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药物流产的临床分析1 资料与方法1．1 资料：2006年1月～2006年6月共计药物流产患者58例，年龄均小于40岁，其中20～30岁44例，占75.86%，初次妊娠39例，占67.24%，孕龄均小于49天。
1．2 方法：米非司酮配伍米索前列醇。
米非司酮75 mg第一天和第二天早餐后口服，米索前列醇0.6 μg第三天早餐后口服，留院观察6小时，待绒毛排出后继续随访。
2 结果行药物流产的患者在10天内孕囊均完全自行排出并停止阴道出血的53例，占91.37%，阴道流血超过15天以上5例，均为2次妊娠以上，年龄20～30岁，其中有2例孕龄大于42天。
从女性的生殖健康等各方面综合考虑，认为阴道流血超过15天为流血时间过长，5例阴道流血时间过长者，B超提示均为胎物残留或凝血块。
3 讨论3．1 疗效肯定：米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠，其成功率91.37%，特别适用于初孕妇，孕龄小，停经小于42天，多数药物流产后15天孕囊均自行排出并停止阴道流血。
3．2 并发症3．2．1 阴道流血时间过长：阴道流血时间过长排除自身凝血机制和子宫畸形等因素外，阴道流血时间过长多数为胎物残留造成的不全流产引起的。
在B 超下表现为团块大小不一，多数为8～20 mm ，其自行排出程度低。
蜕膜组织有残留也为药物流产最常见的现象之一，B超示实质团块小。
药物流产后阴道流血超过15天者应行清宫术，特别对于初次妊娠者。
3．2．2 子宫内膜炎：药物流产后阴道流血15天后行清宫术者，刮出物病理检查提示多有明显炎性细胞浸润，这是因为不全流产后妊娠物残留影响子宫收缩及子宫内膜的修复而造成感染引起的。
3．3 对于B超提示无胎物残留仅为血块者，或者为小的蜕膜组织者，应用收缩剂和抗生素联合应用，现用已烯雌酚和维生素B6加五加生化胶囊联合应用，多能使子宫收缩，阴道流血停止。
五加生化胶囊是由古方生化汤化裁而来，具有祛淤生新止痛之功效，与已烯雌酚和维生素B6产生协同作用，加强子宫平滑肌的收缩，使残留组织排出，促进子宫修复。
中药辅助治疗药物流产100例临床观察【关键词】中药辅助【摘要】目的观察中药二步疗法辅助治疗早期妊娠药物流产的临床疗效。
方法将180例患者随机分为对照组及治疗组，2组均使用抗早孕药，治疗组在服用米非司酮第1、2、3天服用流产1方及第4天以后服用流产2方。
观察二组完全流产率及阴道出血时间。
结果治疗组在完全流产率和阴道出血时间缩短方面明显优于对照组。
经统计学处理，差异有显著性（P<0.01）。
结论中药辅助药物流产可以提高完全流产率，缩短出血时间。
笔者从2000年10月～2003年12月，用中药二步疗法辅助治疗早孕药物流产患者100例，收到满意效果，现报道如下。
1 临床资料180例患者均为本院门诊患者，年龄18～40岁，停经≤49天，经B超确诊为宫内妊娠，无药物流产禁忌证，要求药物流产者。
按就诊顺序随机分为对照组及治疗组。
对照组80例，平均年龄26±6.18岁，平均停经时间40.01±5.15天。
治疗组100例，平均年龄26±5.82岁，平均停经时间41.72±4.78天。
两组一般资料差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
2 方法2.1 2组均采用米非司酮（上海华联制药有限公司生产，每片25mg），米索前列醇（上海华联制药有限公司生产，每片200μg）。
第1天上午服米非司酮50mg，12h后服25mg，第2天早、晚隔12h各服25mg，第3天早上服25mg，1h后服用米索前列醇600μg。
服药前及服药后均禁食2h。
第3天服米索前列醇前返院门诊留观，至妊娠物排出1h，由专人负责观察其排出物及阴道出血情况。
治疗组于服用米非司酮第1天开始服用流产1方（当归、川芎、赤芍、红花、蒲黄、五灵脂、三棱、苏木、王不留行、元胡、山楂、莪术、鳖甲、土牛膝）每日1剂，水煎服。
药流第4天开始服用流产2方（生化汤加茜草根、益母草、蒲黄、大黄、田七、红藤、败酱草、鸡血藤）。
2.2 观察及随访项目记录服药、孕囊排出时间。
药物流产后出血时间长100例的保守治疗体会摘要目的：探讨药物流产后出血时间长的保守治疗方法。
方法：收治药物流产后出血时间长患者100例，采用安宫黄体酮配伍缩宫素、益母草胶囊治疗1周。
结果：100例药物流产后出血时间长者治疗效果，治愈96例，无效4例。
结论：药物流产后出血时间长保守治疗效果肯定，据患者的情况可选择保守治疗。
