强直性脊柱炎健康知识讲座

健康讲座-强直性脊柱炎强直性脊柱炎知识简介强直性脊柱炎 定义✧强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂关节，以脊柱炎及骶髂关节炎为标志。

✧强直性脊柱炎英文简称：AS（Ankylosing spondylitis）✧以中轴肌腱端炎和滑膜炎为主要特点，最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期骨性强直。

强直性脊柱炎 流行病学✧我国AS患病率：约0.3%✧男性多见，女性病情较轻✧遗传倾向✧发病年龄为10-40岁，高峰在15-35岁✧>50岁及<8岁发病者少见强直性脊柱炎的特征✧有家族史✧45岁前发病，隐匿起病✧炎性腰背痛，胸痛，交替性臀部疼痛 ✧腰背痛持续3个月以上✧有晨僵、活动后减轻✧急性前色素膜炎✧下肢非对称性滑膜炎✧足跟肌腱端炎✧X线骶髂关节炎病因✧遗传因素✧感染因素✧生活环境✧外伤✧内分泌失调或代谢障碍关节表现✧中轴关节表现–骶髂、腰椎、胸椎、颈椎–“由下而上”发展✧周围关节病变—髋、肩、膝、踝关节等外周关节受累特点✧发病年龄越小, 外周关节受累越明显, 致残性越高✧极罕见手足小关节受累✧下肢多于上肢✧单/寡关节受累多于多关节受累✧不对称性多于对称性✧除髋关节以外, 膝和其它关节的关节炎症状多为间歇性, 临床症状较轻 ✧很少发现骨质破坏的影像学证据关节外表现✧眼睛：葡萄膜炎–多为眼前段–发生率约25-30%✧心血管系—升主动脉炎，主动脉瓣关闭不全，（均少见）✧肾脏—淀粉样变性&IgA肾病，（均少见）✧神经系统病变—常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关✧肺实质病变—少见的晚期表现AS相关检查体格检查✧下肢4字试验✧枕壁距和耳壁距✧胸廓活动度检查✧脊柱活动度检查 Schober试验实验室检查✧血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板增高✧轻度贫血✧免疫球蛋白(IgA、IgG)轻度升高✧类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)阴性✧AS病人中HLA-B27阳性率大于90%, 而正常人群仅为 2～7%✧HLA-B27阴性不能排除AS可能影像学检查 骨盆正位平片AS纽约标准中X线骶髂关节炎分级0级：正常I级： 可疑变化II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化或轻度增宽III级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎，伴有以下一项/一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄，或部分强直IV级： 严重异常，完全性关节强直诊断和治疗介绍强直性脊柱炎纽约修订标准（1984年）✧临床标准：–下腰痛持续≥3个月，疼痛随活动而改善，但休息后不减轻–腰椎在前屈侧屈活动受限–扩胸度较同年龄、性别的正常人减小✧放射学标准：–单侧骶髂关节炎3~4级，双侧骶髂关节炎2~4级–加上临床标准3条中至少1条✧诊断标准：•（1）肯定AS： 符合放射学标准和1项（及以上）临床标准。

健康讲座-了解强直性脊柱炎 提高生活质量一、什么是强直性脊柱炎二、强直性脊柱炎的临床表现及治疗三、强直性脊柱炎的自我保健一、强直性脊柱炎（AS）定义▪一种慢性进行性全身炎症疾病▪以侵犯中轴关节为主（如骶髂关节、髋关节和脊柱）好发于哪些人群? 主要侵犯哪些关节?性别：男：女=（10-4）：1年龄：多发于青壮年，年龄＜40岁种族：高加索人群0.2%，我国约0.3%HLA-B27 相关二、临床表现1、炎性腰背痛2、晨僵：病情活动3、肌腱、韧带骨附着点炎症4、外周关节炎关节受累特点1、中轴关节上行性：脊柱自下而上强直2、外周关节炎：受累40%，女>男下肢>上肢，大关节>小关节病程和预后慢性进展性疾病多数预后良好少数出现严重畸形儿童发病者预后差AS的治疗严重程度治疗方法稳定期，症状非常轻运动，偶尔吃消炎止痛药+帕夫林轻度炎症，只侵犯脊椎消炎止痛药+缓解病情药（柳氮磺吡啶、甲氨蝶啉、帕夫林等）中重度炎症、外围关节炎或消炎止痛药+缓解病情药/抗肿瘤坏死因子（类克等）关节外侵犯类固醇激素，抗肿瘤坏死因子严重炎症、常规治疗无效的病人三、强直性脊柱炎的自我保健功能锻炼的作用延缓病程▪减少畸形的发生▪提高生活质量▪积极、合理的体育锻炼，在一定意义上甚至比药物治疗还重要有关锻炼的误区锻炼≠运动越多就越好平时的生活习惯▪睡姿：平直，防止脊柱侧弯，床垫硬实和低枕。

▪工作：经常变换体位。

▪患者应知道吸烟的危害，停止吸烟。

运动度的衡量标准▪活动程度以您能够忍受为标准▪如活动后有不适感觉持续1小时以上者，应减少活动量。

合适的运动项目1.保持脊柱灵活性的运动：◆如颈、腰各个方向的运动、转动等；◆脊柱后伸、前屈运动，达到最大幅度。

早起后和睡觉前各做一次，每次50～100遍。

◆对于早期患者，每日早晚各一次俯卧，每次坚持半小时，对减缓躯干屈曲有助。

2.维持胸廓活动度的运动：如深呼吸、扩胸运动；有预防肋椎关节强直，增加肺活量的作用，间接起到预防驼背畸形的作用。

健康讲座-强直性脊柱炎如何正确功能锻炼强直性脊柱炎定义强直性脊柱炎ankylosing sporidylitis；AS；）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。

