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胰腺炎的中医治疗现状课件

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胰腺炎讲课PPT课件

胰腺炎讲课PPT课件
34
诊断流程图
中上腹痛、压痛
血淀粉酶测定
增高 AP初步建立
正常 动态测定增高
评分系统评估、增强CT
病因论断
严重度评估
MAP MSAP
SAP
35
内容概况
1. 概念及相关术语
2. 病因
3. 临床表现
4. 辅助检查
5. 诊断体系
6. 治疗原则
36
36
1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功能 的一种设计方式。
不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能 衰竭，可累及一个或多个脏器) SAP病死率较高，36％-50％；如后期合并感染 则病死率极高。
8
（一）临床术语
★新版指南不再使用“FAP-暴发性胰腺炎” 概念
原因
● 原概念中起病“72小时之内”不能反映预后 ● 诊断标准之一的SIRS不能反映严重程度
减少。
13
二、病因
◆其他：
壶腹乳头括约肌功能不良 药物 毒物 逆行性胰胆管造影术（ERCP）后 十二指肠乳头旁憩室 外伤性 高钙血症 腹部手术后 胰腺分裂 壶腹周围癌 胰腺癌 血管炎 感染性（柯萨奇病毒，腮
腺炎病毒，获得性免疫缺陷病毒，蛔虫症） 自身免疫性（系统性红斑狼疮，干燥综合征） α1-抗胰蛋白酶缺乏症等
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CT扫描严重程度分级
B级
C级
D级
E级
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内容概况
1. 概念及相关术语
2. 病因
3. 临床表现
4. 辅助检查
5. 诊断体系
6. 治疗原则
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五、诊断体系---诊断标准
临床上符合以下3项特征中的2项即可诊 断为AP。

重症胰腺炎中西医治疗进展PPT课件

重症胰腺炎中西医治疗进展PPT课件

并发症防治
积极防治感染、消化道出 血、多器官功能障碍等并 发症，降低患者死亡率。
心理干预
关注患者的心理变化，给 予心理支持和干预，提高 患者生活质量。
03
中医治疗进展
辨证论治原则及方法论述
辨证论治原则
根据中医理论，重症胰腺炎多属于“腹痛”、“黄疸” 等范畴，治疗时应遵循辨证论治原则，根据患者具体症 状、体征及舌脉象进行综合分析，确定证型并制定相应 的治疗方案。
胰腺自身消化、炎症反应失控，导致全身炎症反 应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征 （MODS）。
发病原因及危险因素
胆道疾病
胆石症、胆道感染等是重症胰腺炎的主要 发病原因。
高脂血症
高甘油三酯血症是重症胰腺炎的独立危险 因素。
酒精因素
长期大量饮酒可导致胰腺损伤，引发胰腺 炎。
其他因素
外伤、手术、药物使用等也可导致胰腺炎 的发生。
01 学员对重症胰腺炎中西医治疗的认识和理解 02 学员在临床实践中遇到的问题和挑战 02 学员对本次课程的评价和反馈
下一步学习计划和目标设定
深入学习重症胰腺炎的中西医治疗理论和 方法
探索和研究中西医结合治疗重症胰腺炎的 新思路和新方法
掌握中西医结合治疗重症胰腺炎的临床技 能和经验
提高对重症胰腺炎患者的诊疗水平和治疗 效果
重症胰腺炎中西医治 疗进展ppt课件
目录
• 引言 • 西医治疗进展 • 中医治疗进展 • 中西医结合治疗优势探讨 • 总结与展望
01
引言
重症胰腺炎概述
01 定义
重症胰腺炎是一种严重的胰腺炎症，常伴随多器 官功能障碍，具有高死亡率。
02 流行病学
发病率逐年上升，与生活方式、饮食结构改变有 关。

