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药物相互作用致华法林抗凝作用增强一例作者：韩陈香来源：《上海医药》2019年第04期关键词华法林；莫西沙星；阿奇霉素；药物相互作用中图分类号：R973+.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）04-0040-02Drug interaction enhances warfarin anticoagulation： a case reportHAN Chenxiang（Department of Pharmacy，Songjiang Mental Health Center， Shanghai 201617，China）KEY WORDS warfarin；moxifloxacin；azithromycin；drug interaction华法林为香豆素类口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖的凝血因子发挥抗凝作用，是非瓣膜性心房颤动（房颤）治疗的有效药物，有很强的水溶性，口服经胃肠道迅速吸收，生物利用度为100%，口服给药后90 min达血药浓度峰值，半衰期为36～42 h，吸收后与血浆蛋白结合率达98%～99%，主要在肺、肝、脾和肾中储积，经肝脏细胞色素P450系统代谢，代谢产物由肾脏排泄。
华法林对已经活化的凝血因子无作用，因为华法林于2～3 d后起效，停药后又需多日才能恢复凝血功能。
药物、食物、合并用药、饮食或疾病变化都会对华法林产生影响。
1 病例介绍患者男，68岁，因“咳嗽后一过性黑矇、头晕，意识模糊30 s左右，伴四肢抖动”入院，患者50年前曾患乙型肝炎，未行抗病毒治疗，20年前曾患戊型肝炎，治愈。
患者11年前诊断为房颤，于10年前行射频消融术，复律2年后仍有房颤，目前服用美托洛尔25 mg ，3次/d，华法林1.5片（2.5 mg/片），阿托伐他汀10 mg治疗。
患者10年前诊断为焦虑抑郁症，控制尚可，目前服用氢溴酸西酞普兰每日10 mg。
患者入院前3周诊断为肺部感染，静脉滴注莫西沙星0.4 g/d，1周，症状有好转，改为口服阿奇霉素0.25 g/d治疗4～5 d停药。
阿司匹林和华法林合用出血的原因阿司匹林和华法林合用出血的原因，这可是一个让人头疼的问题。
你知道吗，有时候我们吃了阿司匹林，然后再吃华法林，就会突然出现一些奇怪的症状，比如说牙龈出血、鼻孔流血等等。
这是因为阿司匹林和华法林都有抗凝血的作用，它们可以让我们的身体不再那么容易出血。
但是如果同时使用这两种药物，就会产生一种叫做“相互作用”的现象，导致我们的血液变得更加稀薄，从而增加了出血的风险。
为什么阿司匹林和华法林会产生这种相互作用呢？其实原因很简单，就是因为它们都是抗凝血药物。
阿司匹林是一种非甾体抗炎药，它可以抑制前列腺素的合成，从而减少血小板的聚集和凝集。
而华法林则是一种口服抗凝剂，它可以通过抑制维生素K的
合成来减缓血液凝固的速度。
虽然它们的作用机制不同，但是它们都可以降低血液的凝固能力，从而导致出血的风险增加。
如果我们需要同时使用阿司匹林和华法林怎么办呢？这时候我们就需要遵循一些注意事项了。
一定要听从医生的建议，按照医嘱用药。
在用药期间要注意观察自己的身体状况，特别是注意出血的症状。
如果发现自己出现了牙龈出血、鼻孔流血等情况，一定要及时告诉医生。
在用药期间要避免剧烈运动、饮酒等可能会增加出血风险的行为。
阿司匹林和华法林合用出血的原因是由于它们都有抗凝血的作用。
虽然这两种药物可以有效地治疗一些疾病，但是在使用过程中也需要注意一些事项，以免出现不良反应。
希望大家都能够健康地使用药物，远离病痛的困扰！。
超级华法林致凝血障碍案例超级华法林是一种强效的抗凝血药物，广泛应用于心脏疾病、中风和静脉血栓等疾病的治疗中。
然而，虽然它具有很高的疗效，但在使用过程中也存在一定的风险。
