新胰十二指肠切除术手术配合.ppt

3.消化道重建
重建包括胆总管空肠吻合、胰腺 切端空肠吻合和胃空肠吻合。
切除是将胰头部、胃幽门窦部、十 二指全部和胆总管下段及区域淋巴
结切除。
2.切除
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Whipple法的吻合：胆肠、胰肠、胃肠。 Child法的吻合：胰肠、胆肠、胃肠。 Cattell法的吻合：胃肠、胰肠、胆肠
• 备温生理盐水若干、无瘤技术
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切断胰腺：
递中圆针四号丝线于胰腺上、 下缘两侧做4针缝合，蚊氏钳 钳夹线尾作牵引；递电刀于牵 引线间切断胰腺，如断端出血， 可用小针小线缝扎，递长平镊 夹持硅胶管置入胰管暂时引出 胰液。
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胰-空肠 吻合：
递电刀切开空肠，硅胶胰管自 胰管残端伸至空肠内作为支架， 八根针间断缝合胰管与空肠黏 膜，小圆针0号丝线间断缝合 全层。
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胆总管空肠端侧 吻合：
松开胆总管近段血管夹，递尖 刀于胰肠吻合口上方5-10cm处 纵向切开空肠，消毒棉球擦拭， 递组织剪裁剪使其与待吻合部 位口径相当，3/0可吸收线连 续吻合，小圆针1号丝线加固 缝合浆肌层。
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1.胰瘘
6.腹腔内感染
2.腹腔出血
并发症
5.胆瘘
3.胃肠道出血
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1.
腹旁正 中切口
探查肿 瘤范围
2.
3.
切断胃体
5.
切断胆总管
切除胆囊
4.
切断胃十 二指肠动脉
6.
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7..
切断胰腺
切断闭合 十二指肠
8.
9.
胰-肠吻合

和性状。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药物，缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象，如血 压下降、脉搏细速等，及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染，观察体温 变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量，及 时发现胰瘘，保持引流管通畅 。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施，经过多年的发展和改进，该手术已经成 为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步，胰十二指肠切除术的手术技巧和 术后护理也在不断改进和完善，以降低手术风险和提高治疗 效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石，定期复查未见结石复发，生活质量良
好。
案例三：胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性，因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊，经过影像学和病理学检查确诊为 壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术，切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰 头及十二指肠。手术后患者恢复良好，未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术的必要性、手术过程和 术后恢复注意事项，缓解 患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、灌 肠等，确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒

7、关注手术进程，术中配合医生调 整胃管及营养管 8、及时提供用物，做好清点、记录 工作
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器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认，并分开 放置，病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中， 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布， 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 （胆管、壶腹部或十二指肠）
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦，则进行传统的
胰十二指肠切除手术
8
1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
2
禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退， 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者，腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
4
5
胆囊的解剖
。
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊 长 约 8~12cm ， 宽 3~5cm ， 容 量 约 为 30~60ml。
6
十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人 长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接 受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化 功能十分重要。
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械，保证手术野器械规范 放置
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感谢聆听！

治疗方案。
05 手术配合要点
医护沟通与协作
医护人员应具备良好的沟通技 巧，确保手术过程中信息传递 准确无误。
医护人员应明确分工，各司其 职，确保手术流程顺利进行。
医护人员应密切配合，及时应 对手术中出现的各种突发情况。
手术器械与物品管理
确保手术器械齐全、功能完好，符合 无菌要求。
定期对手术器械进行维护和保养，延 长使用寿命。
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全， 不能耐受手术者。
腹腔内广泛粘连，手术困难者。
严重出血倾向或凝血功能障碍者。
手术时机与风险
手术时机
恶性肿瘤患者应尽早手术，避免 肿瘤扩散和转移；良性疾病患者 可根据病情择期手术。
手术风险
手术难度大，时间长，出血量多 ，术后并发症发生率较高，如感 染、出血、吻合口瘘等。
肠梗阻
观察患者术后排气排便情况，如出现肠梗阻症状，如腹痛、呕吐、 腹胀等，及时处理以解除梗阻。
康复指导
活动与锻炼
01
鼓励患者术后早期下床活动，促进血液循环和伤口愈合。根据
患者的恢复情况，逐步增加活动量。
心理支持
02
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，帮助患者
树立康复信心。
定期复查
03
告知患者定期到医院复查的重要性，评估恢复情况，及时调整
肠、胆囊等组织。
消化道重建
将剩余的十二指肠、空 肠和胆囊管进行吻合，
重建消化道。
缝合切口
用生理盐水冲洗手术部 位，确认无出血后逐层
缝合切口。
04 手术后护理
常规护理
监测生命体征
饮食与营养
术后密切监测患者的生命体征，包括 心率、呼吸、血压、体温等，以及早 发现异常情况。

