胰十二指肠切除术教学查房ppt课件

胰十二指肠切除术手术配合PPT课件

和性状。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛药物，缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象，如血压下降、脉搏细速等，及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染，观察体温变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量，及时发现胰瘘，保持引流管通畅。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施，经过多年的发展和改进，该手术已经成为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步，胰十二指肠切除术的手术技巧和术后护理也在不断改进和完善，以降低手术风险和提高治疗效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石，定期复查未见结石复发，生活质量良
好。
案例三：胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性，因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊，经过影像学和病理学检查确诊为壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术，切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰头及十二指肠。手术后患者恢复良好，未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检查和评估，了解患者的病情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手术的必要性、手术过程和术后恢复注意事项，缓解患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前准备，如禁食、备皮、灌肠等，确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒

胰十二指肠切除术护理课件

操作要点
确保切除范围足够，包括病变组织及周围淋巴结；避免损伤周围重要血管和器官；吻合口要牢固、通畅，防止术后漏和狭窄；术中要彻底止血，避免术后出血。
术后并发症预防与处理
并发症预防
严格无菌操作，避免术后感染；加强术后护理，密切观察患者病情变化；鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复；合理使用抗生素和止血药物。
禁忌症
患者不能充分合作，无法戒除酗酒和停止使用麻醉药品；患者全身情况差，不能耐受手术；病变已侵犯周围血管，无法进行根治性切除等。
手术前评估与准备
评估
详细询问病史，了解患者病情及手术指征；进行全面体格检查，评估患者手术耐受力；完善术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部CT等。
准备
并发症处理
对于术后出血，应给予止血药物、输血等保守治疗，必要时再次手术止血；对于术后感染，应积极抗感染治疗，同时加强伤口换药和引流；对于吻合口漏和狭窄，应给予禁食、胃肠减压、静脉营养支持等治疗，必要时行手术治疗。
02
围手术期护理原则
术前护理重点
心理护理
解释手术必要性、手术过程和预期效果，缓解患者焦虑和恐惧情
术后恢复期护理策略
生命体征监测
持续监测患者生命体征，如呼吸、心率、血压
等。
管道护理
妥善固定并保持各种管道通畅，观察引流液的
颜色、性质和量。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取有效镇痛措施。
营养支持
逐步恢复饮食，提供营养支持，促进伤口愈合
。
并发症观察与应对措施
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03
04
出血
观察伤口敷料及引流液情况，发现出血及时报告医生处理。
操作规范

【优秀文档】胰十二指肠切除的护理查房PPT

术后
• 护理诊断：舒适的改变 • 相关因素：与引流管多有关相关因素：•长期预禁食，期引流目管较标多：患者舒适度得到改善 • 护理措施：1妥善固定各引流管，防止过度牵按时巡视病房，及时发现患者的需求。
护理诊断：潜在并发症：胆瘘，胰瘘
拉引起的疼痛预期目标：患者能在充分理解的基础上主动配合治疗
凝血象：纤维蛋白原：4.
•
CT：壶腹部占位考虑壶腹部肿瘤低位胆道梗阻
• 9.28：生化：ALT：91IU/L AST:90IU/L ALP:611IU/L TIBL:171.3ummol/L TP:45.1g/L
ALB:24.3
•
血常规：RBC:2.79 HB:90
• 9.29：生化：ALT：64IU/L AST:53IU/L ALP:431IU/L
护理诊断：营养失调：低于机体需要量
• 4。鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足加强与病人的沟通，鼓励病人说出自己的心理感受
禁食期间应根据病人的营养状况遵医嘱静脉补充营养
患者合理需求。相关因素：与环境陌生及担心疾病预后有关
• 效果评价：患者的舒适需求基本得到满足
术后
• 护理诊断：自理能力下降 • 相关因素:与卧床时间较长有关
术后
• 护理诊断：潜在并发症：胆瘘，胰瘘
• 相关因素：与手术方式大，切除的组织
•
多有关。
• 预期目标：能及时发现患者出现的并发
•
症。
• 护理措施：1密切观察患者生命体征及腹部体
•症
• 2观察患者各引流管的性质及颜色，量
• 3妥善固定各引流管并保持通畅
• 4密切观察患者的主诉
• 效果评价：患者暂未出现并发症
•
TP:49g/L ALB:27

