重症患者的凝血功能障碍

重症患者凝血功能障碍的常见原因
重症患者出现凝血功能障碍的常见原因有多种，包括以下几个方面：
1. 严重感染，重症患者常常伴随严重感染，例如脓毒症，这会导致全身炎症反应，炎症因子的释放会影响凝血系统，引起凝血功能障碍。

2. 休克状态，重症患者在休克状态下，组织灌注减少，血液流变学发生改变，导致凝血因子和纤维蛋白原的消耗，从而引起凝血功能障碍。

3. 大出血或手术，重症患者在进行大手术或者出现大出血时，会导致凝血因子的消耗和凝血功能的障碍。

4. 肝功能损害，重症患者中肝功能不全或肝损伤较为常见，肝脏是合成凝血因子和凝血蛋白的重要器官，肝功能损害会导致凝血功能障碍。

5. 弥散性血管内凝血（DIC），DIC是一种严重的凝血功能障
碍疾病，常见于重症患者，是由于全身性炎症、感染、肿瘤等因素引起的血栓形成和出血倾向并存的疾病。

6. 药物因素，重症患者长期使用抗凝药物或抗血小板药物，或者存在药物不良反应，也可能导致凝血功能障碍。

总的来说，重症患者凝血功能障碍的原因是多方面的，包括炎症反应、休克状态、肝功能损害、DIC等多种因素，临床医生需要综合分析患者的病情和病史，有针对性地进行治疗和护理。

乌司他丁治疗老年脓毒症患者凝血功能障碍的疗效
孙晓琪
【期刊名称】《中国老年学杂志》
【年(卷),期】2014(034)005
【摘要】脓毒症是指由感染(可疑或确诊)引起的全身炎症反应综合征,严重者可导
致多器官功能衰竭,是重症监护病房常见的危重症之一。

随着我国进入人口老龄化,
老年脓毒症患者占有很高的比例。

近年来多项研究证实,凝血活化是脓毒症发生发
展的重要环节,干预凝血功能障碍可有效控制过度的炎症反应,从而改善病情〔1〕。

乌司他丁是一种在人类尿液中提取的可有效抑制多种蛋白酶活性的抑制剂,研究〔2〕表明乌司他丁具有维持血管内皮细胞稳定性及抗纤溶作用。

【总页数】2页(P1373-1374)
【作者】孙晓琪
【作者单位】长春医学高等专科学校全科医学科,吉林长春130021
【正文语种】中文
【中图分类】R55
【相关文献】
1.乌司他丁治疗脓毒症患者凝血功能障碍的临床观察 [J], 姚贵江;姜娟
2.乌司他丁对老年脓毒症患者血清微小核糖核酸-23b和炎症因子的影响及其临床
疗效 [J], 刘峰;刘文丽;杜燕
3.乌司他丁应用于ICU危重患者凝血功能障碍中的治疗效果观察 [J], 范瑞杰
4.乌司他丁在治疗危重症患者合并凝血功能障碍的临床疗效 [J], 原俊玲;毕洁静
5.乌司他丁在治疗危重症患者合并凝血功能障碍的临床疗效分析 [J], 肖丰;陈松;宋岩;于慧超;马玉东;胡紫薇;张晓娟
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重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识一、本文概述凝血功能障碍是重症患者常见的病理生理过程之一，其不仅增加了患者的死亡率，也严重影响了疾病的预后和治疗效果。

由于重症患者的凝血功能障碍涉及复杂的病理生理机制和多种临床疾病，其评估和管理一直是临床工作中的难点和重点。

因此，制定一份针对重症患者凝血功能障碍的标准化评估专家共识，对于提高临床医生的诊疗水平，改善患者的预后具有重要意义。

《重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识》旨在结合国内外最新的研究成果和临床实践经验，为重症患者凝血功能障碍的评估提供一套科学、规范、实用的方法和建议。

本共识从凝血功能障碍的定义、分类、评估方法、治疗策略等方面进行了详细阐述，旨在为临床医生提供一份全面、系统的参考指南。

本共识也强调了多学科协作在重症患者凝血功能障碍评估和管理中的重要性，以期通过跨学科的合作，共同推动重症患者凝血功能障碍诊疗水平的提高。

本共识的发布将为重症患者凝血功能障碍的标准化评估提供有力支持，有助于推动我国重症医学领域的临床实践和学术研究向更高水平发展。

二、重症患者凝血功能障碍的流行病学与临床特点凝血功能障碍在重症患者中是一个常见且重要的临床问题，其流行病学特征与多种因素有关，包括患者的基础疾病、病情严重程度、治疗方式等。