胰十二指肠切除术的手术配合
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❖胰十二指肠切除术是一种复杂且
创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分 胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、 部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰 管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头 十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除 术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰 腺切除术等。
胰十二指肠切除术配合难点
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胆总管-空肠端侧吻合：松开胆总管近段
血管夹，递尖刀于胰肠吻合口上方5-10cm处纵 向切开空肠，消毒棉球擦拭，递组织剪裁剪使其 与待吻合部位口径相当，3/0泰科连续吻合，小 圆针1号丝线加固缝合浆肌层。
胰十二指肠切除术器械配合要点 LOGO
❖1.术前做好手术器械准备，并分类放置， 熟悉特殊器械的用法及功能。 胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。
主要内容
1 胰十二指肠解剖概要 2 适应症及临床诊断 3 胰十二指肠切除术的手术步骤 4 胰十二指肠切除术的配合要点
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解剖概要
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胰腺解剖位置
胆囊解剖位置
十二指肠解剖位置
胰十二指肠
解剖位置
胰腺解剖位置
1．胰形态细长，可分为胰头 、胰体和胰尾三部分。
2．胰头部宽大被十二指肠包绕 。胰体为胰的中间大部分，横 跨下腔静脉和主动脉的前面。 胰尾较细，伸向左上，至脾门 后下方。
胰十二指肠切除术巡回配合要点 LOGO
❖1.术前与患者进行良好沟通，了解其心 理反应，告知有关手术的注意事项、麻 醉方法和安全性，并介绍手术室环境、 设备。提高其对疾病的认识，减轻患者 恐惧心理，以稳定的情绪主动配合手术。
❖2.控制室温22—24℃，湿度50％一60％。 因手术时间较长，手术床应加垫啫喱垫， 以预防压疮的产生。

❖ 腹腔引流管 腹腔引流管接无菌引流袋,须妥善固定,观察腹腔 引流情况,如术后1h内引流出鲜血200mL,提示腹 腔内有活动性出血,应通知医生采取止血措施,要保 持引流管通畅,定时挤压引流液,防止凝血块堵塞管 腔,影响病情观察,当引流量小于60mL/24h,可拔除 引流管
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❖ 营养支持及对症治疗 补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都 有不同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低 蛋白血症及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维 生素,低脂肪饮食,少量多餐,对不能进食者给予静 脉输液,纠正贫血和低蛋白血症,必要时,行肠内营 养,给予护肝治疗及补充维生素K1，纠正凝血机制 障碍,以使患者的生理状况能承受手术
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❖ 应急性溃疡观察及处理 胰十二指肠根治术后5~7天,最易出现的并发症是 应激性溃疡，应激性溃疡的出现与手术创伤较大, 患者应激程度较低,体内激素分泌增加有关,因此, 为减少应激性溃疡的发生,在手术前应使患者做好 充分准备,以减少精神应激,术中尽量缩短时间,术 后予以营养支持和必要的代谢调理,以降低应激程 度和增加组织修复能力,并给予抑制胃肠道,胰胆等 激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用的生长抑素
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❖ 胰瘘的观察及护理 发生胰瘘时,残胰分泌的胰蛋白酶和胰脂肪酶浸蚀周围组 织,可致严重组织坏死、感染、腹内腐蚀性出血,致死率可 达20%~50%。因此术后需加强护理,需警惕胰瘘的发生,可 采取如下措施:
(1)加强基础护理,保持引流管通畅观察和记录腹腔引流液的 引流量,检测引流液淀粉酶,以利于早期识别胰瘘。如患者 在术后1周左右出现右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继 而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,需立即报告医生;

