15脑干 ppt课件

疑核
功能： 功能：支配软腭、咽、喉、骨骼肌
切面高度
副神经核
4） 副神经核：
位置：延髓 位置 性质： 性质： 纤维联系： 纤维联系： 副神经 皮质核束
功能：支配胸锁乳突肌、斜方肌及腭、 功能 喉肌
切面高度： 切面高度：锥体交叉
（3）一般内脏运动柱 （副交感低级中枢） ） ） 动眼神经副核（ 1）动眼神经副核（E-W核）
中枢神经系统-II=脑
位置： 位置：颅腔内
端脑 间脑
分部： 中脑 分部
脑桥 延髓 小脑
脑干
脑 干
一、位置： 由枕骨大孔向前上至颅中窝 位置：
上接间脑 上接间脑 脑干的毗邻关系： 下连脊髓 脑干的毗邻关系： 下连脊髓 背面连小脑 背面连小脑 延髓
由下向上分三部
脑桥 中脑
中脑 脑桥 延髓
二、脑干的外形
上泌涎核
3）下泌涎核： ）下泌涎核： 位置： 位置：延髓橄榄上部 发出纤维： 发出纤维：加入舌咽神经 性质： 性质：副交感 功能： 功能：支配腮腺的分泌。
下泌涎核
迷走神经背核： 4) 迷走神经背核：
位置：延髓 位置： 性质：副交感 性质： 发出纤维：加入迷走神经 发出纤维： 功能： 功能：支配胸、腹腔内脏平滑肌、心肌、 腺体的运动和分泌。
2、脑神经核排列规律 、
①脑神经核的高度与该脑神经相连的部位基本一致 ②脊髓的中央管到脑干后，从后正中沟裂开，向两侧展开形成菱形窝， 脊髓的中央管到脑干后，从后正中沟裂开，向两侧展开形成菱形窝， 原来脊髓灰质前角、侧角、后角到脑干则变为内侧与外侧的关系。 原来脊髓灰质前角、侧角、后角到脑干则变为内侧与外侧的关系。 核团的排列规律：内侧为躯体运动性的脑神经核 前角）、中间为内 躯体运动性的脑神经核（ ）、中间为 ③ 核团的排列规律：内侧为躯体运动性的脑神经核（前角）、中间为内 脏运动性脑神经核（侧角）、外侧为感觉性脑神经核 后角）。 ）、外侧为感觉性脑神经核（ 脏运动性脑神经核（侧角）、外侧为感觉性脑神经核（后角）。

通路的中继性核团。（内侧丘系交叉）
脑干背侧面观
延髓水平切面（平内侧丘系交叉）
下橄榄核 inferior olivary nucleus
位置：位于延髓橄榄深面 功能：可能与小脑对运动的控制，并参与小
脑对运动的学习记忆和对反射的修饰。
脑干腹侧面观
延髓水平切面（经橄榄中部）
红核 Red nucleus
脑干背侧面
延髓水平切面（经锥体交叉）
延髓水平切面（经内侧丘系交叉）
延髓水平切面（经橄榄中部）
延髓水平切面（经橄榄上部）
脑桥水平切面（经面神经丘）
脑桥水平切面（经脑桥中上部）
中脑水平切面（经下丘）
中脑水平切面（经上丘）
躯体运动核 2、对侧舌下神经核、
面神经核（下半部）
名称 起始
终止
脑
内侧丘系 薄束核
丘脑
干
楔束核
的
脊髓丘系 脊髓
丘脑
主
丘脑束 三叉丘系 三叉神经脑桥核 丘脑
要
三叉神经脊束核
纤
外侧丘系 蜗神经核 后丘脑
维
皮质脊髓束 大脑 皮质核束 皮质
束 脊髓前角运动细胞 脑干躯体运动核
脑干四个丘系简表
丘系名称 起始核 脊髓丘系 对侧后角固有
与大脑的纤维联系，构成网状上行激动系统， 使大脑皮质保持适度的意识和清醒。
与脊髓的纤维联系，发挥调节躯体运动的作用。
脑干网状结构内存在着重要的生命中枢（如呼 吸、心跳、血压调节及呕吐中枢等），参与内 脏活动的调节。
参与睡眠的发生，抑制痛觉传递。如中缝核群 中的5-羟色胺能神经元，发出纤维上行抑制大 脑皮质，产生睡眠作用；下行至脊髓后角和胸 段侧角，参与痛觉和心血管运动的调节。

