急性胰腺炎中医

急性胰腺炎的具体中医治疗方法急性胰腺炎的具体中医治疗方法对急性胰腺炎的中药治疗方法有以下几种：新疆维吾尔自治区中医医院外科段绍斌1.专方治疗目前国内主要采用清胰汤治疗，清胰汤组方：柴胡15g，白芍15g，生大黄（后下）15g，黄芩9g，胡黄连9g，木香9g，延胡索9g，芒硝（冲服）9g。

很过研究都发现采用中药治疗组的总有效率明显高于对照组（未采用中药治疗组），而并发症和死亡率与对照组相比显著降低。

还有用大柴胡汤加减方等方剂治疗的。

2.专药治疗：临床上用于治疗急性重症胰腺炎的单味中药主要有大黄、芒硝和丹参等。

多项临床研究中发现应用大黄可更迅速有效地降低血清炎症因子和血淀粉酶水平，控制急性炎症反应，促进肠道功能恢复，缩短病程。

3.辨证施治：目前多将本病分为五型辨证论治：肝郁气滞化热予大柴胡汤加味；阳明腑实予大承气汤、大柴胡汤加减；肝胆湿热予茵陈蒿汤、清胰汤加减；结胸证予大陷胸汤、五味消毒饮加减；中虚湿阻予参苓白术散加减。

还有将急性胰腺炎患者根据辩证分为肝郁气滞、肝胆湿热、脾胃实热、瘀热互结、蛔虫上扰、腑闭血瘀、内闭外脱、气阴两虚等8个证型，并根据证型采用中药辨证施治并结合西医治疗。

多项研究结果显示中西医结合治疗有效率明显高于单纯采用西医治疗的。

另外也可以根据病情特点将急性胰腺炎分为三个阶段并且根据病情的不同阶段特点采取不同的中医治疗。

初期的主要治则为通腑泻下，进展期的主要治则为清热解毒、活血化瘀为主，辅以通里攻下，恢复期因湿热毒邪，迁延日久，渐至脾阳衰败，气血不足。

故主要治疗原则为温补滋阴，因为每个人病情不同，体质不同，故根据病人全身情况辨证施治是效果最好的。

4.中医综合治疗：中药除口服以外，尚可用于灌肠。

还可用芒硝外敷全腹。

此外还可以采用针灸治疗，一般选取足三里、下巨虚、中脘、肝、胆、交感、神门等穴位。

急性胰腺炎急性胰腺炎属于中医“胃院痛”、“腹痛”等范畴。

认为本病是在情绪、饮食等因素作用下，导致肝胆气滞，湿热内蕴，壅结脾胃所致。

近年来急性胰腺炎的发病率有升高趋势。

尤其是急性坏死性胰腺炎、出血性胰腺炎的发病增多。

因此，临床上应引起警惕。

一般经中药治疗1〜2天症情未见减轻或中西医结合治疗未见好转者，均宜采用手术治疗。

【诊断】1.腹痛多为突发，常在进食荤腥过多以后发生。

疼痛局限于上腹，由于胰腺炎症部位的不同而可在左上腹、右上腹或全上腹疼痛。

疼痛性质以持续性为主，或有阵发性，或持续性疼痛阵发加剧。

痛剧者如刀割，甚至出现疼痛性休克。

2 .多数患者有放射性痛，根据胰腺病变部位不同，可向右肩右腰（胰头病变）、左肩左腰（胰尾病变）或腰背部（全胰腺病变）放射。

3 .多数患者伴恶心呕吐，吐后疼痛常不能缓解，有炎症渗出液的患者常伴有不同程度的腹胀。

4 .一般均有发热。

而寒战、高热、休克患者常提示为严重的急性胰腺炎，如急性出血性坏死性胰腺炎。

5 .同时出现黄疸的病人，提示为胆道疾患引起的胰腺炎，或胰腺炎症已引起奥狄括约肌水肿。

6 .上腹中部偏左常有压痛。

但胰腺为腹膜后脏器，压痛没有自觉疼痛明显。

7 .起病后6〜8小时，测定血、尿淀粉酶，如增高（病初时以尿淀粉酶为敏感）对诊断有一定价值。

如有腹腔积液，则腹腔积液中淀粉酶增高，则可确定诊∣⅛r断O 【治疗方法】一、辨证论治1.辨证分型（1）气滞型：症见口苦咽干，痛在上腹，牵连两胁，热象不显苔薄白，脉弦紧。

