甲状腺结节细针穿刺教学文案

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（最全版）甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%［1-3］，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。

细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键［4-11］。

FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。

第一部分专家共识FNAB利用细针（22～25 G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。

FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。

目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。

传统的细针穿刺为细针抽吸活检，在穿刺过程中用注射器维持一定负压以期获取更多成分。

改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况操作，更加简便。

文献［12-14］研究证实二者在获取细胞成分上差异无统计学意义，且后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。

临床上可根据条件、实际情况酌情选择此二种方法或联合使用。

FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）、美国临床内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）、欧洲甲状腺学会（European thyroid association，ETA）、美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐［15-19］，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。

甲状腺细胞病理学细胞病理学又称临床细胞学或诊断细胞学，是以组织学为基础观察细胞结构和形态的一门科学，它包括脱落细胞学和针吸细胞学。

甲状腺的针吸细胞学检查始于1952年，由Soderstrom首次报道，20世纪70年代末在欧美被广泛推广。

我国开始于70年代。

目前认为甲状腺针吸细胞学检查有其局限性，诊断时思路要开阔。

甲状腺针吸细胞学的特点有如下几点：1、痛苦小，经济实用，病人易于接受。

2、操作简单，不需麻醉，极少有并发症。

3、诊断较准确、快速，是甲状腺结节的首选临床筛选方法。

4、操作越熟练，经验越丰富，诊断符合率越高。

5、每年穿刺500次以上可保持技术熟练程度。

6、标本不足者，不能诊断良性或阴性。

随着经验的积累，可更好地掌握标本足量的标本。

7、囊性病变吸出物细胞量较少，是造成假阴性诊断的主要原因。

8、对于不能诊断或B超有钙化点的病变，重复穿刺可提高诊断符合率。

9、针吸对非毒性结节性甲状腺肿、乳头状癌、髓样癌、未分化癌等许多甲状腺疾病的诊断准确率较高。

10、对于滤泡性病变，针吸是筛选手术病人的一种非常有效的方法。

11、细胞学诊断医师与临床医师经常相互交流有利于提高诊断符合率。

针吸技术与标本制备一、针吸器械细针是指针头外径不超过0.9mm的针，一般采用外径0.5-0.7mm的一次性无菌肌肉注射针头，即6-7号针头，相当于国外的22-25G针，注射器以10ml的为宜，要求严密，抽吸时不漏气，干蒸消毒，不能有水。

二、针吸操作1、负压抽吸穿刺法仔细检查甲状腺，选择穿刺点后，碘酒或酒精消毒皮肤，通常不需要麻醉。

左手固定肿物（肿物较大者用指腹按住，较小者用指尖或指甲按住），右手持注射器进针，当针尖进入肿块后回拉针栓，负压下针尖在肿物内前后迅速移动，当从针座后孔看到组织液时，释放负压，迅速拔针。

然后把吸出物推到玻璃片上。

目前国内外普遍采用此方法穿刺。

该方法吸出物多，处能直接涂片外，还可制作组织块，进行其他辅助检查。

甲状腺穿刺术患者的健康教育一、甲状腺穿刺术的基础知识什么是甲状腺穿刺细胞学检查？甲状腺穿刺细胞学检查又称为甲状腺抽吸活检，这一活检技术就是通过抽吸甲状腺肿块获取细胞和液体，然后对获取的细胞和液体进行病理学检查来确定肿块性质的一种方法。

甲状腺抽吸活检现在已经确定为准确性很高的诊断方法，常规用于结节性甲状腺疾病诊断过程的第一步，也是唯一能够确定甲状腺结节良、恶性的非手术方法。

抽吸细胞学检查在甲状腺检查中的重要性是不言而喻的。

临床上常用的甲状腺穿刺方法有哪些？甲状腺穿刺主要包括细针穿刺抽吸活检和粗针穿刺活检。

细针是指针的外径WO.9mm的穿刺针，经皮穿刺甲状腺及其结节，可获得细胞学标本，该方法创伤较小，操作简便、迅速、安全、经济实用。

粗针是指外径HLOnini的穿刺针，能获取组织学标本，与经皮细针穿刺抽吸活检不同，粗针活检是获取组织样本且需要组织固定，而细针穿刺抽吸活检所提供的是细胞学检查的样本。