• 2、中枢性高热：主要是由下丘脑部体温调节
中枢受损所致，表现体温迅速上升，出现39-
40C°高热，解热镇痛剂无效，物理降温有效
。
精品ppt
7
并发症的护理
• 3、水电解质紊乱：由于神经内分泌功能的紊 乱、意识障碍、进食减少、呕吐、中枢性高热 、等原因尤其是应用脱水剂治疗时，可出现低 钾血症、低钠血症和高钠血症等，应及时处理 。关注进出量、电解质化验结果、注意正确补 钾、补钠，低钠血症患者补钠速度不能过快。
• 4、吞咽困难：给予饮食前，可先作饮水试验 （师生操作），评估患者是否存在吞咽困难、 误吸的危险。中重度吞咽苦难患者，给予插胃
精品ppt
8
并发症的护理
• 管鼻饲营养液；需长期鼻饲（超过4周） ，应考虑经皮胃造瘘。
• 5、应激性溃疡：患者出现呕吐咖啡色胃 内容物、呃逆、腹胀、黑便等情况，应 立即报告医生。根据医嘱予禁食、胃肠 减压、补液、使用抑制胃酸分泌、保护 胃粘膜等药物。
• 6感染：加强基础护理，预防肺部感染及
精品ppt
9
并发症的护理
• 泌尿系统感染。 • 7、其他并发症有：下肢深静脉血栓形成
、肺栓塞、肺水肿、心肌梗塞、癫痫等 。
精品ppt
10
何谓气管切开术
是切开气管颈段前壁（甲状软骨上）， 插入特制的套管，从而解除窒息，保持 呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、 昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道 梗阻或经气管内插管无效的病人。
精品ppt
11
精品ppt
12
气管切开术的目的
保持呼吸道通畅，保证有效通气。
精品ppt
13
气管切开后的护理
1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜 的病室内，室温保持在21℃，湿度保持 在60%，气管套口覆盖双层温湿纱布， 室内经常洒水，或应用加湿器，定时以 紫外线消毒室内空气，每天按时通风。

中脑水管
中脑 脑桥 延髓
第四脑室
ppt课件
19
（二）脑干的内部结构 主要包括：
脑神经核 灰质
非脑神经核（中继核、网状核） 白质：主要是长的上、下行纤维束 网状结构（交织成网络的神经纤维，参与觉醒、睡眠的周期节率）
脑神经核：
与脑神经相关联的神经核： 可分为7种不同性质的核团和形成
6
ppt课件
20
第二节 脑
——生命活动的指挥中心
ppt课件
1
大脑半球 （端脑）
间脑
背侧
中脑
脑桥 脑干
延髓
2021/2/10
腹侧
小脑
脑位于颅腔内，可分为端脑、 间脑、小脑、中脑、脑桥和 延髓六部分。通常将中脑、 温州医学p院pt解课剖件学教研脑室 桥和延髓合称为脑干2。2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
温州医学p院pt解课剖件学教研室
17 17
菱形窝
听结节
ppt课件
听结节：位于脑干 背侧面，前庭区的 外侧角上有一小隆 起，称听结节，深 面为蜗背侧核。
18
3、第四脑室
位于延髓、脑桥和小脑之间 近似四棱锥形 尖向后上朝向小脑 底为菱形窝
向上经中脑水管与第三 脑室相通 向下可通延髓和脊髓的 中央管。
薄束结节 后正中沟
ppt课件
楔束结节
12
2、脑干背侧面
（2）脑桥 背面的中部为菱形 窝上半部，其两侧 为小脑上脚（结合 臂）和小脑中脚， 连于小脑。
楔束结节外上方的 隆起为小脑下脚 （又称绳状体）， 由与小脑相连的白 质纤维构成。
ppt课件
小脑上脚 小脑中脚 小脑下脚

