外科无菌术ppt课件

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外科无菌术及基本操作ppt课件

Aseptic technique
外科无菌术及基本操作
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1
HMC, Surgery
Aseptic technique
教学目标
1 明确无菌术的概念、内容组成。
2 能正确进行手术人员的术前准备。
掌握外科洗手、穿手术衣、戴手套、手术区域消毒、铺无菌单的方法和 3 术中无菌原则。
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2
HMC, Surgery
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10
HMC, Surgery
Aseptic technique
㈢抗菌法
包括药液浸泡和气体熏蒸
常用的化学消毒剂：
①1:1000新洁尔灭溶液： ②70％酒精： ③甲醛溶液： ④2％戊二醛水溶液： ⑤1:1000洗必泰溶液： ⑥2~2.5%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70％酒精脱碘2次，以
免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁用。
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6
HMC, Surgery
Aseptic technique
2、煮沸灭菌法
适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。
在水中煮沸至100℃后，持续15～20分钟，一般细菌可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。
如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品生锈。
注意事项
涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂
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11
HMC, Surgery
Aseptic technique
二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则
㈠手术人员术前准备
1、一般准备: 换穿手术室准备的洗手衣裤和鞋，戴好口罩及帽子。剪短指甲。皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。

外科无菌术及基本操作精选PPT

分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干。再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。
3、穿无菌手术衣
4、戴无菌手套戴干手套法
戴湿手套法
㈡病人手术区的准备
可用松节油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹，然后用2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘酊擦净两次。
对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1:1000新洁尔或碘伏消毒。
物品灭菌后有效期为2周。
多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。
高压蒸气灭菌法的注意事项
①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般控制在6 0cm×35cm×25cm； ②放入灭菌器内的包裹，不要排得太密；
③包内和包外各贴一条灭菌指示带；
④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝；
cm，分三段交替刷洗。刷后用清水冲净，冲洗时保持肘关节于最低位，刷洗3遍共10分钟。
擦:用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟，至肘上约6cm。
双手上举至干后穿手术衣、戴手套。
（2）灭菌王刷手法灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后。用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3
二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则
㈠手术人员术前准备
1、一般准备: 换穿手术室准备的洗手衣裤和鞋，戴好口罩及帽子。剪短指甲。皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。
2、手臂消毒法
（1）肥皂刷手法
洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。刷:用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂，从指尖到肘上约10
如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品生锈。

外科无菌术 ppt课件

二、无菌术方法分类及使用
（3）肝炎或肝炎抗原阳性患者术后： ①用0.1%次氯酸钠或优安净溶液喷洒手术台或地面 ②器械用2%戊二醛水溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡1小时
三、手术进行中的无菌原则
1.手术人员一经“洗手”，手和前臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触，手术台以下的床单也不能接触。 2.不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员不要伸手自取，应由器械护士传递，坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。 3．手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应背靠背进行交换，出汗较多或颜面被血液污染，应将头偏向一侧，由他人代为擦拭，以免落入手术区内。
三、外科手术分类
（一）按专科分可分为骨科手术、泌尿外科手术、妇产科手术、脑外科手术、胸外科手术等。（二）按手术操作的复杂程度可分为大手术、中等手术、小手术。
三、外科手术分类
（三）根据手术的时间缓急程度 1、急症手术：病情紧急，拖延手术可能延误病情危及生命或导致局部病变迅速恶化，必须尽快施行手术。（1）急救手术指病情迅速变化，直接威胁病人生命而需立即施行手术，如急性窒息时所做的气管切开术，大血管损伤时的止血手术等。
一、无菌Байду номын сангаас有关概述
(二)无菌术发展概况
中世纪，由于手术操作污秽而受到轻视，一般的外科手术都由理发师进行。法国的帕雷就是理发师-外科医生，他曾任军医，在战伤处理中，用软膏代替沸油处理火器伤，取得了很好的疗效；他还用结扎法取代烧灼法进行止血。
一、无菌术有关概述
创伤手术后的化脓并发症是最麻烦的事，在巴斯德发现病原微生物以前，维也纳的产科医生塞梅尔魏斯于1847年证明，产褥热的真正原因是手和产科器械带进了感染因素，主张用石灰水洗手。根据巴斯德的发现，英国外科医生利斯特认为伤口中的腐烂和分解过程是由微生物所引起。1865年他用石炭酸消毒法进行复杂骨折手术荻得成功，他还用石炭酸消毒手术室、手术台、手术部位和伤口。并用复杂的包扎法包扎伤口。防腐法大大地减少了创伤化脓和手术后的死亡率，但还是没有完全解决伤口的感染问题。

