高脂血症与脂肪肝

1370303例脂肪肝的临床分析和家红云南省干部疗养院（昆明650307）摘要：目的探讨脂肪肝的发生与年龄、性别、血脂等因素的关系。

方法对1200人进行健康体检、B超及实验室检查。

结果脂肪肝平均患病率为25.25%，随年龄增加而患病率增高(P＜0.01)，高脂血症的脂肪肝发病率为48.63%，高脂血症的脂肪肝患病率明显高于血脂正常组，(P＜0.01)。

男性的脂肪肝患病率明显高于女性(P＜0.01)。

结论脂肪肝的发生与年龄、性别、血脂有关，需引起高度重视。

关键词：脂肪肝；患病率随着广人们的生活水平的提高，饮食结构发生了明显的变化。

人们过多的摄入高蛋白，高脂肪食品，导致体内脂肪异常改变，引起肝脏的脂肪变性。

现将我院2000年至今2006年随机批次抽取的1200例健康人群体检中发现303脂肪肝临床结果分析如下。

1对象和方法1．1对象被检者为2000年1月至2006年12月间来我院健康体检的人群，共1200人，年龄20～69岁，平均年龄为41.74岁。

其中男720人，占60%；女480人，占40%。

其中303例脂肪肝，男的228例，女的75例，按10岁为一个年龄段组，分男、女组进行统计，并将高血脂与脂肪肝的关系进行分析。

1.2检测方法被查血者均于检查前日晚进清淡食物后，次日晨起后于未进食、水前进行检查。

肝脏检查仪器为意大利飞利浦公司生产的H D11彩色多普勒诊断仪，血脂测定仪器为美国生产的V I T R O S350干化学全自动生化分析仪。

1.3判断标准1.3.1高血脂总胆固醇(T C)＞5.59m m ol/l和甘油三酯(T G)＞2.03m m ol/l。

1.3.2脂肪肝诊断标准[1]B超诊断依据为：①肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声；②远场回声衰减，光点稀疏；③肝内管道结构显示不清；④肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。

1.4统计学处理相互比较采用u检验和X2检验.2结果2.1根据B超检查符合脂肪肝诊断标准者303例，按年龄、性别分组并进行统计学处理，结果见表1。

高脂血病合并脂肪肝如何进行调脂治疗？
范建高
【期刊名称】《肝博士》
【年(卷),期】2006(000)003
【摘要】尽管脂肪肝患者通常服用降血脂药物，但至今尚无正规临床试验显示降血脂药物可减轻肝脏脂质含量，而许多降血脂药物又有肝毒性，并且脂肪变的肝脏对降脂药物的耐受性下降。

因此，降血脂药物对于脂肪肝本身的改善可能并无多大好处。

鉴于脂肪肝常与高脂血症合并存在，高脂血症又与心肌梗塞和脑卒中的高发密切相关，而降血脂药物确实可以减少心脑血管事件的发生。

为此，脂肪肝患者应权衡利弊，慎重考虑是否应用降血脂药物治疗，用药目的主要是防治动脉粥样硬化和减少心脑血管事件，而非促进肝内脂肪消退和降低血清转氨酶。

【总页数】3页(P10-12)
【作者】范建高
【作者单位】上海交通大学附属第一人民医院脂肪肝诊治中心主任
【正文语种】中文
【中图分类】R575.5
【相关文献】
1.脂肪肝合并高脂血症、糖尿病如何治疗? [J], 谈博
2.2型糖尿病合并高脂血症调脂治疗必要性的临床探讨 [J], 王玲
3.调脂治疗对2型糖尿病合并高脂血症患者糖代谢的影响 [J], 周旦阳;盛春卿
4.阿托伐他汀钙片对冠心病合并高脂血症调脂治疗预后探讨 [J], 崔雅丹
5.强化调脂治疗2型糖尿病合并高脂血症的疗效探讨 [J], 霍晓丽;孙冠军;倪子琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脂肪肝是什么原因脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。

脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。

那么，呢?1.糖尿病：大约一半的II型糖尿病患者患有脂肪肝。

这是因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能得到很好的利用，脂蛋白合成也有障碍。

大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏中转化为脂肪，最终导致脂肪在肝脏中积聚并导致脂肪肝。

2、高脂血症：血液中的脂肪类物质，统称为血脂。

血浆中的脂类包括胆固醇、甘油三酯、磷脂等，它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。

高血脂是指血中胆固醇、甘油三酯含量过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，当血液中脂类过多超过了肝脏所能处理的限度，便会造成脂肪在肝内的堆积，引起脂肪肝。

3.肥胖：肥胖不仅指体重增加，还指多余脂肪组织在体内的积累。

国内一些学者发现，大约一半的肥胖者倾向于合并脂肪肝，10个“肥胖儿童”中有8个患有脂肪肝。

这一现象的主要原因是肥胖者血液中含有大量游离脂肪酸，这些脂肪酸不断被输送到肝脏，大大超过肝脏的运输和代谢能力，导致肝脏脂肪堆积，导致肥胖脂肪肝。

肥胖脂肪肝中的脂肪主要是甘油三酯。

肝活检还显示，当其超过标准体重的50%时，绝大多数患者有明显的肝脂肪变性。

脂肪肝4.当食物中的脂肪含量过高时，会超过肝脏治疗的限度，增加肝脏负担，干扰脂肪代谢，破坏肝脏的输入和输出平衡，脂肪在肝脏中积累形成脂肪肝。

5、营养不良：有人或许会奇怪，营养过剩会造成脂肪肝，那营养不良为什么也会造成脂肪肝呢?其实很简单，营养过剩属于原材料太多，而营养不良属于加工过程中的辅助材料不够，同样无法生产出合格的产品。

当营养不良时，蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积，引起脂肪肝。

专家提醒:6、酒精：酒是引起脂肪肝的最常见病因，中国人的感情似乎是在酒席上促进的，长期饮酒导致酒精中毒，对肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用，致使肝内脂肪氧化减少，引起脂肪的大量堆积。

欢迎共阅高血压、高脂血症（脂肪肝）的饮食及注意事项诊断：1、在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1、2、3级。

2、收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。

高血压饮食（多吃）促进排便。

14、深色食物：如黑豆，黄豆，香菇，洋葱，茄子，羊血，黑木耳类食物。

15、富含钾的食物：新鲜的蔬菜、水果、豆类、菌类、薯类、瘦肉、贝类、钾盐。

钾直接扩张血管，使尿钠排出增加。

16、富含钙的食物：牛奶、虾皮、海带、黄豆、香菇。

钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的作用。

高血压饮食（少吃）：1、盐：每日食盐量降低到4～5克，可使收缩压平均降低4～6毫米汞柱。

少吃腌制、卤制、熏制的食品，如咸鱼、咸蛋、榨菜、酸菜、皮蛋、腐乳；香肠、午餐肉、烧鸡等熟食及冰冻食品、罐头食品含有较多盐分，亦应少食；煮菜少放食盐、酱油、味精。

尽量不吃剩菜和不新鲜的蔬菜、尽量选择低钠盐、尝试吃无盐餐等等。

2、动物脂肪，比如：猪油、奶油等。

3、胆固醇高的食物，如：蛋黄，鱼子、动物内脏、卤煮、肥肉等。

降压食物汇总：①叶菜类：白菜、菠菜、芹菜、苋莱、汕菜、韭菜、黄花菜、荠莱等；②根茎类：萝卜、胡萝卜、马蹄、葛、芋类、茭白、芦笋、大蒜、马铃薯、；③瓜果类：南瓜、冬瓜、黄瓜、苦瓜、番茄、山楂、柠檬、茄子④花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、、荞麦、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、莲心、红枣；⑤水果类：西瓜、香蕉、红枣、苹果、桃、橘子、梨、葡萄、桑椹、柿饼⑥水产类：海带、海藻、紫菜、海蜇、海参、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼；⑦动物类及其他：牛奶(脱脂)、牛黄、蜂蜜、大豆制品、菌类（黑木耳、白木耳、香菇、金针菇、花菇等）小食谱：1、菊花茶：清肝明目，降血压，防止动脉硬化。