本文将通过一个真实的案例，介绍超级华法林在致凝血障碍方面的风险以及患者的处理方式。
背景介绍：患者为一名60岁的男性，已被确诊患有心房颤动，医生根据患者的情况，决定开展超级华法林的治疗。
超级华法林是一种口服抗凝药物，可阻止血液中的凝血物质的生成，从而预防血栓形成。
医生详细解释了该药物的用途、剂量以及可能的风险，并告知患者需要进行定期的血液检测以确保用药的安全。
治疗过程：患者按照医生的指示开始口服超级华法林，同时每周定期前往医院进行国际标准化比值（INR）的检测。
INR是一种衡量血液凝固能力的指标，用来评估超级华法林是否有效且安全。
在药物治疗的早期，患者的INR值保持在一个稳定的范围内，表明治疗效果良好。
然而，随着时间的推移，患者的INR值开始出现异常波动，有时偏高，有时偏低。
这使得治疗变得更加困难，因为过高的INR值可能会导致出血的风险增加，而过低的值则可能导致凝血效果不佳，血栓形成的风险增加。
对策：为了解决这个问题，医生与患者进行了深入的讨论，得出了一个折衷的解决方案。
首先，医生调整了患者每日的药物剂量，以期达到更加稳定的INR值。
其次，医生建议患者在饮食方面注意限制摄入维生素K，因为维生素K可影响华法林的疗效。
最后，医生要求患者定期到医院进行INR检测，以及时调整药物剂量。
经过一段时间的调整和观察，患者的INR值逐渐稳定在一个理想的范围内。
这意味着超级华法林的治疗效果得到了持续的改善，而患者的血栓风险也得到了有效的控制。
结论：超级华法林是一种有效的抗凝药物，但在使用过程中需要密切关注患者的血液凝固情况。
针对个体化的治疗需要，医生应根据患者的情况进行药物剂量的调整和监测，以确保疗效和安全性的平衡。
患者本身也需要积极配合医生的治疗方案，进行定期的血液检测，并注意饮食习惯的调整。
一例因服用奥美拉唑与华法林导致INR升高患者的药学监护一、案例背景知识简介华法林为临床常用口服抗凝药，其作用通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ的合成，降低相关凝血因子的合成率及削弱凝血因子的生理活性。
临床常用于预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞，预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症。
华法林钠与很多药物有相互作用，从而增强或减低其药效。
临床药师参与华法林药物治疗、实施全程的药学监护已成为临床药学工作的重要内容。
本文通过对一例永久性心房颤动患者进行药学监护，保证了药物的合理使用。
二、病例内容简介患者，男性，82岁，因发作性胸痛14年，双下肢水肿半年，加重1周于2012年8月14日来院就诊。
患者于1998年10月出现心前区压榨样疼痛，每次4～5分钟，多在疲劳或情绪激动时诱发，含服速效救心丸可缓解，在门诊诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，给予对症治疗后好转。
此后间断口服“硝酸异山梨酯、冠心苏和丸”等药物，症状控制尚可，活动量大时可出现胸痛不适，休息或含服“硝酸甘油片0.5mg”3分钟可缓解。
半年前患者出现双下肢水肿，伴夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，就诊于304医院诊为“心功能减退”，给予“呋塞米、螺内酯”等药物治疗后症状好转。
近1周来，患者轻微活动即可出现胸痛症状，呈压榨性，程度较前加重，每日均有发病，伴胸闷、气短、心慌、汗出、乏力，疼痛不向它处放射，无头晕、黑矇、恶心等不适，含服“速效救心丸”5分钟可缓解。
休息时亦有胸痛症状发作。
患者目前精神状态良好，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常，为进一步检查及治疗以“冠心病”收入院。
