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外科学重点知识点总结一、外科总论。
1. 无菌术。
- 概念：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
- 手术器械、物品的灭菌、消毒法。
- 灭菌：指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。
如高压蒸汽灭菌法，这是应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法，适用于大多数医用物品，如手术器械、敷料等，压力104.0 - 137.3kPa，温度121 - 126℃，维持30分钟。
- 消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。
如化学消毒法中的浸泡消毒，常用的消毒剂有2%戊二醛，适用于不耐热的精密仪器等的消毒。
- 手术人员和病人手术区域的准备。
- 手术人员的术前准备：一般先更换手术室专用的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩。
手臂消毒法常用肥皂刷手法和碘伏洗手法等。
- 病人手术区域的准备：目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
一般手术区域皮肤的毛发应剃除，用2.5% - 3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精涂擦2 - 3遍脱碘。
2. 外科病人的体液失调。
- 水和钠的代谢紊乱。
- 等渗性缺水：水和钠成比例地丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压仍在正常范围。
常见病因有消化液的急性丧失（如大量呕吐、肠瘘等）。
治疗原则是消除病因，补充等渗盐水或平衡盐溶液，补充量为丧失量加上每日生理需要量（一般为2000 - 2500ml）。
- 低渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠多于失水，血清钠浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
病因如胃肠道消化液持续丧失（如反复呕吐、长期胃肠减压等）。
轻度缺钠者给予等渗盐水补充；重度缺钠者可补充高渗盐水。
- 高渗性缺水：水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠浓度高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。
常见于水分摄入不足（如食管癌患者不能进水）或水分丧失过多（如高热大量出汗）。
治疗除病因治疗外，应补充低渗溶液，如0.45%氯化钠溶液。
- 钾的异常。
- 低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。
外科学总论练习题一、名词解释：1、无菌术：无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施;无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度;2、消毒：系指杀灭病原微生物和其他有害微生物,并不要求清除或杀灭所有微生物如芽胞3、灭菌：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物;4、等渗性脱水：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常5、高渗性脱水：水和钠同时缺失,但缺水多于缺钠,血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态6、低渗性脱水：水和钠同时缺失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态;7、高钾血症:高钾血症是指血钾浓度超过L8、低钾血症：低钾血症是指血钾浓度低于L9、代谢性酸中毒：由于酸性物质的积聚或产生过多,或HCO3－的丢失过多,导致机体血液中HCO3－原发性的减少,称代谢性酸中毒10、呼吸性酸中毒：肺泡通气或换气功能减弱,不能有效排出体内生成的二氧化碳,使体内二氧化碳蓄积造成PaCO2升高,血PH低于的酸碱平衡失调状态11、输血：是治疗外伤、失血、感染等疾病,而引起的血浆成分丢失或破坏和血容量降低的重要手段,可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力,提高血浆蛋白,增进机体免疫力和凝血功能12、休克：是人体对有效循环血量锐减的反映,是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程;13、冷休克：由于心肌收缩力减弱,心输出量减少, 而外周血管扩张使周围血管阻力亦降低, 表现为高排低阻型即高动力型由于血管活性物质的生成及其作用,血浆外漏血液浓缩,血管痉挛,外周阻力增加,心排血量继续减少, 表现为低排高阻型,即低动力型14、MODS:multipleorgandysfunctionsyndrome,即多器官功能不全综合征,是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭;15、ARF:急性肾功能衰竭,是指各种原因引起的急性肾功能损害,及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变16、非少尿型急性肾功能衰竭：非少尿型急性肾衰无少尿或无尿,每日尿量超过800ml;但血肌酐呈进行性升高,与少尿型相比,其升高幅度低;其他水电解质酸碱平衡紊乱及消化道、神经系统症状较少,预后相对为好;主要由于肾单位损伤的量和程度以及体液动力学变化的不一致所致17、氮质血症：血中的尿素氮或肌酐等非蛋白氮超出正常范围18、CPCR:心肺脑复苏Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR是对心搏骤停所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称19、限期手术：手术时间虽然可以选择,但应有一定限度,不宜延迟过久,应在尽可能短的时间内做好术前准备,如各种恶性肿瘤根治术20、择期手术：可在充分的术前准备后选择合适的时机进行手术,如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等21、II类切口：指手术时可能带有污染的缝合切口;如胃大部切除术22、乙级愈合：用”乙”字代表,指愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但无化脓23、外科热：发热是术后最常见的症状;由于手术创伤的反应,术后病人的体温可略升高,变化幅度在～1℃,一般不超过38℃,称之为外科手术热24、疖病：由于金黄色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染25、SIRS:是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应;26、炎症介质：参与和介导炎症反应的化学因子称为化学介质或炎症介质27、脓毒症：是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征ＳＩＲＳ,其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒体温,呼吸,循环有明显改变28、非特异性感染：nonspecificinfection同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染29、破伤风：是由破伤风杆菌经体表破损处侵入人体组织,大量繁殖并产生毒素,引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐急性特意性感染二、问答题：1、导致等渗性脱水的病因有哪些①消化液的急性丧失；②体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等2、低钾血症时补钾应该遵守哪些原则①浓度的限制,输液中含钾量低于40mmol/L；②输液速度的限制,输入钾量小于20 mmol/h ；③休克病人应尽快恢复血容量,待尿量大于40 