学院附属新华医院消化内科,上海,200092【正文语种】中文【相关文献】1.2012年欧洲肝病学会及2010年美国肝病学会关于酒精性肝病指南的解读 [J], 常彬霞;孙颖;滕光菊;张伟;赵军;邹正升;李保森2.2010年欧洲肝病学会肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征指南解读[J], 李光明;范建高3.解读2010年欧洲肝病学会《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征临床指南》 [J], 巨立中4.2010年欧洲肝脏研究协会《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征临床实践指南》简介 [J], 冯鑫5.2012欧洲肝病学会/欧洲癌症研究治疗组织临床实践指南解读:肝细胞癌的防治管理 [J], 杨永平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《中国肝脏病杂志（电子版）》2011 年 第 3 卷 第 3 期40 ● 指南解读 ●2010年欧洲肝病学会肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征指南解读李光明，范建高（上海交通大学医学院附属新华医院 消化内科，上海 200092）分级定义治疗1级仅通过超声检测到的少量腹水无需治疗2级可见明显对称性腹部膨隆的中量腹水限钠和利尿3级可见显著腹部膨隆的大量或严重腹水腹腔穿刺大量放液，并限钠和利尿（顽固性腹水除外）表1 腹水分级和治疗通讯作者：范建高 Email: fanjiangao@2010年欧洲肝病学会在《J Hepatol 》上发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征诊疗指南》[1]（以下简称欧洲指南），内容涵盖非复杂性腹水、难治性腹水、自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis ，SBP ）、低钠血症和肝肾综合征（hepatorenal syndrome ，HRS ）的推荐意见。
与2009年美国《肝硬化腹水治疗指南》[2]（以下简称美国指南）相比，欧洲指南内容更全面且存在一些治疗理念方面的差别。
1 非复杂性腹水由于腹水是肝硬化患者发生其他并发症（包括难治性腹水、SBP 、低钠血症和HRS ）的高危因素。
欧洲指南将仅有腹水而无上述并发症的腹水定义为非复杂性腹水，并根据“国际腹水俱乐部”定量标准将其分为1～3级（表1），推荐了非复杂性腹水患者病情与预后以及腹水的诊疗和用药禁忌的评估意见。
2级腹水患者限盐标准为每日摄入钠盐4.6～6.9 g ，初治者利尿首选螺内酯，无效时加用呋塞米；复治患者推荐两药联合。
有全身水肿者推荐最大体重减轻1.0 kg/d ，否则为0.5 kg/d 。
推荐3级腹水患者首选腹腔穿刺大量放腹水（large-volume paracentesis ，LVP ），每放1 L 腹水输注8 g 白蛋白，不推荐应用其他血浆扩容剂。
肝硬化腹水的长期治疗目标是应用最小剂量利尿剂维持患者无腹水状态；一旦腹水消失，利尿剂应尽早减量甚至停药；禁用非甾体抗炎药、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α1肾上腺素受体阻滞剂或氨基糖甙类抗生素（除非其他抗生素不能控制的细菌感染）。
造影剂似不增加无肾衰的肝硬化腹水患者的肾损害，但有肾衰者应禁用造影剂。
美国指南将限盐饮食和利尿剂治疗作为肝硬化腹水的一线治疗。
限盐标准为每日钠盐摄入不超过2.0 g 。
利尿剂原则上先用螺内酯，无效时加用呋塞米或氢氯噻嗪。
若尿钠/尿钾比值＜ 1，螺内酯疗效较好；＞ 1则呋塞米与螺内酯合用为宜。