常因饮食或情绪诱发。

此型症如胃炎，故又称胃病型。

多见于轻症的水肿型胰腺炎，常由奥狄括约肌痉挛引起。

临床上可因与胃炎混淆而未能确诊。

（2）湿热型：症见胸闷心烦，口渴但不欲饮水，发热或有寒热往来，腹痛遍及右上腹或上腹，痛连肩背，尿少，便秘，或现黄疸，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。

此型多见于水肿型胰腺炎或并发胆囊疾患，可称为胆囊炎型胰腺炎。

（3）实火型：症见发热不恶寒，口干，渴喜冷饮，上腹痛剧，放射至腰背，腹胀痞满拒按，大便燥结，尿短赤，舌质红、苔黄燥或腻，脉弦数有力。

脾心痛(急性胰腺炎)中医护理常规
腹痛是指由六淫外感、内外损伤、火、食、石类痹阻、气滞血瘀或气血亏虚等原因引起的腹部疼痛。

急性胰腺炎是一种常见的腹痛病，其症状包括腹部疼痛等。

辨证分型：
1.肝郁气滞证：脘腹胀痛或窜痛，嗳气频作或干呕，甚至
便秘，得矢气痛减，或寒热往来。

舌苔薄白或微黄，脉弦。

2.脾胃实热证：腹满痛拒按，痛如刀割，恶心呕吐，大便
不通或燥结、小便短赤，口渴喜冷饮，高热或兼寒战。

舌质红、苔黄厚腻，脉滑数。

3.蛔虫上扰证：持续性腹痛伴陈发性钻顶样痛，痛时汗出
肢冷，通后如常，多有吐蛔、有白斑。

舌红苔白或微黄而腻，脉弦紧或弦细。

4.肝胆湿热证：胁腹剧痛，恶心、呕吐，发热，黄疸，身
重倦怠，胸闷心烦，口干、口渴而饮不多。

舌质红苔黄腻，脉弦滑或数。

护理要点：
1.进行中医外科一般护理常规，并做好口腔护理。

2.观察腹痛的部位、性质、程度、发作时间，肛门排气、排便等，并记录生命体征等变化及伴随症状。

3.安慰患者，使之情绪稳定，配合治疗。

4.饮食以清淡、易消化为原则，禁食，进行持续有效的胃肠减压。

肝郁气滞证，宜清淡、易消化，少食或忌食壅阻气机的食物，多食萝卜、橙子等，以理气消胀。

肝胆湿热证，多饮清凉饮料，如各种果汁，多食蔬菜。

5.遵医嘱按时、准确给药，中药汤剂一般宜温服或胃管注入。

腹痛未明确诊断时，禁用或慎用麻醉、镇痛药。

6.根据不同的辨证分型，采取相应的治疗方法。

近年来随着胆囊炎、胆结石、胆道疾患的增多，急性胰腺炎的发病率有逐年增高之趋势。

急性胰腺炎中最凶险的急性出血坏死型，过去都常规采用早期手术疗法，即一旦诊断明确，立即施行手术，但结果不能令人满意，不仅术后并发症多，死亡率仍高达40%左右。

净胰汤即为综合止痛、解痉、抗炎、抑制分泌作用而制定的一张有效方剂。

（1）组成：柴胡9g，黄芩9g，姜半夏9g，白芍15g，生大黄9g，地丁草30g，芒硝9g，川朴9g，黄连3g，木香9g，玄胡索9g。

（2）加减：兼有胆囊、胆道疾患出现黄疸者，加茵陈30g，山栀15g，金钱草30g，龙胆草15g；有蛔虫骚扰胆胰者，加乌梅10g，苦楝子皮各15g，使君子9g，槟榔9g。

