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超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术甲状腺结节在当今的检出率可以达到20%到76%，其中有大约7%到15%的甲状腺结节属于恶性。
看到这个数据，可能很多朋友都会感到十分恐惧，尤其是患有甲状腺结节的患者朋友和家属们，更会感到十分恐惧。
相信很多朋友都想知道怎样才能确定甲状腺结节的良性与恶性。
在这里就来给大家科普一种确定甲状腺结节性质的方法——超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检技术，这是一种微创诊断技术，通过这种技术，可以在手术之前就确定出患者甲状腺结节的性质，为个性化的精确治疗提供科学合理的依据。
一、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的适应症有哪些1、直径在1厘米以上的甲状腺结节，经超声检查发现有恶性指征的患者，应该考虑做穿刺活检。
2、对于直径在1厘米以内的甲状腺结节，临床上并不建议做穿刺活检，但是如果患者具备以下的任意一种情况，都应该考虑做穿刺活检：（1）经超声检查，患者的甲状腺结节具有恶性指征。
（2）患者颈部淋巴结超声影像检查发现异常。
（3）患者在童年时期曾有过颈部的放射性照射史或者是曾有过污染接触史。
（4）患者有甲状腺癌家族史或者是有甲状腺癌综合征病史。
（5）患者的18F-FDG显像为阳性。
（6）患者血清降钙素水平呈现出异常升高的趋势。
二、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的禁忌症有哪些1、患者有出血倾向，出血和凝血的时间显著延长，且凝血酶原活动度明显偏低。
2、穿刺针的穿刺途径可能会损伤到邻近部位的重要器官。
3、患者长时间服用抗凝药物。
4、患者咳嗽情况严重，或具有频繁吞咽等难以配合的情况。
5、患者拒绝有创检查。
6、如果患者需要穿刺的部位发生感染，在处理好之前不能做穿刺活检。
7、女性患者在行经期不能做穿刺活检。
三、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的操作1、穿刺之前的评估（1）超声检查在穿刺活检之前，首先应该通过高分辨率的超声检查法来进行评估，通过颈部的超声检查，可以确定患者甲状腺结节的部位、大小、数量、形态、边缘、边界、纵横比、声晕、回声水平、内部结构、回声均匀性、血供、钙化、与周围组织的关系以及后方回声等，同时也可以对患者颈部区域之中有没有异常的淋巴结以及淋巴结的形态、大小以及结构等的特点进行评估。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检临床应用及质量控制研究超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是一种常见的临床操作，用于对甲状腺结节进行诊断和鉴别诊断。
该技术能够实时引导下进行穿刺，提高了穿刺的准确性和安全性，并且可以减少并发症的发生。
本文将对超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的临床应用进行介绍，并对其质量控制进行研究，以期为临床实践提供更为可靠的依据。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是一种常见的临床操作，适用于甲状腺结节的诊断和鉴别诊断。
根据超声检查结果，可以定位甲状腺结节的大小、位置、形态、内部结构等信息，以便进一步确定穿刺的位置和方法。
在穿刺过程中，超声引导可以实时显示穿刺针头的位置和深度，减少了误刺的可能性，保证了穿刺的准确性和安全性。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检主要用于以下几种情况：1. 对于发现的新甲状腺结节，通过穿刺活检可以确定其性质（良性或恶性）；2. 对于已知的甲状腺结节，如果其有增大、有明显的异常形态和内部结构，则也需要进行穿刺活检以明确其性质；3. 对于已经行了手术治疗的甲状腺结节，如果复查时发现结节复发，也需要进行穿刺活检以判断其性质。
在进行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检时，医生需要根据超声检查结果精确定位，选择合适的穿刺路径和角度，并且在穿刺过程中需要综合考虑结节的位置、性质和周围组织结构，以避免损伤重要结构和引起并发症。
对于医生来说，需要具备扎实的超声解剖知识和丰富的临床经验，才能够熟练地进行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，提高诊断的准确性和安全性。
为了保证超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的准确性和安全性，需要进行质量控制的研究。
主要包括以下几个方面：1. 超声设备的质量控制。
超声设备是进行超声引导下穿刺的关键工具，它的性能和质量直接影响穿刺的效果。
需要定期对超声设备进行维护和保养，保证其正常工作和准确显示。
在使用过程中，也需要对超声设备的功能进行检测和验证，以确保其性能和稳定性。
甲状腺结节判断标准
甲状腺结节判断标准主要包括以下几个方面：
1. 甲状腺彩超：这是最主要的检查方式，大约%以上的甲状腺结节都是可以通过甲状腺彩超发现的。
超声医生会根据结节的结构、形态、钙化特征等对其恶性风险进行TI-RADS分级判断。
