《中国成人血脂异常防治指南(2007)》(摘要)

中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）近30年来，中国人群得血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。

2012年全国调查结果显示［１］,成人血清总胆固醇（total cｈｏlｅstｅrol,ＴC)平均值为4、５0 ｍmoｌ/L，高胆固醇血症得患病率为4、9%；甘油三酯（triglyceride,TＧ)平均值为1、３8 mｍoｌ／L,高TＧ血症得患病率为13、1%；高密度脂蛋白胆固醇（high-dｅnsitｙlipoｐrotein ｃｈoｌesterol，HDL—Ｃ）平均值为1、1９ mｍol/L,低ＨDL－C血症得患病率为3３、9％。

中国成人血脂异常总体患病率高达40、40%，较20０2年呈大幅度上升。

人群血清胆固醇得升高将导致20１０—２0３０年期间我国心血管病事件增加约920万[2].我国儿童青少年高ＴG血症患病率也有明显升高［3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重.以低密度脂蛋白胆固醇（loｗ—ｄｅnsitｙ lｉpｏpｒoteｉn ｃhｏｌes ｔerol，LDL—C）或TC升高为特点得血脂异常就是动脉粥样硬化性心血管疾病（atｈerosclerotic cardiｏｖascuｌar disease,ASCVＤ)重要得危险因素；降低ＬDL-Ｃ水平，可显著减少AＳCVD发病及死亡危险[4］。

其她类型得血脂异常,如ＴG增高或HDL-C降低与ＡSＣＶD发病危险得升高也存在一定得关联［５，6，7］。

有效控制血脂异常，对我国ASＣVD防控具有重要意义.鼓励民众采取健康得生活方式,就是防治血脂异常与ASCVＤ得基本策略;对血脂异常患者，防治工作重点就是提高血脂异常得知晓率、治疗率与控制率.近年来我国成人血脂异常患者得知晓率与治疗率虽有提高[8］,但仍处于较低水平，血脂异常得防治工作亟待加强。

2007年，由多学科专家组成得联合委员会共同制订了《中国成人血脂异常防治指南》。

该指南在充分采用中国人群流行病学与临床研究证据、结合国外研究结果及指南建议得基础上，提出了更适合中国人群得血脂异常防治建议,对我国血脂异常得防治工作起到了重要得指导作用［9］。

中国成人血脂异常防治指南(2007)概要与解读中国成人血脂异常防治指南(2007)概要与解读引言：血脂异常是一种常见的代谢性疾病，其主要表现为血液中胆固醇和甘油三酯水平异常升高。

血脂异常在全球范围内都存在着较高的发病率，特别是在我国，其发病率呈不断上升的趋势。

2007年，中国心血管协会制定了《中国成人血脂异常防治指南》，以指导临床维护人群的心血管健康。

本文旨在对该指南的概要与解读进行介绍。

一、背景与目的：血脂异常的防治是维护心血管健康的重要一环。

《中国成人血脂异常防治指南》旨在提供给医护人员、患者和公众相关的防治信息和指导，以减低心脑血管疾病的发病率、病死率和致残率。

二、指南的重要内容：1. 血脂概述：指南首先对血脂异常的定义、分类及流行情况进行了概述。

了解不同类型的血脂异常，对于科学指导其治疗具有重要意义。

2. 评估与诊断：对于血脂异常的评估与诊断是进一步防治的基础。

指南提出了评估方法，包括检测血脂指标和相关危险因素，如高血压和糖尿病等。

血脂异常的诊断标准也被明确规定，以确保准确诊断。

3. 防治策略：指南明确了血脂异常的防治策略，包括非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗主要包括生活方式干预，如合理饮食、增加体力活动和控制体重等。

