中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)

中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）近30年来，中国人群得血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。

2012年全国调查结果显示［１］,成人血清总胆固醇（total cｈｏlｅstｅrol,ＴC)平均值为4、５0 ｍmoｌ/L，高胆固醇血症得患病率为4、9%；甘油三酯（triglyceride,TＧ)平均值为1、３8 mｍoｌ／L,高TＧ血症得患病率为13、1%；高密度脂蛋白胆固醇（high-dｅnsitｙlipoｐrotein ｃｈoｌesterol，HDL—Ｃ）平均值为1、1９ mｍol/L,低ＨDL－C血症得患病率为3３、9％。

中国成人血脂异常总体患病率高达40、40%，较20０2年呈大幅度上升。

人群血清胆固醇得升高将导致20１０—２0３０年期间我国心血管病事件增加约920万[2].我国儿童青少年高ＴG血症患病率也有明显升高［3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重.以低密度脂蛋白胆固醇（loｗ—ｄｅnsitｙ lｉpｏpｒoteｉn ｃhｏｌes ｔerol，LDL—C）或TC升高为特点得血脂异常就是动脉粥样硬化性心血管疾病（atｈerosclerotic cardiｏｖascuｌar disease,ASCVＤ)重要得危险因素；降低ＬDL-Ｃ水平，可显著减少AＳCVD发病及死亡危险[4］。

其她类型得血脂异常,如ＴG增高或HDL-C降低与ＡSＣＶD发病危险得升高也存在一定得关联［５，6，7］。

有效控制血脂异常，对我国ASＣVD防控具有重要意义.鼓励民众采取健康得生活方式,就是防治血脂异常与ASCVＤ得基本策略;对血脂异常患者，防治工作重点就是提高血脂异常得知晓率、治疗率与控制率.近年来我国成人血脂异常患者得知晓率与治疗率虽有提高[8］,但仍处于较低水平，血脂异常得防治工作亟待加强。

2007年，由多学科专家组成得联合委员会共同制订了《中国成人血脂异常防治指南》。

该指南在充分采用中国人群流行病学与临床研究证据、结合国外研究结果及指南建议得基础上，提出了更适合中国人群得血脂异常防治建议,对我国血脂异常得防治工作起到了重要得指导作用［9］。

中国成人血脂异常防治指南要点降胆固醇治疗是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)防治的主要措施，甚至其重要性要高于另外一个常见而重要的ASCVD危险因素——高血压。

HOPE－3试验表明，在不合并心血管疾病的中危人群中，采用他汀类药物降脂治疗比更加严格的血压控制更为重要。

除脑卒中终点之外，单纯降低胆固醇的获益与联合降脂及强化降压治疗获益相似[1,2]。

但是，如何降低胆固醇水平、胆固醇水平降低到什么程度、采用什么样的标准进行危险分层等仍然是临床需要进一步解决的问题。

2016年发布的《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》恰逢其时，我个人谈一下对该指南的理解。

1胆固醇水平降低的目标是多少？2016年中国成人血脂异常防治指南仍然坚持靶目标导向的治疗策略。

建议对于高危人群，低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)的靶目标调至＜1.8 mmol/L(70 mg/dl)对于不能达到此目标者，LDL－C应较基线降低50％以上LDL－C数值在目标值以内者，应进一步下降30％[3]这样一个目标的设定具有比较强的临床可操作性，同时可能具有较低的经济成本。

在此点上，2016版中国成人血脂异常防治指南与2016年欧洲心脏病学会与欧洲动脉粥样硬化学会(ESC/EAS)联合发布的血脂异常管理指南的指导思想比较接近[4,5]。

但与中国指南不同的是，欧洲指南认为当LDL－C介于达标值之上、正常高限之下时，LDL－C降幅至少应达到50％以上[4]。

目前中国和欧洲的血脂治疗指南均是靶目标导向的治疗策略，而2013版美国心脏病学学会和美国心脏协会(ACC/AHA)血脂治疗指南则放弃了一贯坚持的靶目标导向的治疗策略，而改为以危险分层为依据的他汀剂量(强度)模式(表1)[6]。

