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2022颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗中国专家规范（全文）颅内静脉和静脉窦血栓形成（CVST）约占所有脑卒中的0.5％～1.0％，多见于妊娠妇女、服用口服避孕药的女性以及＜45岁的年轻人群。
在我国，尽管CVST临床少见，但因其发病形式多样，临床表现各异，常被误诊或漏诊，具有较高的致残率和致死率；同时，由于对其发病原因尚没有明确的认识，现有临床治疗手段及评价方法缺乏统一的标准。
基于此现状，专家组联合制定了CVST治疗的指导规范。
一起来学习一下最新规范的诊断与治疗。
诊断根据临床表现、实验室检查及影像学表现一般可以确诊。
影像学建议如下。
➤尽管CT平扫或MRI有助于对怀疑CVST的患者进行初始评估，但是其阴性结果并不能排除CVST。
对于怀疑CVST的患者，如果其CT平扫或MRI结果是阴性的，或者其CT平扫或MRI已提示CVST的情况下为确定CVST的范围，建议进行静脉造影检查（CTV或MRV）。
（Ⅰ类推荐，C级证据）。
➤对于内科治疗下仍有持续或进展症状的，或有血栓扩大迹象的CVST患者，建议早期随访进行CTV或MRV检查。
（Ⅰ类推荐，C级证据）。
➤对于临床表现为CVST复发症状并既往有明确CVST病史的患者，建议复查CTV或MRV。
（Ⅰ类推荐，C级证据）。
➤结合MR的梯度回波T2敏感性加权图像有助于提高CVST诊断的准确性。
（Ⅱa类推荐，B级证据）。
➤对临床高度怀疑CVST的患者，而CTV或MRI结果不确定的患者，建议进一步行全脑血管造影术明确诊断。
（Ⅱa类推荐，C级证据）。
➤病情稳定的患者，为评估闭塞的皮层静脉或静脉窦的再通情况，在确诊后3～6个月进行CTV或MRV检查是合理的。
（Ⅱa类推荐，C级证据）。
治疗➤基础治疗➤降颅压治疗：对于轻、中度脑水肿患者，抗凝治疗可改善静脉回流，不需要其他抗高血压药物治疗。
对于重度颅内压增高的患者可使用甘露醇等脱水药物；目前尚无随机对照研究评估碳酸酐酶抑制药物或利尿剂对于CVST患者转归的影响，因此不建议对急性CVST患者使用乙酰唑胺来预防死亡或改善功能的转归；对于继发于CVST的孤立性高颅压引起严重头痛或危及视力时，如果乙酰唑胺相对安全，可考虑使用。
2023远端深静脉血栓形成诊疗微循环专家共识解读（全文）DVT根据血栓发生部位，分为远端深静脉血栓形成（DDVT）与近端深静脉血栓形成（PDVT）O DDVT是指胭下（不含胭静脉）深静脉血栓，可能累及轴向小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉或腓静脉）和（或）小腿肌间静脉（如腓肠肌静脉或比目鱼肌静脉）不伴有肺栓塞（PE）的DDVT被称为孤立性远端深静脉血栓形成（IDDVT1由中国微循环学会周围血管疾病专业委员会发起，遵照《临床实践指南制订方法一形成推荐意见的共识方法学》，制定了《远端深静脉血栓形成诊疗微循环专家共识》。
主要围绕8个方面:（1）共识形成方法；（2）DDVT概述；（3）DDVT辅助检查;（4）DDVT验前概率评分与诊断；（5）DDVT 的抗凝治疗；DDVT的其他治疗；（7）DDVT患者的随访;（8）专科患者合并DDVT的管理：肿瘤患者、合并PE、妇科患者、孕产妇、危重症、创伤骨科、关节骨科、脑卒中。
在血管年度峰会（STAR2023-2023）期间，北京协和医院陈跃鑫教授对共识进行了精彩解读。
01、DDVT概述专家共识1:DDVT无论是在门诊还是在院内获得性DVT人群中,均占有较大比例。
门诊人群中，DDVT甚至可能占DVT人群的60%~70%.专家共识2:DDVT发病的危险因素更可能与一过性危险因素相关。