药物治疗则根据患者的具体情况选用合适的药物。

指南还提出了不同亚群体的治疗建议，如糖尿病患者和妊娠期妇女等。

4. 进一步管理建议：该指南还对特殊人群、复合型病患和并发症等进行了进一步管理的建议。

通过制定个性化的管理方案，以更好地指导临床实践。

5. 预防原则与展望：指南强调了预防的重要性，提出了预防原则和预防的关键流程。

此外，指南还展望了血脂异常防治领域未来的发展方向，以促进更好的防治效果。

三、指南的意义与影响：《中国成人血脂异常防治指南》的发布填补了国内在该领域的空白，为医务人员提供了科学的临床指导。

指南的实施有助于优化医疗资源的分配，提升患者的治疗效果和生活质量。

同时，指南的内容还可以普及给公众，加强全民的健康意识和生活方式的调整。

2007中国成人血脂异常防治指南摘自《中华心血管病杂志》2007,35(5):405心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因。

在经济发展较快地区,以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高。

我国队列研究表明,血清总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。

血脂异常对健康的损害主要在心血管系统,会导致冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。

本指南既包括在一般人群中预防血脂异常的发生,也包括已有血脂异常者的治疗,既涉及如何防止血脂异常发展为冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病,也涉及如何对已有冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的患者进行调脂治疗。

血脂与脂蛋白血脂是血浆中的胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和类脂如磷脂等的总称。

与临床密切相关的血脂主要是TC和TG,此外还有游离脂肪酸(FFA)和磷脂等。

循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。

应用超速离心法，可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。

此外，还有一种脂蛋白称为脂蛋白(a)[Lp (a)]。

血脂检测及临床意义临床上血脂检测项目较多,基本项目为TC、TG、HDL-C和LDL-C，对于任何需要进行心血管危险评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行此四项检测。

其他项目如apo A I、apoB、Lp(a)等属研究项目,不在临床基本检测项目之列。

TC 影响TC水平的主要因素有年龄与性别、饮食习惯、遗传因素等。

TG TG升高很可能通过影响LDL或HDL结构而具有致动脉粥样硬化作用。

血清TG水平轻至中度升高者冠心病危险增加,TG重度升高时常可伴发急性胰腺炎。

HDL-C 血清HDL-C水平与冠心病发病呈负相关，HDL-C每增加0.40 mmol/L(15 mg/dl)，冠心病危险降低2%~3%，HDL-C>1.55 mmol/L(60 mg/dl)被认为是冠心病保护因素。

对我国血脂指南修订中“降脂治疗原则”的思考
赵水平
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》
【年(卷),期】2016(014)001
【摘要】从2013年以来,国际上相继发表4个有关血脂异常防治的新指南。

分别
由国际动脉粥样硬化学会（IAS）、美国心脏学会/美国心脏协会（ACC/AHA）、英国（NICE）和美国脂质协会（NLA）制订。

综观这些指南的主要内容,其主要宗旨都是推荐积极降脂治疗,有效防控动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）。

然而,临床上实施中,有关血脂治疗原则,各指南间存在不同。

＂中国成人血脂异常防治指南＂是在2007年制订的,需要进行修订。

我国血脂指南修订的内容将会许多,本研究就
降脂治疗原则部分提出自己的思考。

【总页数】3页(P1-3)
【作者】赵水平
【作者单位】中南大学湘雅二医院,长沙410013
【正文语种】中文
【中图分类】R589;R255
【相关文献】
1.《土地管理法》修改中的不动产物权制度——我国《土地管理法》修订：历史、原则与制度——以该法第四次修订中的土地权利制度为重点 [J], 陈小君
2.世界遗产"完整性"原则的再思考——基于《实施世界遗产公约的操作指南》中4
个概念的辨析 [J], 宋峰;祝佳杰;李雁飞
3.我国血脂异常患者约
4.3亿人新修订防治指南发布 [J], 毛伟豪
4.我国《会计法》修订中对政府会计规范的思考 [J], 李大庆
5.关于我国《会计法》修订中对政府会计规范的思考 [J], 田闯
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根据《中国成人血脂异常防治指南修订版》再分析DYSIS-China横断面调查（全文）摘要目的探讨中国血脂异常患者降脂治疗后血脂状况和特征。

方法应用《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》的标准对DYSIS-China数据库进行再分析。