1级表示恶性风险为0，属于正常甲状腺；2级表示恶性风险为0，属良性结节；3级表示可能良性，恶性肿瘤风险为%；4级则分为4A、4B、4C，恶性风险分别为%、%、%—%；如果为5级，提示癌的可能性很大，恶性风险为%。
2. 细针穿刺细胞学检查：如果高度怀疑是恶性的甲状腺结节，可以去医院进行细针穿刺细胞学检查，能够明确诊断。
3. 促甲状腺激素分泌水平：甲状腺结节可能是由于促甲状腺激素分泌较多，引发甲状腺细胞过度增生导致。
此外，甲状腺结节的判断标准还包括患者症状和体征，如颈部肿块、局部疼痛、声音沙哑等。
如果出现这些症状，应及时就医，以便专业医生进行诊断和治疗。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（最全版）甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%［1-3］，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。
细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键［4-11］。
FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。
第一部分专家共识FNAB利用细针（22～25 G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。
FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。
目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。
传统的细针穿刺为细针抽吸活检，在穿刺过程中用注射器维持一定负压以期获取更多成分。
改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况操作，更加简便。
文献［12-14］研究证实二者在获取细胞成分上差异无统计学意义，且后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。
临床上可根据条件、实际情况酌情选择此二种方法或联合使用。
FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）、美国临床内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）、欧洲甲状腺学会（European thyroid association，ETA）、美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐［15-19］，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。
甲状腺结节诊断标准甲状腺结节是指甲状腺内部的肿块，是甲状腺疾病中比较常见的一种。
在临床上，对甲状腺结节的诊断需要根据一定的标准进行判断，以便确定病情和制定治疗方案。
目前，国际上对甲状腺结节的诊断标准主要有以下几种：1. 超声检查。
超声检查是诊断甲状腺结节最常用的方法之一。
通过超声检查可以确定结节的大小、形态、边界、内部回声等特征，从而对结节的良恶性进行初步判断。
一般来说，超声检查可以帮助医生判断结节的性质，但并不能确定结节的良恶性。
2. 细针穿刺细胞学检查（FNAC）。
细针穿刺细胞学检查是通过将细针插入结节内部，抽取细胞进行检查，以确定结节的性质。
FNAC可以帮助鉴别结节的性质，对于明显恶性的结节可以提供明确的诊断，但对于一些难以鉴别的结节，FNAC的诊断价值有限。
3. 甲状腺功能检查。
甲状腺功能检查可以帮助判断结节对甲状腺功能的影响，对于伴有甲状腺功能亢进或减退的结节，可以提供重要的诊断信息。
4. 放射性核素扫描。
放射性核素扫描可以帮助判断结节的代谢情况，对于良性结节和恶性结节有一定的鉴别价值。
5. 磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。
MRI和CT可以提供更为精细的结构信息，对于一些复杂的结节可以提供重要的诊断依据。
综上所述，对于甲状腺结节的诊断，需要综合运用超声检查、细针穿刺细胞学检查、甲状腺功能检查、放射性核素扫描以及MRI和CT等多种方法。
在进行诊断时，需要根据患者的具体情况，综合分析各项检查结果，以确定结节的性质，从而制定合理的治疗方案。
同时，对于一些难以鉴别的结节，还需要密切随访观察，以便及时发现结节的恶变。
希望本文所述的甲状腺结节诊断标准对临床工作者有所帮助。
彩超引导粗针穿刺活检与细针吸取诊断甲状腺结节的应用比较发表时间：2018-04-10T14:29:14.053Z 来源：《医药前沿》2018年4月第11期作者：叶淑红侯树军[导读] 甲状腺结节是常见且多发的疾病，对此类疾病一般行高彩超引导粗针穿刺活检或细针吸取两种。
（独山子人民医院超声室新疆克拉玛依 833699）【摘要】目的：对彩色多普勒引导粗针穿刺活检与细针吸取诊断甲状腺结节的应用比较。
方法：选取本院收治91例甲状腺结节患者彩色多普勒引导均行粗针穿刺活检与细针吸取，并对比两种方法在诊断甲状腺结节的诊断符合率与并发症发生几率。
结果：91例患者甲状腺结节诊断中，粗针穿刺活检符合率99.29%显著高于细针吸取，且粗针穿刺活检良性结节符合率100%，细针吸取诊断良性结节符合率相比更低；对于恶性结节粗针穿刺活检诊断符合率也高于细针吸取诊断，P<0.05差异具备统计学的意义。
粗针穿刺活检与细针吸取并发症发生率分别是2.97%、1.99%，P>0.05差异不具备统计学的意义。
