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超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术甲状腺结节在当今的检出率可以达到20%到76%，其中有大约7%到15%的甲状腺结节属于恶性。
看到这个数据，可能很多朋友都会感到十分恐惧，尤其是患有甲状腺结节的患者朋友和家属们，更会感到十分恐惧。
相信很多朋友都想知道怎样才能确定甲状腺结节的良性与恶性。
在这里就来给大家科普一种确定甲状腺结节性质的方法——超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检技术，这是一种微创诊断技术，通过这种技术，可以在手术之前就确定出患者甲状腺结节的性质，为个性化的精确治疗提供科学合理的依据。
一、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的适应症有哪些1、直径在1厘米以上的甲状腺结节，经超声检查发现有恶性指征的患者，应该考虑做穿刺活检。
2、对于直径在1厘米以内的甲状腺结节，临床上并不建议做穿刺活检，但是如果患者具备以下的任意一种情况，都应该考虑做穿刺活检：（1）经超声检查，患者的甲状腺结节具有恶性指征。
（2）患者颈部淋巴结超声影像检查发现异常。
（3）患者在童年时期曾有过颈部的放射性照射史或者是曾有过污染接触史。
（4）患者有甲状腺癌家族史或者是有甲状腺癌综合征病史。
（5）患者的18F-FDG显像为阳性。
（6）患者血清降钙素水平呈现出异常升高的趋势。
二、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的禁忌症有哪些1、患者有出血倾向，出血和凝血的时间显著延长，且凝血酶原活动度明显偏低。
2、穿刺针的穿刺途径可能会损伤到邻近部位的重要器官。
3、患者长时间服用抗凝药物。
4、患者咳嗽情况严重，或具有频繁吞咽等难以配合的情况。
5、患者拒绝有创检查。
6、如果患者需要穿刺的部位发生感染，在处理好之前不能做穿刺活检。
7、女性患者在行经期不能做穿刺活检。
三、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的操作1、穿刺之前的评估（1）超声检查在穿刺活检之前，首先应该通过高分辨率的超声检查法来进行评估，通过颈部的超声检查，可以确定患者甲状腺结节的部位、大小、数量、形态、边缘、边界、纵横比、声晕、回声水平、内部结构、回声均匀性、血供、钙化、与周围组织的关系以及后方回声等，同时也可以对患者颈部区域之中有没有异常的淋巴结以及淋巴结的形态、大小以及结构等的特点进行评估。
《甲状腺癌诊疗规范（2018年版）》要点一、概述甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。
我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。
根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）以及甲状腺未分化癌（ATC），其中 PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（DTC）。
二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如多发性错构瘤综合征、Carney综合征、沃纳综合征和加德纳综合征）等的既往史或家族史。
（二）临床表现1. 症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状。
通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。
合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。
晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。
肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征，侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。
2. 体征甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。
若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。
3. 侵犯和转移（1）局部侵犯：（2）区域淋巴结转移：（3）远处转移：4. 常见并发症大部分的甲状腺癌是分化型甲状腺癌，生长相对较缓慢，极少引起并发症。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检临床应用及质量控制研究超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是一种常见的临床操作，用于对甲状腺结节进行诊断和鉴别诊断。
该技术能够实时引导下进行穿刺，提高了穿刺的准确性和安全性，并且可以减少并发症的发生。
本文将对超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的临床应用进行介绍，并对其质量控制进行研究，以期为临床实践提供更为可靠的依据。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是一种常见的临床操作，适用于甲状腺结节的诊断和鉴别诊断。
根据超声检查结果，可以定位甲状腺结节的大小、位置、形态、内部结构等信息，以便进一步确定穿刺的位置和方法。
在穿刺过程中，超声引导可以实时显示穿刺针头的位置和深度，减少了误刺的可能性，保证了穿刺的准确性和安全性。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检主要用于以下几种情况：1. 对于发现的新甲状腺结节，通过穿刺活检可以确定其性质（良性或恶性）；2. 对于已知的甲状腺结节，如果其有增大、有明显的异常形态和内部结构，则也需要进行穿刺活检以明确其性质；3. 对于已经行了手术治疗的甲状腺结节，如果复查时发现结节复发，也需要进行穿刺活检以判断其性质。