DYSIS-China数据库共纳入25 317例接受至少1种降脂药物治疗至少3个月的中国血脂异常患者。

对这些患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和非高密度脂蛋白胆固醇(非-HDL-C)达标率，以及血脂水平与目标值之间的差距等数据进行描述性统计。

结果中国血脂异常患者中96.6%为高危和极高危，总体LDL-C达标率仅为37.3%。

极高危、高危、中危和低危患者的LDL-C达标率分别为26.9%、44.1%、78.5%和99.7%。

东北地区LDL-C达标率和非-HDL-C达标率低于其他地区。

就诊三级医院和心血管内科的患者的LDL-C和非-HDL-C达标率高于其他级别的医院和科室。

LDL-C水平距离目标值的平均差距在极高危和高危患者中分别是39.7 mg/dl和33.9 mg/dl。

87.7%的患者使用他汀单药治疗，最常用辛伐他汀和阿托伐他汀，以中等强度的辛伐他汀20～40 mg/d或等价他汀为主。

结论中国血脂异常患者经降脂治疗后LDL-C达标率仍然很低，尤其是高危和极高危患者的LDL-C与目标值之间仍然存在巨大差距。

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)致病性危险因素之一[1]。

中国人群血脂异常患病率高达41.9%[2]。

为明确血脂异常的流行病学和治疗情况，2012年3～10月，在中国多个省市展开血脂异常调查(DYSlipidemia International Study-China，DYSIS-China)[3]。

相关研究运用《中国成人血脂异常防治指南(2007)》(以下简称2007版中国血脂指南)分析DYSIS-China数据，结果显示中国血脂异常门诊患者经过降脂治疗后低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)达标率为61.5%[4]。

中国成人血脂异常防治指南1.概览血脂异常疾病负担：中国成人血脂异常总体患病率高达 40.40%，较2002 年呈大幅度上升。

人群血清胆固醇水平的升高将导致2010 年～2030 年期间我国心血管病事件约增加 920 万。

以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素；降低LDL-C 水平，可显著减少 ASCVD 的发病及死亡危险。

依据ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。

总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础；总体心血管危险评估应按推荐的流程进行；对年龄低于 55 岁人群应关注心血管病余生危险。

定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。

2. 危险分层、干预靶点和治疗目标值血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG 水平升高，俗称高脂血症。

实际上血脂异常也泛指包括低 HDL-C 血症在内的各种血脂异常。

定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。

危险分层（1）干预靶点干预靶点：血脂异常尤其是LDL-C 升高是导致ASCVD 发生、发展的关键因素。

推荐以 LDL-C 为首要干预靶点（I 类推荐，A 级证据）。

而非 -HDL-C 可作为次要干预靶点（Ⅱa 类推荐，B 级证据）。

（2）目标值设定调脂治疗需要设定目标值（I 类推荐，C 级证据）。

若取消调脂目标值则会严重影响患者服用调脂药的依从性。

从调脂治疗获益的角度来说，长期坚持治疗最为重要。

只有在设定调脂目标值后，医生才能更加准确地评价治疗方法的有效性，并能与患者有效交流，提高患者服用调脂药的依从性。

在我国取消调脂目标值更没有证据和理由。

（3）调脂达标值凡临床上诊断为 ASCVD（包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等）患者均属极高危人群。

而在非ASCVD 人群中，则需根据胆固醇水平和危险因素的严重程度及其数目多少，进行危险评估，将其分为高危、中危或低危，由个体心血管病发病危险程度决定需要降低LDL-C 的目标值。

