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《2016版中国血脂异常防治指南》导读

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中国成人血脂异常防治指导读2016版

中国成人血脂异常防治指导读2016版

如何使用他汀类药物？
ASCVD一级预防：对低、中危者首先进行生活方式干预，3~6个月 后LDL-C未达标者，启动低、中强度他汀治疗；对高危者生活方式干 预的同时应立即启动中等强度他汀治疗。
ASCVD二级预防：建议立即采用中强度他汀，降低LDL-C达到 <1.8mmol/L；LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降 低50%；极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低 30%左右。
－C基线在目标值以内者， 02
LDL－C仍应降低30%左右
03
1．临床上应根据个 体ASCVD危险程度， 决定是否启动药物 调脂治疗
01 04
4．调脂治疗需设定目标值： 极高危者LDL－C<1.8 mmol/L，高危者LDL－ C<2.6 mmol/L，中危和低 危者LDL－C<3.4 mmol/L
他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，如依折麦布。
2．胆固醇吸收抑制剂
他汀与胆固醇吸收抑制剂依折麦布联合应用可产生良好的协同作用。联合治疗可使血清LDL-C在他 汀治疗的基础上再下降18%左右，且不增加他汀的不良反应。
调脂药物治疗
3．贝特类药物 常用的贝特类药物有非诺贝特、微粒化非诺贝特和苯扎贝特。贝特类药物的心血管获益主要来自 随机对照研究中高TG伴低HDL-C人群的亚组分析。 4．高纯度鱼油制剂 高纯度鱼油主要成分为n-3脂肪酸，主要用于治疗高TG血症。 5．PCSK9抑制剂 PCSK9抑制剂具有强大的降胆固醇作用，LDL-C可降低50%~70%。依洛优单抗、阿利珠单抗， 在我国已获批治疗纯合子型（HoFH）家族性高胆固醇血症。
肝脏转氨酶升高超过正
常上限 3 倍或出现明显 他汀类药物治疗安全吗

中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)

中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)

中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）近30年来，中国人群得血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。

2012年全国调查结果显示［１］,成人血清总胆固醇（total cｈｏlｅstｅrol,ＴC)平均值为4、５0 ｍmoｌ/L，高胆固醇血症得患病率为4、9%；甘油三酯（triglyceride,TＧ)平均值为1、３8 mｍoｌ／L,高TＧ血症得患病率为13、1%；高密度脂蛋白胆固醇（high-dｅnsitｙlipoｐrotein ｃｈoｌesterol，HDL—Ｃ）平均值为1、1９ mｍol/L,低ＨDL－C血症得患病率为3３、9％。

中国成人血脂异常总体患病率高达40、40%，较20０2年呈大幅度上升。

人群血清胆固醇得升高将导致20１０—２0３０年期间我国心血管病事件增加约920万[2].我国儿童青少年高ＴG血症患病率也有明显升高［3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重.以低密度脂蛋白胆固醇（loｗ—ｄｅnsitｙ lｉpｏpｒoteｉn ｃhｏｌes ｔerol，LDL—C）或TC升高为特点得血脂异常就是动脉粥样硬化性心血管疾病（atｈerosclerotic cardiｏｖascuｌar disease,ASCVＤ)重要得危险因素；降低ＬDL-Ｃ水平，可显著减少AＳCVD发病及死亡危险[4］。

其她类型得血脂异常,如ＴG增高或HDL-C降低与ＡSＣＶD发病危险得升高也存在一定得关联［５，6，7］。

有效控制血脂异常，对我国ASＣVD防控具有重要意义.鼓励民众采取健康得生活方式,就是防治血脂异常与ASCVＤ得基本策略;对血脂异常患者，防治工作重点就是提高血脂异常得知晓率、治疗率与控制率.近年来我国成人血脂异常患者得知晓率与治疗率虽有提高[8］,但仍处于较低水平，血脂异常得防治工作亟待加强。

2007年，由多学科专家组成得联合委员会共同制订了《中国成人血脂异常防治指南》。

该指南在充分采用中国人群流行病学与临床研究证据、结合国外研究结果及指南建议得基础上，提出了更适合中国人群得血脂异常防治建议,对我国血脂异常得防治工作起到了重要得指导作用［9］。