急性胰腺炎中医护理查房ppt【27页】

急性胰腺炎中医护理查房ppt【27页】
工作中做到积极主动，团结同事，结合不同的工作环境及个人脾气、性格做好一线工作配合，使各种人际关系更加融洽和谐。
P
LAN
胰腺炎健康教育
学校进行用水情况考核、抽查或者调查时，用水户应当如实提供其全年实际生产、经营、服务总量等资料，有关部门应当予以协助。
胰腺炎健康教育
01
02
03
04
正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动
05
积极治疗胆道疾病
戒酒、忌暴饮暴食
加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。
指导正确服药（如降糖药）
伴随着东电三年发展规划的深入推进和建设最具国际竞争力的发电设备企业步伐的加快，东电将迎来生产经营新的高峰，分厂的生产任务也将更加繁重。
P
LAN
胰腺炎护理新进展
累进加价收费的加价部分可以委托供水企业在收取水费时代收，全额上缴财政专户，用于水资源的节约和保护。
PIO
P 潜在并发症：MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等
I (1) 吸氧、注意观察患者的呼吸型态 （2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰 （3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征 （4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生 （5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。O 患者治疗期间未发生上述并发症。
临床表现
腹痛、腹胀恶心、呕吐常伴寒战、高热腹膜炎 皮下出血（Grey-Turner征、 Cullen征）
我们就要对他负责，在我们这里，病人与医护人员之间更不会存在输赢，输了怎样，赢了怎样，如果病人连生病都没有了，谁又能了解到病人对生命即将逝去的恐惧与无奈，谁有能体会到那种想要留在家人身边相陪却不得不让他们痛哭流泪的心伤与心碎。

胰腺炎的中医治疗现状

胰腺炎的中医治疗现状

病理生理过程
胰腺炎发生后，炎症因子释放增多，导致局部炎症反应加重。
炎症反应
炎症反应导致腺泡细胞损伤，胰酶分泌增多。
腺泡细胞损伤
炎症反应导致血管损伤，引起胰腺出血和坏死。
血管损伤
胰腺炎可引起多种并发症，如休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭等。
并发症
胰腺炎的中医治疗历史与现状
02
古代中医对胰腺炎的描述
早在《黄帝内经》中，就有对胰腺炎症状的描述，如腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。
白芍
具有柔肝止痛的作用，可减轻胰腺炎的疼痛及炎症反应。
大黄
具有清热解毒、活血化瘀的作用，可减轻胰腺炎的炎症反应及降低血清淀粉酶活性。
中药单体治疗胰腺炎
中医对胰腺炎并发症的治疗
04
急性胰腺炎的中医病机为“饮食不节、情志不畅”，导致湿热内蕴、瘀毒互结。
胰腺炎中医病机
急性胰腺炎的主要证候为脾胃湿热证、瘀血阻络证、肝胆湿热证等。
中医治疗胰腺炎的疗效评估方法
临床疗效评估
生存质量评估是中医治疗胰腺炎的重要评估方法之一，包括患者的生活质量、身体功能、心理状态等方面。
生存质量评估
复发率是评价中医治疗胰腺炎疗效的重要指标之一，通过对复发率的统计可以了解中医治疗的长期效果。
复发率评估
诊断标准不一
缺乏大规模临床研究
患者依从性问题
中医治疗胰腺炎的局限性及挑战
中医治疗胰腺炎的前景展望
未来需要进一步加强中医治疗胰腺炎的基础研究，包括病因、病理、药理等方面，为临床治疗提供更多的理论依据。
加强基础研究
通过推广标准化治疗方案，制定统一的中医治疗胰腺炎的诊断和治疗方法，提高疗效的可信度和稳定性。
推广标准化治疗方案
中医治疗胰腺炎需要多学科联合研究，包括中医学、西医学、药学、生物信息学等学科，共同推进该领域的发展。

