弹性髓内钉固定治疗儿童长骨干骨折

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弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折40例的疗效观察

３．贵阳中医学院，贵州贵阳５５０００２）
摘要：目的：观察用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的远期疗效，并通过与传统治疗方法比较，探讨其优点。方法：股
骨干骨折患儿４０例。男２４例，女１６例；年龄３～１４岁，平均７．２岁；中段２７例，上段５例，下段４例；长斜形２例，粉碎性２例，不包括病理性骨折。病例均采用闭合复位弹性髓内钉固定。结果：随访６～ｌ１个月，平均８．３个月，无神经损伤、骨折延迟愈合１例，钉尾皮肤激刺症状４例、患肢缩短２例、膝关节僵硬１例，无畸形愈合需再次手术病例，无骨骺损伤。结论：弹性髓内钉是一操作简单、损伤小、具有生产保护作用的内固定系统，用于儿童股骨干骨折治疗能取得满意疗效。关键词：儿童；股骨骨折；髓内；弹性髓内钉
２手术步骤
元畸形愈合需再次手术病例，无骨不连、无神经损伤病例，骨折均一期愈合。皮肤激惹４例，皮肤浅表感染１例，取钉后症状消失；无骨骺损伤和旋转畸形；患肢缩短２例，缩短０．７～１．２ｃｍ，膝关节僵硬１例。骨折愈合按照Ｆｌｙｎｎ２００１年提出的评判标准进行评估… ：本组优３８例，良２例，差０例，其中１例为膝关节活动受限在３Ｏ一４５。，经膝功能锻炼半年后膝关节活动受限＜１５。。
４讨论

弹性髓内钉之基础知识

弹性髓内钉之基础知识儿童弹性髓内针(Elastic StableIntramedullary Nailing, ESIN)，现今被称作ESIN（弹性髓内钉），或起初的法文ECMES，，又名钛合金弹性针(TitanicElastic Nailing, TEN)，是基于成人长骨干骨折治疗中使用的髓内针经过演化、改进而来，为钛合金带有特殊弯头的金属圆条，具有一定弹性。

儿童弹性髓内针技术最初起源于法国，于1977年在法国的南希第一次应用于一名维生素D 缺乏的佝偻病儿童，并加以报道。

该病例中，矫形截骨得到稳定，该技术相当快的在该单位传播开了，多用于多发创伤儿童的长骨骨折的固定，一度被称之为“南希针(Nancy Nail)”。

这项技术在欧洲流行后1997年传入美国，以后又迅速向全球各地普及。

在之前的一段时间里，弹性髓内钉应用于成人骨折，包括应用于成人股骨干骨折、股骨粗隆间骨折等。

但是由于不能良好的控制长度和旋转，使其应用受到了限制。

儿童骨折不是成人骨折的缩小版，儿童骨折有其自身的特点：(1)年龄大于6或7岁的儿童，对于骨干骨折保守治疗不满意，牵引时间会明显延长；(2)6周或者更长时间的住院或卧床所致的教育耽搁及心理障碍；(3)多数学者认为：切开复位、钢板固定对于正在生长骨的骨折固定是不适宜也不符合生理的方法；(4)对儿童骨折的深入研究和固定稳定系统的再认识后改变了原先的固定方式；随着科学技术的进步和发展出现了：a、具有合适的张力与弹性系数的材料；b、现代的具有低放射剂量及记忆优点的图像强化系统促进了儿童弹性髓内针的应用和发展。