胰十二指肠切除术的手术配合
邹旭峰
概
述
胰腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤， 其发病率有明显增高的趋势。40岁以上好 发，男性比女性多见。90％的病人在诊断 后一年内死亡，5年生存率仅1％--3％。
概
述
• 1909年第1例壶腹周围癌切除术德国外科医生 Kausch分两期进行的。 • 1935年，Whipple用相似的方式进行了此手术， 并在1942年改进为一期切除。 • 1944年Child将空肠断端和胰腺断端吻合，然后行 胆总管空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合，即胰、 胆、胃与空肠吻合，称之为Child法。 Child法和Whipple法是目前较常用的手术方式。
保留幽门（柯克钳×2涂石蜡油 ）
柯克钳 （短） 柯克钳（长）
0号线结扎或 缝扎
备 吻 合
断空肠
（60闭+中弯）
0号线 结扎
• 断胰腺
慕斯线0×2扎近端+蚊钳、 5×12圆针3-0切之前缝扎小血管 薇乔4-0或5×12圆针4-0切缘止血
双0号线结扎、蚊钳牵引
分离胰腺钩突
• 钩突将门静脉起始部肠系膜上动静脉包裹 在胰腺实质中分离时主刀常会使用 ——（扁桃钳）
误缝合(尤其胰管较细、在吻合或加强后壁时) ----建议在胰管较细时放置支撑管更安全,放置时要 选择合适口径的内支撑管;管的材质选择硅胶管, 具有适当的硬度和柔韧性 ----支撑管的插入勿插入过深以免堵塞侧枝
止血冲洗腹腔放引流
消毒垫 腹腔拉钩 切皮刀 扁桃钳、引流管 9×24三角针2-0、有齿镊、线剪 引流袋 清点物品
关
腹
• 9×24圆针0线或1-0 8针薇乔缝腹膜 （防止出血） • PDSⅡ0（关闭腹膜肌肉层） • 10号或12号负压引流器（皮下引流） • 皮肤缝合器（缝合皮肤） • 覆盖伤口 • 引流管标识

3.胃肠道出血
4.功能性胃排空 障碍
.
胰十二指肠切除术配合要点
• 肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包 垫保护周围组织与残端。防止胰液、 胆汁、肠液污染腹腔，术中应用无 瘤技术。
• 控制室温22—25℃，湿度30％一60 ％。因手术时间较长，手术床应加 垫啫喱垫，以预防压疮的产生。
• 手术病人术前需留置浅静脉管、深 静脉管、动脉监测管、胃管、尿管， 术后将留置腹腔引流管、T型引流管、 胰腺管引流等等，各项管道应做好 标识，并妥善固定，防止脱出。
.
胰十二指肠切除术手术步骤
1.
腹旁正 中切口
探查肿 瘤范围
2.
3.
切断胃体
5.
切断胆总管
切除胆囊
4.
切断胃十 二指肠动脉
6.
.
胰十二指肠切除术手术步骤
7..
切断胰腺
切断闭合 十二指肠
8.
9.
胰-肠吻合
11.
胃-空肠 端侧吻合
胆总管-空肠 端侧吻合
10.
冲洗、置 管、关腹
12.
.
用物准备
• 器械类：大敷料包、手术衣、 大全包、盐水盆、持物钳、胃 大部切除包、腹壁拉钩、吻合 器、切割闭合器、腔镜钛夹钳、 锁扣钳、备胆道镜器械。
.
十二指肠解剖位置
.
胰十二指肠切除术适应症
胰腺癌多位
于胰腺的头部， 临床上常称为胰
头癌
适应症
壶腹部癌是指
发生在胆总管的 最下段和十二指 肠乳头的恶性肿 瘤。
.
临床表现1.早期无Βιβλιοθήκη 殊临床症 状3.消化道症状
2.无痛性黄疸
.
胰十二指肠切除术主要步骤
1.探查