IDDVT更常与一过性的危险因素相关，例如近期手术、住院、夕柩、旅行等；而PDVT更常与慢性疾病或身体状况相关，如活动性恶性肿瘤、充血性心力衰竭、呼吸衰竭、年龄›75岁等。
反复发生的DDVT或双侧DDVT,就可能与活动性恶性肿瘤、易栓症等慢性疾病或身体状况相关。
02、DDVT血栓蔓延发生率和危险因素专家共识3:急性DDVT可能蔓延为PDVT;D-D水平明显升高、诱发因素不可逆、血栓范围广、恶性0中瘤、既往VTE病史是DDVT蔓延的危险因素。
血栓范围广指：长度＞5cm,累及多条静脉；血栓最大直径＞7mmβ03、DDVT并发PE发生率专家共识4:DDVT可以并发PE o门诊DDVT患者发生PE的风险较低，而年龄≥60岁的住院DDVT患者，血栓向近心端蔓延和（或）PE风险则明显升高，提示年龄≥60岁和住院是DDVT患者发生PE的危险因素。
《颅内静脉和静脉窦血栓形成诊治的中国专家共识》解读范一木【摘要】颅内静脉和静脉窦血栓形成是由多种原因导致的一种临床少见脑静脉系统疾病,尤以中青年多见.由于其临床症状复杂,可以表现为头痛、呕吐、癫痫发作和局灶性神经功能障碍等,极易误诊或漏诊,病残率和病死率均较高.为推动颅内静脉和静脉窦血栓形成的规范化诊断与治疗、更好地指导神经科医师临床实践,2013年我国静脉和静脉窦血栓形成诊治的多中心专家共识组制定《颅内静脉和静脉窦血栓形成诊治的中国专家共识》,本文拟对共识的主要内容进行解读.【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》【年(卷),期】2016(016)012【总页数】4页(P822-825)【关键词】静脉血栓形成;脑静脉;窦血栓形成,颅内;中国;综述【作者】范一木【作者单位】300350 天津市环湖医院神经外科【正文语种】中文This study was supported by Scientific and Technical Key Project of Tianjin,China (No.13ZCZDSY01600).颅内静脉和静脉窦血栓形成（CVST）是临床少见的好发于中青年的脑血管病，占全部脑卒中的0.5%～1.0%［1］。
由于其发病形式多样、临床表现各异，极易误诊或漏诊［2］，病残率和病死率均较高。
目前其发病机制尚未完全阐明，现有的治疗和评价方法尚缺乏统一标准［3⁃6］。
鉴于此，我国静脉和静脉窦血栓形成诊治的多中心专家共识组于2013年制定《颅内静脉和静脉窦血栓形成诊治的中国专家共识》（以下简称共识）［7］，旨在提高临床医师对颅内静脉和静脉窦血栓形成的认识、规范治疗和评价方法，本文主要对共识中的颅内静脉和静脉窦血栓形成诊断流程和治疗原则进行解读。
共识指出，通常根据临床表现、实验室检查和影像学表现即可明确诊断。
1.临床表现头痛是最常见的临床症状，可发生于约90%的患者；约40%的患者可以出现部分性或全面性癫发作［8］；颅内高压可以造成视盘水肿、视力进行性下降；局灶性神经功能缺损症状，如运动和感觉障碍、脑神经麻痹、失语和小脑功能障碍。
输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识(2020版)》要点应根据病人的相关情况和导管的特点进行风险评估，并制定相应的预防措施。
2.2.3导管选择应根据病人的情况和输液需求进行选择，并遵循最小创伤原则。
2.2.4操作规范应遵循规范的穿刺和退送导管操作，避免反复穿刺和过度操作。
2.2.5药物使用应根据病人的情况和药物特点进行选择，并遵循安全用药原则。
2.2.6定期评估应定期进行导管评估和血栓筛查，及时发现并处理血栓相关问题。
2.2.7教育宣传应加强对病人及其家属的教育宣传，提高其对CRT的认识和预防意识。
通过以上措施，可以有效降低CRT的发生率，保障病人的安全和治疗效果。
CRT的发生通常是由多个危险因素叠加引起的。