对有全身水肿的肝硬化患者，利尿剂治疗每日体重减轻的数量没有限制；一旦水肿消退，利尿治疗以每周减重不超过2 kg 为宜。
2 难治性腹水难治性腹水患者预后差（平均生存时间半年），应考虑肝移植治疗。
欧洲指南认为诊断难治性腹水需符合以下4个条件：①治疗时间：限钠（＜ 90 mmol/d ）和大剂量利尿剂治疗（螺内《中国肝脏病杂志（电子版）》2011年 第 3 卷 第 3 期41●指南解读●酯400 mg/d +呋塞米160 mg/d）至少1周；②缺乏反应：治疗4天，平均体重减轻＜ 0.8 kg及尿钠排出小于钠的摄入；③早期腹水再发：最初治疗有效，但4周内再发2级或3级腹水；④发生利尿剂诱导的并发症，如肝性脑病、肾损害、血钠＜ 125 mmol/L、低钾或高钾血症。
难治性腹水可分为：①利尿剂抵抗性腹水，指对限钠和利尿剂治疗缺乏反应或LVP后腹水很快复发者；②利尿剂难治性腹水，指因发生利尿剂诱发的并发症，而不能应用利尿剂的有效剂量。
新指南推荐反复LVP联合白蛋白输注作为难治性腹水的一线治疗；经颈静脉肝内门体分流（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）治疗难治性腹水有效，但发生肝性脑病的危险性增加；对于需要频繁LVP或因分隔性腹水LVP治疗无效的肝硬化患者，可考虑TIPS治疗；对于部分复发性肝性胸水，TIPS可能也有效；TIPS 术后腹水消退较慢，大部分患者仍需要持续服用利尿剂和限盐饮食。
目前尚无令人信服的证据显示与反复LVP相比，TIPS能改善难治性腹水患者的生存率。
3 SBP3.1 诊断 SBP是肝硬化腹水患者常见的感染，建议所有入院的肝硬化腹水患者均应进行诊断性腹腔穿刺，SBP的诊断主要是基于腹水中性粒细胞＞250/ml，诊断SBP不一定需要腹水培养阳性，但腹水培养阳性有助于指导抗生素用药。
所有疑似SBP 的患者，在用抗生素治疗前应行血培养。
腹水中性粒细胞＜ 250/ml但腹水培养阳性者为细菌性腹水，如患者有系统性炎症或感染征象应给予抗生素治疗；否则应进行第二次腹腔穿刺；腹水中性粒细胞＞ 250/ml者按SBP治疗，否则继续随访。
怀疑胸水感染者应进行胸腔穿刺并将胸水接种于血培养瓶培养。
无肺炎存在时，胸水培养阳性＋胸水中性粒细胞＞ 250/ml或胸水培养阴性＋胸水中性粒细胞＞ 500/ml可诊断为自发性细菌性脓胸。
怀疑为继发性腹膜炎时应进行计算机化断层扫描（CT）等影像学检查；不推荐腹水葡萄糖或乳酸脱氢酶检测用于继发性细菌性腹膜炎的诊断。
3.2 治疗 一旦诊断SBP应立即开始经验性抗生素治疗，首选第三代头孢菌素，亦可用阿莫西林克拉维酸、喹诺酮类抗生素（已用此类药物预防SBP者例外）。
单独应用抗生素治疗者，HRS发生率为30%。
在SBP诊断的第1天输注白蛋白1.5 g/kg，第3天1 g/kg，可降低HRS发生率并改善生存期。
尚不清楚白蛋白输注对基线胆红素＜ 68 μmol/L和血清肌酐＜ 88 μmol/L的亚组患者是否同样有效。
目前不推荐所有SBP患者均接受广谱抗生素＋白蛋白治疗。
抗生素治疗48小时后，第二次腹腔穿刺有助于评估疗效。
如治疗前腹水培养阳性，治疗后腹水中性粒细胞＜ 250/ml或腹水培养转阴，证明治疗有效；治疗后症状和体征恶化、腹水中性粒细胞数增多或减少不明显，提示抗生素治疗失败。
后者通常由耐药菌或继发性腹膜炎所致，一旦排除继发性细菌性腹膜炎则应按照体外药敏结果更换抗生素。
3.3 预防 肝硬化腹水患者并发急性胃肠出血；无SBP既往史但腹水蛋白＜ 15g/L；有SBP既往史者都应长期应用抗生素预防SBP。
SBP预后差，病死率为20%。
在SBP治愈后应考虑肝移植治疗。
4 低钠血症鉴别低血容量性与高血容量性低钠血症非常重要，前者的特征是无腹水及全身水肿，血清钠浓度低；通常发生于长期的钠负平衡伴明显的细胞外液丢失时。
治疗主要为消除病因（停用利尿剂）和恢复正常的钠摄入。
