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中西医治疗慢性胰腺炎【概述】胰腺持续性、弥漫性或局限性炎症或炎症所致的继发性病变，临床上有胰腺炎的症状，持续6个月以上者称为慢性胰腺炎。
分慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎。
前者较多见，临床是虽反复发作，但组织病变永久性损害较少；后者虽无腹痛，临床上少见，但永久性损伤病变明显范围广泛，导致胰腺内外分泌功能不足。
一般认为国内病人发病原因大多与胆道疾病有关，如胆囊炎、胆石症、胆系感染、胆石症术后等。
在国外发达国家和地区，60%—70%的慢性胰腺炎病人与饮酒有密切关系，慢性酒精中毒诱发的慢性胰腺炎具有明显的男性易患倾向。
其发病高峰年龄为35～45岁。
除酒精中毒外，饮食中蛋白质和脂肪摄入量与慢性胰腺炎发病亦有密切关系。
蛋白质缺乏、高脂或低脂摄入者中均有较高的发病率。
由于儿童时期蛋白质缺乏可到胰腺损害，此类胰腺炎的典型病例见于10～20岁之间，两性的发病率相近。
约30%～40%的慢性胰腺炎病人无明显病因，称为慢性特发性胰腺炎，此类病人集中于15～30岁和50～70岁两组。
青年病人常表现为严重腹痛、胰腺外分泌障碍和糖尿病，而老年病人常无明显腹痛。
有研究资料提示，自身免疫可能参与此类慢性胰腺炎的发病；还可能存在慢性胰腺炎的遗传性易患体质，一些持久而并不强烈的发病因素即能使之发病。
慢性胰腺炎属中医学腹痛、胁痛、胃脘痛、结胸等病证范畴。
随着生活水平的提高，饮食结构的改变，医学科学的进步与发展，对慢性胰腺炎的认识不断充实。
【病因病理】一、西医病因病理慢性胰腺炎发病常与胆道系统疾病、酒精中毒、肝脏疾病、血管病变、代谢异常、内分泌障碍、高血脂症、高血钙症、营养不良、免疫功能异常、遗传性疾病及血液病等有关，但不少慢性胰腺炎的病因并非清楚。
其早期病理变化为胰管中出现蛋白质栓子和钙化与其引起的狭窄，进而闭塞胰管引起腺泡细胞萎缩。
狭窄、蛋白栓子或钙化于胰管，也可引起不同程度的、不同节段的管系扩张，并可见到不同程度的水肿、灶性坏死和各类炎细胞浸润，最终导致胰腺实质发生硬化和萎缩性病变。
『经方集』慢性胰腺炎经方案例
贾某，男，69岁，郑州人，有多年慢性胰腺炎病史，近因病证加重前来诊治。
刻诊：左脘腹疼痛，不思饮食，喜热怕冷，倦怠乏力，口腻不渴，舌质红边夹瘀紫，苔黄腻，脉沉弱；辨为痰热证与脾胃虚寒证，治当清热化痰，温中散寒，给予理中丸与小陷胸汤合方加味，红参10ｇ，白术10ｇ，干姜10ｇ，姜半夏12g，黄连3g，全瓜蒌30g，生山楂24g，五灵脂10g，蒲黄10g，炙甘草10g。
6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：脘腹疼痛减轻，以前方6剂；三诊：饮食好转，以前方6剂；四诊：口腻及苔黄腻基本消退，以前方6剂；五诊：饮食正常，倦怠乏力好转，以前方6剂。
之后，以前方治疗80余剂，诸证悉除。
随访1年，一切尚好。