一、标本采集中国成人血脂异常防治指南”(2007年) 建议：1.血脂分析前受试者应处于稳定代谢状态，要采取至少空腹12小时的血清或血浆；2.取血前应有2周时间保持平时的饮食习惯和体重稳定；3.取血前24小时内不做剧烈运动；4.如血脂检测异常，应在两月内进行再次或多次测定，但至少要相隔一周5.妊娠后期各项血脂都会增高，应在产后或哺乳停止后3个月查血，才能反映其基本血脂水平6.因为血脂水平有季节性变化的特点，对于体检对象，为了前后比较，应在每年同一季节检查二、TG测定《中国成人血脂异常防治指南》提出的标准(2007)为:血清TG合适范围：≤L边缘升高：～L升高：＞L临床意义增高常见于家族性脂类代谢紊乱、肾病综合征、DM、甲减、急性胰腺炎、糖原积累病、胆道梗阻、原发性TG增高症、动脉粥样硬化等轻至中度升高者：即～L（200～500mg/L），患冠心病的危险性增加；重度升高者，即≥L（500mg/dl）时可伴发急性胰腺炎。

降低比较少见，慢性阻塞性肺疾患、脑梗死、甲亢、营养不良和消化吸收不良综合征等可引起血清TG的降低三、TC测定《中国成人血脂异常防治指南》提出的标准(2007)为:TC＜L为合适范围～L为边缘升高≥ mmol/L为升高临床意义TC增高常见于动脉粥样硬化、冠心病、原发性高脂血症、糖尿病、肾病综合征、总胆管阻塞、甲减。

胆固醇是动脉粥样硬化的重要危险因素之一，不能作为诊断指标，最常用做动脉粥样硬化的预防、发病估计、治疗观察等的参考指标。

降低常见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲亢、肝脏疾病、严重感染、营养不良、肠道吸收不良和药物治疗过程中的溶血性黄疸及慢性消耗性疾病，如癌症晚期等四、HDL-C测定功能：将肝外组织细胞表面的胆固醇摄入并酯化再转动到肝内的载体进行代谢。

应用：HDL有防止动脉粥样硬化的作用。

HDL被认为是一种抗AS的血浆脂蛋白,是冠心病的保护因子。

《中国成人血脂异常防治指南》提出的标准(2007)为:合适范围：≥ mmol/L降低：＜ mmol/L升高：≥ mmol/L临床意义HDL是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，是冠心病的保护因素，冠心病的发病率与血清HDL水平呈负相关，HDL-C低于L是冠心病的危险因素，其增高被认为是冠心病的“负”危险因素HDL-C升高：还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化。

中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会（一）引言心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率较低，但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升；在经济发展较快的大城市如北京，监测结果显示，从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高。

我国的队列研究表明，血清总胆固醇（total cholesterol，TC）或低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoproten-cholesterol，LDL-C）升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。

为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。

中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。

与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。

调查发现中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异，血清TC和LDL-C升高率的分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村，与社会经济发展水平密切相关，提示我们在经济转型期血脂异常防治工作面临的挑战和机遇并存。

TC和LDL-C升高率在男性和女性都随年龄增高，到50～69岁组到高峰，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于女性，60岁以后女性明显增高，甚至高于男性（附件2: 2002年全国营养与健康调查血脂在人群中的水平及分布状况）。

这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点。

在1996年底全国血脂研讨会的基础上成立了中国血脂异常防治对策专题组，1997年在有关方面专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》，旨在为各级医务人员在防治实践中提供科学依据。

中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会（一）引言心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率较低，但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升；在经济发展较快的大城市如北京，监测结果显示，从1984年到2019年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高。

我国的队列研究表明，血清总胆固醇（total cholesterol，TC）或低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoproten-cholesterol，LDL-C）升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。

为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。

中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。

及此同时，及血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。

调查发现中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异，血清TC和LDL-C升高率的分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村，及社会经济发展水平密切相关，提示我们在经济转型期血脂异常防治工作面临的挑战和机遇并存。

TC和LDL-C升高率在男性和女性都随年龄增高，到50～69岁组到高峰，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于女性，60岁以后女性明显增高，甚至高于男性（附件2: 2019年全国营养及健康调查血脂在人群中的水平及分布状况）。

这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点。

在1996年底全国血脂研讨会的基础上成立了中国血脂异常防治对策专题组，2019年在有关方面专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》，旨在为各级医务人员在防治实践中提供科学依据。