随着超声应用范围越来越广泛，大部分甲状腺穿刺检查都是在B 超引导下进行。

B超引导下甲状腺肿块穿刺是对临床上出现甲状腺肿大的患者，通过B超确定甲状腺肿大的具体程度，明确肿大的甲状腺结节及其附近组织的关系，选择合适的进针部位、进针角度及进针深度，通过细针穿刺抽吸极其微量的甲状腺组织,进行病理涂片，显微镜观察，进而明确甲状腺肿块性质的检查方法。

当颈部触诊比较困难，如颈部较短、丰满或者肥胖时，B超可以弥补体格检查的不足。

另外，B超检查不仅可以显示直径为2.0~3.0cm的节结，还能显示小于ICnI 的小结节。

B超还可以用于协作排出囊液和对原来单纯触诊条件下穿刺不能确定的诊断者，在B超引导下再次穿刺。

甲状腺穿刺术的适应证有哪些？(1)几乎所有的甲状腺疾病都可以进行穿刺细胞学检查。

针吸穿刺细胞学检查一般不受甲状腺结节大小的限制，只要临床扪及即可操作。

通常下列情况更适合选择针吸穿刺细胞学检查：①有甲状腺癌既往史的甲状腺结节；②有甲状腺癌家族史的甲状腺结节；③质地坚硬、不规则、活动度差的甲状腺结节；④伴有压迫症状或声音嘶哑的肿大甲状腺或结节；⑤可触及或影像学检查发现直径L5cm以上的结节；⑥触诊不满意的小结节、囊性和实性的混合性结节，应在超声检查指导下进行甲状腺穿刺术检查;⑦甲状腺良性病变的鉴别诊断。

《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。

细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。

FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。

第一部分专家共识1 原理及分类FNAB利用细针（22～25G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。

FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。

目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。

2 临床应用FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）、欧洲甲状腺学会（ETA）、美国国家综合癌症网络（NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。

3 甲状腺结节US-FNAB适应证（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。

（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。

但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象。

②伴颈部淋巴结超声影像异常。

③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。

④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。

⑤18F-FDG PET 显像阳性。

⑥伴血清降钙素水平异常升高。

4 甲状腺结节US-FNAB排除指征（1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。

甲状腺细针抽吸细胞学检查概述甲状腺细针抽吸活检现在已经确定为准确性很高的诊断方法，常规用于结节性甲状腺疾病诊断过程的第一步（1-4）。

流行病学研究显示结节性甲状腺疾病在临床很常见，北美洲成人的患病率为4% ~7%，每年新增发病率为0.1%，换句话说，美国每年大约出现275，000个新结节（5）。

最近一项对美国甲状腺协会临床成员的调查显示，他们中的绝大多数(96%)用细针抽吸细胞学检查来诊断甲状腺结节。

所以，我们估计仅美国每年进行的细针抽吸细胞学检查就有250,000 ~ 300,000例。

估计全世界每年进行细针抽吸细胞学检查者数以百万计。

因此，细针抽吸细胞学检查在甲状腺检查中的重要性怎么强调都不过分。

本章将介绍活检技术，细胞学诊断，并发症，细针抽吸结果，诊断缺陷，以及对甲状腺结节病人临床处理有用的其他信息。

定义Martin 和 Ellis于1930年首次报道用细针抽吸细胞学检查诊断甲状腺结节，当时他们使用的是18号针。

随后，有报道使用Silverman或Tru-Cut针行针刺切割活检组织学检查者。

但由于担心恶性肿瘤沿针剌穿剌道扩散、假阴性结果以及严重并发症等，这些技术均未被广泛接受。

然而，二十世纪六十年代北欧研究人员引入了甲状腺的细针抽吸活检，这一技术也逐渐被北美广泛接受，但是直到20世纪80年代才得以广泛应用(8,9)。

FNA活检多采用22-27号细针针头（通常为25号针头）。

顾名思义，这一活检技术就是通过抽吸获得甲状腺肿块的细胞或体液。

与经皮粗针穿刺活检不同，粗针活检是获取组织样本且需要组织固定，而抽吸活检所提供的是供细胞学检查的样本。

另一种细针非抽吸活检技术，可不用抽吸但仍可从甲状腺肿块得到供细胞学检查的标本。

尽管FNA技术看起来很简单，但是要学会并熟练的掌握活检技术则需要一定的时间和实践经验的积累。

有关谁最适合作FNA活检的争论仍在继续，但是很明显，如果已经掌握进行活检技巧的人进行活检的话就会得到最好的结果。