外科无菌技术课件

3
3．设置: 办公室（包括麻醉科）→ 值班室→男女更衣室（沐浴间）→手术品仓库→器械敷料准备室→消毒室→消毒物品存放室→五官科手术间→刷手间→有菌手术间←→刷手间←→无菌手术间
(二)手术室房间及设备要求 (三)手术室管理制度
4
二、手术器械与物品的无菌与消毒 (一)灭菌法: 1．高压蒸气灭菌法: 特点: 安全、可靠、彻底功能: 通过水加热后蒸气压力增加，来提高温度。压力: 104～137.3kPa，温度: 121～ 126℃，30’，即可。两周有效。
５、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定，
嘱患者卧床休息
22
１、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程, 以消除其顾虑, 取得配合。
２、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针, 不可斜向上方, 以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
３、抽液量。抽液不可过多过快, 严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽液50～200ml, 以减压为目的者, 第一次不超过800ml, 以后每次不超过1200mL。
34
⑹对关节开放性创伤的处理: 切开关节囊，清除异物及游离小骨片、彻底止血，充分冲洗后缝合关节囊。如果缺损较大无法缝合时，可将附近的软组织覆盖在关节上，使之不与外界相通。关节囊内注入抗菌素，关节囊外放置引流。
35
⒋缝合: 根据局部污染轻重、伤后经过时间等决定是否进行一期缝合。一般伤后6～8小时内得到清创处理的，可作一期缝合。但对手部损伤，虽在伤后24小时以上得到清创处理，也应考虑一期缝合或定位缝合，局部放置引流。创面有神经、血管、肌腱、骨骼暴露时，即使不作一期缝合，也要用邻近肌瓣将上述组织覆盖，并作简单的定位缝合，以防暴露的组织坏死或感染。一期缝合的创口，如果皮肤缺损较多、张力过大时，可行减张缝合。

外科学无菌术ppt课件

45
137kPa(1.40kg/cm2)
30
121.5 126.5
121.5 126.5
121.5 126.5
注意事项
①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限 55cm×33cm×22cm，包裹排列不宜过密
②包内、包外预置灭菌指示纸带（以前用硫磺，粉末溶化为达到标准）
③易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用；对光学窥镜、锐利金属器械、有机玻璃等不宜使用
用法：选用密闭容器（玻璃、搪瓷、铝制品）分上下两层，两层间有蒸气孔；用量为40%甲醛40～ 80ml/m3加高锰酸钾晶粉20～40g/m3熏蒸1小时以上才可达消毒目的（灭菌时间为3～4小时）目前因此方法有致癌的危险被淘汰
环氧乙烷（过氧乙烯）熏蒸法
环氧乙烷为无色液体，超过沸点（10.8ºC）蒸发为气体，穿透力强，灭菌可靠，低温时不损坏物品，是一种优良广谱的气体消毒剂。有中等毒性及刺激作用，空气中浓度达3%时能引起爆炸
煮沸灭菌法
干热灭菌法
高压蒸气灭菌法
应用最普及且效果可靠适用于能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、
搪瓷器皿、敷料、药液等的灭菌蒸气压力达102.97～137.2kPa(1.05～1.40kg
/cm2)时，温度达121℃～ 126℃，持续30分钟，即可杀灭包括芽孢在内的一切细菌，达到灭菌的目的
有关概念
无菌术
是为了预防伤口感染，针对微生物和感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法（asepsis）、抗菌法（antisepsis）、和一定的操作规则及管理制度所组成
外源性沾染微生物直接接触、飞沫和空气沾染伤口内源性沾染皮肤、消化道、呼吸道、泌尿道等处的正