2013版ACC/AHA指南倡导的治疗策略可能操作起来更简单，但并不符合目前更加积极地降低LDL－C的大趋势；而且由于不再关注胆固醇的下降结果，可能会使某些高危患者获益降低，也可能会使某些对他汀类药物反应好的患者服用了不应该服用的过高剂量他汀类药物。

中国成人血脂异常防治指南一、血脂异常概述血脂异常是指血脂水平异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等指标的升高或降低。

血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病等疾病的发生和发展密切相关。

二、血脂异常的分类和诊断根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版），血脂异常主要分为以下几类：1.高胆固醇血症：总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L。

2.高甘油三酯血症：甘油三酯≥1.7mmol/L。

3.低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L。

诊断血脂异常时，应综合考虑个体的血脂水平、心血管疾病风险、家族史等因素。

对于高危人群，应每3个月进行一次血脂检查；对于一般人群，应每年进行一次血脂检查。

三、血脂异常的流行病学近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，血脂异常的发病率逐年上升。

根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，我国18岁及以上居民血脂异常患病率为19.3%，预计未来还将继续上升。

四、血脂异常的危险因素血脂异常的危险因素主要包括以下几个方面：1.遗传因素：家族史是血脂异常的重要危险因素。

2.不良的生活方式：饮食结构不合理、缺乏运动、吸烟、酗酒等不良的生活方式均可导致血脂异常。

3.其他疾病的影响：糖尿病、甲状腺功能减退症、肥胖等疾病均可影响血脂水平。

4.年龄和性别：随着年龄的增长和性别的差异，血脂水平也会发生变化。

五、血脂异常的预防和治疗预防和治疗血脂异常应采取综合措施，主要包括以下几个方面：1.改善生活方式：饮食清淡、控制体重、适量运动、戒烟限酒等措施有助于降低血脂水平。

2.药物治疗：对于血脂异常较严重或存在心血管疾病的患者，应在医生指导下使用药物治疗。

药物治疗主要包括他汀类药物、贝特类药物等。

3.中医药治疗：中医药在调节血脂方面具有一定的疗效，可根据个体情况辨证施治。

4.控制其他危险因素：控制血压、血糖等危险因素也有助于预防和治疗血脂异常。

高血脂诊断标准高血脂是指血液中脂质含量异常升高的一种病理状态，是心脑血管疾病的危险因素之一。

临床上，高血脂患者常常没有明显症状，但长期不加以控制会增加心脑血管疾病的发病风险。

因此，及早发现和诊断高血脂对于预防心脑血管疾病具有重要意义。

高血脂的诊断标准主要包括血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标。

根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）的相关规定，一般成人的血脂异常诊断标准如下：1. 血清总胆固醇（TC），正常值应该小于5.18mmol/L，5.18-6.21mmol/L为临界值，大于6.22mmol/L为高。

2. 甘油三酯（TG），正常值应该小于1.70mmol/L，1.70-2.25mmol/L为临界值，大于2.26mmol/L为高。

3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），正常值应该小于3.37mmol/L，3.37-4.12mmol/L为临界值，大于4.13mmol/L为高。

4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），正常值应该大于1.04mmol/L，1.04-1.29mmol/L为临界值，小于1.03mmol/L为低。

在临床诊断中，如果患者血脂异常，需要综合考虑以上指标，并结合患者的年龄、性别、病史、家族史等因素进行评估，以确定是否存在高血脂症。

此外，高血脂的诊断还需排除其他疾病对血脂异常的影响，如糖尿病、肝病、甲状腺功能减退等。

在诊断过程中，医生还需要了解患者的生活方式、饮食习惯、运动情况等，以全面评估患者的血脂情况。

总的来说，高血脂的诊断是一个综合性的过程，需要综合考虑多个方面的因素。

只有通过科学准确的诊断，才能采取有效的治疗和控制措施，降低心脑血管疾病的发病风险，提高患者的生活质量。

在日常生活中，我们也可以通过定期检测血脂指标，保持良好的生活方式和饮食习惯来预防高血脂的发生。

及时发现和干预高血脂，对于我们的健康至关重要。

希望大家都能重视血脂健康，保持良好的生活习惯，预防高血脂相关疾病的发生。

中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）引言：血脂异常是一种常见的代谢性疾病，严重影响着人们的健康。

