胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术(pancreaticodudenectomy,PD)作为壶腹周围癌经典的手术治疗方式，已经在临床得到广泛的应用。

但由于该手术方式复杂、创伤较大、术后并发症多，其手术指征一直要求较为严格。

特别对于高龄患者，因为多数伴有基础性疾病，手术耐受性差，术后生存率低，既往普遍对施行胰十二指肠切除术持谨慎态度。

近些年来，随着老年人的身体素质日益改善及医疗条件的提高，在胰头十二指肠切除术前评估中已渐渐放宽对年龄的限制，我院自2007年7月至2009年7月共施行高龄患者胰头十二指肠切除数20例，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组病人20例，男11例，女9例，年龄62,73岁，平均年龄67.3岁，术前伴发基础性疾病13例(65%)，其中糖尿病3例，高血压2例，冠心病2例，心脏?度房室传导阻滞1例，心脏频发房早2例，慢性支气管炎3例，术前胆红素水平124.0μmol/L,446.5μmol/L，平均211.4μmol/L，术前血清蛋白及血红蛋白均纠正至正常范围内。

1.2 术前诊断所有患者均以进行性黄疸加重入院，伴发症状有乏力、纳差、消瘦等。

术前患者均常规行B超及CT检查，术前行磁共振胰胆管造影术(MRCP)检查8例(40%)，行逆行胰胆管造影术(ERCP)检查6例(30%)。

术前检查均发现肝内外胆管扩张(100%)，胰管扩张5例(25%)，肝们淋巴结或胰头区淋巴结肿大3例(15%)。

所有患者均未行术前减黄措施。

本组20例病人均行经典Child手术，胰肠吻合采用端端二层套入式吻合，1.3 手术方法胰管内常规置引流管插入胰管内约3,4cm，突入空肠腔内约8,9cm，距胰肠吻合口约5cm行胆肠吻合，并于胆肠吻合口常规置T管引流。

最后于结肠前行胃空肠吻合术，输入襟及输出襟行Braun吻合，减少胆汁返流，手术耗时153,227min，平均为177min，术中出血330,780ml，平均为405ml。

胰十二指肠切除术(Whipple手术)Pancreatoduodenectomy (Whipple’s Operation) 胰十二指肠切除术的手术范围包括：胆总管的下端、壶腹部、胰头部、十二指肠、胃窦部及空肠的上段和上述脏器周围的淋巴结一并切除，以后重建消化道。

【适应症】1．胆总管下端的恶性肿瘤。

2．壶腹部位的恶性肿瘤。

3．胰头部恶性肿瘤。

4．十二指肠乳头部位的恶性肿瘤。

5．慢性胰腺炎不能排除胰腺癌，患者的一样情形较好者。

【术前预备】1．因壶腹周围癌多归并阻塞性黄疽、肝功能损害、凝血机制不良，因此术前需了解肝，静脉给予葡萄糖、维生素C和功能、血清胆红素和凝血酶原时刻，可肌肉注射维生素K3改善肝功能的药物。

2．术前低蛋白血症、贫血，可给予白蛋白、血浆或全血。

3．全身用抗生素以操纵和预防已存在的或可能发生的胆道感染。

4．术前插尿管、胃管。

5．手术区备皮。

【麻醉】采纳气管内插管全麻。

【体位】平卧位，腰背部加垫。

【手术步骤】1．切口：可取右旁正中，切口，上达肋弓，下到脐下3cm，或正中切口(图1A)。

亦可采纳沿肋弓做弧形切口(图lB)。

切断肝圆韧带进入腹腔(图2)。

2．探查：肝胰壶腹周围癌的患者常可碰到增大的胆囊，阻碍探查，故可于胆囊底部的下方用小圆针、1号线于浆肌层做一小荷包缝合，于荷包的中央穿刺或切小口将胆汁抽出使胆囊缩小，胆总管塌陷、空虚，有利于探查。

若是探查结果肿瘤不能切除，可于胆囊底部行胆囊空肠吻合内引流术。

胆汁抽净以后，收紧荷包缝线、打结，开始探查。

术者先行探查肝脏、肠系膜、腹主动脉周围有无肿大的淋巴结，再探查盆腔内有无种植转移，最后探查局部。

术者将左手示、中指伸入网膜孔，拇指在外置于胆总管、十二指肠前壁和胰头部，开始触摸胆总管内有无结石、肿瘤，触摸十二指肠乳头部有无肿物，胰头部有无实性包块，和包块的大小、范围和周围组织的关系。