在进行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检时，医生需要根据超声检查结果精确定位，选择合适的穿刺路径和角度，并且在穿刺过程中需要综合考虑结节的位置、性质和周围组织结构，以避免损伤重要结构和引起并发症。
对于医生来说，需要具备扎实的超声解剖知识和丰富的临床经验，才能够熟练地进行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，提高诊断的准确性和安全性。
为了保证超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的准确性和安全性，需要进行质量控制的研究。
主要包括以下几个方面：1. 超声设备的质量控制。
超声设备是进行超声引导下穿刺的关键工具，它的性能和质量直接影响穿刺的效果。
需要定期对超声设备进行维护和保养，保证其正常工作和准确显示。
在使用过程中，也需要对超声设备的功能进行检测和验证，以确保其性能和稳定性。
超声引导下细针穿刺抽吸活检诊断甲状腺结节倪晓枫;詹维伟;宋琳琳;胡赟赟;姚洁洁;周伟【摘要】Objective To observe the value of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy (US-FNAB) in differential diagnosis of thyroid nodules with different sizes.Methods Data were collected from 689 consecutive patients with 736 thyroid nodules who underwent thyroid US-FNAB.The maximum size of nodule was measured by ultrasound,and the nodules were classified as ＜5 mm,5-10 mm and ＞10 mm groups.The results of cytologic diagnosis were compared with the pathological and clinical follow-up findings,and the differences for nodules with different size were analyzed.Results Among 736 thyroid nodules diagnosed by cytology,132 were malignant,61 were suspicious for malignancy,476 were benign,44 were unsatisfactory,and 23 were undetermined.Actually there were 208 malignant and 528 benign nodules confirmed by pathological and clinical follow-up results.The malignant nodules were smaller in size than the benign ones (P＜0.001).Cytologic positive rate and actually malignant rate of the nodules in 5-10 mm group were higher than those in the other two groups.Cytology could efficiently distinguish malignant from benign thyroid nodules,and its sensitivity,specificity and accuracy was 87.02％(181/208),97.73％ (516/528) and 94.70％ (697/736),respectively.There was no difference of diagnostic value between the three groups (P＞0.05).Conclusion US-FNAB is useful for diagnosing thyroid nodules,and has similar diagnostic value for nodules with different sizes.%目的探讨超声引导下细针穿刺抽吸活检(US-FNAB)对不同大小甲状腺结节的诊断价值.方法回顾分析在我院接受US-FNAB检查的689例患者736个甲状腺结节,超声测量结节最大径,并将其分为＜5 mm、5～10 mm、＞10 mm组；对结节US-FNAB细胞学诊断结果与术后病理结果或随访结果进行比较,分析组间差异.结果 736个结节中,细胞学诊断恶性132个,可疑恶性61个,良性476个,不满意44个,不确定23个.经术后病理或临床随访,恶性结节208个,良性结节528个.恶性结节最大径小于良性结节(P＜0.001).5～10 mm组结节的细胞学阳性率和实际恶性率均大于＜5 mm组及＞10 mm组(P均＜0.05).US-FNAB细胞学诊断甲状腺良恶性结节的敏感度为87.02％(181/208),特异度97.73％(516/528),准确率94.70％(697/736).不同大小甲状腺结节US-FNAB检查的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 US-FNAB是判断甲状腺结节性质的有效手段,对不同大小结节都有较高诊断价值.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2013(010)008【总页数】4页(P461-464)【关键词】活组织检查,细针吸;甲状腺结节;超声检查【作者】倪晓枫;詹维伟;宋琳琳;胡赟赟;姚洁洁;周伟【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科,上海 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科,上海 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科,上海 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科,上海 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科,上海 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科,上海 200025【正文语种】中文【中图分类】R581;R445.1超声引导下细针穿刺抽吸活检（ultrasoundguided fine-needle aspiration biopsy，US-FNAB）是目前最常用的检测甲状腺结节良恶性的有效方法。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)甲状腺结节的检出率较高，但其中恶性肿瘤的比例较低。