高血压病史20年，最高血压达190/95mmHg，间断口服“非洛地平缓释片”降压治疗，血压控制在120/80mmHg左右。
浅表性胃炎病史10年，时有反酸、烧心，间断口服“奥美拉唑肠溶片”等药物治疗。
慢性支气管炎病史6年，时有咳嗽、咳痰。
海峡药学2691年第33卷第(期化水平低的患者吸入用药的依从性得到显著改善，生活质量提高。
影响患者用药依从性的因素多种多样,可能主要包括吸入设备、药物、患者的文化程度和心理及医护人员等因素教育等。
临床药师采用各种通讯工具对出院后的患者进行随访及接受相关用药咨询，有针对性地对不同个体进行教育指导，对其用药过程实施监护，可以达到更有针对性地有效提高DPI使用患者的用药依从性的目的，增强其防护意识,弥补不足，从而保障DPI治疗的效果，更好地控制患者病情,降低复发率。
综上所述，本研究通过比较临床药师监护前后患者的吸入步骤评分表和吸入剂用药依从性调查问卷表发现,临床药师对患者实施全程药学监护的社会效益和经济效益显著，应在临床大力推广。
参考文献〔4史东明，徐浩锋,杨华俊,等.干粉吸入剂药学干预流程的建立及疗效评价分析中国医院统计,254,(02)：437W46.〔2〕杨婷婷，沈晓莉，金菊，等.三步宣教法对患者干粉吸入剂使用正确率的影响〔〕.医药高职教育与现代护理,264,1(64):219-2244〕罗云.临床药师干预对慢阻肺患者吸入剂使用技术和自我管理的影响研究〔J〕.当代医学,224,24(2)：42-125.〔〕冯于洛，王雅葳,褚燕琦,等.临床药师床旁教育实践及患者依从性评价〔〕.药学实践杂志,264,36(06)：554956,566.4〕S.MaPmouUi,K.ElseUf,5.Cheua,e)al.Fluibisatioa ChascWSs/cs cf Lactose Powdeu is Simply Turbulent Channei Flows〔J〕.Experimeutal Thesnal anS Fluib Science,262,Accepted：201-42.〔〕马凌悦，阙呈立，田硕涵，等•临床药师干预对慢性阻塞性肺疾病患者吸入剂使用技术和自我管理的影响〔J〕.中国临床药理学杂志9512,32(2)：469W571.〔7〕严莉琳•强化教育对支气管哮喘患者使用干粉吸入剂的效果研究4〕中国卫生标准管理9620(2)：46W58.长期口服华法林患者行骨科大手术围术期抗凝治疗策略商晶晶、*，龚金红、，徐航2(1.南京医科大学附属常州市第二人民医院药剂科，江苏常州24023；.南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，江苏南京910065)摘要：目的探讨临床药师在长期口服华法林患者行骨科大手术围术期抗凝治疗实践中的药学服务内容及作用。
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 75 期2019 Vol.6 No.75183头孢哌酮舒巴坦钠致华法林抗凝患者INR 异常升高1例周安琴1，张登亮2，沈宏萍1*（1.西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646699；2.泸州市人民医院，四川 泸州 646000）【摘要】一例70岁女性患者因风湿性心脏病伴房颤同时合并肺部感染于2018年1月7日开始使用华法林钠1.25mg po qd 抗凝治疗，用药前INR 1.45，1月9日INR4.11，遂停用。
因患者感染情况控制不佳，于1月9日下午将抗菌药物由哌拉西林舒巴坦钠 3.0g ivgtt q8h 更换为头孢哌酮舒巴坦钠 3.0g ivgtt q8h ，1月12日 INR8.92，将抗菌药物更换为哌拉西林他唑巴坦钠4.5g ivgtt q8h ，给予维生素k 注射液10mg ，之后复查INR 恢复正常范围内。