2、决明子茶：具有降压、抗菌和降低胆固醇的作用。

高脂血症诊断标准高脂血症（hyperlipidemia）是指血清中的甘油三酯、胆固醇或者低密度脂蛋白（LDL）/高密度脂蛋白（HDL）比值异常升高，导致心血管疾病等并发症风险增加的一种代谢性疾病，是现代社会中心血管疾病发病率增加的原因之一。

目前国内外对于高脂血症的诊断标准有多种，本篇文章将对高脂血症的相关概念及目前主流的诊断标准进行详细的介绍。

一、高脂血症的相关概念1. 甘油三酯（TG）TG是含有三个脂肪酸基团的甘油，是能量储备的主要形式，其来源主要是通过肠道吸收的脂肪及脂肪酸。

TG水平高于正常值可以导致动脉粥样硬化、脂肪肝等代谢性疾病。

2. 胆固醇（CH）CH是一种脂类物质，是构成细胞膜和许多重要激素的基础。

血中CH水平高于正常值可导致心血管疾病的发生。

3. LDL胆固醇LDL是低密度脂蛋白胆固醇的缩写，是一种通过肝脏合成并运输到全身组织的载脂蛋白，常被称为“坏胆固醇”，因为高水平的LDL可导致动脉粥样硬化、心脏病等疾病的发生。

4. HDL胆固醇HDL是高密度脂蛋白胆固醇的缩写，也是一种通过肝脏合成并运输到全身组织的载脂蛋白，被称为“好胆固醇”，因为其能够清除体内过多的脂质，维护心血管健康。

二、高脂血症的诊断标准1. 中国成人高脂血症诊疗指南2016版该指南是由中国心血管健康联盟、中华医学会心血管病分会等多个专业化组织联合制定的，其诊断标准如下：(1) TG > 1.70 mmol/L（150 mg/dl）(2) CH > 5.18 mmol/L（200 mg/dl）(3) LDL-C > 3.37 mmol/L（130 mg/dl）(4) HDL-C < 1.04 mmol/L（40 mg/dl）2. 美国国家胆固醇教育方案（NCEP ATPIII）该诊断标准是由美国国家心肺血液研究所（NHLBI）制定的，被广泛用于全球。

其诊断标准如下：(1) TG > 1.70 mmol/L（150 mg/dl）(2) CH > 5.18 mmol/L（200 mg/dl）(3) LDL-C > 3.37 mmol/L（130 mg/dl）(4) HDL-C < 1.04 mmol/L（40 mg/dl）3. 欧洲动脉硬化学会（EAS）该诊断标准是由欧洲动脉硬化学会制定的，其诊断标准如下：(1) TG > 1.70 mmol/L（150 mg/dl）(2) CH > 5.18 mmol/L（200 mg/dl）(3) LDL-C > 3.37 mmol/L（130 mg/dl）4. 日本高脂血症学会（JAS）该诊断标准是由日本高脂血症学会制定的，其诊断标准如下：(1) TG > 1.69 mmol/L（150 mg/dl）(2) CH > 5.69 mmol/L（220 mg/dl）(3) LDL-C > 3.62 mmol/L（140 mg/dl）(4) HDL-C < 1.04 mmol/L（40 mg/dl）三、高脂血症的不同诊断标准存在的差异虽然各国家或地区对于高脂血症的诊断标准存在着一定的不同，但其本质是相同的，即均认为高脂血症是一种影响心血管健康的代谢性疾病。

高脂血、脂肪肝患者的营养与膳食姓名年龄身高 cm 体重 kg 理想体重 kgBMI 化验指标营养改善内容：每日计划供能情况热量 kcal 蛋白质 g 脂肪 g 碳水化合物 g供给食物内容：主食 g 肉类 g 牛奶 g 豆制品 g 蔬菜 g水果 g 油脂 g 其他食物脂肪肝的营养食疗原则1 高蛋白适当提高蛋白质的质量，有利于减轻体重，每天应给予90-120g。