用方体会：根据脘腹疼痛、喜热怕凉辨为寒，再根据口腻、苔黄腻辨为痰热，因倦怠乏力辨为气虚，又因舌质红边夹瘀紫辨为夹瘀，以此辨为痰热证与脾胃虚寒证；方以理中丸温补脾胃，以小陷胸汤清涤痰热，加生山楂消食和胃，五灵脂、蒲黄活血化瘀止痛。
方药相互为用，以取其效。
30栏目编辑：邱婷婷****************辨证论治慢性胰腺炎⊙内江市中医医院 廖 静有一个器官，它总是默默无闻地工作着，我们平时很少关注它，可一旦它生病了，比如发生炎症或者肿瘤，就会给人带来巨大的痛苦，甚至危及生命，它就是胰腺。
胰腺的形状像个红薯，体格狭长（长14～18c m ，宽2～3c m ），它藏于人体左上腹的最深处，担负着消化和代谢两大功能。
胰腺平时任劳任怨，但胆道疾病或酒精中毒等因素可导致其发生实质进行性损害和纤维化，这就是慢性胰腺炎。
慢性胰腺炎除了会引发腹痛、体重减轻、骨量减少等症状，还会引发各种并发症，包括糖尿病、胰腺假性囊肿、腹水、胰瘘、消化道梗阻及胰源性门脉高压症等；此外，慢性胰腺炎部分可能向胰腺癌转化，占比大约为1/3。
目前，临床尚无治疗慢性胰腺炎的特效方法，西药主要是缓解症状，对严重病例有时只能部分缓解。
而现代研究发现，部分中药对于胰腺炎的治疗能发挥多方面的作用，所以中医治疗不失为一个理想选择。
慢性胰腺炎属中医“腹痛”“胁痛”“胃脘痛”等范畴。
病机常为虚实兼杂，但有所侧重：偏实者，肝胆湿热，胃失和降，治宜清肝利胆、和胃缓下，重在通腑；偏虚者，脾馁肝横，气血淤滞，治宜扶脾柔肝、益气祛淤。
临床具体辨证如下——肠胃积热型 由外邪入里化热，或过食辛辣厚味，湿热食滞交阻，结聚于里，气机不和，腑气不通而致。
临床症见腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心呕吐，口干，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉滑数。
治宜清热化湿，通里攻下。
方用清胰汤合大承气汤加减：金银花30克，黄芩、白芍、玄胡、厚朴各12克，生大黄（后下）、芒硝（冲服）、柴胡、枳壳各10克，黄连、木香各6克。
肝胆湿热型 外邪内侵或饮食不调，以致湿热蕴结于肝胆，使其失于疏泄条达而殃及胰腺。
临床症见胃脘、两胁疼痛，厌食油腻，发热，恶心，身重倦怠或黄疸，舌苔黄腻，脉滑数。
治宜疏肝泄胆、清热利湿。
方用清胰汤合龙胆泻肝汤加减：茵陈、金钱草、薏苡仁各30克，龙胆草、生山栀、柴胡各15克，黄芩、白芍各12克，胡黄连、焦三仙、生大黄（后下）、苍术各10克，木香6克。
中医辨证分型治疗慢性胰腺炎慢性胰腺炎由于多种因素引发的节段性、局限性、弥漫性慢性炎症，会导致患者的胰管组织以及胰腺实质出现不可逆损害，并导致胰腺分泌功能出现障碍，就现阶段来看，关于胰腺炎的病理原因、生理原因、发病原理还不清楚，治疗慢性胰腺炎的常见方式有内镜疗法、外科手术疗法、药物疗法等，手术疗法虽然有效率较高，但是往往会给患者造成较大的损伤。
而中医辨证分型疗法可以有效缓解患者的症状，成效更加理想。
1 慢性胰腺炎的中医发病原因与机制慢性胰腺炎的特点以胰腺组织纤维化、胰腺实质消失、慢性炎症为主，在中医范畴内，慢性胰腺炎属于胁痛、腹痛、腹泻以及胃脘痛范畴，病位与肝、胆、脾胃相关。