因此，如何准确识别甲状腺癌成为了临床工作的重点。
细针穿刺活检是一种微创诊断技术，可以在术前确定甲状腺结节的性质，为个体化精准治疗提供依据，是甲状腺疾病诊治决策的关键。
由于国内对___的理念和操作方法存在较大差异，为了推广和规范该项技术，提高甲状腺疾病的诊治水平，国内专家制定了本共识及操作指南。
第一部分：专家共识1.原理及分类细针穿刺活检利用细针对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来判断目标病灶的性质。
目前，细针抽吸活检和无负压细针活检是两种常见的方法。
在超声引导下进行穿刺可以提高穿刺的准确性和取材成功率，同时能够保护重要组织结构并判断是否有血肿。
改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况下操作，更加简便。
研究表明，这两种方法在获取细胞成分方面没有统计学意义的差异，但后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。
在临床实践中，可以根据实际情况酌情选择这两种方法或联合使用。
2.临床应用超声检查在穿刺前应进行高分辨率评估和定位结节。
颈部超声可以确定甲状腺结节的位置、数目、大小、形态、边界、边缘、声晕、内部结构、回声水平、回声均匀性、钙化、血供、后方回声和与周围组织的关系，并评估颈部区域是否有异常淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。
以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大（恶性风险70％～90％）：（1）实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节；（2）同时具有以下1项或多项超声特征：①边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺）；②微钙化；③纵横比＞1；④边缘钙化中断，低回声突出钙化外；⑤甲状腺被膜受侵；⑥同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如内部出现微钙化、囊性改变、强回声团、周边血流等。
确定待穿刺结节后，需要详细标记该结节位置和大小等信息，可以参考图1.彩色多普勒超声检查可以显示结节本身的血供和周边的血管分布，帮助分析穿刺的出血风险和设计安全的穿刺路径。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺抽吸活检术的配合及护理摘要】目的：探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺抽吸活检术的配合及护理。
方法：回顾性分析2017年9月—2018年3月在我科行超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检术的35例患者的术前准备、术中配合及术后护理。
结果：35例患者均顺利完成针穿刺抽吸活检术，除1例发生晕针反应，经对症处理后恢复外，无穿刺并发症发生。
结论：超声引导下甲状腺结节细针穿刺抽吸活检术是一种安全、可行的术前确诊手段。
【关键词】甲状腺结节；超声引导；细针穿刺抽吸活检术；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）17-0209-02甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，其超声检出率为20%～76%，有5%～15%的甲状腺结节为恶性[1]。
目前，鉴别甲状腺结节性质的主要方法是超声引导下细针穿刺抽吸活检术(US-FNAB，下同)，术前通过US-FNAB诊断甲状腺癌的灵敏度为83％，特异性为92％，是术前评估甲状腺结节良恶性时敏感度和特异度最高的方法[1,2]。
我科自2017年9月新开展US-FNAB，并给予精心的术前准备、严密的术中配合和细致的术后观察，提高了穿刺成功率、未发生穿刺并发症，现总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2017年9月至2018年3月在我科行US-FNAB的患者35例。
纳入标准：术前均进行甲状腺超声检查，并符合2012中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南的US-FNAB适应证，无US-FNAB禁忌证[1]。
其中女29例，男6例；年龄23～72岁，平均39.2岁。
35例患者全部穿刺成功。
1.2 方法术前与患者及其家属进行沟通，了解患者心理情绪状态，告知患者穿刺的目的、方法、注意事项及可能出现的并发症。
穿刺操作在我院超声诊断科穿刺室进行，协助患者取仰卧位，充分显露颈部，进行穿刺前的超声评估，拟定穿刺点及路径，颈部常规消毒，铺无菌洞巾，局部麻醉后穿刺点进针，超声下引导穿刺针进入甲状腺结节，在结节内重复提插穿刺针数次完成取材，标本立即固定。
甲状腺结节热消融治疗专家共识及操作指南（2018版）甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识及操作指南（2018版）中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专业委员会中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术专家组摘要：热消融作为肿瘤的治疗方法之一，已在多个实体脏器（肝脏、肾脏等）肿瘤领域取得令人满意的疗效。