【关键词】头孢哌酮舒巴坦；华法林；INR【中图分类号】R973.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.73.183.011 病例资料患者女，70岁，因“活动后心累、气促20+年，加重6天”于2018年1月3日入医院急诊科。
患者自诉发现风心病50+年，未行手术，长期使用华法林等药物治疗，具体用法用量叙述不详，平素未监测INR 。
心脏彩超示：风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄主动脉瓣重度狭窄伴中度反流三尖瓣重度反流肺动脉高压，巨大左房，重度自发显影伴大量附壁血栓形成，EF ：56%。
心电图示心房颤动。
血常规：WBC 6.79x109/L N %93.2%，生化：ALT 24IU/L ，AST47IU/L ，肌酐118 umol/L 。
凝血常规示INR5.93。
BNP13446pg/ml 。
诊断：（1）风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴重度反流主动脉瓣重度狭窄伴中度反流三尖瓣重度反流心脏增大心房颤动心功能IV 级；（2）肺部感染。
影响华法林抗凝血作用的有关因素华法林耐药：1）遗传性华法林耐药。
2）获得性华法林耐药：通过影响华法林的吸收(如饮食改变、肠外营养、饮食补充维生素K 增多、摄入脂肪和小肠表面积减少等原因)而造成。
影响华法林抗凝血作用的有关因素一、遗传因素对华法林抗凝作用的影响目前研究最多的影响华法林剂量的主要基因为CYP2C9、VKORC1、CYP4F2。
三、药物对华法林作用的影响药效学相互作用是指其他药物与华法林合用后，不影响其血浆药物浓度，但华法林的抗凝作用(INR 值)发生改变。
其机制有：①改变维生素 K的吸收利用，②影响与维生素 K 相关的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成与水平，③对止血过程的影响，④改变华法林对受体的亲和力和干扰血小板功能等。
药动学的相互作用是指合用其他药物(如肝微粒体酶诱导或抑制剂)而降低华法林的吸收，改变华法林的生物利用度、与血浆蛋白的结合率，减弱华法林的代谢等，进而影响其抗凝作用。
2、增强华法林抗凝作用的药物主要机制：1) 药动学：①抑制血小板功能，减少凝血因子合成；②与华法林竞争血浆蛋白结合部位；③肝药酶抑制剂；2）药效学：④与维生素K产生竞争性拮抗作用（对乙酰氨基酚）；⑤抑制肠道产生维生素K细菌的生长，使肠道维生素K的吸收减少，影响了凝血因子的合成（广谱抗生素，如克拉霉素、红霉素等）。
3、华法林与咪康唑合用，可因降低华法林在体内的清除，升高游离华法林的血浆浓度，合并用药后出现瘀斑、牙龈出血和鼻出血4、有些药物与华法林的相互作用具有可变性：（1）苯妥英钠与华法林合用，初期可因前者竞争性与血浆蛋白结合，使游离型华法林增多、作用增强，有一过性出血危险；但长期合用后，又促进华法林代谢，降低其抗凝作用，故长期治疗需严密监测 INR 值，调整华法林剂量。
（2）甲泼尼龙对华法林抗凝作用的影响也是可变的，大剂量甲泼尼龙可增强华法林抗凝效果，增加出血。
四、天然药物与食物对华法林抗凝作用的影响1、增强华法林抗凝作用：当归根、黄连、丹参、红花、黄柏、鹿衔草、茴香、阿魏、芹菜、洋甘菊、甘草芸香、菠萝、丁香、洋葱、郁金香、鱼油（Ω-3不饱和脂肪酸）、大蒜、姜、银杏、芒果汁、葡萄柚2、降低华法林抗凝作用：动物肝脏、人参、西洋参、圣约翰草、贯叶连翘、枸杞、绿茶、低糖类食物、高蛋白食物、绿叶蔬菜（菠菜、甘蓝、大白菜等）、大豆、酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、豆奶、胡萝卜3、香烟含有多种组分，有的可抑制华法林代谢，另一些则可诱导华法林代谢，使 INR 值升高或下降，吸烟对华法林抗凝作用的影响可因人而异，烟草也富含维生素 K1。