2016 中国成人血脂异常防治指南

2016 中国成人血脂异常防治指南
脂蛋白分为 : 乳糜微粒（chylomicrons，CM）、极低密度
脂 蛋 白（very-low-density lipoprotein，VLDL）、 中 间 密 度 脂 蛋 白（intermediate-density lipoprotein，IDL）、 低 密 度 脂 蛋 白 （low-density lipoprotein，LDL） 和 高 密 度 脂 蛋 白（high-density lipoprotein，HDL）。 此 外，还 有 一 种 脂 蛋 白 称 为 脂 蛋 白（a） [lipoprotein（a），Lp（a）]。各类脂蛋白的物理特性、主要成分、 来源和功能列于表 1[14，15]。
90%，其密度最低。正常人空腹 12 h 后采血时，血清中无 CM。 餐后以及某些病理状态下血液中含有大量 CM 时，血液外观白 色混浊。将血清试管放在 4℃静置过夜，CM 会漂浮到血清上 层凝聚，状如奶油，此为检查有无 CM 存在的简便方法。 1.2 极低密度脂蛋白（VLDL）
VLDL 由肝脏合成，其 TG 含量约占 55%，与 CM 一起统 称为富含 TG 的脂蛋白。在没有 CM 存在的血清中，TG 浓度能 反映 VLDL 的多少。由于 VLDL 分子比 CM 小，空腹 12 h 的血 清清亮透明，当空腹血清 TG 水平＞ 3.4 mmol/L（300 mg/dl）时， 血清才呈乳状光泽直至混浊。 1.3 低密度脂蛋白（LDL）
指南修订参考了世界卫生组织、中华医学会临床指南制 订的标准流程 [11]。指南修订过程中，由国家心血管病中心筹 集资金，避免与厂家产生利益冲突。
本指南对推荐类别定义借鉴了欧美血脂相关指南 [12，13] 的 定义，具体表述如下：Ⅰ类：指已证实和（或 ）一致公认有益、 有用和有效的操作或治疗，推荐使用。Ⅱ类：指有用和（或 ）有 效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。Ⅱ a 类：有 关证据 / 观点倾向于有用和（或 ）有效，应用这些操作或治疗是 合理的。Ⅱ b 类：有关证据 / 观点尚不能被充分证明有用和（或 ） 有效，可考虑应用。Ⅲ类：指已证实和（或 ）一致公认无用和 （或 ）无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。

中国成人血脂异常防治指南2016

中国成人血脂异常防治指南2016


DYSIS-CHINA研究显示，增大他汀剂量并未使LDL-C达标率增加
CHILLAS研究结果未显示高强度他汀在中国ACS患者中能更多获益

强化他汀治疗的临床试验主要有PROVE-IT、A to Z、TNT、MIRACL和IDEAL等， 与常规剂量他汀类相比，冠心病患者强化他汀治疗可进一步降低心血管事件， 但降低幅度不大，且不降低总死亡率 此外，中国的临床研究证据不支持ACS患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前 短期强化他汀治疗的心血管获益，最新国外指南也未对PCI围术期短期强化他 汀干预策略予以推荐 目前，尚无关于中国人群高强度他汀治疗的安全性数据
对10年ASCVD发病危险为中危且年龄<55岁的人群，本版血脂指南增加了进行ASCVD余生危 险评估的建议，以便识别出中青年ASCVD余生危险为高危的个体，对包括血脂在内的危险 因素进行早期干预
注：*：包括吸烟、低HDL-C 及男性≥ 45 岁或女性≥ 55 岁。慢性肾病患者的危险评估及治疗请 参见特殊人群血脂异常的治疗。ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度 脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；非-HDL-C：非高密度脂蛋白胆固醇；BMI：体重指数。 1 mmHg=0.133kPa
新指南对推荐类别、证据等级的定义
I 类：指已证实和(或)一致 公认有益、 有用和有效的操作或治疗， 推荐使用Ⅱ类：指有用和 (或)有效的证据尚有矛盾或 存在不同观点的操作或治疗 证据水平A：证据基于多项 随机临床试验或荟萃分析 证据水平B：证据基于单项 随机临床试验或多项非随机 对照研究 证据水平C：仅为专家共识
2016中国成人血脂异常防治 指南精要
南昌大学第三附属心内一科 陈晖

中国成人血脂异常防治指南2016

中国成人血脂异常防治指南2016

新指南对推荐类别、证据等级的定义
I 类：指已证实和(或)一致 公认有益、 有用和有效的操作或治疗， 推荐使用Ⅱ类：指有用和 (或)有效的证据尚有矛盾或 存在不同观点的操作或治疗 证据水平A：证据基于多项 随机临床试验或荟萃分析 证据水平B：证据基于单项 随机临床试验或多项非随机 对照研究 证据水平C：仅为专家共识