若是术中不能明确诊断，不能与慢性胰腺炎相辨别时，可于包块上行楔形切取一小块组织或行细长针穿刺抽吸细胞行快速冰冻或细胞学检查，以明确诊断。

腹腔镜胰十二指肠切除术和开腹胰十二指肠切除术的对比分析背景:胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy、PD)是一种复杂的治疗壶腹周围的良性和恶性疾手术方式。

许多研究机构将其称为Whipple手术。

1.1胰十二指肠切除术的适应症和禁忌症最常见的恶性壶腹周围病变行此手术方式治疗的是胰腺癌,其次是胆总管远端胆管癌、壶腹癌、十二指肠腺癌。

其他不常见的肿瘤包括神经内分泌肿瘤,胰腺囊腺癌,壶腹周围腺泡细胞癌和鳞状细胞癌,胃肠道间质瘤,肉瘤和淋巴瘤。

此外,一些良性肿瘤以及慢性胰腺炎孤立转移至壶腹部,或钝或穿透胰头十二指肠损伤。

尽管许多肿瘤在病理学方面存在差异,但在壶腹周围地区的许多恶性疾病有相似的临床表现、术前评估和手术治疗策略。

由于获得术前组织诊断的困难和风险,因此精确的组织学类型肿瘤在手术切除前往往是未知的。

胰腺头部的肿瘤通常是涉及壶腹部恶性肿瘤,对胆总管下端的胰头十二指肠形成压迫,伴有顽固性疼痛与慢性钙化性胰腺炎或外伤时的胰头损伤,损害胰腺导管结构和十二指肠。

若是恶性肿瘤,则应无肿瘤的转移或肿瘤呈大小尚可,对门静脉的侵润较少。

全胰切除术在某些情况下可能是因为多中心病灶的恶性肿瘤以,从而减少术后吻合胰液泄漏并发症的发生率。

术后应注意糖尿病的问题,以及日常胰腺酶替代的需要。

胰十二指肠切除术一般禁忌证包括转移性疾病,局部晚期疾病,累及肠系膜血管通常是门静脉(PV)或肠系膜上动脉(SMA)、肠系膜上静脉(SMV)和严重的并发症,排除安全的麻醉和手术。

1.2胰十二指肠切除术的切除范围有关于各种条件的最佳操作的热烈辩论,但受控制的数据是稀缺的。

操作的范围可以考虑以下三个标题。

1、胰腺切除程度2、胃十二指肠切除的程度、3、胆管切除的程度1935由纽约外科医生艾伦描述的传统和保守型的胰十二指肠切除术。

传统的胰十二指肠切除术包括远端胃。

它沿着胃大弯及胃小弯切去除淋巴结:这些淋巴结很少参与病程,但可形成肿瘤转移。

胰腺癌的发病率正在增高，据报道在美国最常见的因癌症死亡的病例中胰腺癌超过胃癌而居第四位。

胰头癌、胆总管下段癌、乏特壶腹癌或乏特壶腹周围的十二指肠粘膜癌等均发生在胰头部3cm直径范围内。

这几种肿瘤的症状和体征都很相似，但预后则不尽相同。

虽然胰头十二指肠切除术是治疗这类肿瘤比较有效的疗法，但其疗效仍不能使人满意。

胰头癌最差，其他几种类型癌略好些，但总的手术切除率仅30%，手术死亡率和切除术后五年治愈率均仅10%左右。

究其原因在于胰头部早期即压迫胆总管，发生进行性梗阻性黄疸，严重损害肝脏功能，此外，癌肿的早期扩散转移，使许多术后病人死于转移癌。

所以，早期诊治仍是提高胰头部癌疗效的关键。

图1胰头十二指肠切除术的切除范围胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤。

探查是决定可否切除的必要步骤，切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除[图1]；重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。

[适应证及禁忌证]1.胰头部癌、乏特壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌。

其中，胰头癌疗效较差，对壶腹周围癌的疗效较好。

2.其他如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等疾病，必要时可选用此术。

3.不适行此手术的情况是：肝已发生转移；胆总管和肝管转移；肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移；肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉；胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连。