丁某，男，46岁。

宴会后腹痛如锥如裂，拒按，呕吐，高热，高度黄疸，血尿淀粉酶及白细胞分类均剧高，拟诊急性胰腺炎入院。

立即予生大黄10g泡饮，复投净胰汤2剂，每3h服1剂，服药1h后大便畅通，排下粪便恶臭，腹痛渐安，翌晨热退，黄疸减轻，实验室检查次第恢复正常，调理旬日而愈。

该病病机始终贯穿一“瘀”字，由瘀而结，继之以闭，以陷，为三部曲。

治疗时按急症急攻为原则，需采用大剂量生大黄，一般一次量为10g，每天至少用30g，还可参照症情加量，以舌苔黄腻程度及大便次数为调整药量的标准。

大黄破瘀攻积启闭提陷，一专多能。

我院曾治疗急性胰腺炎150例，与西药治疗150例作随机对照观察，结果证明有效率相似，但净胰汤组胃肠减压、症状、体征消失明显优于对照组，退热最快1天，平均3.6天；血象白细胞恢复正常最快2天，平均5.3天；血尿淀粉酶测定，平均恢复正常为12.8天，平均住院15.4天，住院费用比较低廉，与对照组相比，具有一定优势。

急性胰腺炎治疗当立足于疏、清、攻三字诀。

所谓疏，即疏泄肝胆以畅气机；所谓清，即清肝胆实火，三焦湿热；所谓攻，即荡涤肠腑，洁净积垢。

与瘀有密切关系的气滞、血蓄、痰阻、热结、湿蕴、食积，都能导致腑闭，大黄以过关斩将见称，故以之为君，参合诸药，各具精能。

中医内科临床诊疗指南——急性胰腺炎1范围本指南提出了急性胰腺炎的诊断、中医辨证治疗、预防和调护建议。

本指南适用于国内人群急性胰腺炎的中医诊断和防治。

本指南适合中医内科、外科等相关临床医师使用。

2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

急性胰腺炎acute pancreatitis，AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴其他器官功能改变的疾病。

主要表现为突然发作呈持续性的上腹部剧痛，伴有发热、恶心呕吐、血清和尿淀粉酶活力升高。

3临床诊断3.1西医诊断参照《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）[1]:临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎。

（1）与急性胰腺炎符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少＞3倍正常上限值；（3）增强CT/MRI或腹部超声呈急性胰腺炎影像学改变。

3.2中医诊断3.2.1病名诊断古代医籍无此病名，可参见中医“腹痛”[2]、“胰瘅”[2]等病证。

3.2.2 证候诊断基于文献[3,4,5,6]，专家问卷和《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》，急性胰腺炎中医常见临床证候如下：3.2.2.1肝郁气滞证中上腹阵痛或窜痛，或向左季肋部、左背部窜痛；腹胀、矢气则舒，可无发热，情志抑郁，急躁易怒，善太息，恶心或呕吐，嗳气呃逆，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧或弦数。

3.2.2.2肝胆湿热证上腹胀痛拒按或腹满胁痛，发热口渴，口干口苦，身目发黄，黄色鲜明，呃逆恶心，心中懊侬，大便秘结或呈灰白色，小便短黄，倦怠乏力，舌质红，苔黄腻或薄黄，脉弦数。

3.2.2.3腑实热结证腹痛剧烈，甚至从心下至少腹痛满不可近，有痞满燥实坚，恶心呕吐，日晡潮热，口干口渴，小便短赤，舌质红，苔黄厚腻或燥，脉洪大或滑数。

3.2.2.4 瘀热（毒）互结证腹部刺痛拒按，痛处不移，或可扪及包块；或见出血，皮肤青紫有瘀斑，发热夜甚，口干不渴，小便短赤，大便燥结，舌质红或有瘀斑，脉弦数或涩。

中医药治疗急性胰腺炎疗效观察汇报人：2023-12-21•引言•中医药治疗急性胰腺炎的理论基础目录•中医药治疗急性胰腺炎的临床实践•中医药治疗急性胰腺炎的疗效观察•中医药治疗急性胰腺炎的优缺点分析•中医药治疗急性胰腺炎的未来展望目录01引言定义急性胰腺炎是指胰腺组织发生的急性炎症反应，常伴有胰酶异常激活和胰腺组织水肿、出血、坏死等病理改变。

病因急性胰腺炎的病因多样，主要包括胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、感染、手术等。

症状急性胰腺炎的主要症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等，严重者可出现休克和多器官功能衰竭。