结论：甲状腺结节在彩超引导下粗针穿刺活检比细针吸取更准确，更能减少良性甲状腺结节的手术率。
【关键词】彩超引导；粗针穿刺活检；细针吸取；甲状腺结节【中图分类号】R445.1;R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0098-01甲状腺结节是常见且多发的疾病，对此类疾病一般行高彩超引导粗针穿刺活检或细针吸取两种，其中细针吸取作为甲状腺外科手术的一种治疗方法，价值被广泛的认同。
但细针吸取也存在一定的弊端，其每次取材都相对会较少，因此常常导致出现活检失败的现象。
而粗针穿刺活检一般能取得较大的组织样本，可以使病理检查更准确[1]。
本文通过对彩色多普勒引导的粗针穿刺活检与细针吸取诊断甲状腺结节的应用进行比较，现作如下报道[2]。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院于2016年1月至2017年12月收治的甲状腺结节行彩色多普勒超声诊断患者中的91例临床资料作为本次实验的研究对象，91例患者在彩超引导下粗针穿刺活检与细针吸取。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 甲状腺病变的影像病理诊断与细针穿刺技术甲状腺病变的影像病理诊断与细针穿刺技术影像学检查是甲状腺诊断过程中不可或缺的一步，超声是首选的检查方法。
PET 有助于良恶性鉴别（但一些学者认为有局限性）。
而 CT、MRI作用有限。
近年来，多个机构发表了几份以超声和临床表现为基础的判断是否需要对甲状腺结节进行超声引导定位穿刺（FNAB）的指南，发布机构有超声医师协会（2005），美国甲状腺协会（2009），美国内分泌医师协会/欧洲甲状腺协会（2010），美国国家综合癌症网络（更新于 2019）。
本文将讨论甲状腺疾病的影像表现，着重强调临床背景，放射-病理的相关性；甲状腺的超声引导细针定向穿刺适应症及穿刺技术，还有样本的细胞学分析等。
甲状腺解剖甲状腺是分叶状结构，位于下颈部，气管前方（图 1）。
左右叶紧密贴在气管的两侧，中间有一薄环状的甲状腺组织连接左右叶称为峡部。
颈动静脉位于甲状腺左右叶的侧后方，前方是颈部肌群。
图 1 甲状腺解剖示意图（编者注：感谢@qclzh_ok 战友指出上图的两处错误，1.图上甲状腺水平对应的应该上 CCA（颈总动脉），该图标成 ICA（颈内动脉）。
1 / 222.食管应该在气管的左后方，该图绘成正后方。
）甲状腺正常影像表现甲状腺正常影像表现与成像方式有关。
在超声中，正常甲状腺组织表现为均匀一致回声（图 2），左右横径 4-6cm，前后径 1.3-1.8cm，峡部前后径一般不超过 3mm。
图 2 横断面超声图像显示正常甲状腺实质回声均匀一致，及正常峡部的厚度。
平扫 CT 上甲状腺为均匀一致高密度，CT 值 80-100HU。
增强 CT 上甲状腺组织均匀一致的明显强化（图 3），但要注意碘造影剂的使用会造成4-8周内甲状腺摄碘功能的异常，若是计划准备进行甲状腺核素检查或131I治疗者需要考虑这一点。
甲状腺肿瘤细针穿刺指南【1】 (美国Papanicolaou细胞病理协会)甲状腺肿瘤细针穿刺的主要目的是鉴别需要外科治疗和不需要外科治疗的甲状腺肿块，以减少诊断性的甲状腺手术。
在有经验的人手里对一些甲状腺病变可以做明确的诊断如:胶性甲状腺肿，Hashimoto甲状腺炎，乳头状癌,高度滤泡性癌，髓样癌,未分化癌,大细胞淋巴瘤以及转移癌。
假阴性率要控制在2%以下,假阳性率要控制在3%以下。
要穿刺的甲状腺肿块类型：细针穿刺的主要指征是实体的(solitary)甲状腺肿块。
典型的多节结甲状腺病变很少是癌性肿块，有当某一个肿块快速增长成为主要的部分,或者结构,一致性发生变化的时候才有可能是癌变。
在这情况下其癌变的发生率和单个的实体肿块没有明显的差异。
值得注意的是Hashimoto甲状腺炎不但可以表现为结实的肿块类似肿瘤,而且还可以和甲状腺癌或者淋巴瘤同时存在。
维持熟练程度的最低要求：甲状腺细针穿刺可以在一般的医院或者医生诊所进行,不一定要在医学中心。
做细针穿刺的医生要有专业的培训.在短的时间内完成100例或以上穿刺是进行甲状腺细针穿刺培训的基本要求。
对阅片的细胞病理医生进行充分的培训也同等的重要。
建议在短的时间内进行较密集的培训，效果较好。
细胞病理医生在一年内完成30-40例甲状腺细针穿刺的阅片是维持熟练程度的基本要求。
细针穿刺的操作:甲状腺结节可以用25 Gauge针头(大约相当于国内6-7号针头)加或不加负压进行穿刺取样。
如果加压,可用5 毫升注射器,抽吸1-2 毫升负压，快速进出肿块。
针头拔出前应消除负压。
由于甲状腺组织血液丰富不加负压取样更简单易行,可以取得更干净,适当的样品。
囊性病变可以用大号的23号针头尽可能的抽干净液体，残留的肿块要用25 Gauge针头重复取样。
一般没有必要进行局部麻醉。
合适的取样是成功进行甲状腺细针穿刺诊断的前提。
穿刺后马上进行显微镜评估以决定取样是否合适，可以大大提高穿刺的成功率。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检临床应用及质量控制研究引言甲状腺结节是一种常见的临床病症，据统计，一般人群中约有5%～10%的人患有甲状腺结节。
在甲状腺结节的诊断中，细针穿刺活检是一种重要的手段，可提供关于结节性质的确切信息，对于指导临床治疗和手术方案制定具有重要意义。
超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检技术，利用了超声检查辅助引导技术，对结节进行定位，提高了取材的准确性和安全性，进一步提高了细胞学检查的阳性率，成为临床上的前沿技术。