4.对长期严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近段端侧吻合或先行PTCD、ERCP引流后，待病情好转后再行二期或择期根治切除。

二期手术一般争取在第1期手术后10日左右施行，最迟不得超过2周。

二期手术常因粘连造成困难，故原则上应尽量争取一期根治手术。

[术前准备]1.纠正全身情况，进高热量、高蛋白饮食，辅以胆盐和胰酶，以助消化吸收。

术前反复多次少量输血，能提高血红蛋白和血压。

2.治疗黄疸，主要是保护和改善肝、肾功能。

术前几日每日静脉滴注10%葡萄糖1000ml。

胰头十二指肠切除术的治疗体会
胰头十二指肠切除术是一种常见的治疗胰腺癌和十二指肠癌的
手术。

作为一名经验丰富的外科医生，我在多次实施该手术后对其治疗效果和注意事项有了深刻的体会。

首先，手术前的准备工作非常重要。

在手术前需要对患者进行全面的身体检查，确定患者的病情和手术方案。

此外，患者需接受胃肠道准备，确保手术操作的安全性和有效性。

其次，手术操作需要精准和细致。

在手术中，我们需要仔细地判断肿瘤的位置和大小，确保在切除癌组织的同时保留足够的健康组织。

在手术过程中，我们需要小心地处理胰腺、肝和胆管等重要器官，以避免术后并发症。

最后，术后的康复和治疗也至关重要。

患者需要接受密切的观察和护理，以确保术后恢复顺利。

此外，患者需要遵循医生的建议进行营养和药物治疗，以促进身体的康复和预防并发症。

总的来说，胰头十二指肠切除术是一项复杂的手术，需要外科医生的精湛技术和患者的积极配合。

只有在规范操作和全面治疗的基础上，才能取得良好的治疗效果，提高患者的生存率和生活质量。

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胰十二指肠切除术名词解释
胰十二指肠切除术是一种外科手术，用于治疗胰腺和十二指肠相关的疾病。

这种手术通常用于治疗胰腺癌、胰腺炎、胰腺囊肿、十二指肠溃疡或胰腺头部肿瘤等疾病。

在这种手术中，外科医生会切除部分或全部胰腺、十二指肠以及与之相邻的组织，然后重新连接消化道，以确保消化液和食物仍然能够顺利通过。

胰十二指肠切除术通常分为 Whipple手术和迷走神经切除术两种类型。

Whipple手术涉及切除胰腺头部、十二指肠、胆囊、一部分胆管和胃部分切除，然后重新连接消化道。

而迷走神经切除术则是在Whipple手术基础上切除迷走神经，以减轻胃肠道并发症的发生。

这种手术通常需要经过精密的术前评估和严格的术后护理，因为手术后患者需要适应新的消化系统，可能会出现吸收不良、胰腺外分泌功能不足等并发症。

术后的康复期也需要患者遵循医嘱，进行饮食调整和定期复查。

总的来说，胰十二指肠切除术是一种重要的外科手术，对于一
些胰腺和十二指肠相关疾病的治疗起到了关键作用。

术前术后的全面评估和护理对手术成功和患者康复都至关重要。

胰十二指肠切除术后并发症都有什么
胰十二指肠切除术是一种常见的手术，患者需要在手术前做好准备，以确保身体能够快速恢复并避免出现不良反应。

然而，胰十二指肠切除术后可能会出现一些并发症，需要引起患者的注意。

1.腹腔内出血：手术后24-48小时内出现的腹腔内出血通常是由于止血不彻底引起的。

手术复杂或时间较长的重症患者可能会出现血管内播散性凝血和凝血物质消耗创面渗血。

如果出血量大且不能及时停止，应采取紧急措施进行再次手术探查止血。

2.消化道出血：消化道出血是一种常见的并发症，可能来源于胃肠吻合口、应激性溃疡、出血性胃炎、吻合口溃疡或胰腺等血管。

如果出血量大且不能及时停止，应再次手术探查止血。

3.胰瘘和胆瘘：手术后可能会出现胰瘘和胆瘘，这可能会腐蚀邻近血管并引起出血。

4.吻合口瘘：手术后可能会出现胃肠吻合口瘘，这通常与腹腔内感染和膈下脓肿有关。

5.其他并发症：手术后可能会出现急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、胃潴留、胰管堵塞和糖尿病等并发症。