病因分类：继发性、原发性 临床分类：高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症、低HDL-C血症 分类 2016 中国成人血脂异常 防治指南1 2007中国成人血脂异常 防治指南2
原发性高脂血症
除了不良生活方式(如高能量、 在排除了继发性高脂血症后， 高脂和高糖饮食、过度饮酒 即可诊断为原发性高脂血症。 等)与血脂异常有关，大部分 已知部分原发性高脂血症是 原发性高脂血症是由于单一 由于先天性基因缺陷所致， 例如LDL受体基因缺陷引起家 基因或多个基因突变所致。 由于基因突变所致的高脂血 族性高胆固醇血症等；另一 症多具有家族聚集性，有明 部分原发性高脂血症的病因 目前还不清楚 显的遗传倾向，特别是单一 基因突变者，故临床上通常 称为家族性高脂血症
Iia 类：有关证据/ 观点倾向 于有用和(或)有效，应用这 些操作或治疗是合理的
Iib 类：有关证据/ 观点尚不 能被充分证明有用和(或)有 效，可考虑应用 III 类：指已证实和(或)一致 公认无用和(或)无效，并对 一些病例可能有害的操作或 治疗，不推荐使用
意见和(或)基于小规模研究、




中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. 2016; 31(10):937-53
高强度、强化他汀获益不显著

在中国人群中，高强度（最大允许使用剂量他汀）的获益递增及安全性尚未能

《2016版中国血脂异常防治指南》导读

《2016版中国血脂异常防治指南》导读

前
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言
近三十年来，我国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常 患病率明显增加 2010年～2030年我国心血管病事件将增加约920万 儿童及青少年高胆固醇血症患病率也显著升高 未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重 以LDL-C或TC升高为特点的血脂异常是ASCVD重要的危险因素； 降低LDL-C水平，可显著减少ASCVD的发病及死亡危险 有效控制血脂异常，对我国 ASCVD 防控具有重要意义 我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率仍处于较低水平， 血脂异常的防治工作亟待加强
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5 血脂异常筛查
• 早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施 ASCVD 防治措施的重要基础 • 既包括已经患有 ASCVD 的人群，也包括尚未患有 ASCVD 的人群 • 建议20～40岁成年人至少每5年测量一次血脂（包括 TC、LDL-C、 HDL-C和TG）；建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂 • ASCVD 患者及其高危人群，应每3～6个月测定一次血脂。因 ASCVD 住院患者，应在入院时或入院 24 h 内检测血脂
TG <1.7(150)
合适水平 <5.2(200) 边缘升高 5.2(200) 升 降
且< 6.2(240) 且< 4.1(160) 高 6.2(240) 4.1(160) 低 <1.0(40)
1.7(150) 且<2.3(200) 2.3(200)
4 血脂异常分类
• • •
病因分类 原发性高脂血症 继发性高脂血症 家族性高胆固醇血症 临床分类 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低HDL-C血症
20-27

《2016中国成人血脂异常防治指南》解 读-final (2)


特殊人群的血脂管理
天然他汀，有效降脂，显著获益
ASCVD是与胆固醇密切相关疾病
ASCVD ['əskvd]
Atherosclerotic Cardiovascular Disease 动脉粥样硬化性心血管疾病
Raised from 2013 ACC/AHA Cholesterol Guideline, and included in the Webster Medical dictionary
m m ol /L (m g/dL） < 2. 6 理想水平 （100） < 5. 2 < 3. 4 合适水平 （200 ） （130） 5. 2-6. 2 3. 4-4. 1 边缘升高 (200-239） （130-159） ≥ 6. 2 ≥ 4. 1 升高 （240） （160） 降低
< 1. 7 （150） 1. 7-2. 3 （150-199） ≥ 2. 3 （200）
天然他汀，有效降脂，显著获益
Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration,Lancet 2010; 376: 1670–81
其他降胆固醇药物
药物类型
作用机制
代表药物
用量 10m g/d 0. 5g/bi d 5g/ti d 5g/ti d 1, 875g/bi d 0. 24-0. 48g/bi d 10~ 20 m g/d，
天然他汀，有效降脂，显著获益
2016血脂指南主要内容
√
√ √
我国血脂异常流行病学资料 我国ASCVD一级预防人群血脂水平分层 总体心血管危险评估及治疗目标 调脂达标策略及药物选择
特殊人群的血脂管理