牛春风的研究显示，慢性胰腺炎病机虚实夹杂，病程长多为肝郁脾虚，病程短则与肝脾郁热有关，慢性胰腺炎病变与一般腹泻相似，病变位置集中在大小肠与脾胃中，多由于脾虚湿盛有关。
李厚根的研究显示，慢性胰腺炎的发病原因主要由于饮食不节、情志不畅引发，慢性胰腺炎的临床表现多种多样，但是其病变位置主要在脾胃。
总而言之，慢性胰腺炎的发病机制与肝脾不调、脾胃虚弱相关，其标则为食积、血瘀、气滞、湿热、痰浊。
2 中医辨证分型治疗慢性胰腺炎的方式在中医角度而言，慢性胰腺炎属于胃脘痛、腹泻、胁痛、腹痛范畴，根据中医辨证治疗理论，对于慢性胰腺炎的治疗可以采取如下的措施：2.1 肝脾论治疗法研究显示，偏食者为肝胆郁热、胃和失调，可使用金钱草、茵陈、制大黄、炒山栀、柴胡、黄岑等进行治疗；对于偏虚者，为气血瘀滞、脾馁肝横导致，可采用益气祛瘀、扶脾柔肝法进行治疗，常用药物有炒白术、炒党参、佛手片、茯苓、姜半夏等。
李厚根等对78 例慢性胰腺炎患者采用升阳益胃法进行治疗，取得了良好的效果，升阳益胃汤药物组方有党参、炒白术、生甘草、泽泻、云苓、陈皮、生黄芪等，治疗有效率达到了93.7%。
其治疗机理包括几个方面，即消导和中，疏肝理气；行气活血，清泻脾胃，出了升阳益胃汤外，常用的药方还有大承气汤、柴胡疏肝散、柴芍六君子汤等等。
慢性胰腺炎的中医辨证治疗及病例
慢性胰腺炎是指胰腺反复发作性或持续性炎症病变，使胰腺腺泡组织逐渐为纤维组织代替，造成胰腺功能的严重破坏，出现食物消化明显障碍。
病人多有反复发作的上腹痛，疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐，吃油腻食物后无法入睡。
上腹部饱胀不适、腹泻，并常因饮食减少而致体重逐渐下降。
本病归属于中医学“胃脘痛”、“腹痛”及“胁痛”的范畴。
慢性胰腺炎早期症状并不是很严重。
不过早期胰腺炎症状主要也是腹痛。
慢性胰腺炎的症状轻重不等，可无明显临床症状，亦可以有明显的多种临床表现，临床常见的主要有以下三种。
[转载需保留出处 - 胰腺炎网] 慢性胰腺炎的症状表现：
1、腹痛。
多至90%的患者存在程度不同的腹痛，间隔数月或数年发作一次，为持续性疼痛。
多位于中上腹部，为钝痛或隐痛。
亦可偏左或偏右，常放射到背部。
疼痛部位与炎症部位一致。
根据实验，用电刺激胰头部，疼痛发生在右上腹，刺激胰尾部，疼痛在左上腹。
除向背部放射外，少数向下胸部、肾区及睾丸放散。
横膈受累，可有肩部放射性疼痛。
疼痛为持续性，轻者只有压重感或灼热感，少有痉挛样感觉。
2、腹泻。
轻症病人无腹泻症状，但重症病人腺泡破坏过多，分泌减少，即出现症状。
表现为腹胀与腹泻，每天大便3～4 次，量多，
吸收障碍，粪便中的脂肪量增加。
此外，粪便中尚有不消化的肌肉纤维，由于大量脂肪和蛋白质丢失，病人出现消瘦、无力和营养不良等表现。
3、其他。
一些消化不良症状如腹胀、食欲下降、恶心、乏力、消瘦等症状常见于胰腺功能受损严重的患者。
如胰岛受累明显可影响糖代谢，约10%有明显的糖尿病症状。
此外，合并胆系疾病或胆道受阻者可有黄疸。
假性囊肿形成者可触及腹部包块。
少数患者可出现胰性腹水。