然而国内外对于其在甲状腺结节及颈部转移性淋巴结的临床应用中仍然有很大的争议。
近几年国内外有多个相关学术组织发表了甲状腺结节的热消融治疗共识。
2015年浙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会也发表了“甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗浙江省专家共识（2015版）＂，使甲状腺及颈部转移性淋巴结热消融治疗工作得到了初步的规范，为进一步严格规范热消融技术在甲状腺肿中的应用，由中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会、中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会、中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专业委员会、中国抗癌协会肿肿瘤介入专业委员会，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会和中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术专家组联合，多次组织相关专业的专家进行研讨，几经易稿，初步达成共识，制定了“甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗中国专家共识及操作指南（2018版）”。
再次强调本共识的目的是严格规范，加强管理。
请全国专家给予指导并提宝贵意见关键词：结节性甲状腺肿；甲状腺肿；消磁技术；共识；指南中图分类号：1R736．1文献标识码：A Chinese Expert Consensus and Operational Guidelines on ThermalAblation for Thyroid Benign Nodules, Microcarcinoma andMetastaticCervical Lymph Nodes(2018 Edition) Thyroid Cancer Committee of China Anti-cancer Association, Interventional Ulrasound Commitee of Chinese Cal.lege ofInterventionalists, Tumor Allation Committee of Chinese College of Interventionalists, Tumor InlenentionalTherapy Committee of China Anti-cancer Association, Tumor Minimally-invasive Treatment of China Anti-cuncerAssociation and Thyroid Tumor Ablation Experts Group of Chinese Medical Doctor Association Abstract: As one of treatment options for caneer, thennal ablation has satisfactory effects on many types of solid tu-mors (such as liver and renal cancers). However, its clinical application for the treatment of thyroid nodules andmetastatie cervical lymph nodes is still under debates in China and abroad. In 2015, the 'Zhejiang expert consen-sus on thermal ablation for thymid benign nodules, microcarcinoma, and metastatie cervical lymph nodes (2015 edi.tion). released by the Thyroid Cancer Committee of Zhejiang Anti-cancer Association, achieved the preliminarystundlanlization of thennal ablation for thyroid nodules un metastatic cervical lymph nodes. To further stanlarlivethe application of thermal ablation for thyroid tuors. the Thymid Cancer Committee of China Anti- Caneer Assnciation, the Interventional Ultrasound Commitee of Chinese College of Interventionalists, the Tumor Ablution Commit.tee of Chinese College of Interventionalists. the Tumor Interventional Therapy Committee of China Anti-cancer As.sociation. the Tumor Mini-invasive Therapy Committee of China Anti-cancer Association, and the Thyroid CancerAblation Expert Group of Chinese Medical Doctor Assoiation had organized many seminars and finally cane to theconsensus to fomulate the 'Chinese Expert consensus and operational guidelines on thermal ablation for thyroidbenign nodules, microcarcinoma, and metastatic cervical lymph noles (2018 lition).The use of this onsen.sus is to achieve strict standarization and enhance administration. Your valuable adviceand suggestions will begreatly appreeiated Key words: nodular goiter: thyroid neoplasm; a lution techn ues onse nsus guide-lines 近年来，甲状腺良性结节、甲状腺微小癌的发病率呈逐年上升趋势，借助影像技术引导的热消融（射频、微波、激光）治疗具有损伤小、恢复较快、重复性较好、多数不影响美观且更好地保留了甲状腺功能、提高生活质量等特点，近年来在部分甲状腺良性结节、部分低危甲状腺微小乳头状癌及颈部转移性淋巴结非外科手术治疗中已有所开展，且日受关注。
