胰十二指肠切除术手术记录文本

常规消毒腹部术野皮肤，铺无菌巾，取上腹部倒“T”型切口，依层切开腹壁各层入腹，长50cm。

探查盆腔，肝脏未发现转移结节，肝呈明显淤胆样改变，胆总管外径约2cm，胆囊大小10×3.5cm，切开十二指肠外间腹膜**，游离胰头，位于壶腹部扪及大小2cm质硬肿块，余胰腺正常，切开胆总管，探查于肿块部位胆总管梗阻不通，结合病史考虑为恶性占位，决定行胰十二指肠切除术于腹**下缘找到肠系膜上静脉，置于静脉**间向上沟通，扪*肿块*肠系膜上血管无浸润离断结扎胃右动脉及胃十二指肠动脉，于胰上缘分离出门静脉并与肠系膜上静脉沟通，**切除**距出口约10cm，胃网膜右血管近无血管区第2分支，结扎胃网膜血管，并于此点垂直于小弯与*切线，小弯*分离切断胃壁血管，电刀切除胃体分离部分胆囊管，结扎胆囊动脉，浆膜下逆***剥除胆囊，并予胆总管下端，横断肝总管距蔡氏韧带约15cm，切断空肠，远断端U交锁缝闭，近端紧贴肠壁切断结扎肠系膜血管后，缘肠系膜上血管*****，采“4”边法切断胰**，并于切端上中1/3交界处找到主胰管，置入直径2.5mm硬胶管长约5cm，剪侧孔4个，3个0肠线缝扎固定**，紧贴肠系膜上静脉“4”边法切端钩突纤维板，清除腹*动脉周围淋巴结2枚，均有部分钙化改变距胃断端约6cm，胃后壁切约3cm切口，缝扎止血后，4号丝线间断缝合法作胰胃端端吻合，胰管支架管经胃前壁引出远端空肠经结肠系膜*孔引至肝下，距端约1.5cm肠系膜*缘作切口长1.5cm，与肝总管作侧端吻合，14号丝线间断外翻，肝总管内置16号“T”管**经肝总管**于结肠前距肝胆肠吻合约30cm，输入端对小弯，作胃空肠端端吻合，以3-0Dixion线作连续**缝合，4号线作间断浆肌层加固缝合，距胃肠吻合口约5cm，胃前壁*孔丝线缝扎止血后置入24号乳胶管（剪孔6个），放入输出袢内，胃腔内留一侧孔，胃壁双**固定，造瘘管及胰管支架管于左肋缘下腹壁*孔引出置于腹外，胃壁固定于腹壁*孔引出腹壁分别*孔引出胆道引流管及腹腔引流管于腹外，腹腔引流管置于右肝下端，位于胰胃吻合口清点纱布，器械对数，蒸馏水500ml+5-Fu 0.5浸润腹腔20分钟后，吸尽积液，7号丝线间断缝合关闭腹膜腔，4号丝线间断缝合关闭腹壁*****，再次清点纱布，器械对数，安返病房，术中出血100ml台下切开标本见壶腹部肿物与胆总管下端乳头处占位***已行手术：胰十二指肠切除术（胰胃吻合）术后诊断：胆总管**壶腹癌。

普外科常见手术记录胰十二指肠除术手术日期：术前诊断：腹痛待查肠梗阻Acute abdominal pain Intestinal obstruction术后诊断：十二指肠间质瘤Dedunon stroma tumor with infection and necrosis手术方式：胰十二指肠除术Pancreaticoduodenectomy (Child’s operation)手术人员：麻醉方式：全麻麻醉人员：术中所见：十二指肠降部可及5cm大小实质性肿块，内有坏死，表面有脓苔。

送术中冰冻提示十二指肠间质瘤，至少低度恶性。

胰腺质地正常。

胆总管内径约0.8cm，胆囊张力大。

腹腔盆腔余未见异常。

手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2．取上腹部正中切口，逐层进腹。

探查腹腔，同术中所见。

3．作Kocher手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第二、三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方，拇指在其前方，探查肿块。