ml/h后,再静脉补钾;1、钾禁静脉推注；2、严重低钾时,补钾应先快后慢,最快每小时＜1gkcl,一般每小时；注意补钾过快造成的高钾血症;kcl可使血钾暂升高L,补10-12gkcl可使血钾暂时升高,但不久还可下降；3、不能操之过急,每日6g为宜；4、注意补Mg；5、补钾最好用生理盐水,最好不用葡萄糖溶液,否则可能会使血清钾更低;当然浓度太高5‰只能用中心静脉补,不然对血管的刺激很大6、用微泵补钾容易控制速度,比较安全7、口服10%的kcl溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服3、输血的适应症有哪些①大量失血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血异常4、休克的一般监测指标有哪些且这些监测指标临床意义如何①精神状态,是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映；②皮肤温度、色泽,是体表灌流情况的标志；③血压；④脉率；⑤尿量,是反映肾血液灌注情况的有用指标;5、导致ARF的病因有哪些1,肾前性,有各种原因引起的有效循环血量不足,心排血量和肾血管病变等使肾脏血流灌注量减少引发ARF2,肾性,是有各种原因引起的肾实质病变所致,肾缺陷和肾中毒是主要病变3.肾后性,是有各种原因引起的双侧输尿管,孤立肾输尿管严重梗阻或膀胱内结石,肿瘤和前列腺肥大等导致的尿路梗阻6、术后并发症有哪些如何处理1.手术后出血处理：术中严密止血,手术探查止血2.切口感染处理：有效抗生素应用和理疗,如有脓肿则需切开引流3.切口裂开.处理：无菌条件下重新缝合,多采取减张缝合4.肺部并发症处理1.鼓励病人深呼吸,解除支气管阻塞；2.翻身拍背,促进肺膨胀；3.帮助病人咯痰或吸痰刺激；4.痰液粘稠时,可给予蒸气吸入、超声雾化吸入或口服氯化铵等；5.必要时作气管镜吸痰或气管切开术；6.同时给予抗菌药物治疗;5.尿路感染应用有效的抗菌药物、维持充分的尿量以及保持排尿通畅7、简述术前胃肠道准备的内容8、简述术后发热的诊断和处理原则9、外科感染有哪些特点10、手部感染后有什么特点11、简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点①常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起,多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等;②多以突发寒战为初发症状,呈间歇性发热,严重时体温不升或低于正常;③病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿;④休克发生早,持续时间长⑤有时白细胞计数增加不明显或反而减少12、破伤风的治疗原则有哪些消除毒素来源,中和游离毒素,控制和解除痉挛,保持呼吸道畅通和预防并发症。
无菌术无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
无菌术包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。
灭菌：是指杀灭一切活的微生物消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。
手术伤口感染的细菌来源① 人体皮肤表面。
② 人体鼻咽腔内。
③ 体内感染灶和胃肠道、气管等④ 空气。
⑤ 手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。
3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。
用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。
手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室内空气灭菌。
电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。
也用于一次性医用物品的灭菌。
辐射消毒优点：①可在室温处理（冷消毒）②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业④成本低、处理价格便宜有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。
应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。
4 （一）高压蒸气法①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。
清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。
灭菌器压力104~137.3kPa。
温度达121~126℃。
维持30′。
能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。
②预真空式蒸气~170kPa。
132℃。
4~6分钟达到灭菌效果注意事项①包裹大小适中。
包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm②包裹排列不宜过密③预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。
④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。
如同橡皮塞，应插针头排气⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置⑦高压灭菌器由本人负责高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。
1.无菌术：在手术穿刺、插管、注射及换药过程中，就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
内容包括灭菌、消毒法、操作规范及管理制度。
2.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换取得平衡。
这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。
3.非功能性细胞外液：另有一小部分组织间液仅有缓慢的交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小。
4.等渗性缺水、急性缺水、混合性缺水：外科病人最常见，水和钠成比例的丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常，但可造成细胞外液量的迅速减少。
5.水中毒：又称稀释性低血钠，指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留。
6.输血并发症：发热反应，过敏反应，溶血反应，细菌污染反应，循环超负荷，输血相关移植物抗宿主病，疾病传播，免疫抑制，大量输血的影响（低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾）7.延迟性溶血反应DHTR：多发生在输血后7-14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿，一般症状不严重，可引起全身炎症反应综合症。
8.非溶血性发热性输血反应：为输血反应中常见的一种，患者输血后主要以发热、寒战为主要临床表现。
9.自身输血：收集病人自身血液后，在需要时进行回输，优点是节约库存血、减少输血反应和疾病传播，且不需要检验血型和交叉配合实验。
有回收式－、预存式－、稀释式－。
10.血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量，分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，能在循环中保持适当浓度，不在体内积聚，如右旋糖酐。
11.休克：体内有效循环血量的降低、组织灌注不足引起的细胞缺氧、代谢紊乱、功能障碍的一种综合症。
12.混合静脉血氧饱和度（S-VO2）：用带有分光光度血氧剂的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S-VO2, 判断体内氧供与氧消耗的比例。
13.中心静脉压(CVP)：是反应循环功能和血容量的常用指标。