中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)


ASCVD危险评估流程（1/3）
下列任意条件者不需要按危险因素进行ASCVD危险分层直接列为极高危或高危人群：
•极高危：ASCVD患者 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 急性冠状动脉综合征（ACS） 稳定性冠心病 血运重建术后 缺血性心肌病 缺血性卒中 短暂性脑缺血发作 外周动脉粥样硬化病等 高危：符合下列任一条件者
1. LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或 TC ≥ 7.2 mmol/L 2. 糖尿病患者1.8 mmol/L≤LDL-C<4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/L≤TC<7.2 mmol/L 且年龄≥ 40 岁 •不具有以上3种情况的个体，应评估未来10年间ASCVD总体发病危险
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
HDL-C
• HDL中胆固醇含量比较稳定，故目前多通过检测其所含胆固醇的量， 间接了解血中HDL水平。 • HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，即胆 固醇逆转运，可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作 用。 • HDL-C水平影响因素
• • • 遗传因素， HDL-C低下: 严重营养不良者，肥胖者, 吸烟, 糖尿病、肝炎和肝硬化, 高TG血 症患者 HDL-C升高: 运动和少量饮酒
血脂异常病因分类: 原发性高脂血症
• 大部分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基因突变所 致。 • 由于基因突变所致的高脂血症多具有家族聚集性,有明显 的遗传倾向, 特别是单一基因突变者,故临床上通常称为家 族性高脂血症。
血脂异常病因分类: 原发性高脂血症
• 家族性高甘油三酯血症是单一基因突变所致。 • 重度高甘油三酯血症((TG >10 mmol/L)通常是参与甘油 三酯代谢的脂蛋白脂肪酶,或载脂蛋白C2,或载脂蛋白A5基 因突变导致的,其发病率1/百万。 • 轻中度的高甘油三酯血症(在此的定义:TG 2–10mmol/L) 通常具有多个基因突变特性。 • 特别要指出的是,许多高脂血症患者是继发和原发病因的 混合。

《2016版中国血脂异常防治指南》导读共35页

。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
《2016版中国血脂异常防治指南》导 读
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯

中国成人血脂异常防治指南(2016版)