《外科无菌术》课件

无菌操作
在灭菌条件下进行手术操作，确保手术过程中使用的所有物品都是无菌的。
03
外科无菌术的应用
手术室的无菌管理
手术室的布局与设施
01
手术室应合理布局，配备齐全的手术设备和器械，确保手术顺
利进行。
空气净化与消毒
02
手术室应采用空气净化技术，定期进行空气消毒，减少手术过
程中的污染风险。
人员流动控制
发展历程
早期的外科手术
在无菌术之前，手术的感染率非常高，手术室条件简陋，缺乏有效的消毒措施。
外科无菌术的提出
19世纪中叶，英国医生约瑟夫·李斯特提出了外科无菌术的概念，强调手术过程中要保持无菌状态。
现代外科无菌术
随着科技的发展，现代外科无菌术已经涵盖了更广泛的领域，包括手术室环境、手术器械、手术操作等方面的无菌要求。
手术室环境对无菌要求极高，但往往存在空气净化效果不佳、环境卫生不达标等问题。
VS
应对策略
加强手术室空气净化设备的维护和更新，确保空气质量；定期对手术室环境进行清洁和消毒，保持环境卫生；加强手术室管理，确保进出人员遵守无菌规程。
医护人员无菌观念的挑战与应对策略
医护人员无菌观念的挑战
部分医护人员对无菌操作的重要性认识不足，执行不严格。
外科无菌术的重要性
外科无菌术是现代医学的重要基石之一，它极大地提高了手术的成功率和患者的生存率。
未来外科无菌术的发展方向
新型消毒和灭菌技术的研发
随着科技的发展，未来可能会有更高效、更环保的消毒和灭菌技术出现，如低温灭菌技术、等离子灭菌技术等。
个性化医疗的结合
未来外科无菌术将更加注重个性化医疗，根据患者的具体情况制定更加精准的手术方案和预防感染的措施。

无菌术(Asepsis)医学ppt课件

无菌手术的发展趋势
技术革新
无菌技术将结合新技术的发展，与高科技保持紧密联系。
工作标准
无菌工作标准不断升级，要求医疗人员不断提高操作技巧和素养。
智能化
通过提高系统服务水平，无菌手术将更加智能化和精细化。
预防措施
科学防控，加强消毒，专业机构进行培训，营建良好的工作环境。
无菌技术在临床应用中的优势
保障患者安全
高度重视无菌技术可以降低手术风险，更好地保护患者安全。
提高工作效率
合理运用无菌技术，能够提高工作效率和操作成功率，提高医药行业质量与效益。
促进业务发展
高质量的无菌技术不仅有助于医药行业业务发展，同时也有助于医务人员的技能提升和业务拓展。
灭菌
• 杀灭所有病原体，包括芽孢在内 • 一般采用物理或化学方法进行 • 必须保证完全杀死细菌 • 适用范围较窄
消毒方法介绍
化学消毒
蒸汽消毒
化学消毒指采用化学物质杀灭细菌的方法。包括酸碱法、氯化法、过氧化物法、醛类法等。
蒸汽消毒是指利用高温高压的蒸汽对物体表面和内部的所有病原菌彻底杀死的消毒方法。
紫外线消毒
紫外线消毒是指利用一定功率的紫外线，通过杀伤微生物细胞内部核酸，达到消毒杀菌的目的。
灭菌方法介绍
1
高温灭菌
常用的方法有干热灭菌和湿热灭菌。
化学灭菌
2
可靠性高，灭菌效果好，但需要严格控
制药剂浓度和时间。
3
紫外线灭菌
适用于表面物品或制备物的灭菌，操作简单、易于控制。
灭菌指标
化学指标
化学灭菌指标主要包括过氧乙酸、氯化物和醛类药剂的残留量检测。
温度和湿度监测
通过对温度和湿度的监测，防止出现无菌问题。