急性胰腺炎的中医学诊治PPT课件

急性胰腺炎的中医学诊治PPT课件

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2
一、对胰腺解剖学的认识
古代文献中虽无胰腺的解剖学名称，但对胰腺的解
剖位置、形态及功能都早有记载。如《难经》中所述“散 膏”即为胰腺，《脾胃论》中记载：“脾长一尺，掩太仓” 等等。至清代，王清任在《医林改错》中描述：“脾中有 一管，体像玲珑，易于出水，故名珑管。”此处之珑管即 相当于主胰管，并描述了胰腺组织的外观结构：“中是珑 管，……出水道中有回血管，其余皆系水管”，说明当时 对胰腺通过胰管分泌胰液的功能已有了一定的认识。从古 代文献可知古代医家对胰腺解剖学有了初步的了解，但对 胰腺的功能、胰腺的病症等尚缺乏认识，这也与中医临床 思维方法相关。
.
11
2、“毒”是AP变证发生的基础
中医学中常认为起病急聚、病情重笃，发生变证时多 有毒，伤血动血败血甚者必有毒，病情顽固缠绵者常蕴毒， 症见秽浊者则有毒。 AP起病急聚、病情重笃，多变证， 故符合中医学中“毒”的特性。 AP病理演变过程中热盛、 热结皆可成“毒”。而“毒”的形成又可引发“热从毒化， 变从毒起，瘀从毒结”的一系列病理演变。所以说“毒” 是AP变证发生的基础，毒不除则热不去，气阴难保，损伤 难复，变证丛生。
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13
二、急性胰腺炎治则治法的确立
1、“通瘀解毒”为AP的治疗大法 从AP的病因病机入手分析，“瘀”的形成是其发展的
必然，而“毒瘀互结”是AP的病理中心，因此中医药治疗 AP时只有紧扣“毒瘀”施治，才能从根本上扭转AP治疗中 的被动局面，阻断变证的发生。根据“瘀血化火宜通下” 的原则，应确定“通瘀解毒”的大法。
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8
从毒瘀论治急性胰腺炎
.
9
七、八十年代，中医药治疗急性胰腺炎（AP）的大法 仍以理气通滞、清里攻下为主。随着中医治疗AP的广泛开 展，对AP 得病机有了更深入的认识，已突破了气滞、湿 热、热结之窠臼，病理环节中的“瘀”与“毒”已为广大 临床医家所认识，并在治疗中作了有益的尝试。笔者通过 对AP的病因病机、病理演变的进一步研究，提出从毒瘀论 治AP的观点。现从AP的病因病机、病理演变及治则治法等 方面浅析如下。

胰腺炎的中医护理查房PPT课件

胰腺炎的中医护理查房PPT课件
闻：双肺呼吸音粗、未闻及干湿啰音及特殊气味、肠 鸣音无亢进
问：腹部胀痛，呈持续性、入科前呕吐一次 切：脉弦 触：胸廓无畸形、腹平，腹软，中上腹压痛，右上腹
压痛、墨菲氏征阴性 叩：肝肾区无叩击痛、移动性浊音（-）、
辅助检查
3月12日入院辅检：B超：胆囊体积小、多发结石（充 满型）、左肾多发囊肿
发热：体温过高 与胰腺自身 炎症有关。 （3月12日）
预期目标：患者体温降至正常三天以上。 护理措施：
1、严密观察患者的体温的变化情况并记录，在测量体 温的同时要观察患者的面色、脉搏、呼吸及出汗等体征 。
2、促进散热，降低体温，遵医嘱给予物理降温，如酒 精擦浴；必要时给予物理降温，须注意防止退热时大量 出汗发生虚脱，半小时后应再次测量体温。
护理措施：
1、休息与体位 病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢 率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复，协助 病人取弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼痛。
2、禁饮食和胃肠减压 多数病人需禁饮食1—3天，明显 腹胀者需行胃肠减压。此外需向家属及病人解释禁饮食 的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护 理。
焦虑、恐惧：
• 与腹痛剧烈及病情进展急骤有 关。
护理问题、措施与评价（3月 14日）
清理呼吸道低效
• 腹部疼痛，不敢咳嗽，久病体 弱，咳痰无力。
有口腔粘膜改变的危 • 禁食时间过长，口腔不卫生，
险
长期留置胃肠管。
护理问题、措施与评价（并 发症 3月12日）
潜在并发症：水电解 • 与禁食水及恶心、呕吐或胃肠
3、维持水、电解质平衡，即使补充水分和电解质。 护理评价：患者体温与 日将至正常，未见继续发热
。（3月 日 已解决）