强直性脊柱炎的特点腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。

强直性脊柱炎病因遗传--90％有遗传因素的，所以AS是一种与遗传有密切关系的疾病。

感染环境--潮湿的环境可诱发AS免疫强直性脊柱炎临床表现1.初期症状：对于16～25岁青年，尤其是青年男性。

强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。

由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。

2.关节病变表现：AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。

少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。

也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。

随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。

✧⑴骶髂关节炎：约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎，反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，伸直抬腿试验阴性 。

✧⑵腰椎病变：腰椎脊柱受累时，多数表现为下背前和腰部活动受限。

后期可有腰肌萎缩 。

✧⑶胸椎病变：胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。

✧⑷颈椎病变：少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射 。

✧⑸周围关节病变：约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害 。

3.关节外表现--AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。

AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病 。

健康教育知识培训记录表XXXX院时间2013.12.13 地点医院会议室组织部门医院培训内容强直性脊柱炎主讲人参加人员全体乡村医生形式讲座一、强直性脊柱炎的预防保健良策二、强直性脊柱炎的病因须谨记三、怎样判断强直性脊柱炎强直性脊柱炎知识讲座一、强直性脊柱炎的预防保健良策强直性脊柱炎虽然相当可怕，治疗起来也比较困难，但是可以通过生活中的一些细节来预防。

下面新泰洪强医院专家就来告诉大家几个生活中预防强直性脊柱炎的好方法。

1、保持正确的姿势。

预防强直性脊柱炎要避免站立、行走时随意弯腰。

长期的弯腰会增加对脊柱的压力，加速患者脊柱变形。

强直性脊柱炎患者应该尽量保持腰背部挺直的姿势，不得从事需要长期弯腰的工作，强直性脊柱炎患者尽量避免久坐，如果工作需要，要保持正确的坐姿，经常活动颈部、背部、髋关节，多做深呼吸和扩胸运动，另外，相对于软椅和沙发来讲，硬椅会是一个不错的选择。

2、坚持经常锻炼。

经常锻炼可以增强体质，提高御邪能力。

通过活动肢体，使全身气血流畅，调节体内阴阳平衡，日久可达到增强体质，减少疾病的目的。

强直性脊柱炎锻炼时要注意根据自己的身体状况选择适当的活动方式，切勿一次运动量过大，用力过猛，必须循序渐进，贵在坚持，必要时可请医生或有关人员指导。

此外，寒冷季节晨练不宜太早，免受风寒，对疾病不利。

3、注意防范风寒、潮湿。

强直性脊柱炎的成因，与风寒湿等外邪入侵有密切的关系，因此平时注意预防范风寒、潮湿等尤为重要，特别是在身体虚弱的时候。

当季节变化，气候剧变的时候，要及时增减衣服;夏日酷暑或炎夏分娩，不可挡风而卧;居处潮湿或梅雨季节，晴天宜经常暴晒，以祛潮气，天晴时更宜打开窗户，以通风去湿等。

以上专家介绍的强直性脊柱炎的预防保健良策，其实是人们在日常生活中都可以轻而易举做到的，只是人们大多都疏忽大意了，希望大家在日常生活中提高警惕，保持良好的生活习惯，避免疾病侵袭。

二、强直性脊柱炎的病因须谨记了解该病的病因，及时做好预防工作显得尤为重要。

健康讲座-强直性脊柱炎的诊治强直性脊柱炎概述定义:以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫病主要表现:为腰背僵硬疼痛,非对称性下肢关节肿痛,可伴眼、心血管、肺等关节表现血清阴性脊柱关节病的典型代表如何诊断强直性脊柱炎？--1984年修订的纽约标准X线片(必要条件): 双侧骶髂关节炎2级以上, 单侧3级以上临床表现(骶髂关节炎加3项临床表现中的一项): 炎性下背痛、腰椎活动受限、扩胸度减少炎性下背痛对诊断强直性脊柱炎很重要IBP as gold standard✧随着活动而改善(风险比23.1)✧夜间痛(风险比20.4)✧隐匿发病(风险比12.7)✧40岁前发病(风险比9.9)✧休息无缓解(风险比7.7)5条中满足4条,敏感性77-79.6%,特异性72.4-91.7%如何早期诊断强直性脊柱炎HLA-B27✧可大大增加诊断可能性✧不作为“确诊”手段,不能替代骶髂关节炎--一般人群中,每1000人中约40-80名B27阳性,而AS仅2名左右；10％左右AS病人B27阴性骶髂MRI:对骶髂关节炎的确诊早于平片,比CT优越哪些患者预后较好？能够坚持规律药物治疗的患者比不能按时服药的患者病情总体评估要好能够坚持功能锻炼的患者比不能坚持锻炼的患者身体状况要好能够服从医嘱的患者比不能坚持规律就医的患者整体预后要好哪些患者预后较差？大部分强直性脊柱炎的功能丧失发生在病初的10年内，并且与外周关节炎、脊柱X线改变及脊柱竹节样变的进展密切相关。

挪威的一项研究显示，强直性脊柱炎的患者平均在15.6年左右需停止工作，高危人群包括：低教育程度者、有急性前色素膜炎、竹节样脊柱、有共患病者（合并其他疾病）。

这一部分患者因为疾病的进展，出现了脊柱、关节功能丧失，无法继续工作。

另外，髋关节受累是影响强直性脊柱炎预后的重要因素。

有髋关节受累的患者躯体功能明显比无髋关节受累的人群要差许多。

病情严重者会行走困难，丧失行动能力。