胰十二指肠切除手术护理查房ppt

4、正确黏贴电刀负极板,妥善固定病人肢体,避免接触金属物体。选择合适得使用功率,停止使用时及时收回。
胰十二指肠切除术重要内容评述
胰十二指肠切除术就是上腹部多脏器得联合切除,手术操作复杂,适合于治疗胰头部得恶性肿瘤及较大得良性肿瘤、壶腹周围得肿瘤、严重得胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。
胰十二指肠切除手术护理查房
主要内容
病史汇报
患者男 58岁于全身皮肤黄染伴瘙痒不适三月余入院。 2013-07-12在我院行腹部B超提示:胆总管结石伴胆系扩张,门诊拟“胆总管结石”入院,病程中无畏寒、发热、无腹痛、腹泻,伴眼黄、尿黄,现饮食睡眠及二便欠佳。
辅助检查: 上腹部CT平扫+增强提示:壶腹部病灶,考虑壶腹部癌伴低位胆道梗阻可能性较大十二指肠镜示:十二指肠肥大,开口呈菜花状改变 MRCP提示:胆总管下段占位病变
胰十二指肠解剖位置
胰腺解剖位置
1、胰形态细长,可分为胰头、胰体与胰尾三部分。
2、胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰得中间大部分, 横跨下腔静脉与主动脉得前面。胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方。
3、胰管位于胰腺内与胰得长轴平行。它起自胰尾部,向右行过程中收集胰小叶得导管, 最后胰管离开胰头与胆总管合并,共同开口于十二指肠大乳头。
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•(2) 术前锻炼与心里指导。
术前教育
1
2
说明术前准备得目得
3
介绍手术室环境
术前锻炼及心理指导
1
训练患者在床上排便、翻身、深呼吸
2
讲解用手固定伤口得方法
3

胰十二指肠切除术ppt课件

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19. 结扎肝总管的胰侧并阻断肝侧，切断肝总管。
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20. 肝总管背侧的淋巴结连同切除侧肝总管一起切除。全周性地切离肝十二指肠韧带内脂肪淋巴组织。
（注意点：为了防止淋巴漏，廓清的边缘部尽可能地结扎。）
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21 结扎胃右静脉。肝十二指肠韧带内仅留有肝动脉和门静脉（skeletonization)。注意点：在这一时点，最好暂时不要切断门静脉背侧合流的胰十二指肠上静脉。通常，切断胰头部的其他静脉后，再切断发自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉，这样胰十二指肠上静脉就成为胰头的唯一的灌流静脉，因而可以防止胰头部的淤血和由此而来
7.术前晚服雷尼替丁150mg,以降低胃酸.
8.应用预防性抗生素.
9.术前PTBD或ERCP
10.术前胃肠减压.
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2
胰头十二指肠切除术
病例简介： 49岁男
心窝部痛来院。腹部US确认胰头部直径2.5cm的肿瘤，胰尾侧胰管扩张。造影CT门脉像可见胰头部腹侧low density mass (T)，前方被膜invasion，胆管未见invasion, 肿瘤与SMV(M)和脾静脉（SV)的合流处邻接，术前考虑到有合并切除的必要。但CT显示IMV与SV而非与SMV合流（白箭头），如果能在术中保留IMV与SV的合流处，那么就可以避免脾
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8.在幽门环左侧2cm处切离胃（subtotal-stomach preserving)。
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以下将进行肝十二指肠韧带的处理。 9. 此图为胃切离后的操作顺序。廓清肝十二指肠韧带后，切断胰腺。如同术前计划那样保留IMV与PV的合流部切断脾静脉。