沿肿块周围分离，切除部分肿块送冰冻活检。

打开十二指肠壁后，见肿块紧贴十二指肠乳头，遂决定行胰十二指肠切除。

4．游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间的关系。

5．在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，显露胰腺。

在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织，分离至肠系膜上静脉。

剪开静脉前的疏松组织并向上分离，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。

可以行胰十二指肠切除术。

6．横断胃体，切除40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。

将远端胃向左翻转，切断胃右动脉、小网膜。

7．分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，分离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉，近端结扎。

顺行式胆囊切除，于胆总管起始部横行切断，结扎胆管远侧断端，胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离，显露门静脉，沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。

手术记录：胰十二指肠除术
术前及术后诊断：
术前诊断：十二指肠癌，胰腺导管癌
术后诊断：十二指肠癌，胰腺导管癌，慢性胰腺炎
手术方式：
胰十二指肠除术
麻醉方式：
全身麻醉
手术经过：
1.手术入路为上腹部正中切口，切口长约20cm。

2.进入腹腔后，首先观察了胰腺、十二指肠及周围组织的情况。

3.分离并结扎了胃结肠韧带、脾胃韧带和胰腺上下缘的血管。

4.将十二指肠第三段从前腹壁腹膜后向前游离出，同时保留胰管的完整。

5.切除部分胰腺头部和十二指肠球部，并清扫淋巴结。

6.重建消化道，包括胆管、胰管和胃肠道的吻合。

7.吻合完成后，仔细检查了吻合口是否有渗漏，并用生理盐水冲洗腹腔。

8.放置了腹腔引流管，并按规定关闭了切口。

术后注意事项：
1.术后需密切观察生命体征和腹腔引流情况。

2.需要进行胃肠道减压和营养支持治疗。

3.需要进行抗感染和止痛治疗。

4.需要控制血糖和血压等基础疾病。

5.根据医嘱定期复查血生化、肿瘤标志物等检查。

6.注意保持大便通畅，预防感染的发生。

术式：1. 开腹2. 清扫后腹膜3. 到达胰腺下缘4. 切胃5. 清扫肝十二指肠韧带6. 切胰7. 切脾静脉8. 暴露SMV并处理其分支9. 游离空肠上部并切离10. 切胰头神经节11. 切门静脉，摘除标本12. 再建门静脉13. 再建胆道14. 再建胃肠吻合，关腹病例简介：49岁，男，心窝部痛来院。

腹部US确认胰头部直径2.5cm的肿瘤，胰尾侧胰管扩张。

造影CT门脉像可见胰头部腹侧low density mass （T），前方被膜invasion，胆管未见invasion, 肿瘤与SMV（M）和脾静脉（SV）的合流处邻接，术前考虑到有合并切除的必要。

但CT显示IMV与SV而非与SMV合流（白箭头），如果能在术中保留IMV与SV的合流处，那么就可以避免脾静脉的再建了。

肝总动脉造影显示箭头部分的胃十二指肠动脉的encasement 。

1. 开腹。

2 .保留肝圆韧带（RL）以便牵引肝脏用。

3. 游离结肠肝曲，做好进入后腹膜的准备。

注意点：如果预计门静脉切除部分比较长，门脉吻合部张力大的情况下，可以将升结肠完全游离至回肠，这样就可以将全部肠系膜翻向头侧。

但是，在清扫后腹膜淋巴结时，下方固定不游离回盲部的话可以保持良好的术野。

Kocher法游离十二指肠入后腹膜，暴露下腔静脉右前部。

5. 广泛暴露IVC，确保胰腺后方的剥离面。

注意点：确认输尿管走行，勿损伤输尿管。

6. 向左方行后腹膜廓清至露出主动脉左缘。

7. 经胃结肠韧带暴露结肠静脉前部，沿结肠静脉达肠系膜上静脉。

尽可能至肛侧游离十二指肠。

在幽门环左侧2cm处切离胃（subtotal-stomach preserving）。

以下将进行肝十二指肠韧带的处理。

9. 此图为胃切离后的操作顺序。

廓清肝十二指肠韧带后，切断胰腺。

如同术前计划那样保留IMV与PV的合流部切断脾静脉。

10. 在肝十二指肠韧带前方1/3处横切浆膜。

11. 在肝十二指肠韧带左缘确认，标识肝左动脉。