急性胰腺炎概述中医药治疗急性胰腺炎的背景中医药理论中医药理论认为，急性胰腺炎多因饮食不节、情志失调等因素导致脾胃功能失调，湿热内生，气血瘀滞所致。

中医药治疗历史中医药在治疗急性胰腺炎方面有着悠久的历史和丰富的经验，通过辨证论治，采用中药内服、外敷等多种方法，可有效缓解症状，促进康复。

中医药治疗优势中医药治疗急性胰腺炎具有副作用小、安全性高、费用低廉等优势，尤其对于轻症患者和中西医结合治疗的患者，中医药治疗可发挥重要作用。

02中医药治疗急性胰腺炎的理论基础中医对急性胰腺炎的认识病因病机中医认为急性胰腺炎多因饮食不节、情志失调、外邪侵袭等因素导致脾胃功能失调，湿热内蕴，气血瘀滞而发病。

辨证论治中医根据急性胰腺炎的临床表现，将其分为不同证型，如肝胆湿热证、脾胃湿热证、瘀血阻络证等，并根据不同证型采用相应的中药治疗。

清热解毒中药具有清热解毒的作用，能够清除体内的热毒，减轻炎症反应，缓解疼痛。

活血化瘀中药具有活血化瘀的作用，能够改善微循环，促进炎症吸收，减轻胰腺水肿。

调理脾胃中药能够调理脾胃功能，促进胃肠蠕动，缓解腹胀、呕吐等症状。

中药治疗急性胰腺炎的理论依据030201中药治疗急性胰腺炎的常用方剂清胰汤以清热解毒、疏肝利胆为主要功效，适用于肝胆湿热型急性胰腺炎。

膈下逐瘀汤以活血化瘀、行气止痛为主要功效，适用于瘀血阻络型急性胰腺炎。

急性胰腺炎1 概述急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活而发生胰腺自身消化的化学性炎症，临床上通常具有急性上腹痛和血清胰酶升高，病变轻重不等。

大多数的患者为轻型，以胰腺水肿为主，病情有自限性，病程一般在一周内，预后良好，可为初次发作或者反复发作，常与病因有关。

少数患者病情严重，发展为胰腺出血坏死，伴腹膜炎、休克以及其他并发症、死亡率较高。

急性胰腺炎的病因较多，常见的病因有胆道疾病、酗酒和暴饮暴食，其他病因少见，如胰管阻塞，感染，手术和外伤，药物如利尿剂、皮质激素等，代谢因素如高脂血症、原发性甲状旁腺机能亢进等。

病理上可分为急性水肿型和急性出血坏死。

根据其临床特点大多归属于中医的“腹痛”“胁痛”范畴。

2 西医诊断2.1 急性胰腺炎的临床诊断标准（1）急性上腹痛发作伴有上腹部压痛和腹膜刺激征。

（2）血、尿或腹水中淀粉酶显著升高。

（3）影像学检查（B超、CT）或手术发现胰腺炎症、坏死等间接或直接的改变。

具有含第一项在内的两项以上标准并排除其他急腹症者即可诊断为急性胰腺炎。

2.2 病情程度估计2.2.1 轻型（1）全身状态良好，无重要脏器功能不全。

（2）腹痛、压痛及轻度的腹膜刺激征局限于上腹部，B超或CT仅提示胰腺肿大。

2.2.2 重型（1）全身状态不良，有明显的循环障碍或重要脏器功能不全表现，如休克、呼吸困难、少尿或无尿，出血倾向等。

（2）有腹膜刺激证，麻痹性肠梗阻、血性腹水及Grey—Turner征或Cullen征。

（3）影像学有胰腺肿大炎症侵及周围组织及多量渗出液潴留。

（4）以下实验室检查有3项以上异常：白细胞：>20*10^9；空腹血糖>10mmol/L（无糖尿病史者）；尿素氮>16mmol/L；动脉血氧分压<8.0 Kpa（60mmHg）；血钙<2.0mmol/L，血浆蛋白<32g/L；血清乳酸脱氢酶>600U/L；血清谷草转氨酶>200U/L。

3 辨证分型（1）气郁化火证突然发作的腹部剧痛、常在中上腹，走窜两肋、腰背，伴发热、咽干、口苦、嗳气、恶心、呕吐、大便干结。