1. 技术原理超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术是通过超声检查来引导细针穿刺，通过超声引导可以直观地观察到甲状腺结节的位置、大小、形态和内部结构，从而更精准地进行穿刺。
这种技术可以避免血管和其他重要组织的直接损伤，提高了穿刺的安全性和准确性。
2. 临床应用超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术在临床上主要用于以下几个方面：（1）诊断：对于甲状腺结节的性质、良恶性的鉴别诊断起着至关重要的作用，能够为临床提供可靠的诊断依据。
（2）治疗：对于良性结节的治疗方案的选择、手术范围的确定等方面提供了重要的依据。
（3）随访：术后病人的随访观察，评价治疗效果，指导后续治疗。
3. 临床优势超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术相比传统的盲目穿刺有着明显的优势：（1）安全性高：避免了对甲状腺周围血管、神经、淋巴等重要组织的损伤。
（2）取材准确：可以清晰地观察到结节的大小、位置、形态等信息，提高了细胞学检查的阳性率。
（3）术一性好：手术过程中通过实时超声引导，能够随时监测结节位置和穿刺过程，减少了术中并发症的风险。
1. 技术操作规范为了保证超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的质量和准确性，操作人员必须严格按照规范操作，包括以下几个方面：（1）患者准备：术前做好患者的准备工作，包括术前检查、消毒、麻醉等。
（2）超声引导：操作人员必须熟练掌握超声设备的使用方法，能够准确地观察到结节的位置、范围、形态、内部血流等信息。
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甲状腺右叶结节检查需做这三大项目
导语：说起甲状腺类疾病，就不得不提到甲状腺右叶结节，其在不少男性的身上都有存在，那么，甲状腺右叶结节该做哪些检查呢？ 1 细针穿刺细胞学检
说起甲状腺类疾病，就不得不提到甲状腺右叶结节，其在不少男性的身上都有存在，那么，甲状腺右叶结节该做哪些检查呢？
1.细针穿刺细胞学检查
对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了甲状腺结节的处理费用。
细针穿刺细胞学检查的准确率达70%～90%，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。
2.甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAC)
FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。
仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。
当然符合率取决于操作者的成功率，差异较大。
3.颈部X线检查
结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。
大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。
如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。
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《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。
细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。
FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。
第一部分专家共识1 原理及分类FNAB利用细针（22～25G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。
FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。
目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。
2 临床应用FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）、欧洲甲状腺学会（ETA）、美国国家综合癌症网络（NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。
3 甲状腺结节US-FNAB适应证（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。
（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。
但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象。
②伴颈部淋巴结超声影像异常。
③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。
④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。
⑤18F-FDG PET 显像阳性。
⑥伴血清降钙素水平异常升高。
4 甲状腺结节US-FNAB排除指征（1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。