网络出版时间：２０１８－９－２５１０：１１ 网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０７３．Ｒ．２０１８０９２５．１０１１．０１１．ｈｔｍｌ超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断价值杜丹丹１，陈婷婷２，官伟宁１摘要：目的 探讨超声引导下细针穿刺活检（ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄｅｄｆｉｎｅｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｂｉｏｐｓｙ，ＵＳ ＦＮＡＢ）对甲状腺结节的诊断价值。
方法 回顾性分析２０１７年４月７日～２０１８年６月７日安徽医科大学第一附属医院行甲状腺结节手术的病例９１１例，术前行ＦＮＡＢ者２４８例（超声引导下１８１例，触摸法６７例），术后病理良性者８０例（超声引导下６９例，触摸法１１例），恶性者１６８例（超声引导下１１２例，触摸法５６例）。
以术后病理结果为标准，分析术前行ＦＮＡＢ的诊断符合率，比较ＵＳ ＦＮＡＢ与触摸法ＦＮＡＢ分别对甲状腺结节的诊断符合率，进一步比较ＵＳ ＦＮＡＢ对甲状腺结节直径＜１０ｍｍ组和≥１０ｍｍ组的诊断价值。
结果 术前行ＦＮＡＢ２４８例，与病理诊断结果符合１９０例，诊断符合率为７６ ６１％。
ＦＮＡＢ２４８例中，ＵＳ ＦＮＡＢ１８１例，与病理诊断结果符合１６４例，诊断符合率９０ ６１％；触摸法ＦＮＡＢ６７例，与病理诊断结果符合２６例，诊断符合率３８ ８１％。
ＵＳ ＦＮＡＢ对甲状腺结节的诊断符合率明显高于触摸法ＦＮＡＢ（Ｐ＜０ ００１）。
ＵＳ ＦＮＡＢ对甲状腺结节的诊断敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为９１ ９６％、８８ ４１％、９２ ７９％、８７ １４％；ＵＳ ＦＮＡＢ对于甲状腺结节直径＜１０ｍｍ组和≥１０ｍｍ组，上述指标差异均无统计学意义（Ｐ均＞０ ０５）。
结论 ＵＳ ＦＮＡＢ是诊断甲状腺结节的一种高效方法，其诊断准确性明显高于触摸法ＦＮＡＢ。
ＵＳ ＦＮＡＢ对不同直径大小的甲状腺结节均有较好的诊断价值。
关键词：超声检查；活组织检查，细针；甲状腺结节；诊断中图分类号：Ｒ４４５ １；Ｒ５８１ ９ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－７３９９（２０１８）０９－０９９３－０４ｄｏｉ：１０．１３３１５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｅｐ．２０１８．０９．０１１接受日期：２０１８－０８－２９作者单位：１安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科细胞室，合肥 ２３００２２２嘉兴学院第一附属医院内分泌科，嘉兴 ３１４０００作者简介：杜丹丹，女，主治医师。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及
操作指南（2018版）
中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会
中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会
中国医学装备协会外科装备分会甲状腺外科装备委员会
中国实用外科杂志,2018,38(3):241-244
通信作者：田文，；孙辉，E-mail；贺青卿，E-mail
甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%［1-3］，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。
细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键［4-11］。
FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。
第一部分专家共识
1原理及分类
FNAB利用细针（22～25 G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。
FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。
目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。
传统的细针穿刺为细针抽吸活检，在穿刺过程中用注射器维持一定负压以期获取更多成分。
改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况操作，更加简便。
文献［12-14］研究证实二者在获取细胞成分上差异无统计学意义，且后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。
临床上可根据条件、实际情况酌情选择此二种方法或联合使用。
2临床应用
FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）、美国临床内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）、欧洲甲状腺学会（European thyroid association，ETA）、美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐［15-19］，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。