以上这些原因导致了儿童长骨骨折治疗的重新认识。

通过一系列重要文献的回顾，临床资料提示：儿童弹性髓内针是治疗儿童长骨骨折的最佳方法。

目前，儿童弹性髓内针技术已经成为儿童长骨骨折治疗的主流技术，并且在世界很多国家获得了使用和推广。

儿童弹性髓内针技术也是中华小儿外科学会骨科专业治疗儿童长骨骨折的推荐技术。

钛制弹性髓内钉固定术治疗儿童股骨干骨折12例疗效观察

内固定取出时间８３个月；照组分别为３ｉ、０ｍ、．月、０８个月，组手术时间、．对０ｍｎ６ｌ４２个１．两出血量、重时间比较负
有统计学差异（Ｐ均＜．１。结论ＴＮ固定术治疗儿童股骨干骨折效果好，００）Ｅ且较为安全。
证选择、用顺行或逆行穿钉、否需加石膏外固采是定、床及取钉时问等临床尚有争议。分析本研究下
资料，我们体会采用本术式应注意以下问题：）Ｎ０ＴＥ直径。ＴＮ越粗，Ｅ固定力量越大，但其插入的难度也相应增大。临床选择应以长骨干髓腔最窄处直径的４％为依据，两根钉必须直径相同，中准确０且术预弯使弯曲顶点位于骨折处是术中维持良好对位的
组手术时间７ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｉ，０ｍｎ出血量５０ｍｌ负重时间２３个０，．月，内固定取出时问８３月；照组分别为３ｎ．个对０ｍｉ、
窗，选取相同直径的ＴＮ２枚，Ｅ其直径为股骨髓腔
最窄部位的４％，ＴＮ预弯成 “ 形，弧形顶０将ＥＣ” 其
关键。②进针点。逆行进针时应注意人钉位置，避
５９
离１ｍ，选取相同直径的ＴＮ针（ｃＥ直径选择方法同前）进行预弯，枚呈 “ ” ，ｌＣ形另一枚呈 “ ” ，ｓ形打人方法同前，枚ＴＮ远端分别达股骨远端内外侧干２Ｅ
关键词：弹性髓内钉；儿童，股骨干骨折

弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的护理

目的就是要帮助他们树立战胜疾病的信心ｎ。因此，向其］要家长讲解手术的必要性和科学性，责任护士配合主管医师由讲解，明该手术具有损伤小、血少、折愈合快、痕少、说出骨瘢住院日短等优点，介绍相关技术力量及手术成功的病例，并以最大程度消除患儿及家长的顾虑，强对疾病治疗的信增
局部皮肤温度增高。观察患儿的体温变化情况。
２２３石膏或支具的护理保持石膏或支具清洁干燥，．翻身时要求患肢向下，侧肢体向上］一人翻身时，只手健。一置于患儿肩背部，一只手置于患儿的骶尾部及患侧肢体，另保持平衡。两人翻身时动作应协调，身时间为１次／。翻２ｈ
做好大、便护理。支具固定要保持支具良好固定，可随小不
平均１３个月，后立即Ｘ线摄片，术以后每隔２周Ｘ线摄片复查，有患者皆获骨性愈合，合时间为２３个月。术后２所愈～
２２１常规护理患儿回病房后，后平卧，膝，高患．．术屈抬
肢，膝关节及小腿高于心脏水平，利减轻术后肿胀。要使以
严密观察生命体征、口渗血及末梢的血液循环情况，持伤保