不符合者，评估10 年ASCVD 发病危险
危险因素个数*
包括：
1. 吸烟
2. 低HDL-C 3. 男性≥ 45岁或女性≥
55岁
0~1个
无高血压
2个
3个
血清胆固醇水平分层（mmol/L）
3.1 ≤ TC <4.1( 或) 4.1 ≤ TC <5.2( 或) 5.2 ≤ TC <7.2( 或)
1.8 ≤ LDL-C <2.6
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
定量的ASCVD发病危险分层
符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群 极高危：ASCVD 患者 高危：（1）LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或TC ≥ 7.2 mmol/L
（2）糖尿病患者1.8 mmol/L≤LDL-C<4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/L≤TC<7.2 mmol/L且 年龄≥ 40 岁
总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础
• LDL-C或TC水平对ASCVD发病具有独立预测作用 • ASCVD 总体危险是胆固醇水平与多个危险因素复杂交互作用的共同结果 • 同样的胆固醇水平可因其他危险因素的存在具有更大危害 • 评价ASCVD总体危险：
1. 有助于确定血脂异常患者调制治疗决策
符合下列任一条件者为
高危人群
1. 急性冠状动脉综合征（ACS） 2. 稳定性冠心病 3. 血运重建术后 4. 缺血性心肌病 5. 缺血性卒中 6. 短暂性脑缺血发作
7. 外周动脉粥样硬化病等
1. LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或 TC ≥ 7.2 mmol/L
2. 糖尿病患者 1.8mmol/L≤LDLC<4.9mmol/L（或） 3.1 mmol/L≤TC<7.2m mol/L且年龄≥40岁
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4. 慢性肾脏疾病（CKD）
• CKD 常伴随血脂代谢异常并促进 ASCVD 的发生 • 在可耐受的前提下，推荐 CKD 患者应接受他汀类治疗 • 推荐中等强度他汀类治疗，必要时联合胆固醇吸收抑制剂。 • 终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）和血透患者，需 仔细评估降胆固醇治疗的风险和获益，建议药物选择和 LDL-C 目标个体化。 CKD 患者是他汀类引起肌病的高危人群，应避免大剂量应用
20-27
胆固醇
B100
胆固醇的主要载体，经 LDL受体介导摄取而被 外周组织利用，与冠心 病直接相关
促进胆固醇从外周组织 移去、转运胆固醇至肝 脏或其他组织再分布， HDL与冠心病负相关 可能与冠心病相关
高密度脂 蛋白 （HDL）
1.063-1.210
8-10
磷脂， 胆固醇
A1、A2、 Cs
主要是肝脏和 小肠合成
10 血脂异常治疗的其他措施
（1）脂蛋白血浆置换 FH 和 HoFH 患者重要的辅助治疗措施 价格昂贵，耗时及存在感染风险 （2）肝移植和其他手术治疗 可使 LDL-C 水平明显改善，但有多种弊端， 极少应用
11 特殊人群的血脂异常治疗
1. 糖尿病
• 糖尿病合并血脂异常主要表现为 TG 升高，HDL-C 降低，LDLC 升高或正常 • 调脂治疗可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的危险
高润霖 胡大一 李光伟 李 勇 陆菊明 宁田海 王拥军 鄢盛恺 曾定尹 赵水平
《中国成人血脂异常防治指南（2016修订版）》
新版指南修订工作组： 组长：诸 骏 仁 主要执笔人： 赵 水 平 陆 国 平 赵 冬 李 建 军 高 润 霖
学术秘书： 陈 伟 伟 马 丽 媛
《中国成人血脂异常防治指南（2016修订版）》
• • • •
5 血脂异常筛查
• 早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施 ASCVD 防治措施的重要基础 • 既包括已经患有 ASCVD 的人群，也包括尚未患有 ASCVD 的人群 • 建议20～40岁成年人至少每5年测量一次血脂（包括 TC、LDL-C、 HDL-C和TG）；建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂 • ASCVD 患者及其高危人群，应每3～6个月测定一次血脂。因 ASCVD 住院患者，应在入院时或入院 24 h 内检测血脂
• 应根据心血管疾病危险程度确定LDL-C 目标水平 。40 岁及以上 糖尿病患者血清 LDL-C 水平应控制在 2.6 mmol/L （100 mg/dl） 以下，保持 HDL-C 目标值在 1.0 mmol/L （40 mg/dl）以上
• 首选他汀类药物治疗，如合并高 TG 伴或不伴低 HDL-C 者，可 采用他汀类与贝特类药物联合应用
前言 1 血脂与脂蛋白 2 血脂检测项目 3 血脂合适水平和异常切点 4 血脂异常分类 5 血脂异常筛查 6 总体心血管危险评估 7 血脂异常治疗原则 8 治疗性生活方式改变 9 调脂治疗药物 10 血脂异常治疗的其他措施 11 特殊人群的血脂异常治疗
前
•
• • • •
• •
言
近三十年来，我国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常 患病率明显增加 2010年～2030年我国心血管病事件将增加约920万 儿童及青少年高胆固醇血症患病率也显著升高 未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重 以LDL-C或TC升高为特点的血脂异常是ASCVD重要的危险因素； 降低LDL-C水平，可显著减少ASCVD的发病及死亡危险 有效控制血脂异常，对我国 ASCVD 防控具有重要意义 我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率仍处于较低水平， 血脂异常的防治工作亟待加强
5.
6.
不同ASCVD 危险人群降脂治疗的达标值
危险等级
LDL-C