胰腺炎演示ppt课件


02
胰腺炎的诊断
病史采集与体格检查
01
02
03
腹痛病史
详细了解腹痛的部位、性 质、持续时间及伴随症状 。
饮酒和饮食史
询问患者是否有长期饮酒 、暴饮暴食等不良饮食习 惯。
体格检查
检查腹部压痛、反跳痛、 肌紧张等腹膜刺激征，以 及肠鸣音等腹部体征。
实验室检查
血清淀粉酶和脂肪酶测定
发病后数小时至数天内，血清淀粉酶和脂肪酶可升高，有助于胰 腺炎的诊断。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查结果综合判断， 符合胰腺炎的诊断标准即可确诊 。
鉴别诊断
需与胃十二指肠溃疡穿孔、急性 胆囊炎、肠梗阻等疾病进行鉴别 诊断，避免误诊误治。
03
胰腺炎的治疗
一般治疗原则
禁食与胃肠减压
通过禁食和胃肠减压降低胰液分 泌，减少胰酶对胰腺的自身消化
素质和免疫力。
健康教育
03
开展胰腺炎相关的健康教育活动，提高患者对疾病的认识和自
我管理能力。
05
胰腺炎的预防措施
饮食调整建议
低脂饮食
减少高脂肪食物的摄入 ，如油炸食品、肥肉等
，以降低胰腺负担。
适量蛋白质
选择瘦肉、鱼、豆类等 优质蛋白质来源，适量
摄入。
高纤维食物
多吃蔬菜、水果、全谷 类等富含纤维的食物， 有助于改善消化功能。
手术治疗
胰腺切除术
对于胰腺坏死严重、合并感染或药物 治疗无效的患者，可考虑行胰腺切除 术。
引流术
对于合并胰周积液或坏死感染的患者 ，可行引流术治疗。
并发症的预防与处理
预防并发症
积极治疗原发病，控制感染，降低并发症的发生率。

胰腺炎ppt【72页】

下列因素可能与胆源性胰腺炎有关：
1 胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或Oddi括 约肌痉挛
2 胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引 起暂时性Oddi括约肌松弛
3 胆道炎症时细菌毒素等可能通过胆胰间淋巴管 交通支扩散到胰腺
大量饮酒和暴饮暴食—欧美最常见病因
乙醇可致胰外分泌增加 大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，
N-苯甲酰-L-酪氨酰-对氨基苯甲酸 （BT-PABA）试验
粪弹力蛋白酶 粪便脂肪滴、肌纤维
BT-PABA试验原理
BT-PABA 糜蛋白酶（小肠）
BT （N-苯甲酰酪氨酸）
PABA
小肠吸收
肝内结合 PABA
甘氨酸 乙酰基 葡萄糖醛酸
PABA排泄率= 正常值>70%
6小时尿PABA 170mg
治疗
（一）病因治疗
（二）控制症状 止 痛剂；
（三）胰腺功能不全治疗：
胰酶替代（得每通、慷比申）
（四）介入治疗 胰腺囊肿内、外引流；胰管
躺下或进食可加剧
胰腺功能不全的表现
后期可出现吸收不良综合征和糖尿病的表现 胰腺外分泌功能障碍引起腹胀、恶心、腹泻甚
至脂肪泻等 常伴维生素A、D、E、K缺乏症，如夜盲、皮
肤粗糙等 内分泌功能不全可发生糖尿病
临床表现
1 反复发作性腹痛 2 食欲减退和体重下降 3 胰岛素依赖性糖尿病 4 脂肪泻
胆道疾病 慢性酒精中毒 胰管梗阻 自身免疫性疾病 其它（高脂血症、高钙血症、遗传、不明原
因）
发病机理
胰管梗阻：胰液蛋白质↑→浓缩聚合沉淀→蛋
白栓子→钙化→结石→ 阻塞胰小管→胰实质受损
毒性作用：酒精及其代谢产物直接损伤实质和
胰管系统