高血容量低钠血症需限制入液量（1000 ml/d），但仅少数患者有效；白蛋白输注可能有效，生理盐水或高张盐水治疗无效。
vaptans（包括托伐普坦和考尼伐坦）是一类精氨酸加压素V2受体阻滞剂，可通过选择性阻断集合管主细胞V2受体，促进水的排泄。
托伐普坦和考尼伐坦在某些国家已获准用于严重高血容量低钠血症（＜ 125 mmol/L）的治疗。
托伐普坦起始治疗应在医院进行，剂量逐渐滴定以取得缓慢的血钠增加；治疗开始的几天或增加剂量时均应密切监测血钠变化。
应避免血钠浓度快速增加《中国肝脏病杂志（电子版）》2011 年 第 3 卷 第 3 期42●指南解读●（＞ 8～10 mmol/d）引起脱水、渗透性脱髓鞘综合征等。
vaptans治疗时无须限水限盐，短期（4周）治疗安全。
5 HRS5.1 诊断 肝硬化腹水患者，如果血清肌酐增加至133 μmol/L并排除其他已知的肾衰原因就可诊断为HRS。
尤其是住院期间动态检测血肌酐有助于HRS的早期诊断。
1型HRS为一种快速、进展性的肾功能损害，与基线值相比，2周内血肌酐增加超过100%或血肌酐水平超过2.5 mg/dl。
2型HRS则是一种稳定而缓慢进展的肾功能损害。
5.2 治疗 特利加压素联合白蛋白作为Ⅰ型HRS 的一线治疗。
治疗目的是充分改善肾功能，如血肌酐降至133 μmol/L（1.5 mg/dl）以下称完全反应。
如治疗3天后，血肌酐不能减低25%以上，特利加压素应逐步加量至2 mg/4 h。
对于只有部分反应（血肌酐不能降至133 μmol/L以下）或血肌酐未减少的患者，特利加压素应在14天内停用。
特利加压素的禁忌证包括缺血性心血管疾病，应用特利加压素治疗者应密切监测心律、内脏或肢体缺血、液体超负荷等情况，并及时处理不良反应。
其他治疗措施包括去甲肾上腺素、米多君、奥曲肽及与白蛋白的联合，但有关这些药物疗效的信息非常有限。
在某些患者，TIPS可改善肾功能，尚无足够的资料支持TIPS作为1型HRS的常规治疗。
对缩血管药物治疗无反应或满足肾支持的患者，肾替代治疗可能有用；人工肝支持系统治疗1型HRS的资料仍很有限。
特利加压素联合白蛋白对60%～70%的2型HRS有效。
肝移植是1型和2型HRS的最佳治疗。
移植前对HRS进行治疗，可改善肝移植后的结果。
对血管加压素治疗有反应者，以及对血管加压素没有反应或需要肾脏支持的HRS患者可接受单独的肝移植治疗，大部分患者肝移植后肾功能将恢复。
肾脏支持超过12周的HRS患者应考虑肝肾联合移植。
5.3 预防 有SBP表现的患者应静脉输注白蛋白治疗，结果显示可降低HRS的发生率和改善生存率。
有资料提示，己酮可可碱治疗可降低重症酒精性肝炎以及进展性肝硬化患者HRS的发生率；应用诺氟沙星能降低进展性肝硬化患者HRS的发生率，但尚需进一步研究。
参考文献[1] European Association for the Study of the Liver, Ginès P,Angeli P, et al. EASL clinical practice guidelines on themanagement of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, andhepatorenal syndrome in cirrhosis[J]. J Hepatol,2010,53:397-417.[2] Runyon BA. AASLD Practice Guidelines Committee.Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: Anupdate[J]. Hepatology,2009,49:2087-2107.收稿日期：2010-12-07（转自《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第1期）。