外科无菌技术.ppt

5、手术中器械物品传递必须在胸前进行 6、手术中途暂停时，切口及手术区用无
菌单保护 7、切开空腔脏器前，纱布保护周围组织 8、术中物品落到有菌区后，即不能再用 9、术中人员调换位置时应背靠背进行 10、手术开始前、关闭体腔前必须清点器
槭物品 11、一窒二台手术同时进行时，物品不
可相互挪用 12、参观手术者不可随意走动，并要保持
一定距离
九、手术人员的职能及位置
1、职能：
• 手术者： • 第一助手： • 第二、三助手： • 器械护士： • 麻醉师： • 巡回护士：
2、手术人员的位置
第
第
一
三
助
助
手
手
麻醉师
第二助手
手
器
术者
械护士
十、手术基本技术操作内容：
(一)、切开：(切开切口应满足以下要求) 1、充分显露病灶，便于延长切口 2、损伤组织少，不切断重要血管与神经 3、愈合后不影响功能 4、操作简便，切开、缝合需时短
（三）化学消毒剂及应用方法
75%酒精碘伏(碘洛酮) 3—5%石碳酸 40%甲醛过氧乙酸
2.5%碘酊洁尔灭溶液煤酚皂溶液
乳酸
（四）消毒时的注意事项：
• 消毒前应洗净物品表面上的油脂。 • 器械物品应全部浸入药液内。 • 应排尽空腔物品腔内空气后再浸入液中。 • 在0.1%新洁尔灭溶液中加入0.5%亚硝酸钠可防生锈。
• 压迫止血法 • 钳夹结扎止血法(有单纯结扎法、贯穿结扎法) • 电凝止血法 • 局部止血药法(明胶海绵、止血粉、骨蜡止血法)
钳夹结扎止血法
贯穿缝合结扎止血
(四)、打结：
•打结的种类有：方结、外科结、三重结、假结、滑结