3）下泌涎核
4） 迷走神经背核
next
2018/9/6 25
一般内运动柱位于躯体 运动柱的外侧，靠近界 沟，包括动眼神经副核、 上泌涎核、下泌涎核和 迷走神经背核4对核。
next
2018/9/6 26
4、内脏感觉柱 1）孤束核 位于延髓内，上 端达脑桥下部。上部为味觉 核，下部为一般内脏感觉核 （心-呼吸部）。
37
4.外侧丘系：
来自同侧和对侧的蜗 神经核，
上行至下丘。 传导两侧的听觉。 与内侧丘系伴行。
2018/9/6
38
（二）长的下行纤维束
1、皮质脊髓束：起自大脑
半球额顶叶皮质，下行至脊
髓，主要与运动控制有关。 1）皮质脊髓侧束 2）皮质脊髓前束
2018/9/6
39
2、皮质核束： 起自大脑皮 质的下行纤维，止于脑干内 的躯体运动核（包括特殊内 脏运动核）。
next
2018/9/6 22
*面神经核位于脑桥 下部，被盖的腹外 侧，三叉神经脊束 核与上橄榄核之间。
next
2018/9/6 23
特殊内脏运动柱位于一般 身体运动柱腹外侧，包括 三叉神经运动核、面神经 核、疑核和副神经核4对。
next
2018/9/6 24
3、一般内脏运动柱 1）动眼神经副核EdignerWestphal核 2）上泌涎核
动眼N核 位于中脑 上丘，支配除上斜 肌和外直肌以外的 眼外肌。
next
2018/9/6 17
滑车神经于前髓帆内左 右交叉，在脑干背面出 脑，支配对侧上斜肌。
next
2018/9/6 18
2、特殊内脏运动柱 1）三叉神经运动核 2）面神经核 3）疑核 4）副神经核

1）颅内感染；密切观察引流管是否通畅，注意引流管不可扭曲、 折叠和压迫，低置引流，如有不畅应寻找原因通知医生；若引 流管通畅，可发现管内的血液液面上下波动，还可见脑脊液从 管内流入引流袋内，如液面还无波动，通知医生；在做检查或 翻身时应注意固定好引流管，搬动患者时先夹住引流管，以保 安全；患者如躁动不安，应特别注意防止患者拔出引流管防止 意外，可用约束带加以固定；引流管一旦脱出，切忌将管插回， 用无菌敷料覆盖伤口，并及时通知医生；注意观察引流液的色、 量、性质、颜色及引流的速度，引流管内的引流液如有暗红变 为鲜红或混浊，提示可能有复发出血，立即通知医生；患者枕 下垫无菌小巾，如有污物随时更换，防止污染伤口；注意伤口 清洁干燥，如有渗出及时通知医生，注意观察颈部情况，如有 颈强直，为脑膜刺激征阳性，提示有颅内感染，及时通知医生； 监测体温，如有异常通知医生，给与相应处理。
密切观察病人的呼吸和血氧饱和度，及人工气道的 管理。保持人工气道的湿化，及时给与有效的吸痰， 保证气管套管松紧适宜，保证气囊的正常压力。
• 对于人工气道给予以下相应的护理措施 人工气道湿化：保持呼吸道温湿化是人工气
道的管理目标之一，有效的管理人工气道可有效 的防止痰栓形成，降低肺部感染。
护理措施
4.有感染的危险
治疗
3.控制血压：脑干出血后血压升高，是机体对 颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定 的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用 降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风 险，应及时控制，血压一般维持在略高于发病 前水平。 4.该患者采取了手术治疗。
六、病史资料
• 姓名： 性别：男 年龄：岁 • 名族：汉族 住院号： • 入院日期：2018-01-31 • 诊 断：脑干出血并血肿形成 • 代主诉：5小时前突发头部胀痛，伴呕吐及肢体无

物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动
、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。小量出血可
无意识障碍，表现为交叉性瘫痪和共济失调性
偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻
痹。
.
脑干出血的临床表现
2.中脑出血：少见，常有头痛、呕 吐和意识障碍轻症表现为一侧或双 侧动眼神经不全麻痹、眼球不同轴 、同侧肢体共济失调，也可表现为 Weber或Benedikt综合征；重症表现 为深昏迷，四肢迟缓性瘫痪，可迅 速死亡。
绪激动，疲劳过度，睡眠缺乏或不规律，慢性 呼吸道感染，慢性便秘等也可引起脑血压骤升， 导致脑干出血的发生。.
脑干出血的临床表现
1.脑桥出血：约占脑出血的10%，多由基底动脉
脑桥支破裂所致，出血灶多位于脑桥基底部与
被盖部之间。大量出血（血肿>5ml）累及双侧
被盖部和基底部，常破入第四脑室，患者迅即
出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样内容
.
3.气管切开的护理
护理措施
（1）防止套管脱出，牢固固定气管切开套管，松紧度以能 伸进固定带一小指为宜。更换体位时，避免气管导管过度 牵拉、扭曲。
（2）保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸 入。
（3）监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物， 每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气4-8ml
.
护理目标
1.患者住院期间不发生窒息。 2.降低患者住院期间感染的风险。 3.缓解患者的焦虑心理。 4.保持患者皮肤的完整性，促进肢体功能的康复。 5.预防各种潜在并发症。 .
4
护理措施
.
护理措施
1.休息与安全 绝对卧床休息2~4周，抬高床头
15~30度，减轻脑水肿。 保持病室环境安静，减少各种刺