胰腺炎 医学PPT课件


肠管
胆 囊
胰腺体、 尾部
肝右 叶
下腔 静脉
膈脚
脾
腹主 动脉
正常胰腺CT平扫
CT检查
正常胰腺：增强扫描见胰管呈细
轻型胰腺炎：胰腺体积普
条状透亮带，居胰腺正中偏前，形 遍轻度增大胰管轻度扩
态规则，边缘锐利，粗细均匀
张
CT检查
重症胰腺炎：体积增大，边 缘模糊不规则，增强后胰腺 实质内见密度不均匀的小片 状坏死区（箭头）
注意： 1、 Amy高低不一定反应病情轻重。 2、急腹症：消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、
肠梗阻等
可有血清Amy ，不﹥正常值2倍。
3、Amy同工酶检测，胰型Amy
三、血清脂肪酶测定 lipase [‘l(a)ipeis]
24 72h ，持续7 10d 四、生化检查
1、血糖
胰岛素 胰高血糖素
（四）解痉镇痛：
多数在应用生长抑素或奥曲肽后腹痛明显缓解 腹痛者可用阿托品，654-2，严重腹痛者可肌注哌 替啶(杜冷丁) 禁用吗啡（导致Oddi括约肌痉挛）
36
（五）急诊内镜或外科手术治疗去除 病因
对胆总管结石性梗阻、急性化脓性胆管炎、胆源性败 血症
等胆源性胰腺炎应尽早进行治疗性ERCP（内镜下Oddi 括约肌切开术、取石术、鼻胆管引流）
Grey-Turner征
触：上腹压痛，急性腹膜炎体征
※ 腹膜炎体征 压痛、反跳痛 、腹肌紧张
上腹部触及肿块（胰腺脓肿、假性囊肿）
叩：高度鼓音，移动性浊音阳性
听：肠鸣音减少、消失
实验室和其他检查
一、白细胞计数：WBC 二、淀粉酶测定（Amy ）
血清Amy：612h ，48h，持续35 d 尿Amy：1214h ，持续12w 胰源性胸腹水中Amy