在中国，随着医疗技术的不断进步和人口老龄化趋势的加剧，重症患者凝血功能障碍的发生率呈现出逐年上升的趋势。

重症患者凝血功能障碍的临床特点主要表现为出血倾向和血栓形成。

出血倾向可能表现为皮肤黏膜出血、消化道出血、泌尿系统出血等，严重时甚至可能导致颅内出血等致命性出血事件。

血栓形成则可能导致深静脉血栓、肺栓塞、心脑血管事件等严重并发症。

这些临床特点不仅增加了患者的痛苦和经济负担，也给临床治疗和护理带来了极大的挑战。

重症患者凝血功能障碍的流行病学与临床特点表明，对于重症患者的凝血功能进行及时、准确的评估和干预至关重要。

因此，制定标准化的评估方法和治疗策略，提高临床医生和护理人员对凝血功能障碍的认识和处理能力，对于改善重症患者的预后具有重要意义。

凝血功能障碍评分凝血功能障碍是一种临床上常见的疾病，可导致出血或血栓等严重后果。

为了评估患者的凝血能力以及评判是否需要进行治疗，医生会采用凝血功能障碍评分进行评估。

本文旨在介绍凝血功能障碍评分相关的知识。

一、什么是凝血功能障碍评分？凝血功能障碍评分是一种用于评估患者的凝血功能的分数系统。

它根据患者的凝血功能状态和临床表现等因素，为患者打分。

凝血功能障碍评分的高低可以反映患者的凝血功能情况以及疾病的严重程度。

二、凝血功能障碍评分的计算方法凝血功能障碍评分的计算方法因病种而异，下面简单介绍几种常见疾病的评分方法。

1. DIC评分DIC评分常用于评估急性DIC患者的凝血功能状态，其计算公式如下：分值| 评估项---|---0| 血小板计数≥100×10⁹/L1| 血小板计数<100×10⁹/L0| 纤维蛋白原水平≥1.5 g/L1| 纤维蛋白原水平1.0～1.5 g/L2| 纤维蛋白原水平<1.0 g/L0| D-二聚体水平≤500 ng/ml2| D-二聚体水平>500 ng/ml1| PT延长1| APTT延长总评分≥5时，提示DIC确诊。

2. GCS评分GCS评分是一种用于评估颅脑损伤患者意识水平的评分方法。

其计算公式如下：分值| 评估项---|---4| 眼睛开启1| 无自主呼吸3| 回应语言5| 回应动作6| 轻微刺激下动作过度无法判定时，分值为0分。

分值15分为正常，分值<8分为昏迷状态。

3. APACHE II评分APACHE II评分是一种用于评估重症患者疾病严重程度的评分系统。

其计算公式如下：分值| 评估项---|---15| 年龄10| 慢性健康状况2| 心率2| 平均动脉血压1| 体温4| 呼吸频率4| PaO2/FiO2比1| 血pH3| 肌肉麻痹4| 肺部疾病3| 肝功能异常2| 肾功能异常0~4| 血钠浓度0~4| 血钾浓度1| 血葡萄糖浓度2| 白细胞计数总评分越高，病情越严重。

急性出血性凝血功能障碍诊治专家共识（2020）急性出血性凝血功能障碍指血液凝结能力受到急性损害的病理生理状态。

出血是其最常见的临床表现，也可仅表现为凝血指标异常而无出血。

由于止血机制复杂，某些情况下可同时存在血栓形成。

血小板减少症、口服抗凝药、脓毒症、急性中毒、肝功能损害、严重创伤等都可以造成急性出血性凝血功能障碍，上述疾病常见于急诊和重症监护室(ICU)，常导致严重临床后果，需要临床医生及时做出正确诊断和实施适当的治疗。

目前，对于急危重症患者的凝血功能障碍的处理尚缺乏高质量的临床证据指导，同时也没有形成统一的诊疗标准，从而给临床工作带来挑战。

因此，本共识旨在通过回顾相关文献和指南、整合专家意见，制定急性出血性凝血功能障碍诊治专家共识，不涉及急性血栓性疾病和创伤性凝血病的诊治。

一、常见病因和机制专家意见1 急性出血性凝血功能障碍在急诊和ICU较常见，需要及时明确诊断和分析病因。

1.1 血小板减少症血小板激活形成血小板栓子，是止血过程的启动步骤，各种原因引起的血小板减少症均有可能造成凝血功能障碍。

目前把血小板计数< 100×10^9/L定义为血小板减少。

造成血小板减少症的原因包括血液系统原发疾病、药物、毒物、感染、免疫、出血、机械性破坏、分布异常等。

当血小板计数< 50×10^9/L时出血风险将明显增加。

在急、危重症患者中，血小板减少的现象相当常见，有研究统计入住ICU 的患者在治疗过程中，有14% ～44% 出现了血小板减少。

1.2 口服抗凝药物导致的凝血功能障碍口服抗凝药物是急性凝血功能障碍的常见原因。

随着血栓栓塞性疾病发生率逐渐增高，口服抗凝药物的应用越来越广泛，一项欧洲研究显示当地9% 的急诊患者使用了口服抗凝药物。

常用口服抗凝药物包括维生素K 拮抗剂(vitamin K antagonist, VKA) 和直接口服抗凝药(direct oralanticoagulant, DOAC)。