随着生活方式的改变和食品结构的调整，血脂异常在中国人群中的发生率逐年升高。

为了指导医务人员在临床实践中对成人血脂异常进行有效的防治，特制定本文——中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）。

一、背景与目的血脂异常是指血浆中胆固醇、甘油三酯（TG）或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的含量超出正常范围，引起心血管疾病的重要危险因素。

本指南的目的是对中国成人血脂异常的分类、预防、诊断和治疗提出明确的指导，以降低心血管疾病的风险。

二、分类与诊断根据血脂成分的异常程度，血脂异常可分为三类：高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合性高脂血症。

通过测量血浆中的胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平，可对血脂异常进行初步诊断。

若血脂异常持续存在，则必要时进行基因检测以确定遗传性血脂异常。

三、预防与干预1.生活方式干预：（1）饮食控制：推荐控制每日总胆固醇摄入量不超过300mg，饱和脂肪酸摄入量不超过10%。

（2）适量增加非饱和脂肪酸摄入。

（3）限制每日饮酒量，男性不超过30g，女性不超过20g。

2.体育锻炼：推荐每周至少进行150分钟有氧运动，或者每周进行75分钟的高强度有氧运动。

3.控制体重：在BMI指数超过24时，应积极进行减重。

4.戒烟限酒：提倡戒烟和限制酒精摄入。

四、药物治疗1.胆固醇吸收抑制剂：适用于高胆固醇血症和混合性高脂血症。

2.他汀类药物：适用于富含胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的血症。

3.纤维酸类药物：可降低胆固醇、甘油三酯以及LDL-C水平，适用于混合性高脂血症。

4.贝特类药物与噻唑烷难解残基（Niacin）：适用于谨慎选择的特定患者群，如高危患者、家族性高胆固醇血症等。

五、随访与评估对于已进行药物治疗的患者，需要定期进行随访，以调整药物剂量、监测血脂水平和相关指标，评估治疗效果。

重磅发布 | 中国成人血脂异常防治指南（2０1６年修订版)10 月24 日,《中国成人血脂异常防治指南（２0１6 年修订版)》正式在京发布.该部指南由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会等对２０07 年版指南进行修订,并在《中华心血管病杂志》及《中国循环杂志》同时刊登.那么指南更新了哪些内容呢?让我们梳理重点,带你先睹为快。

1概览血脂异常疾病负担：中国成人血脂异常总体患病率高达 40.40％,较 2０0２年呈大幅度上升。

人群血清胆固醇水平的升高将导致2010 年～２0３0 年期间我国心血管病事件约增加 92０万。

以低密度脂蛋白胆固醇（LDＬ-C）或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCＶD）重要的危险因素；降低ＬDL-C 水平，可显著减少 AＳＣＶD 的发病及死亡危险。

依据ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。

总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础；总体心血管危险评估应按推荐的流程进行；对年龄低于 55 岁人群应关注心血管病余生危险。

定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。

笔者小结:ﻫ降 LDL-C 是防控重点,年龄低于 55 岁应关注心血管余生危险，定期检查血脂。

２危险分层、干预靶点和治疗目标值血脂异常通常指血清中胆固醇和(或）TG 水平升高，俗称高脂血症。

实际上血脂异常也泛指包括低ＨDL－C 血症在内的各种血脂异常。

定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。

危险分层（１)干预靶点干预靶点:血脂异常尤其是ＬDL—C 升高是导致ASCVD 发生、发展的关键因素。

推荐以LDL—Ｃ为首要干预靶点（I 类推荐,A级证据）。

而非－HDL-C 可作为次要干预靶点（Ⅱａ类推荐，B 级证据)。

（2）目标值设定调脂治疗需要设定目标值（Ｉ类推荐，Ｃ级证据)。