这些危险因素包括但不限于：有DVT病史或家族史、患有导致高凝状态的慢性疾病、接受VTE高危风险手术或复合创伤、已知存在凝血异常基因、怀孕或口服避孕药、多次置入CVAD、困难或损伤性置入、同时存在其他血管内置入装置（如起搏器）以及其他导管相关并发症等。
在满足治疗需求的前提下，应选择外径最小、管腔数量最少、创伤最小的输液装置。
在置管环节应使用超声引导，避免反复穿刺提高成功率，同时对血管管径进行评估，根据拟置管血管条件选择合适的导管，建议导管外径与置管静脉内径比值≤0.45%。
所有CVAD的尖端均应位于上腔静脉下1/3或右心房与上腔静脉交界区。
目前，各国际指南均不推荐以单纯预防CRT为目的预防性使用抗凝药物或溶栓药物。
对于血栓高危病人，仍有必要针对VTE风险采取相应预防措施。
在条件允许时，鼓励使用非药物措施预防血栓，包括置管肢体早期活动、正常日常活动、适当的肢体锻炼和补充足够的水分。
为了降低导管失功风险，应正确使用冲封管技术；应用正确顺序进行导管夹闭和分离注射器，减少血液回流；同时输注≥2种药物时应核查药物相容性，并在每次输液前用0.9%氯化钠溶液充分冲洗管路，或更换输液器。
在临床怀疑发生CRT时，首选多普勒超声检查。
静脉和静脉窦血栓形成诊治的多中心专家共识组颅内静脉和静脉窦血栓形成（cerebralvenousandsinusthrombosis,CVST)最初于1825年由Ribes描述，当时及以后相当一段时间文献报道多为尸检结果。
对其治疗也仅局限于降颅压、抗癫痫等对症治疗，轻型病例有效，重症患者病死率高。
1942年，Lyons描述系统性抗凝治疗颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)，抗凝可阻止病情恶化或改善病情，但不能溶解已形成的血栓。
1971年，VmeS等对颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)患者进行系统性溶栓治疗，溶栓剂可溶解已形成的血栓，使被阻塞的静脉窦开放，患者的预后得到了极大改善。
随后溶栓方式得到进一步发展，1988年，Scott利用经颅钻孔进行接触性溶栓。
1991年，Bamwell利用血管介入技术经颈静脉及股静脉进行静脉窦接触性溶栓，从而丰富了颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)的治疗手段。
目前，抗凝治疗是颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)首选的治疗，随机对照研究证实，抗凝治疗对于颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)是安全的，不仅能减少患者的病死率和致残率，并且即使对于合并颅内出血的患者，也不会增加再次颅内出血的风险。
大量文献报道，接受溶栓治疗的患者血管再通率较高，尤其是患者在接受抗凝治疗后，病情仍继续恶化或尽管采用其他处理措施，但颅内压仍然较高者，则应考虑溶栓治疗。
但目前的证据仅来自系列病例研究报道，缺乏循证医学研究证明溶栓与抗凝治疗的优劣性以及不同溶栓治疗方法的疗效。
在我国，尽管颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)临床少见，但因其病形式多样，临床表现各异，常被误诊或漏诊，具有较高的病残率和病死率，同时由于对其发病原因尚未有明确的认识，现有临床治疗手段及评价方法缺乏统一的标准。
基于此现状，本专家组联合制定颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)治疗的共识，旨在提高临床医师对颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)的认识，确定统一的治疗手段及评价方法。