胰十二指肠切除术PPT课件

打开小圆形切口，小圆针一
动画设置
号线悬吊肠壁，3-0可吸收放映P线PT全层间断吻合。
下面我们就来看一下如何设置吧
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目录导航重建消化道：胃空肠吻合
认识PNPTO.5 重建消化道
③胃空肠吻合：（距胆肠吻
软件界面
合口应在40cm以远处）2把
新建P肠PT钳夹肠管，
3-0可吸收线全层连续吻合，
动画设置
认识PPT 软件界面新建PPT
胰头部恶性肿瘤
胆总管中下段癌或壶腹
周围癌
动画设置放映PPT
十二指肠恶性肿瘤
严重的胰、十二指肠损
伤
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目录导航临床表现
认识PPT
软件界面新建PPT
腹痛
动画设置放映PPT消化道症状黄疸消瘦和乏力
10
目录导航辅助检查
认识PPT
软件界面
新建PPT 动画设置放映PPT
放映P扣PT钳夹空肠，在十二指肠悬韧带远端10-15cm处切断空肠。
下面我们就来看一下如何设置吧
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目录导航切断胰腺
认识PNPTO.4 切除
④切断胰腺：分离横结肠肝
软件界面
曲，并向内下推移，直至胰
新建P腺PT颈体连接部，递电刀在胰
腺颈部切断胰腺，显露并保
动画设置
留胰管，将胰头部、十二指放映P肠PT、胆总管和胆囊整块取下。
认识PPT 软件界面新建PPT 动画设置放映PPT
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目录导航十二指肠的解剖位置
认识PPT十二指肠 duodenums
软件界面介于胃与空肠之间，成人长度为20-
新建PPT25cm，管径45cm，是小肠中长
动画设置度最短、管径最大、位置最深且最为固

胰十二指肠切除术PPT通用课件

❖ 腹腔引流管腹腔引流管接无菌引流袋,须妥善固定,观察腹腔引流情况,如术后1h内引流出鲜血200mL,提示腹腔内有活动性出血,应通知医生采取止血措施,要保持引流管通畅,定时挤压引流液,防止凝血块堵塞管腔,影响病情观察,当引流量小于60mL/24h,可拔除引流管
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❖ 营养支持及对症治疗补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都有不同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低蛋白血症及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维生素,低脂肪饮食,少量多餐,对不能进食者给予静脉输液,纠正贫血和低蛋白血症,必要时,行肠内营养,给予护肝治疗及补充维生素K1，纠正凝血机制障碍,以使患者的生理状况能承受手术
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❖ 应急性溃疡观察及处理胰十二指肠根治术后5~7天,最易出现的并发症是应激性溃疡，应激性溃疡的出现与手术创伤较大, 患者应激程度较低,体内激素分泌增加有关,因此, 为减少应激性溃疡的发生,在手术前应使患者做好充分准备,以减少精神应激,术中尽量缩短时间,术后予以营养支持和必要的代谢调理,以降低应激程度和增加组织修复能力,并给予抑制胃肠道,胰胆等激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用的生长抑素
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❖ 胰瘘的观察及护理发生胰瘘时,残胰分泌的胰蛋白酶和胰脂肪酶浸蚀周围组织,可致严重组织坏死、感染、腹内腐蚀性出血,致死率可达20%~50%。因此术后需加强护理,需警惕胰瘘的发生,可采取如下措施:
(1)加强基础护理,保持引流管通畅观察和记录腹腔引流液的引流量,检测引流液淀粉酶,以利于早期识别胰瘘。如患者在术后1周左右出现右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,需立即报告医生;

胰十二指肠切除ppt课件

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胰十二指肠切除术
门静脉
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胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
手术步骤
二、解剖性探查： 3、游离肝动脉、胆总管及门静脉
门静脉前壁与胰腺间如无肿瘤浸润可通过一个手指，最后判定可以行胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
手术步骤三、切除胰头十二指肠： 1、切除胆囊、胆总管 2、切除胃远端
游离结肠肝曲，切开胃结肠韧带、肝胃韧带及肝十二指肠韧带
切开十二指肠降部外侧腹膜向左侧翻起十二指肠降部及胰头
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胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
门静脉
下腔静脉
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胰十二指肠切除术
手术步骤二、解剖性探查： 2、显露肠系膜上静脉
于胰腺下缘靠近胰头部切开后腹膜寻找、显露肠系膜上静脉，初步判断肿物与肠系膜上静脉的关系。
于Treitz韧带确认肠系膜上动脉、结肠中动脉后切断空肠
5、切断胰腺钩突
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胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
肠系膜上动脉
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胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
脾静脉肠系膜下静脉
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胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
手术步骤
四、消化道重建： 1、胰腺空肠吻合
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胰十二指肠切除术
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胰三、切除胰头十二指肠： 3、切断胰腺
根据肿瘤的大小切断胰腺分离胰管，向内插入合适管径的硅胶管
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