弹性髓内钉在儿童不稳定胫骨干骨折治疗中的应用

关键词：骨骨折；童；折固定术胫儿骨中圈分类号：６３４Ｒ８．２文献标识码：Ｂ
弹性髓内针具有手术时间短、 ‘
・
ＴｈｅＡｐｐｉａｉｎｏａｔｃＩｒｍｅｌａｙＮａｌ．ｏＴｒａｈｎｔｂｅＰｅｉｔｉｂａｈａｔＦｒｃｌｃｔｏｆＥｌｓｉｎｔａｄｕｌｒｉｓｔｅｔｔｅＵｓａｌｄａｒｃＴｉｉｌＳｆａ－
到早期功能锻炼的目的，而且存在骨折移位、成角及旋转畸骨近端干骺端内外侧距离骺板１ｍ处作一小切Ｉ，～２ｃ＝钝性Ｉ形愈合、肢体不等长、关节僵硬等并发症。本院于２０年８分离达骨膜，０６切开骨膜，用钻子打开骨皮质，倾斜钻子和骨干月至２１年６００月采用弹性髓内针治疗不稳定胫骨干骨折患
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏａｓｓｈｐｌａｉｎｏｌｓｉｉｔａｄｌｒａｌＯｔｅｔｔｅｕｓａｌｅｉｔｉｔｉｌｓｒｃ：ｊｃｉｖｓｅｓｔｅａｐｉｔｆｅａｔｎｒｍｅｕｌｙｎｉｔｒａｈｎｔｂｅｐｄａｒｃｉａｃｏｃａｓｂ
度为０５．剪除多余部分。术中均试行闭合复位，．～１０ｍ，ｃ对难以闭合复位的病例在骨折处行小切口不剥离骨膜的情况下协助复位。本组病例闭合复位髓内固定１例，５小切口切开
复位髓内固定８例。
实用骨科杂志第１卷，７，０１７月７第期２１年
ｏｉｉｌｈｆｒｃｕｅｗｅｅａｌｕｅ．ｖｒｇｅｌｇｔｍｅｗａ．ｅｓｒｎｅ７ｔｗｅｋ）Ｃｏｌａｉｎｃｕ — ｆｂａａｔｆａｔｒｒｌｃｒｄａｅａｅｈａｉｉｓ９２ｗｅｋ（ａｇＯ１ｅｓ．ｍｐｉｔｓｉｌｄｔｓｎ３ｃｏｎ

弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折体会

临床骨科杂志
Ｊｕｎｌｆｌｉｌｒｏａｄｃ２１ｃ；（）ｏｒａｉｃｔｐｅｉ００Ｏｔ１５ｏＣｎａＯｈｓ３
・９ｌ・５
・
方法与应用・
弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折体会
ＥｌｓｉｎｔａｅｌｒｉｎｇｆｈｅｔｅｔｅｔｏｆｃｌｒｎＳｆｍｏａｈａｔｆａｔｅａｔｃｉｒｍｄｕｌｙｎａｌｏｒｔｒａｍｎｈｉｄｅｅａｉｒｌｓｆｒｃｕｒ
选择。儿童股骨内外髁骨骺未闭，钉进点应避开骨骺的干骺端，避免术中多为次透视，取髌骨上缘２ｍ处进针，选ｃ即
１１病例资料本组２．１例，ｌ，男４例
女７例，龄３—１岁。股骨上１３骨年４／
陈
敏，白龙
ＣＨＥＮｉＢＡＩＬｎＭｎ，ｏｇ
关键词：骨十骨折；折固定术．内；Ｌ股骨髓Ｊ蠹
Ｋｙｗｒｓｆｍｒｌｈｆｆｃｒｓｆｃｕｅｆａｉｎｉｔｍｄｌｒ：ｈｌｅｏｄ：ｏａｓａｒｔｅ；ｒｔｒｉｔ，ｒｅｕｌｙｃｉｅｔａｕａｘｏｎａａｄ
可避开骨骺。③ 弹性钉的处理。为达到最佳弹力构型，在穿入髓腔之前均需要预弯，预弯弧度的高度为髓腔狭窄处
直径的３倍。弧弓的顶点与骨折处相对应，形应与髓内钉的钉头一致。弧