2 适量热能过高的热能使脂肪合成增多，加速脂肪肝病变，应适当控制热能。

对正常体重者，轻工作时热能0.13MJ(30kcal)/kg，体重超重者供给0.08-0.11MJ(20-25kcal)/kg，使体重逐渐下降，有利于肝功能恢复。

3 低碳水化物碳水化物能刺激肝内脂肪酸合成，高碳水化物是造成肥胖和脂肪肝的重要因素，因此控制碳水化物的摄入比降低脂肪更有利于减轻体重和治疗脂肪肝。

应给予低碳水化物，减少糖类和甜食不用精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜食和甜点心。

因为过多的糖类可转变为脂肪，导致肥胖，促使脂肪肝形成。

4 适量脂肪给予适量脂肪，每天50g左右，影响血清总胆固醇的主要因素是饱和脂肪酸及膳食胆固醇，以及因膳食热量的摄入与消耗不平衡而导致的超重和肥胖。

因此，膳食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量（脂肪酸可分为饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸）。

不同的脂肪酸对人体有不同的影响，饱和脂肪酸容易提高血中甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白中的胆固醇含量，因而造成血脂的升高；单不以及多不饱和脂肪酸则与饱和脂肪酸相反，可以降低血中甘油三酯、总胆固醇以及低密度脂蛋白中的胆固醇含量，而且多不饱和脂肪酸亦有抑制体內血栓形成的功能，这些功能均可降低血脂的升高。

高血脂患者除了药物治疗外，需要严格控制膳食的摄入，特别是含胆固醇很高的食品，如动物脑、内脏、蟹黄、奶酪、奶油、椰子油等，应严格限制。

植物油中一般不含有胆固醇，动物油中常伴有较多的胆固醇。

高血脂症该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。

它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。

动脉硬化引起的肾功能衰竭等，都与高血脂症密切相关。

大量研究资料表明，高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。

高血脂症血浆胆固醇、甘油三酯、总脂等血脂成分的浓度超过正常标准。

高血脂症的主要危害是导致动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病。

严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。

此外，高血脂症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。

高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。

有些原发性和家族性高血脂症患者还可出现腱状、结节状、掌平面及眼眶周围黄色瘤、青年角膜弓等。

高血脂的诊断标准是什么？高血脂的诊断是根据血脂的高低判断的，而且根据这些血脂情况的不同会有不同级别的划分，方便区别治疗。

高脂血症系指血浆中脂质浓度超过正常范围。

多数国家都制定了成人的高血脂诊断标准，但制定了小儿的高血脂诊断标准的国家并不多。

美国和日本制定的14岁以下小儿高脂血症的诊断标准为：每升血中的胆固醇(英文缩写：TC)大于 5.2毫摩尔(即>5.2mmol/L ) ；每升血中的甘油三酯(英文缩写：TG)大于 1.7毫摩尔(即>1.7mmol/L )。

目前，国内高血脂的诊断标准为：一般以成年人空腹血清总胆固醇超过572毫摩尔/升，甘油三酯超过1.70毫摩尔/升，诊断为高脂血症。

将总胆固醇在5.2～5.7毫摩尔/升者称为边缘性升高。

根据高血脂的诊断标准，血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，通常将高脂血症分为以下四种类型：(1)低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-胆固醇)含量降低，<9.0毫摩尔/升。

高血脂症一、什么是高脂血症？高脂血症也称血脂异常，主要包括4个方面，即总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)升高、甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白－胆固醇（HDL－C）减低。