6.晚期并发症：胰十二指肠切除术后的晚期并发症可能包括胆肠吻合口狭窄、梗阻性黄疸、吻合口溃疡、胰外分泌功能障碍等。

在进行胰十二指肠切除术前，患者应该了解可能出现的并发症，并积极采取措施预防和治疗。

如果出现任何不适症状，应及时就医。

随着胰管堵塞者后期发生糖尿病的增加，胰十二指肠切除术后的并发症也越来越受到关注。

在了解并发症的情况后，患者在手术后如有并发症，应积极配合医生治疗，以改善自身问题，同时避免危及生命。

患者应注意这一点。

注：原文中的“丢”应为“胰”）。

胰十二指肠切除术胰头切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤。

探查是决定可否切除的必要步骤切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和下段及区域淋巴结切除重建是将胆总管、胰管和胃分别与吻合目录展开展开简介胰切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作、胰管、胃与空肠的吻合。

手术方式包括胰头切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全切除术等。

胰十二指肠切除术切除术的疗效与发展的发病率正在增高，据报道在最常见的因死亡的病例中超过而居第四位。

胰头癌、下段癌、乏特壶腹癌或乏特壶腹周围的粘膜癌等均发生在胰头部3cm直径范围内。

这几种肿瘤的症状和体征都很相似，但预后则不尽相同。

虽然胰头切胰腺癌除术是治疗这类肿瘤比较有效的疗法，但其疗效仍不能使人满意。

胰头癌最差，其他几种类型癌略好些，但总的手术切除率仅30%，手术死亡率和切除术后五年治愈率均仅10%左右。

胰头部包括下部胆管与,从胚胎发生学和来看关系密切,行胰头切除时合并十二指肠切除曾被认为是不可避免的。

胰切除术( PD)及保留幽门的胰十二指肠切除术( PPPD)被认为是慢性炎胰头部肿块和的经典术式。

但手术创伤大,破坏了消化道的连续性。

Beger等于1972年倡导保留的胰头切除术( duodenum2 p reserving pancreatic head resecti on, DP2PHR)治疗慢性炎胰头部肿块。

其后有许多学者在Beger手术的基础作了改进[ 1 ]。

1990年文献[ 2 ]报告I mai2zi mi等对胰头部及良性病变采用保留的胰头全切除术( duodenum2 p reserving t otal pancreatichead resecti on,DPTPHR)以降低胰漏的发生率。

但当前,DPPHR在国内尚未普遍开展。

符合条件1.胰头部癌、乏特壶腹癌、下段癌、壶腹周围的十二指肠癌。

胰十二指肠切除术出院标准
胰十二指肠切除术的出院标准通常包括以下几个方面：
1.生命体征平稳：患者的体温、心率、呼吸和血压等生命体征需要保持稳定，没有严
重的波动或异常。