②神经滑三车角神的经深核面，发出的 纤维在位锥于体中与脑橄下榄丘之水间平离， 大脑脑，水称管 舌腹 下侧 神。 经该 ，核 支发配出同 纤侧维的向舌后 内绕 、中 外脑 肌水 。管周围 灰质，于前髓帆内交叉，
VII 面神经核
IX
X XI 舌下神经核
在脑干背面离脑，构成滑
疑核
车神经，支配上斜肌- 。
副神经核
丝共同组成马尾。
-
10
脑N核六个功能柱模式图
躯体运动柱 特殊内脏运动柱 一般内脏运动柱 一般内脏感觉柱 界沟 特殊内脏感觉柱 一般躯体感觉柱 特殊躯体感觉柱
内耳
头面皮肤 牙粘膜
味觉 内脏 内脏
-
11
1）the general somatic motor nuclei:
①③ 展动神眼经神核经核
III
3）一般内脏运动核：支配头、颈、胸、腹部的平滑肌、 心肌和腺体。
4）一般内脏感觉核：接受脏器和心血管的感觉纤维。 5）特殊内脏感觉核：接受初级味觉纤维。 6）一般躯体感觉核：接受头面部皮肤，眼及口、鼻腔
粘膜的感觉纤维。
7）特殊躯体感觉核：接受内耳的听觉和平衡觉纤维。
-
7
脊椎动物神经管的形成:神经管有两个主要的轴线：背腹轴和前后（头尾）轴。 前后轴将神经系统分成前脑、中脑、后脑和脊髓，还将这些区域细分为更加特 殊的神经结构。在背腹轴上，不同的区域也有不同的神经细胞种类。在有些部 位，还有左右轴，即左右两侧分布不同的神经细胞。外周神经系统来源于与神 经板相邻的神经脊，后者是外胚层中一群特殊的细胞，从发源地迁移到胚胎多 个部位，形成包括外周神经系统在内的多种组织。即脊髓平面的神经系统及其 周围组织，背侧在上，腹侧在下。
展神经核 V

及时处理并发症
健康教育和心理支持
随访过程中，如发现患者出现并发症或病情 恶化，应及时采取相应治疗措施，以减轻患 者痛苦并防止病情进一步恶化。
随访时，医生还会对患者进行健康教育和心 理支持，帮助患者更好地管理自己的健康和 生活方式。
06
总结回顾与展望未来进展
本次查房成果总结
1 2 3
深入了解脑干出血病理生理机制 通过本次查房，医护人员对脑干出血的病因、病 理生理机制有了更深入的了解，为后续治疗提供 了理论支持。
远程医疗服务的拓展
远程医疗服务能够打破地域限制，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。未来， 脑干出血患者可通过远程医疗服务平台，接受专业医生的远程诊断和治疗建议，提 高治疗效果和生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
日常生活能力训练
指导患者进行穿衣、洗漱、进食 等日常生活能力训练，以提高生
活自理能力。
语言和认知功能恢复技巧
语言训练
通过发音练习、单词和句子的复述等方式，帮助患者恢复语言能 力。
认知功能训练
采用记忆训练、注意力训练、思维训练等方法，促进患者认知功 能的恢复。
读写训练
鼓励患者进行阅读和书写练习，以提高阅读和书写能力。
液的排出。
床头抬高30度
03
将患者床头抬高30度，有利于改善通气功能，减少误吸风险。
预防并发症措施
预防肺部感染
定期为患者翻身、拍背，鼓励患 者深呼吸和有效咳嗽，预防肺部
感染。
预防压疮
保持患者皮肤清洁干燥，定期更 换体位和床垫，避免长时间受压 导致压疮。
预防深静脉血栓
鼓励患者早期进行床上活动，穿 弹力袜或使用间歇充气加压装置 等，预防深静脉血栓形成。