关键词药物流产出血保守治疗人工终止妊娠的方法包括药物流产和人工流产，药物流产是一种非创性终止妊娠方法。
人工流产严重危害妇女身心健康，特别是流产后可能会出现继发不孕、生殖免疫损伤、子宫内膜的修复及再生障碍等，故更多患者选择药物流产，米非司酮配伍米索前列醇的药物流产成功率高、安全性好、方法简便、精神负担小等优点已成为共识。
近年来使用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产的妇女比例远高于人工流产，药物流产后出血时间长却是当前临床上遇到的问题。
对此类患者采用药物性刮宫配伍缩宫素、益母草进行临床治疗，取得了较好疗效，避免清宫之痛，减少宫腔感染机会。
资料与方法2009～2011年收治孕40～49天行药物流产患者100例，流产2周仍有少量阴道出血，超声证实宫腔有少量组织残留（残留面积＜2.0cm2），尿孕试（-），无明显贫血。
因惧怕行清宫术，自愿接受保守治疗100例。
方法：口服安宫黄体酮（醋酸甲羟孕酮片）10mg，1次/日，连服1周；同时缩宫素20u肌注，1次/日，连用1周，并口服益草软胶囊4粒，3次/日，连服1周。
观察及疗效判断标准：①阴道流血停止时间；②撤退性流血后复查超声子宫体积缩小、宫腔内异常回声（略强回声）消失；③治愈：阴道排出残留物、流血停止，复查超声宫腔内无残留物。
宫腔排出物证实均为蜕膜组织；④无效：症状、体征无变化。
统计学处理：采用x2检验。
结果100例药物流产后出血时间长达2周以上的患者，用黄体酮配益母草、缩宫素治疗1周。
96例痊愈，治愈率高达96%，无效4例。
讨论近年来，作为非意愿性妊娠的补救措施，药物流产同手术流产一样在临床上被逐渐广泛应用。
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近年来，药物流产（简称药流）在我国已广泛用于临床，有效率达90%以上，但其存在一定的风险，药流不全引起出血甚至大出血的风险也日益引起广大妇产科临床工作者的重视[1]。
为此，总结了2008年1月～2008年4月因避孕失败需要人工流产术而自愿接受小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止早孕者100例，针对妊娠物排出时间、排出效果、排出妊娠物后阴道流血量、持续时间等方面的问题进行探讨分析，现将其临床应用体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：100例患者经临床检查及B超检查为孕6～12周者，其中孕6周者为35例，孕7周者为15例，孕9周者为18例，孕10周者为12例，孕11周者为13例，孕12周者为7例。
年龄20～30岁，月经周期基本正常，身体健康，经B超检查确定为宫内妊娠并自愿要求选择药流且均无应用米非司酮及米索前列醇的禁忌证的妇女。
1.2 方法：停经6～12周的孕妇开始2 d在家先服米非司酮，2次/d，早餐前或后2 h服50 mg，晚餐前或后服25 mg，2次服药必须间隔12 h。
第3天清晨或餐后2 h来院服米索前列醇600 μg，在观察室观察6 h，注意用药后反应，如用药后腹坠及阴道流血情况，有无妊娠物排出等。
若服药6 h后无妊娠物排出应加服米索前列醇200～400 μg，直到妊娠物排出后常规给予宫缩剂及抗生素。
1.3 效果评定：①从第3天服米索前列醇600 μg后6 h内排出妊娠物者为完全流产：肉眼可见绒毛、胚胎组织完整排出，未经清官而自行转经者，或经B超检查宫内未见胚胎，子宫恢复良好，阴道流血停止；②服米索前列醇600 μg后6 h内妊娠物排出，但不完整者为不完全流产：未见组织排出，或绒毛/胎盘排出不全，阴道流血量多于月经量，需要清官处理者；③服米索前列醇600 μg后超过6 h仍未排出妊娠物者为流产失败：用药后妊娠物未排出，B超证实官内仍有完整胚囊，尿HCG下降不明显，需行吸宫术终止妊娠者。
2 结果
2.1 妊娠物排出时间：100例中有3例是在服米非司酮期间排物，95例均是从口服米索前列醇600 μg后2～6 h完整排物，成功率为98%。
其中时间最长者为5 h50 min，最短者为28 min，排物平均时间为3 h。
1例孕11周者服米索前列醇，6 h后排物不完整阴道流血较多，量可达150 ml，立即行清宫术。
只有1例无效，为孕12周服米索前列醇后12 h仍未排物，阴道有少量流血，有轻微腹痛，故行清宫术。
2.2 排出妊娠物后阴道流血量：少于月经量者达51例。
与月经量相似者为35例，比月经量多但小于2倍者为12例，2例为出血量达150 ml。
2.3 阴道出血持续时间：阴道出血情况一般在10 d之内，88例在5 d内干净，12例在12 d内干净。