AO弹性髓内钉(TENS)治疗儿童四肢长骨干骨折的疗效观察

ｓｌｃｅ．ｅｅｔｄＲ￣ｕｔＡ１ｃｉｒｎｗｅｅｆｌｗｅｐｆｒ４ｔ４ｍｏｔｓａｌａｔｒｓｈａｅｌｓｌｈｌｅｒｏｌｄｏｄｕ２ｎｈ，ｌｆｃｕｅｅｌｄ，ｈｐ，ｋｅｏｏｒｉｎｅ，
ａｄｉｔｒａｘｔｎｏｎｏｅｆｃｕｅｆｈｍｂｆｈｌｒｎｗｉｍａｌｎｉｉｎｔａｍａｉｃｉｎｎｅｎｌａｉｆｏｇｂｎａｔｒｓｏｅｌｓｏｉｅｔａｓｌｉｃｓｏ．ｒｕ．ｎｔｎｉｆｏｌｒｔｉｃｄｈｏｒｔｓ１Ｗ，ｘｄｓｌｄａｃａｌｃｖｒｃｉｉｅ，ｅｌｎ，ｅｔｏｌａｉｎ，ｔ．ｔＳｕｒｎｌｅａｅＯｆｅｏｉａｖｎｅｅｒｒｏｅｙａｔｔｓｈａｉｇｆｗｅｍｐｉｔｓｅｅＩｉｒｅｔｔｉｄｙｅｖｉｃｃｏｃｙｈｔｅｔｎｆｏｇｂｎｒｃｕｅｆｔｅｌｓｏｈｌｒｎｔｅｂｓｔｏｓｏｅｔｎｈｕｄｂｃｉｅｙｒａｍｅｔｎｏｅｆａｔｒｓｏｉｆｉｅｈｅｔｏｌｈｍｂｃｄｍｅｈｄｆｒａｍｅｔｏｌｅａｔｌｔｓｖ
ＣｈｎｅｅＭｅｅｎｅ，Ｄｏｇｉｓｄｌｉｎｇｕａｎ５２００，Ｃｈｉ３０ｎａ
【培ｒｔＯｊｔｅ０ｎｅｉｌｔＯｆｘｌｉｒｅｕａｉＴＮ）ｏｔｂｌｃ】ｂｅｉＴｖｓｇｅｈＡｅｉｅｎａｄｌｒｎｌ（ＥＳｆｈｌａｃｖｉｔａｅｌｂｔｍｌｙａｅｉｍ

应用弹性髓内针微创治疗儿童下肢长骨骨折

ＥＩＮ内固定治疗儿童下肢长骨骨折６２例．取得良
２ｃｍ在内、外侧皮肤各作一直切口１．５ｃｍ，钝性分离软组织达骨膜．用手动尖锥和于骺端皮质成３０ｏ
一好疗效．现报道如下 Nhomakorabea １资料与方法
１．１一般资料本组６２例，男３９例。女２３例：年龄４ — １２岁，平均年龄ｆ７．５ ± ２．０１岁。受伤原因：摔伤３６例，车祸伤１８例坠落伤８例：就诊时间：受伤
后１周内；骨折部位：股骨骨折３５例，胫骨骨折２７例，均为闭合性骨折：骨折类型：横行骨折ｌ９例、螺旋型骨折１６例．斜形骨折２４例．多段和粉粹性
骨折３例１．２治疗方法６２例全部采用ＡＯ系统钛制ＥＩＮ固定通过术前Ｘ线片测量股骨髓腔的最小直径，
７＇工酉匿
Ｑ至旦蔓鲞蔓塑』ｇｘｄｉ』丛
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Ｎ０
．９９７．
・
临床研究・
应用弹性髓内针微创治疗儿童下肢长骨骨折
林智锋，熊斌，江琦庆
ｆ江西省儿童医院ｄ，ＪＬ骨科．南昌３３０００６１
４５￣角开口．该方法使股骨远端骨骺产生的热量最
小将１枚髓内钉安装于插入器上并拧紧．髓内钉上的激光标记与插入器的一端齐平．以控制和调整髓内钉的进钉方向然后将髓内钉从切口的骨孔插入髓腔在Ｃ臂机透视下手法闭合复位后（闭和复

弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨骨折的护理

采取石膏固定，此时要注意观察固定的松紧程度和患肢末梢循环情况，及时调整，同时了解患儿的全身情况，抬高患肢，冰敷或应用消肿等治疗。心理护理：患儿住院后，多数患儿往往出现紧张，恐惧心理，表现为哭闹，烦躁不安，不能配合甚至拒绝治疗。根据上述情况，护士要常常主动接触患儿，积极与作好与家属的沟通，向患者及家属介绍成功的病例，通过感受服务 … 进行现身说法，解除患者疑虑心理，积极配合治疗取得家长配合及信任，，消除患儿紧张、烦躁不安的心理压力，达到配合治疗的目的。３．２术后护理术后一般护理术后给予患儿去枕平卧位，保持呼吸道通畅，给予吸氧及心电监护，术后２４ｈ内严密观察生命体征变化。６～８ｈ后改平卧位，可适量进食。要创造一个安静舒适的环境，保证患儿有充足的睡眠和休息时
世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第２０期
・
４５９
护理・
弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨骨折的护理
（四川省遂宁市中心医院，四川遂宁６２９０００）
银华，刘红英
摘要：目的观察弹性髓内钉微创手术治疗儿童四肢长骨骨折的围手术期护理效果。方法我科从２０１１年１月至２０１３年６月收治了３８例四肢长骨骨折患儿，均采用弹性髓内钉微创手术治疗，充分的术前准备和术后的病情观察、功能锻炼，

股骨弹性髓内钉操作方法

股骨弹性髓内钉操作方法股骨弹性髓内钉是一种用来治疗股骨干骺端闭合性骨折的手术方法。

该手术通过内固定的方式稳定骨折端，使其能够正常愈合。

下面是股骨弹性髓内钉操作的详细步骤。

1. 麻醉：首先，患者需要进行全身麻醉或局部麻醉，以确保手术期间患者无痛感。

2. 体位：患者被放置在手术台上，并采取适当的体位，通常是躺平在背上。

3. 切口：医生会在大腿前外侧的髌股沟附近进行一个5-6厘米的切口。

然后，通过切口，医生会使用特殊的工具将髂外筋膜和髂腘动脉推至一边。

4. 骨折复位：医生会通过X光或影像设备的帮助，确定骨折的位置和程度，并进行复位。

这一步骤是为了确保骨折端正确对齐，以便于接下来的操作。

5. 钻孔：在骨折端远侧进行穿刺钻孔，以在骨内插入导钉。

钻孔的位置和角度是根据骨折的解剖情况和手术的要求进行调整的。

6. 导针插入：一根导针被插入骨髓腔，穿过骨折部位到达远侧的钻孔中。

这一步骤是为了确定准确的通道，以便导钉的插入。

7. 导钉插入：通过导针的通道，医生会插入一个弹性髓内钉，将其放置在骨折处。

弹性髓内钉是一根具有弹性的金属钉，可以稳定骨折端，同时允许骨折端的微小位移，促进愈合。

8. 钉尖切除：将弹性髓内钉插入骨折端后，医生会使用特殊的钳子将钉尖切除并封闭。

9. 切口缝合：术后，医生会对切口进行缝合，以促进切口愈合。

10. 术后护理：术后，患者需要进行适当的休息和康复训练，以促进骨折的愈合和功能恢复。

医生会制定相应的康复计划，并对患者进行定期的随访。

总之，股骨弹性髓内钉是一种通过内固定手术来治疗股骨干骺端闭合性骨折的方法。

该手术可以恢复骨折端的稳定性，促进骨折的愈合。

然而，手术的成功与否还需要医生的丰富经验和准确操作。

因此，在进行股骨弹性髓内钉手术前，患者应确保选择经验丰富的专业医生进行操作。

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弹性髓内钉固定治疗儿童长骨干骨折
【摘要】目的:评价弹性髓内钉内固定治疗儿童长骨干骨折的疗
效。方法:自2005年1月至今采用弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折14
例。股骨骨折6例，胫腓骨骨折4例，肱骨骨折2例，尺桡骨骨折2
例。术后所有病例均得到随访，随访时间4～12个月（平均6.5个月）。
结果:所有病例骨折均获得I期愈合，愈合时间平均10周。邻近关节
活动和患肢功能完全恢复正常。本组病例术后无感染、骨不连、畸形
愈合和骨骺损伤。6例术后半年门诊行髓内针取出。结论:弹性髓内钉
内固定治疗儿童闭合复位困难的长骨干骨折有效，适用于6～15岁儿
童的长骨干骨折，具有手术切口小、软组织损伤小、手术时间短、康
复快、并发症少等特点。