2.无感染迹象：患者手术部位及全身无感染迹象，如红肿、疼痛、发热等。

同时，实
验室检查如血常规、C反应蛋白等也应无异常。

3.伤口愈合佳：患者的手术伤口愈合良好，无渗液、化脓或裂开等情况。

4.器官功能状态良好：患者的各器官功能状态良好，如肝功能、肾功能、心功能等。

5.恢复半流质饮食或口服辅助营养制剂：患者能够恢复半流质饮食或口服辅助营养制
剂，无需静脉输液治疗。

6.引流管拔除或病人带管可自行护理：如果患者带有引流管，需要确保引流管已经拔
除或者病人能够自行护理引流管。

7.病人同意出院：在医生评估患者符合出院标准后，还需要征求患者及其家属的意见，
确保他们了解出院后的注意事项和可能的风险，并同意出院。

胰十二指肠切除手术技巧探讨胰十二指肠切除术是一种高风险、高难度的手术。

手术技巧的选择与操作水平的高低直接关系到手术的成功率和患者的恢复情况。

本文将就胰十二指肠切除术的手术技巧进行探讨。

一、术前密切观察对器官有无转移在切除术前，需要对器官有无转移进行仔细观察，其中须注意手术方案与术式的选择。

针对不同的个体，也需要灵活变通选择合适的操作方案。

二、手术前的准备胰十二指肠切除术是一项高风险手术，需要医生做好充分的准备。

首先，要进行精准的术前规划，选出最适合的手术方式和方案。

其次，要选用高质量的手术器械和医疗设备，确保手术的顺利进行。

还需要在术前进行循环系统、呼吸系统等方面的支持治疗，以降低手术风险。

三、切口的选择与切开胰十二指肠切除术的切口通常选用隆突下横线、脐、胃窦至脐之间等位置，在手术时尽量避免损伤腹壁的神经和血管。

在进入腹腔后，应轻轻剥离肝的右腹壁，并在胰腺头部和十二指肠降段之间寻找胰十二指肠结合处。

四、胰十二指肠切开在切开胰十二指肠时，应尽可能地避免损伤胆管、胰管等结构。

首先，在自行止血的前提下，将十二指肠约1cm的肠段瓣膜依次吻合，随后用剪切器剪断肠段。

接着，在手术棉、吸纳等器具的帮助下，将胰腺头部以左侧胰静脉为界取下。

五、血管处理在切除术中，不可忽视血管的处理。

在切胰头及结肠后常常会出现肝门、胰十二指肠交界处、右肾门的动、静脉呈半薄蛋壳状情况，这就需要医生在手术时及时处理，以确保血液循环的正常进行。

六、术后并发症及处理在胰十二指肠切除术后，患者可能会出现各种并发症，如胰瘘、胃排空障碍、术后出血等。

医生需要及时进行处理，以保证患者的顺利康复。

七、术后的护理胰十二指肠切除术后，患者需要进行系统化的护理，包括呼吸系统、心血管系统、肾脏等多个方面的护理。

医生需要根据患者的具体情况制定科学合理的护理方案，以保证患者的安全和恢复。

总之，胰十二指肠切除术是一项复杂的手术，选择合适的手术技巧和方案可以确保手术的成功率和患者的恢复情况。

胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy ，PD ）80余年历史，而腹腔镜胰十二指肠切除（lapa⁃roscopic pancreatoduodenectomy ，LPD ）有二十余年历史，无论开放或腹腔镜模式的操作，翻转和牵拉动作可能长时间和反复挤压肿瘤，增加肿瘤细胞脱落、通过门静脉系统进入循环，引起外周血循环肿瘤细胞（circulating tumor cell ，CTC ）数量增加［1-3］，术后肝转移、复发的发生率较高［4-5］。

从肿瘤手术学角度而言，要达到肿瘤根治目的，同时应遵循无瘤操作原则。

而无瘤技术的实施，首要是遵循肿瘤No-touch 不可挤压原则。

有报道指出，在开放的PD 术中使用No-touch 技术［6］，术中有更低的肿瘤细胞检出率［7-8］，术后早期复发率更低、生存时间更长。

LPD 是腹部高难度手术之一，对手术技巧、团队配合等要求较高，从手术学角度而言，术者更多关注如何缩短手术时间、减少出血、提高手术安全性［9］，而在操作中不得不进行翻转、牵拉动作。

如何做到LPD 手术实现No-touch 原则，尽可能实现在肿瘤隔绝之前不挤压或少挤压肿瘤？作者团队通过不断探索、改进、优化LPD ，手术路径和技术细节，从2019年3月起开展原位腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy in situ ），作者团队认为这是一种可以实现No-touch肿瘤手术学理念的手术方法，于2020年10月在《中华外科杂志》首次报道该术式及临床应用效果［10］，现将该术式的技术细节报告如下。

1术前评估1.1手术适应症原位LPD 手术适应证与开腹手术基本一致，包括：①胰头部肿瘤；②胆总管下段肿瘤；③十二指肠肿瘤；④壶腹部肿瘤；⑤慢性肿块型胰腺炎不能排除恶变者。

其中，针对胰头癌，参考胰腺癌可切除状态评估（胰腺癌NCCN2021.1版），选取“可切除胰腺癌”病例：①动脉：肿瘤未触及腹腔干（celiac artery ，CA ）、肠系膜上动脉（superior mesenteric artery ，SMA ）和肝总动脉（common hepatic artery ，CHA ）。