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5
常用的灭菌法
▪ 一、高温灭菌法（高压蒸汽灭菌法、干热灭菌法、煮沸灭菌法）
▪ 二、气体灭菌法 ▪ 三、电离辐射灭菌法
Pasteur (1862) -Discovered bacterium
Developed Pasteurization process
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6
常用的灭菌法一、高温灭菌法
▪ 高压蒸气灭菌法：最为常用，效果可靠。蒸气压力为102.9－205.8kPa，温度121－132℃，维持10 －30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。
▪ 1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。
▪ 1889年德国Furbringer提出手臂消毒。
▪ 1890年Halsted倡议戴橡皮手套。
▪ 1890，柏林国际外科会议正式提出“外科无菌术”的定义--奠定完善了外科无菌术的基础
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3
无菌术的基本概念
▪ 无菌术（aseptic technique）是针对可能的感染来源和途径采取的有效预防方法，包括灭菌法（asepsis）、消毒法（antisepsis）、无菌操作规则及管理制度等。
▪ 金属器械所需时间为10～15 分钟。
▪ 敷料为30～45分钟。
▪ 橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。
▪ 瓶装溶液类为20～40分钟。
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7
1933
历史
1947
高压蒸气灭菌法
1906
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8
高压蒸气灭菌法(1974)
-
9
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10
现代灭菌设备
血浆灭菌系统 (1993)
内镜设备的低温消毒系统
(1989)
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4
无菌术的基本概念
▪ 灭菌系指用杀灭一切活的微生物
▪ 消毒是指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物。
▪ 无菌操作规则和管理制度是在医疗实践中总结出来而人为确定的规范，目的是保证已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术人员和已消毒的手术区域不再被污染，防止手术切口和手术野的感染。
▪ 浸泡常用的浸泡液为75％酒精或 0.1％新洁尔灭，后者浸泡次数不能超个40次，浸泡时间为5分钟。浸泡的范围应超过肘上6cm。
① 去污、擦尽油脂。 ② 完全浸泡在溶液内。 ③ 轴关节张开，瓶内面也应浸泡在消毒液中。 ④ 使用前要清洗。
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18
常用消毒法－甲醛熏蒸消毒法
此法已逐渐不再被使用
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19
常用消毒法－紫外线消毒法
▪ 可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。
▪ 适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。
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12
常用的灭菌法
一、高温灭菌法
▪ 干热灭菌法：
1、烧灼灭菌法（在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。不宜常用，其对器械的损害较大。）
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13
常用的灭菌法一、高温灭菌法
20
手术中的无菌操作原则
1、手术区皮肤的准备 2、手术人员的术前准备 3、术中无菌原则和操作规则 4、手术室的管理制度-21手术区的准备
(1) 皮肤的一般准备：目的是消灭手术区皮肤上的细菌。
▪ 术前洗澡、更衣、等一般性的清洁卫生。 ▪ 重视手术区皮肤的清洁 ▪ 清洁时间以接近手术时为佳。 ▪ 小儿除头部以外可不剃毛。
，最后铺大单，头侧应盖
过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只
可由内向外移，而不能由外向内移。
▪ 铺中单和小单后，应再次
消毒手臂（浸泡或涂抹消
毒液），然后穿手术衣和
戴手套，最后才能铺大单
。
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27
手术野铺无菌单
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28
手术人员的术前洗手法
▪ 方法较多，主要有两个步骤，一是用肥皂进行刷洗(反复刷洗三遍，总计10分钟)，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。
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11
常用的灭菌法一、高温灭菌法
▪ 高压蒸气灭菌的注意事项：
▪ ① 应有专人负责。
▪ ② 灭菌物品不要包得过大过紧。
▪ ③ 指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果。
▪ ④ 灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。
▪ ⑤ 易燃、易爆物品禁用高压灭菌；锐性器械不宜用此法。
▪ ⑥ 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。
▪ 皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。
▪ 皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用一把卵圆钳，然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍的皮肤消毒。
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24
污染与清洁伤口的消毒
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25
手术部位的消毒
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26
手术区的准备
(3)铺无菌单：保护手术野
▪ 方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块
外科学-无菌术
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1
无菌术
▪ 无菌术的发展历史 ▪ 无菌术的基本概念 ▪ 常用的灭菌法和消毒法 ▪ 手术中的无菌操作原则
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2
无菌术的发展史
▪ 1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手。
▪ 1865法国Pasteur：认识到微生物致病。
▪ 1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46 % -15% ）。
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22
手术区的准备
(2)手术区的消毒范围：一般不应小于切口周围15 crn。皮肤消毒常用2.5％
碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用75％酒精脱碘两次。另一种方法是用碘伏消毒皮肤3遍
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23
手术区消毒的注意事项
▪ 对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1 ％洗必泰或0.1％新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三遍。
▪ 臭氧
▪ 负离子
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15
常用的灭菌法－电离辐射灭菌法
▪ 60Co ▪ 主要用于药物如抗生素等的制备过程。 ▪ 也用于一次性医用物品的灭菌。
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16
常用消毒法
▪ 药液浸泡消毒 ▪ 甲醛熏蒸消毒法 ▪ 紫外线消毒法
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常用消毒法－药液浸泡消毒
▪ 2％戊二醛 ▪ 75％酒精 ▪ 1：1000洗必泰 ▪ 0.5%过氧乙酸 ▪ 注意事项：
▪ 煮沸灭菌法：适用于紧急需要的情况 ▪ 金属、玻璃、橡胶类物品的灭菌 ▪ 温度：100℃ ▪ 时间：15－20分钟
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14
常用的灭菌法－气体灭菌法
▪ 环氧乙烷：最常用，不易损伤消毒的物品，穿透力强，可杀灭各种微生物，使用范围广（800－ 1000mg/L，55－60℃，相对湿度60－80％，至少6小时）