【关键词】长骨骨折骨折固定术髓内儿童
儿童长骨干骨折传统的治疗方法有手法复位、石膏固定，牵引复
位加夹板或石膏固定。近二十年来，随着骨折固定器械不断涌现，特
别是对缩短骨折治疗期的要求，越来越多骨科医生开始采用手术和器
械固定的方法治疗儿童长骨干骨折，如接骨钢板内固定，髓内钉固定
及外固定支架固定等。但这些方法可能致产生骨骼生长异常、钢针感
染、内固定去除后再骨折等并发症[1]，限制了其在儿童长骨骨折治疗
中的应用。
2

儿童弹性髓内钉（elastic stable intramedul-lary nailing，
ESIN），又名钛合金弹性钉（titanic elastic nailing，TEN）是一种
由钛合金制作、带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器
械。法国Nancy医院的Ligier医生[3]最早报道了采用TEN固定治疗
儿童股骨骨折的临床结果。随后TEN在欧洲和北美地区得到了流行，
成为处理儿童长骨骨折中普遍采用的一种方法和技术[4，6]。我们从
2005年1月至2006年10月间使用TEN治疗各种类型儿童长骨干骨折
14例，现总结如下。

1 资料和方法
1.1 一般资料本组14例，男8例，女6例，年龄6.3～14岁（平
均9.1岁）。均为闭合性骨折，股骨骨折6例，其中横形骨折2例，斜
形骨折3例，粉碎骨折1例；股骨上1/3骨折2例，中1/3骨折4例。
胫腓骨骨折4例，横形骨折2例，粉碎骨折2例。尺桡骨骨折2例。
肱骨骨折2例。合并颅脑损伤2例，合并肋骨骨折1例。住院时肢体
均有不同程度短缩成角畸形。

1.2 治疗方法全麻下患儿仰卧于透光手术床上。整个肢体消毒
铺巾，保持患肢活动，以便牵引及手术操作。备C型臂X线机，选择
直径合适的TEN，长度要求从近端干骺端到远端干骺端，将TEN预弯，
预弯弧度为髓腔直径的3倍，其凸面的顶端能达到骨折处的水平高度。
3

采用的TEN是由Mathys Medical 公司提供的弹性钛制髓内钉，直径
2.0 mm、2.5 mm、3.0 mm、3.5 mm、4.0 mm，长度44 cm。在患肢骨
骺板近骨折端1～2 cm处作一小切口，钝性分离达骨膜，切开骨膜。
距离骺板2 cm处，用钻子打开骨皮质，倾斜钻子和骨干成450 °角。
分别插入两根弹性髓内针推进到骨折平面处暂停，然后骨折复位继续
进针，把两根针插入它们的最终位置。针尾端折弯埋在骨骼的旁边，
约1～1.5 cm左右，剪除多余部分。对难以闭合复位的病例在骨折处
行小切口协助复位。本组病例闭合复位髓内固定6例，小切口切开复
位髓内固定8例（见图1、图2）。

2 结果
手术时间：30～90 min（平均60 min），出血量：30～50 ml。
伤口均I期愈合，无感染发生。

股骨干骨折术后用防旋鞋固定，出院改用小夹板固定4周。肱骨
骨折用小夹板固定4周，胫骨骨折和尺桡骨骨折用石膏固定4周。拆
除石膏及夹板后患肢即开始功能锻炼。所有病例在拆除石膏或小夹板
时，骨折处无压痛和叩痛，髓内钉尾端皮肤无感染或激惹现象。邻近
关节活动在2周左右完全恢复正常，X线片检查有明显骨痂生长。

所有病例均得到随访，平均6.5个月（4～12个月）。所有病例