血脂异常（dyslipidemia）指血浆中脂质量和质的异常。

由于脂质不溶或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在，因此，血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症（dyslipoproteinemia）。

血脂异常少数为全身性疾病所致（继发性），多数是遗传缺陷与环境因素相互作用的结果（原发性）。

血脂异常可作为代谢综合征的组分之一，与多种疾病如肥胖症、2型糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等密切相关。

长期血脂异常可导致动脉粥样硬化、增加心脑血管病的发病率和死亡率。

随着生活水平提高和生活方式改变，我国血脂异常的患病率已明显升高。

据《中国居民营养与健康现状（2004年）》报道，我国成人血脂异常患病率为18.6％，估计患病人数1.6亿。

防治血脂异常对延长寿命、提高生活质量具有重要意义。

【血脂和脂蛋白概述】（一）血脂、脂蛋白和载脂蛋白血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。

血浆脂蛋白是由蛋白质[载脂蛋白（apoprotein，Apo）]和甘油三酯、胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物。

应用超速离心方法，可将血浆脂蛋白分为5大类：乳糜微粒（chylomicron，CM）、极低密度脂蛋白（very-low-density lipoprotein，VLDL）、中间密度脂蛋白（intermediate-density lipoprotein，IDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）和高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）。

这5类脂蛋白的密度依次增加，而颗粒则依次变小。

此外，还有脂蛋白（a）[Lp（a）]。

各类脂蛋白上述4种成分的组成及其比例不同，因而其理化性质、代谢途径和生理功能也各有差异（表8-4-1）。

载脂蛋白是脂蛋白中的蛋白质，因其与脂质结合在血浆中转运脂类的功能而命名。

已发现有20多种Apo。

《中国成人血脂异常防治指南》总胆固醇值正常范围《我国成人血脂异常防治指南》总胆固醇值正常范围1. 引言总胆固醇作为评估血脂代谢的关键指标，对于人体健康至关重要。

近年来，随着生活方式和饮食结构的改变，很多人出现血脂异常，对于这一现象，我国成人血脂异常防治指南提供了一定的参考范围。

本文将从深度和广度上进行全面评估，《我国成人血脂异常防治指南》中关于总胆固醇值正常范围的相关内容，并探讨其重要性，帮助读者更全面、深入地了解血脂异常的防治。

2. 总胆固醇的重要性总胆固醇是血液中的一种脂质物质，它包括了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯等成分。

合理的总胆固醇水平对于心血管健康至关重要，过高或过低的总胆固醇都会增加患心脑血管疾病的风险，及时了解并控制总胆固醇水平对于保持身体健康至关重要。

3. 我国成人血脂异常防治指南中的总胆固醇值范围根据《我国成人血脂异常防治指南》，成人总胆固醇值正常范围应在2.83-5.97mmol/L之间。

这一范围的制定考虑了我国人群的生活方式、饮食结构以及心血管疾病的发病情况，具有一定的科学性和可操作性。

4. 对总胆固醇值正常范围的理解从生物学的角度来看，总胆固醇值正常范围的确立，是基于大量的研究数据和临床实践，对于保持心血管健康具有重要的指导意义。

然而，我们也要意识到，总胆固醇值的正常范围只是一个参考值，每个人的身体状况和遗传因素都不尽相同，因此在实际应用中，还需要结合个体情况进行综合评估。

5. 血脂异常的危害血脂异常是许多慢性疾病的隐形威胁，它不仅容易导致心脑血管疾病，还会增加代谢综合征、脂肪肝等疾病的发病风险，给人体健康带来严重影响。

及时了解和控制血脂异常，对于预防慢性疾病具有非常重要的意义。

6. 对《我国成人血脂异常防治指南》的个人观点作为一项重要的防治指南，《我国成人血脂异常防治指南》对于我国的公共卫生事业有着重要的指导作用。

它不仅提供了对于血脂异常的系统防治方案，也为临床实践提供了重要的依据，对于引领我国血脂异常防治工作具有重要作用。