血清TC与TG均增高称混合型高脂血症，HDL-C升高是一件好事，而过低则会增加心血管病的危险性。

二、高血脂有哪些表现及如何诊断？（一）病史、症状:原发性者见于儿童，继发性者多在20岁后发病，多数人无症状仅于体检时发现。

也可早年发生冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病如中风、周围血管病。

常伴有肥胖、葡萄糖耐量异常（或糖尿病）、高胰岛素血症、高尿酸血症，可发生急性胰腺炎。

常出现黄斑瘤位于上、下眼睑或腱黄瘤在肢体伸侧肌腱，如鹰嘴、髌、足跟部，伴有肌腱炎时有痛感和压痛。

（二）体检发现：可有肥胖、周围神经炎或动脉粥样硬化性疾病、糖尿病等的体征。

（三）辅助检查：1、血脂，血浆总胆固醇<5.2mmol/L是理想水平；5.2～6.2mmol/L为临界；≥6.2mmol/L 为过高。

血浆甘油三酯<1.7mmol/L为理想；1.7～2.3mmol/L为临界；>2.3mmol/L为过高。

2、脂蛋白，测定LDL和HDL比总胆因醇更有意义，LDL水平升高与心血管疾病患病率和病死率升高相关，HDL水平升高有利于防止动脉粥样硬化发生。

三、高血脂应该做哪些检查？（一）血脂，血浆总胆固醇<5.2mmol/L是理想水平；5.2～6.2mmol/L为临界；≥6.2mmol/L 为过高。

血浆甘油三酯<1.7mmol/L为理想；1.7～2.3mmol/L为临界；>2.3mmol/L为过高。

（二）脂蛋白，测定LDL和HDL比总胆因醇更有意义，LDL水平升高与心血管疾病患病率和病死率升高相关，HDL水平升高有利于防止动脉粥样硬化发生。

四、高血脂容易与哪些疾病混淆？应与饮食性、糖尿病、甲状腺功能减退、肾病、胆道阻塞、胆汁性肝硬化等继发性高脂蛋白血症相鉴别。

脂肪肝最怕合并“三高”症作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2018年第6期家在福州市的企业老板姚德生渊化名冤现年45 岁，在生意场上打拼多年，经常有应酬，忙得团团转。

常年的劳累、饮食不规律和营养过剩，让他身体渐渐发福，还长出膨大的野将军肚冶。

对此，姚老板没有太在意。

最近，姚老板觉得头晕、乏力、食欲不振、肝区隐隐作痛，才觉得不太对劲儿。

到医院体检时，月超提示姚老板患上中度脂肪肝，伴血清转氨酶升高、血脂异常和血尿酸升高。

脂肪肝是一种慢性疾病，危害甚大。

除了可以引起肝硬化、肝癌和肝功能衰竭等严重肝病以外，还和高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖紧密相关。

然而不少人对脂肪肝不以为然，认为这就是一种亚健康状态，加之轻度脂肪肝多无症状，中度脂肪肝稍微会有些倦怠、疲劳等不舒服感，也让一些人放松了对它的警惕。

由于单纯肝脏B 超显示的只是肝脏中的脂肪含量，并未显示肝脏损害的程度。

临床发现有些人虽然只是轻度脂肪肝，但肝脏损害已经非常严重了。

因此，脂肪肝病人应定期去医院做肝脏检测。

肝脏常常被称为人体“最沉默的器官”，往往病入膏肓才发现“肝”扰。

而且脂肪肝最“要命”的是它并不是一种独立的疾病，而是全身炎症反应的一个重要信号。

临床发现，如果出现肝脏问题，往往可能会并发代谢相关疾病。

据统计，脂肪肝患者中约有40%患有高血压，10%患有糖尿病，40%患有尿酸偏高。

很多心脑血管疾病患者和糖尿病患者在发病之前，都曾有脂肪肝病史。

这也进一步说明，脂肪肝能够诱发高血压、动脉硬化、糖尿病等与脂肪肝密切相关的疾病。

因此，建议查出脂肪肝的人要再检查血脂、血糖、尿酸、血压等指标。

同时，有肥胖、长期饮酒、糖尿病、高血脂、甲亢、甲减等疾病或习惯的患者，即使肝功能正常，但只要查出脂肪肝，都必须治疗，因为这类疾病或嗜好会导致肝脏的恶化。

如果患者已经出现了转氨酶升高等肝功能损伤的情况，不管是年轻人还是老年人，都要赶快治疗。

反复肝损伤容易导致肝硬化。

对于轻度脂肪肝患者来说，治疗的主要手段是加强运动与调整饮食结构；而对于中重度脂肪肝患者来说，则需要在前者的治疗基础上，配合相应的、对症的药物治疗。