结果判读推荐采用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统，系统中推荐的临床处理建议可供参考［20-21］（表1），术中可行快速病理（冰冻病理）学检查进一步确认。
有条件的单位可开展穿刺洗脱液检查［22］或基因检测辅助FNAB诊断［15］。
3甲状腺结节US-FNAB适应证
（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。
（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。
但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象。
②伴颈部淋巴结超声影像异常。
③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。
④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。
⑤18F-FDG PET显像阳性。
⑥伴血清降钙素水平异常升高。
4甲状腺结节US-FNAB排除指征
（1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。
（2）超声检查提示为纯囊性的结节。
5甲状腺结节US-FNAB禁忌证
（1）具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低。
（2）穿刺针途径可能损伤邻近重要器官。
（3）长期服用抗凝药。
（4）频繁咳嗽、吞咽等难以配合者。
（5）拒绝有创检查者。
（6）穿刺部位感染，须处理后方可穿刺。
（7）女性行经期为相对禁忌证。
第二部分穿刺操作指南
1穿刺前评估
超声检查穿刺前应行高分辨率超声检查评估和定位结节。
颈部超声可确定甲状腺结节的部位、数目、大小、形态、纵横比、边界、边缘、声晕、内部结构、回声水平、回声均匀性、钙化、血供、后方回声和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无异常淋巴结和淋巴结的大小、形态、结构特点。
以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大（恶性风险70％～90％）［15，25-26］：（1）实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节。
（2）同时具有以下1项或多项超声特征：①边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺）；②微钙化。
③纵横比＞1。
④边缘钙化中断，低回声突出钙化外。
⑤甲状腺被膜受侵。
⑥同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如内部出现微钙化、囊性改变、强回声团、周边血流等。
确定待穿刺结节后，须详细标记该结节位置、大小等信息，可参考图1。
彩色多普勒超声检查能显示结节本身血供及周边的血管分布、帮助分析穿刺的出血风险、设计安全的穿刺路径等。
甲状腺功能检测穿刺前可行甲状腺功能检查评估病人有无甲状腺功能亢进。
甲状腺功能亢进病人一般选择在甲状腺功能亢进控制后再行穿刺检查，以减少出血风险。
2穿刺前准备
FNAB操作前同一般的有创检查前准备工作：询问病人病史、评估全身状态；病人需家属陪同；交代穿刺操作风险和注意事项，签署知情同意书，尤其向病人及家属告知穿刺活检技术的一些固有缺陷，如穿刺活检属诊断性技术不具有治疗作用、穿刺标本存在取材不足或无法诊断可能、穿刺结果假阳性和假阴性率及原因、重复穿刺的可能性等，获得病人的理解。
3操作流程
（1）核对病人信息，核对结节信息。
（2）病人仰卧位，颈部垫高过伸位。
（3）颈部常规消毒，铺无菌洞巾。
（4）超声探头无菌处理。
（5）超声定位结节，设计穿刺路径。
（6）穿刺点进针（必要时局部麻醉后进针）。
（7）超声下引导穿刺针进入甲状腺结节，在结节内重复提插穿刺针数次完成取材。
（8）标本立即涂片、固定；观察标本是否满足细胞学诊断要求。
（9）根据需要重复穿刺步骤，通常每个结节穿刺2～3次。
（10）穿刺完毕，贴敷料，在观察区留置观察20~30 min，穿刺点适度压迫止血20～30 min，向病人交代穿刺后注意事项。
4操作要点
病人体位常规穿刺体位同甲状腺手术体位，在不引起病人不适情况下，颈部尽量后伸，充分暴露。
颈部Ⅴ区淋巴结穿刺时可采取侧卧位。
穿刺路径的设计穿刺操作可在局部麻醉下进行。
穿刺路径建议遵循兼顾最短穿刺路径且能够安全有效穿刺的原则。
穿刺针宜在探头声束平面内进针（图2），清楚显示针道和针尖。
当某一穿刺路径取材时血液成分较多时，宜选择另一穿刺路径。
穿刺技巧超声引导下确认针尖位置后再继续进针，确保穿刺安全；超声监测下对病变多角度、多位点穿刺，以保证样本的代表性；快速穿刺，保证操作时针尖对病变最大距离的切割；每个结节根据实际情况决定穿刺针提插次数；对于囊实性病变，应重点对实性部分取材，若收集到囊液成分也须全部送检；减少出血，最大程度降低血液成分对细胞学诊断的影响，当血液成分较多时可换用更细的穿刺针［8，11-14，27-29］。
标本处理取材后及时进行现场涂片、固定，注意均匀薄层涂片2张以上具备细胞学现场评价者可快速染色后阅片评价是否有足够诊断价值的细胞，从而明确有无增加穿刺次数的必要性。
不具备细胞学现场评价者建议穿刺次数至少3次。
穿刺并发症及处理
出血细针穿刺出血发生率较低，出血多发生在腺体表面，极少在腺内或囊内；穿刺时伤及皮下血管极少数可引起皮肤瘀斑。
出血原因可能为反复穿刺针道渗血或误穿血管，穿刺进针时应注意避开血管。
血肿形成时超声检查可显示低回声区或液性暗区。
通常局部压迫可阻止出血进一步发展。
出血控制后，酌情加压包扎、冰敷防止再次出血［27-29］。
疼痛部分病人有轻微痛感或放射痛，多可耐受，穿刺后多逐渐消失。
病人持续疼痛可口服止疼药对症处理。
穿刺后注意事项完成穿刺后须向病人详细交代注意事项：局部压迫预防出血；观察30 min后，超声检查确认局部有无出血；避免进食增加出血风险的饮食、药物；禁止颈部剧烈活动；当出现颈部肿胀、疼痛加剧、呼吸困难时应及时就医。