急性胰腺炎中医课件PPT

或麻痹性肠梗阻征；胰腺炎的间接指征：“哨 兵袢” ， “结肠切割征”。 ❖ 胸片：炎症、积血、肺水肿 ❖ B超：作为常规初筛检查，可初步判断胰腺组 织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病
影像学检查
▪ CT、增强CT 意义：诊断，鉴别诊断和评估病情程度，有重要
价值。 CT－胰腺实质密度增高或降低，体积增大，胰周
❖生化检查： 血糖↑，>10mmol/L反映胰腺坏死 TBIL、AST、LDH ↑ 低钙血症：< 2mmol/L,坏死型 低氧血症
实验室检查
❖血淀粉酶 ❖尿淀粉酶 ❖血淀粉酶同工酶 ❖淀粉酶/肌苷清除率 ❖血象增高 ❖血钙降低 ❖血糖增高
诊断 严重程度
影像学检查
❖ 腹部平片：排除空腔脏器穿孔，发现肠麻痹
西医病因
胆道结石 酒精 高脂血症 高钙血症 感染 创伤 ➢ 外伤 ➢ 手术
➢ ERCP 胆、胰管梗阻 ➢ 胆道蛔虫 ➢ 肿瘤 ➢ 胰腺分裂畸形 ➢ 十二指肠乳头狭窄
药物 缺血 ➢ 休克 ➢ 心肺血循环短路 ➢ 动脉性栓子 ➢ 血管炎 遗传性 混合型-两个以上的致病因素
存在 特发性-原因尚未确定
浸润 增强CT－清楚显示胰腺坏死区域、范围 早期识别及预后判断有实用价值
Balthazar CT分级系统
A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质或胰周单
个液体积聚。 E级：胰周有2个或多个积液积气区，包括胰腺和脂
4. 巨淀粉酶血症 5. 烧伤、电击伤 6. 糖尿病酮症酸中毒 7. 妊娠 8. 肾移植 9. 脑外伤 10. 药物影响
三、其他腹部疾病 1. 胆道疾病 胆囊炎 胆石症 2. 消化性溃疡穿孔 3. 肠梗阻 4. 异位妊娠破裂 5. 腹膜炎 6. 动脉瘤 7. 慢性肝病 8. 手术后高淀粉酶血症
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• 湿热毒邪壅盛型，治以通里攻下、清热利湿解毒、疏肝理气为法。
组方：生大黄、芒硝各10g(后下)，黄连、黄芩、黄柏、柴胡、木
香、蒲黄、胡黄连、败酱草各10g，白芍12g，蒲公英20g。热重
口干渴尿短赤、舌红、苔黄而干者，加银花、连翘、栀子；痛剧
者加玄胡、香附；热入营血者加生地、丹皮、玄参等；大便不通
胰腺炎的中医治疗现状
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者重用大黄、芒硝；大便已通则去芒硝。有腹膜炎者配合禁食、
输液、抗炎支持治疗。
胰腺炎的中医治疗现状
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穴位贴敷治疗
双侧足三里，上脘，中脘，神阙，关 元，气海、三阴交疏调胃气与运化积 滞，增加肠蠕动，促进排气、排便， 从而缓解腹胀。
方药：大黄 芒硝 当归 枳实 厚朴 共研
细末，麻油调膏，的中医治疗现状
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红外线治疗
•部位：患区 •作用：能改善血液循环，增加细胞的 吞噬功能，消除肿胀，促进炎症消散。
胰腺炎的中医治疗现状
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胰腺炎的中医治疗现状
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胰腺炎的中医治疗现状
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胰腺炎的中医治疗现状
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胰腺炎的中医治疗现状
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胰腺炎的中医治疗现状
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胰腺炎的中医治疗现状
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大柴胡汤治疗胰腺炎
大柴胡汤加减为主，基本方：柴胡15g，生黄芩、生白芍 各12g，枳实、姜半夏各10g，延胡索9g，生大黄(后下)、 生甘草各6g。肝郁气滞型加广木香、莱菔子各10g；脾胃 实热型加金银花、连翘、炒栀子、厚朴各10g；肝胆湿热 型加龙胆草10g，茵陈12g，蒲公英30g。水煎服，每日1剂， 分3次服。病情重者每日2剂，分4次服，疗程一般为7～10 天。
中医药在胰腺炎的治疗
胰腺炎的中医治疗现状
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胰腺炎的中医治疗现状
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清胰汤治疗胰腺炎
采用中药清胰汤为主方治疗，治则：疏肝理气、清热解毒、 通里攻下。方药组成：柴胡、黄芩、半夏、枳壳、神曲、 大黄、川楝各10g，黄连6g，木香、厚朴各6g。临证加减： 大便秘结不通者加玄明粉15g；实热重者加银花15g，连翘 10g；湿热重者加茵陈15g，栀子10g；口渴者加知母10g， 芦根60g；病久者加赤芍、桃仁各10g，红花5g。发热 38.5c以上者用柴胡注射液2～4m1/次，可反复使用；并发 胆道蛔虫者加苦楝根皮15g，乌梅6g，槟榔10g；腹痛较重 者配合针灸治疗，一般水肿型和严重水肿型胰腺炎病人， 每天服清胰饮2剂，分4次服，症状缓解后，每日1剂。
胰腺炎的中医治疗现状
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清胰汤加减
• 辨证分型治疗：肝郁气滞型、胆火犯胃型，以通里攻下、疏肝理 气止痛、清利湿热为法。组方：生大黄(后下)、芒硝(后下)、黄芩、 柴胡、白芍、木香、蒲黄、黄连、胡黄连各10g。腹痛较重者加 玄胡、郁金；湿热重者加黄柏、栀子、苡米；大便通畅后去芒硝； 脘腹痞满重者加厚朴、大腹皮。