<3.4 mmol/L (130 mg/dl)
非-HDL-C
<4.1 mmol/L (160 mg/dl)
低危、中危 高危 极高危
<2.6 mmol/L (100 mg/dl) <1.8 mmol/L (70 mg/dl)
<3.4 mmol/L (130 mg/dl)
• 总体心血管危险评估应按推荐的流程进行
• 对年龄低于55岁的中危人群应关注心血管病余生危险
6 总体心血管危险评估
• 个体发生 ASCVD 危险的高低不仅取决于胆固醇水平高低，还取 决于同时存在的 ASCVD 其他危险因素的数目和水平 • ASCVD总体危险并不是胆固醇水平和其他危险因素独立作用的简 单叠加，而是胆固醇水平与多个危险因素复杂交互作用的共同 结果 • 评价 ASCVD 总体危险，不仅有助于确定血脂异常患者调脂治疗 的决策，也有助于临床医生针对多重危险因素，制定出个体化的 综合治疗决策，从而最大程度降低患者 ASCVD 总体危险
•
包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、 PCSK9抑制剂等
• •
他汀类：血脂异常药物治疗的基石 在人类 ASCVD 防治史上具有里程碑式的意义 适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和ASCVD患者
2.主要降低 TG 的药物 （1）贝特类 （2）烟酸类 （3）高纯度鱼油制剂 3.调脂药物的联合应用 （1）他汀与依折麦布 （2）他汀与贝特 （3）他汀与 PCSK9 抑制剂 （4）他汀与鱼油制剂
0.950-1.006
30-80
TG
B100、E、 Cs
肝脏合成
转运甘油三酯至外周组 织，经脂酶水解后释放 游离脂肪酸 属LDL前体，部分经肝 脏摄取
1.006-1.019
27-30
TG 、 胆固醇
B100、E
VLDL中TG经 脂酶水解后形 成 VLDL和IDL 中TG经脂酶水 解后形成
1.019-1.063
脂蛋白（a） [ LP(a)]
1.055-1.085
26
胆固醇
B100、（a）
肝脏合成后与 LDL形成复合 物
2 血脂检测和临床意义
基本项目 总胆固醇(TC)L-C) 其他项目 载脂蛋白A1(apoA1) 载脂蛋白B(apoB) 脂蛋白(a)[Lp(a)]
7 血脂异常药物治疗原则
1. 临床上应根据个体 ASCVD 危险程度，决定是否启动 药物调脂治疗 2. 将降低LDL-C水平作为防控 ASCVD 危险的首要干预靶点， 非-HDL-C可作为次要干预靶点 3. 调脂治疗需设定目标值：极高危者 LDL-C<1.8 mmol/L； 高危者<2.6 mmol/L；中危和低危者<3.4 mmol/L
7 血脂异常药物治疗原则
4. LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少 降低50%。极高危患者LDL-C基线在目标值以内者， LDL-C仍应降低30%左右 临床调脂达标，首选他汀类调脂药物。起始宜 应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受 情况，适当调整剂量
若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用
中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准 [ mmol/L (mg/dl) ]
分层
理想水平
TC
LDL-C <2.6(100) <3.4(130)
3.4(130)
HDL-C
非-HDL-C <3.4(130) <4.1(160) 4.1(160) 且< 4.9(190) 4.9(190)
2. 高血压
• 高血压合并血脂异常者，调脂治疗应根据不同危险程度 确定调脂目标值 • 调脂治疗能够使多数高血压患者获得很好的效益，特别是在减少 冠心病事件方面可能更为突出 • 因此，高血压指南建议，中等危险的高血压患者均应启动他汀 治疗 • 新近公布的 HOPE-3研究结果提示，对于中等危险者，他汀类治 疗显著降低总体人群的心血管事件；对于收缩压＞ 143.5 mmHg 的亚组人群，他汀与降压药联合应用，使心血管危险下降更为显 著
TG <1.7(150)
合适水平 <5.2(200) 边缘升高 5.2(200) 升 降
且< 6.2(240) 且< 4.1(160) 高 6.2(240) 4.1(160) 低 <1.0(40)
1.7(150) 且<2.3(200) 2.3(200)
4 血脂异常分类
• • •
病因分类 原发性高脂血症 继发性高脂血症 家族性高胆固醇血症 临床分类 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低HDL-C血症
脂蛋白的特性和功能
分类 水合密度 （g/mL） <0.950 颗粒大 小(nm) 80-500 主要脂质 主要载脂 蛋白 B48、A1、 A2 来源 功能
乳糜微粒 （CM）
TG
小肠合成
将食物中的甘油三酯和 胆固醇从小肠转运至其 他组织
极低密度 脂蛋白 （VLDL） 中间密度 脂蛋白 （IDL） 低密度脂 蛋白 （LDL）
—《中国成人血脂异常防治指南（2016修订版）》导读
吐故纳新，鉴往知来
《中国成人血脂异常防治指南（2016修订版）》
新版指南修订工作组成员： 陈 红 陈伟伟 陈文祥 董吁钢 高 炜 高 妍 葛均波 韩雅玲 霍 勇 纪立农 贾国良 贾伟平 李建军 李向平 李小鹰 李 莹 廖玉华 刘 静 刘梅林 陆国平 陆宗良 马冠生 马 虹 宁 光 潘柏申 潘长玉 彭道泉 沈卫峰 王增武 吴学思 武阳丰 徐成斌 严晓伟 杨晓光 叶 平 游 凯 曾正陪 詹思延 张 运 赵 冬
1 血脂与脂蛋白
• 血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂） 等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG • 在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在
• TG 是甘油分子中的 3 个羟基被脂肪酸酯化而形成
• 血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成 脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