2.4 适应证：停经6～12周以内要求终止妊娠，经妇科检查尿HCG试验阳性，B超证实宫内妊娠，宫内无节育器，无盆腔肿瘤及急慢性器质性病变的健康孕妇均可使用。
2.5 禁忌证：心肝疾病患者及肾上腺皮质功能不全者；对本品过敏者，有使用前列腺素类药物禁忌者如青光眼、哮喘等；带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。
3 讨论
3.1 临床观察：米非司酮配伍米索前列醇非手术终止6～12周妊娠，具有简便、安全、有效、不良反应小、患者痛苦小、高效、易行等优点，临床上已被多数早孕妇女接受，可减少因人工流产手术所致子宫穿孔、官腔粘连等并发症。
其作用机制在于米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可竞争性地与孕酮受体结合，拮抗孕酮，作用于蜕膜，解除孕酮对子宫的抑制，使子宫肌收缩，血管充血、水肿并抗着床，使蜕膜、绒毛膜组织变性坏死，同时内源性前列腺素释放，促使宫缩并软化官颈[2-3]。
米索前列醇可引起子宫平滑肌收缩和官颈纤维组织软化、胶原降解，对药物流产妊娠物的排出、产前促宫颈成热、流产及产后加强宫缩、减少出血有重要的临床价值。
早期妊娠配伍米索前列醇后可在米非司酮的增效作用下，增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，使子宫收缩强度增加4～9倍从而诱发强烈宫缩，促使子宫口扩张而终止妊娠。
3.2 不良反应：口服米非司酮后，孕妇有时有恶心、呕吐、乏力、头晕等类早孕不良反应，服米索前列醇后则有腹泻、发冷、手掌发痒等不良反应，服药前必须向孕妇详细告知治疗效果及可能出现的不良反应，以免造成患者的恐惧心理加重心理负担。
部分孕妇在一定程度上出现焦虑紧张心理，为使药物流产获得良好效果，在药物流产过程中护士应密切观察给予相应的护理，只有这样才能使药物流产顺利进行，减少并发症的发生。
3.3 胚囊排出情况及阴道出血：服药后要告诉孕妇在观察室观察，并给予必要的便盆，告诉产妇不要去厕所大小便。
及时观察阴道出血的情况，对出血量多者要注意生命体征的变化，并及时报告医生给予相应的处理。
3.4 适应证：采用米非司酮配伍米索前列醇终止6～12周妊娠，应严格掌握适应证，要详细说明服药方法，合理使用药物并侧重于用药过程的观察与护理，在使用中要注意年龄、孕龄、孕次对药流效果的影响，对于孕妇年龄大于30岁、孕龄大于50 d者要慎
药物流产１００例临床分析
赵岫雯1，马星卫2（1.贵州省贵阳护理职业学院护理系，贵州贵阳 550003；2.贵州省人民医院妇产科，贵州贵阳 550001）
［摘 要］目的：对药物流产病例进行回顾性分析，探讨药物流产术后妊娠物排出时间、排出效果、排出妊娠物后阴道流血量、持续时间等方面的问题。
方法：选取100例因避孕失败需要人工流产术而自愿接受小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止早孕者，针对妊娠物排出时间、排出效果、排出妊娠物后阴道流血量、持续时间等方面的问题进行探讨分析。
结果：完全流产成功率为98%，不完全流产需清宫为1%，流产失败需清宫为1%；阴道流血量少或似月经量者为86%，超过月经量者为14%；阴道出血情况一般在10 d之内。
结论：药物流产高效、安全、简便易行，但应严格掌握其适应证，同时严密观察，发现异常及时处理。
［关键词］ 药物流产；米非司酮；米索前列醇
吉林医学2010年11月第31卷第33期. 6025 .
重选择或建议采用负压吸引术终止妊娠，对于孕龄大于70 d者应住院服药加钳刮术终止妊娠。
对于清宫时机的选择，目前无统一规定。
临床资料表明，药流后平均出血时间（包括点滴出血）为2周，以胎囊绒毛排出的前3天出血量较多，以后出血量明显减少，仅约3%因大量阴道流血诊断为药流不全需急诊清宫。
孕囊排出后阴道流血多于2倍月经量者、孕囊排出1周后阴道流血仍如月经量者、少量阴道流血半个月以上者均有药流不全所致蜕膜或绒毛残留可能，对可疑的病例应作B超检查，明确诊断，发现药流不全及时清宫，以免长时间继续出血，甚至发生感染或大出血。
4 参考文献
[1] 刘文娜.妇产科护理[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2008:52.
[2] 商寿玲.舌下含服米索前列醇在无痛人工流产术中的作用[J].中国计划生育学杂志,2004,1(9):548.
[3] 张钰娟.米索前列醇舌下给药在终止10～14周妊娠中的作用[J].天津医药,2007,35(2):104.
[收稿日期：2010-07-15 编校：周浩]。