此外，慢性胰腺炎可出现上消化道出血。
慢性胰腺炎的症状表现：
1、腹痛。
多至90%的患者存在程度不同的腹痛，间隔数月或数年发作一次，为持续性疼痛。
多位于中上腹部，为钝痛或隐痛。
亦可偏左或偏右，常放射到背部。
疼痛部位与炎症部位一致。
根据实验，用电刺激胰头部，疼痛发生在右上腹，刺激胰尾部，疼痛在左上腹。
除向背部放射外，少数向下胸部、肾区及睾丸放散。
横膈受累，可有肩部放射性疼痛。
疼痛为持续性，轻者只有压重感或灼热感，少有痉挛样感觉。
2、腹泻。
轻症病人无腹泻症状，但重症病人腺泡破坏过多，分泌减少，即出现症状。
表现为腹胀与腹泻，每天大便3～4 次，量多，
吸收障碍，粪便中的脂肪量增加。
此外，粪便中尚有不消化的肌肉纤维，由于大量脂肪和蛋白质丢失，病人出现消瘦、无力和营养不良等表现。
3、其他。
一些消化不良症状如腹胀、食欲下降、恶心、乏力、消瘦
等症状常见于胰腺功能受损严重的患者。
如胰岛受累明显可影响糖代谢，约10%有明显的糖尿病症状。
此外，合并胆系疾病或胆道受阻者可有黄疸。
假性囊肿形成者可触及腹部包块。
少数患者可出现胰性腹水。
此外，慢性胰腺炎可出现上消化道出血。
慢性胰腺炎近年来有明显增多趋势，常见于暴饮暴食、过嗜厚味、酗酒过度者，也可因精神因素诱发，个别也有发病原因不明者。
常是急性胰腺炎反复或持续慢性发作导致胰管梗阻，或慢性酒精中毒所致。
一、诊断要点
长期的消化不良，消瘦，反复发作的上腹部疼痛，并向背部、两胁、肩胛等处放射，常因饮酒、饱食或劳累而诱发。
血、尿淀粉酶增高，大便中有脂肪球。
上述症状排除了其它消化道疾病，即可作出临床诊断。
有选择性地拍胰腺X线片、B超检查和内分泌检查，可协助确诊。
二、辨证论治
急在扶正，先予扶脾和胃法。
处方：炒党参15g，炒白术15g，茯苓20g，姜半夏9g，干姜3g，佛手12g，炒麦芽15g。
上方服6剂后胃纳渐开，脾运日强，脘胁刺痛稍减，舌苔白腻前部薄，舌边瘀斑仍在，脉濡，沉取则涩。
此乃血府有瘀之象，治宜健脾益气合用血府逐瘀汤，服10余剂后疼痛消失，后随症施治月余，诸症悉平。
例2．陈某，男，35岁。
2001年6月19日因暴饮暴食，于当晚约11时因急性腹痛急诊住院，西医诊断为急性胰腺炎。
经救治后，28日要求中医会诊。
该患者面色萎黄，脘胁如刀割针刺样疼痛，进少量半流质食物亦腹胀欲吐，大便3～4日一行，量少且溏臭。
舌苔黄厚腻，舌边尖红而有齿印，脉沉细。
B超示胰头周围较模糊，诊为慢性胆囊炎兼有泥沙样结石。
此乃暴食酗酒，湿热郁结于肝胆脾胃，升降失常。
治以疏肝利胆缓下法。
处方：茵陈30g，炒山栀12g，制大黄6g，黄芩12g，金钱草30g，柴胡9g，川楝子9g，姜半夏12g，竹茹10g，生甘草6g。
上方服至第5剂后，泻下黑绿色泥水样大便，此后数天症状迅速消失。
复查B超示：胆囊泥沙样结石已不明显，胰头影像渐见清晰。
后继用缓下、疏肝、健脾、养胃诸法辨证施治，2周后收效出院。
嘱患者不要暴饮暴食、过食肥甘厚味及酗酒过度。
随访1年余，未见复发。
四、体会
本病病机常为虚实兼杂，但有所侧重。
偏实者，肝胆湿热，胃失和降，治宜清肝利胆、和胃缓下，重在通腑，但收效则在柔肝健脾益胃法；。
